HEYGUI ARAUJO ZUIGA

JEIMMY DE LUQUE SALCEDO

CAMILO GONZALEZ DAZA
ANGIE HERAZO CASTRO
CAMILO VELENDIA ARIAS
Harlow describe el
caso ms famoso
sobre cambios en la
conducta: El de
Phineas Gage.
Descripciones de
pacientes con
alteraciones
comportamentales
por dao cerebral.
Siglo XVII
1.601-1700
1.848
1.801
Siglo XVIII Siglo XIX
1.701-1800
1.870
Ferrier
Descubri una
amplia zona
pre frontal.
1.880
Fritsch y Hitzig Tras
experimentos de
excitacin elctrica del
cerebro concluyeron que
los lbulos frontales eran
regiones silenciosas.
ANTECEDENTES HISTRICOS DEL
SNDROME PREFRONTAL
Siglo XIX
Feuchtwanger
denomin la
patologa del lbulo
frontal como
sndrome del lbulo
frontal.
Complementado por
Goldestein (1940)
1.923
Se describen las
manifestaciones de
numerosos casos
(Rusell, Jarvie,
Matar) .
Welt describe cambios
conductuales en un
pacientes con lesiones
pre frontales .
1.888
1.936-1939
Luria inicia el proceso
de conceptualizacin
de las funciones
ejecutivas y promueve
tres unidades
funcionales del
cerebro.
Oppenhein
describe un cuadro
similar al
observado por
Jastrowitz al que
denomina
witzelsucht.
Jastrowitz introduce el
sndrome Moria.
1.890
Jacobsen determin que los
defectos pre frontales eran
especficos y diferentes de los
producidos por cualquier otra
regin.
Egaz Moniz propone la
interrupcin quirrgica de las
fibras nerviosa que conectan el
crtex pre frontal (Leucotoma).
1935
1980
El trmino de
funciones ejecutivas
es introducido por
Lezark.
1982
Blumer y Benson
describen dos
sndromes clnicos:
Sndrome
pseudodepresivo y
el sndrome
pseudopsicopatico.
Siglo XX
1.901
1.900
Luria
relaciona la
actividad de
los lbulos
frontales con
la regulacin
de la
conducta.
1.960

Luria diferencia entre
sntomas originados
por lesiones en la
convexidad pre
frontal y sntomas
causados en zonas
pre frontales
orbitales.
1.974
1.975
Siglo XXI
1986
Se descubre que el
lbulo pre frontal
presenta extensas
conexiones con
reas subcorticales
y del sistema
lmbico.
Baddely habla del
sndrome
disejecutivo.
Siglo XX
2.000
Se crea un paradigma
para el estudio de las
funciones ejecutivas o
medicin de las mismas
2.001
ANATOMIA DEL LBULO
PREFRONTAL
LBULO FRONTAL
3,5%
8,5%
7%
17%
29%
Imagen tomada de: Bustamante, E. (2007) El sistema nervioso: Desde las neuronas hasta el cerebro humano.
Universidad de Antioquia. Pg.265.
35,9%
36,7%
28,1%
Gibones
31,1%
Orangutanes
35,3%
Gorilas
32,4%
7 aos
22 aos
LBULO FRONTAL
Lbulo
Temporal
Lbulo
Parietal
Fisura central
Fisura lateral
Lbulo
Occipital
Lbulo
Frontal
Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatoma funcional y clnica. Mdica Celsus. Cuarta Edicin. Pg. 207
LBULO FRONTAL
LBULO
FRONTAL
REGIONES
POSTERIORES
REA MOTORA
PRIMARIA
REA
PREMOTORA
CORTEZA
PREFRONTAL
REGIN
DORSOLATERAL
REGIN MESIAL
REGIN
ORBITAL
Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Neuropsicologa clnica. Mxico: Manual Moderno.

Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatoma funcional y clnica. Mdica Celsus. Cuarta Edicin. Pg. 335
REGIONES
POSTERIORES
LBULO
PREFRONTAL
ANATOMIA
LBULO PREFRONTAL
Sistema lmbico
Ganglios basales y mesencfalo
Hipocampo
CONEXIONES
LBULO PREFRONTAL
CONEXIONES
Pea, J. (2007). Neurologa de la conducta y neuropsicologa. Buenos Aires: Mdica Panamericana.

LBULO PREFRONTAL
Corteza inervada por una serie de
neurotransmisores y sistemas peptidergicos.

Dopamina.
Serotonina.
Acetilcolina.

BIOQUIMICA
LBULO PREFRONTAL
Las neuronas de la corteza prefrontal tienen algunas
caractersticas diferenciales que las hacen nicas.

PARTICULARIDADES DE LAS NEURONAS

Neuronas que descargan o permanecen activas durante largos
periodos de tiempo.

En el macaco las clulas piramidales son ms espinosas.

Neuronas espejos.

LBULO PREFRONTAL
SNDROME PREFRONTAL
(DISEJECUTIVO)
La corteza prefrontal es un nombre peculiar
que deriva de la observacin de Jersey Rose y
Clinton Woolsey:

Tenan una regin que recibe
proyecciones desde el ncleo
dorsomedial del tlamo.
Lbulos
frontales

Era paralela a las proyecciones de
los ncleos geniculados internos y
externos hacia la corteza visual y
auditiva.
Proyeccin
talmica
Corteza
prefrontal
Generalmente el sndrome prefrontal produce
las siguientes manifestaciones:


Planificar
Anticipar
Inhibir la actividad
mental
Perdida de
capacidades
De modo
concentrado
Dficit atencional
Distractibilidad
frente a estmulos
externos irrelevantes
Dificultad para
realizar tareas
Establecer categoras
Abstraer ideas
Incapacidad
Personalidad, humor
y emociones
Incremento de la
impulsividad y
desinhibicin del
comportamiento.
Alteraciones
FUNCIONES EJECUTIVAS
una serie de
procesos
encaminados a
realizar conductas
complejas
Consecucin
de metas
Toma de
decisiones
Adaptacin a
situaciones
nuevas
Organizacin
de ideas y
acciones
simples
Ejecucin de
operaciones
mentales
El rea prefrontal constituye el centro de la
humanidad ya que es el responsable de
gestionar la identidad de la persona, el cogito
ergo sum cartesiano.
El desarrollo de la neurociruga confirm que la lesin
prefrontal privaba a las personas de su capacidad para el libre
albedro, sin embargo muchas veces, resultaba afectada la
capacidad para la programacin voluntaria de la conducta, es
decir se alteraban las Funciones Ejecutivas.


Luria: Se refiri a la regin terciaria del
lbulo frontal como una
superestructura capaz de controlar las
restantes actividades del crtex
Lezak fue el que acu el termino de
Funciones Ejecutivas para referirse a
la capacidad del ser humano para
formular metas, planificar objetivos y
ejecutar conductas de un modo eficaz
Las Funciones Ejecutivas son responsables
directas o indirectas de todas las funciones
que realiza el lbulo frontal, ya que supervisan
y coordinan las actividades relacionadas con:

Inteligencia
Atencin
Lenguaje
Flexibilidad
mental
Memoria
Control
motor
Regulacin
emocional
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL
SNDROME PREFRONTAL
MANIFESTACIONES CLNICAS
GENERALES
1: Se observa manifestaciones en pacientes con
lesiones en la zona pre-frontal
2: Se evidencia en el mbito cognoscitiva y
comportamental.
3: Los trastornos en funciones ejecutivas
presentan diversas etiologas (tumores,
traumatismos, acv)
4: Alteraciones motoras como reas asociadas:
paratonia, anormalidad en la marcha, reflejos
patolgicos, etc.

5: Demencias como manifestaciones clnicas:
korsacoff, esclerosis mltiple, alzhimer,
Parkinson, etc.
Atencin
Cambios en la activacin
Cambios en las respuestas de orientacin
Disminucin de las formas dirigidas de la
atencin
Lenguaje

Afasia Extra Silviana motora (dinmica)
Mutismo
Errores de denominacin
Carencia del control verbal sobre el
comportamiento
Concretismo verbal
Disdecoro verbal
Percepcin
Limitaciones en los movimientos oculares



Inadecuada interpretacin perceptual
Comportamiento social y
emocional
Violacin de las normas sociales
Labilidad emocional
Inadecuacin sexual
Excesiva familiar
Inadecuada interpretacin
emocional
Memoria
Improductividad en pruebas de retencin
Amnesia inespecfica
Desorganizacin secuencial de la memoria
Defectos de meta memoria
Defectos en la memoria de trabajo
Alteraciones del tiempo


Procesos intelectuales
Sndrome de Moria
Impulsividad
Seudodepresin y seudopsicopata

Personalidad
Nivel de pensamiento concreto
Nivel intelectual alterado
VARIANTES DEL SNDROME
PREFRONTAL
Sndrome prefrontal dorsolateral
Sndrome prefrontal orbitofrontal
Sndrome prefrontal medial
Orbitofrontal Dorsolateral
Medial

[] el sndrome prefrontal no es homogneo,
sino que pueden existir diversas variantes, de
acuerdo con las caractersticas (localizacin,
extensin, etiologa) especficas del dao. Sin
embargo, la distincin de diferentes subtipos segn
su localizacin precisa, es apenas tentativa.

(Ardila y Rosselli, 2007, p. 197).
Fuente: Portellano, J.
(2005) Introduccin a
la Neuropsicologa.
Mc Graw-Hill. Madrid.
105.
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
Afectacin de:

Memoria operativa o de trabajo.
Atencin.
Secuenciacin y ordenacin temporal de
acontecimientos, mayor latencia de respuestas pero
buen reconocimiento.
Sentido del humor:
[] el paciente es incapaz de seguir la secuencia lgica de
acontecimientos, y por ello no distingue cul es la secuencia
que no encaja en la historia y qu es lo que hace reir (Pea-
Casanova, 2007, p. 336).
Adaptacin de estrategias cognitivas a situaciones
novedosas no rutinarias.

Espontaneidad (cognitiva y comportamental [Prueba de
figuras espontneas]).

Inhibicin de respuestas: (v.g. Pruebas de Stroop y de Wisconsin).
Es probable que la forma sea la solucin correcta ahora, de modo
que sta [seleccionando el color] ser incorrecta y ser incorrecta e
incorrecta nuevamente (Kolb y Whishaw, 2006, p. 408).
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
Programacin motora.
Memoria:
Codificacin recuperacin.
Memoria autobiogrfica [autonotica] (h. derecho).
Memoria semntica y conocimiento general (h. izquierdo).
Memoria prospectiva (polo frontal).
Memoria episdica.
Metamemoria.

SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
Comportamiento:
Organizacin comportamental ante estmulos
novedosos o complejos.
Reduccin del inters sexual.

Los pacientes con lesin dorsolateral tienden a
aparecer apticos, lentos, inatentos, desmotivados,
distrados, dependientes del ambiente, sin
concretar la atencin, carecen de curiosidad, no
son capaces de tomar decisiones. Con lesiones
izquierdas, la depresin es frecuente (Pea-
Casanova, 2007, p. 336).
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
Segn Luria (1969, 1980, citado en Ardila y
Rosselli, 2007):
perseveracin, conductas dependientes de estmulo,
ecolalia y aplanamiento emocional (en lesiones
bilaterales).

Disminucin de la fluidez verbal (Prueba de Fluidez de
Palabras de Chicago) y afasia extrasilviana motora (h.
izquierdo); trastornos no verbales y
paralingsticos (h. derecho).

SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SNDROME PREFRONTAL
DORSOLATERAL
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
La representacin neocortical del sistema lmbico
(Pea-Casanova, 2007, p. 337).
Adaptacin (tiempo, espacio, intensidad) del
comportamiento al contexto social.
Asociaciones sobre las propiedades de recompensa de
los estmulos.

Las lesiones en esta zona parecen desconectar el sistema de
vigilancia frontal dorsolateral del sistema lmbico; como
consecuencia, las respuestas conductuales no estn
controladas por la razn o la lgica (Ibd.).
Deterioro de:
Seguimiento de normas sociales:
Valor gratificante de actos sociales.
Obediencia a la autoridad.
Relaciones interpersonales.
Interpretacin de seales sociales.

Teora de la mente.
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Toma de decisiones (con dorsolateral):
Teora del marcador somtico
(Damasio).
Hipersensibilidad a recompensas
inmediatas.
Inconsistencias.
Conductas de riesgo.

Personalidad y emocin:
Rgidos, inflexibles, no cambian de estrategia, irritables, impacientes
con otros, egocntricos, parecen psicpatas, descontrol de
impulsos, emocionalmente lbiles y no parecen ansiosos sino
indiferentes.
sociopata adquirida (Eslinger y Damasio, 1985, citados en Ardila y
Rosselli, 2007).
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Son menos abiertos, nada meticulosos, menos
amables, ms neurticos, ms deprimidos, con menor
autoestima, presentando insatisfaccin y confusin con
respecto a sus sensacin de competencia, identidad y
relacin con el mundo. Se muestran impulsivos pero no
adoptan conductas de riesgo. No son imaginativos, ni
creativos ni presentan habilidad para pensar en
situaciones alternativas (Pea-Casanova, 2007, p.338).

Este sndrome est asociado con conductas de
desinhibicin, impertinencia, irritabilidad, labilidad
emocional, falta de tacto, distractibilidad y desinters
por los sucesos actuales. (Ardila y Rosselli, 2007, p. 196).
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Empata y conducta social:
Sndrome antico.
Alexitimia (sentimientos sociales complejos).
Procesamiento rpido e implcito de normas sociales.

Dependencia del entorno:
Conducta de utilizacin.
Ecopraxia (conducta de imitacin).

Comportamiento:
Moria (euforia custica, hipomana, hiperreactividad).
Exceso de familiaridad.
Witzelsucht (reiteracin verbal de observaciones custicas o
burlonas [Ardila y Rosselli, 2007, p. 196]).
Conducta sexual desinhibida.
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Autorregulacin (en situaciones no estructuradas)
y conciencia autonotica.

Tengo mucha dificultad para relacionarme con mi
esposa. No s por qu me cas con esta persona Me
digo a m mismo que deba ser feliz y los dems me dicen
que lo era (Kolb y Whishaw, 2006, p. 398).
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Casos clsicos:
Phineas Gage y caso del peletero.

El equilibrio o balance, por as decirlo, entre sus facultades
intelectuales y sus tendencias animales parece haberse
destruido. Es vacilante, irreverente, proclive a veces a la
mxima indecencia, demuestra escasa consideracin por sus
compaeros, impaciente ante la limitacin o el consejo cuando
existen conflictos con sus deseos, en ocasiones pertinazmente
obstinado, no obstante caprichoso y vacilante, y proyecta
muchos planes de accin, que tan pronto estn dispuestos son
abandonados a su vez por otros que parecen ms factibles. Un
nio en su capacidad y en sus manifestaciones intelectuales,
que tiene las pasiones animales de un hombre fuerte
(Blumer y Benson, 1975, p. 153) (Kolb y Whishaw, 2006, p.
414).
SNDROME PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
SNDROME PREFRONTAL
MEDIAL
SNDROME PREFRONTAL MEDIAL
Cngulo anterior; circuito
cingulado-subcortical.

Produce:
Abulia (suma apata).
Respuesta exclusiva a motivos internos.
Mutismo acintico (lesin bilateral).
Alexitimia.
OTRAS CUESTIONES
Dualidad seudodepresin seudopsicopata:

En el primer caso, el paciente se muestra aptico,
retrado, con un nivel de comunicacin verbal
notoriamente disminuido, sin inters aparente en los
eventos externos, diagnsticos que suelen relacionarse
con afasia motora extrasilviana, perseveracin, puntajes
disminuidos en pruebas de fluidez verbal, negligencia
motora y aplanamiento emocional. En un cuadro de
seudopsicopata el paciente se muestra eufrico,
desinhibido, impulsivo, irrespetuoso, soez e
impertinente. (Ardila y Rosselli, 2007, p. 194).
Lateralidad:
Hemisferio izquierdo: Pensamiento verbal,
perseveracin, consecuencias verbales e
intelectuales.
Hemisferio derecho: moria, efectos no verbales y
emocionales y violacin de normas sociales.
OTRAS CUESTIONES
REHABILITACIN DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
REHABILITACIN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
Se pueden utilizar las tcnicas de evaluacin del lbulo
frontal como mecanismos para la rehabilitacin de las
funciones ejecutivas, mediante pruebas como Stroop, Go-
No Go, Trail Making Test (TMT), Torre de Hanoi y Tarjetas
de Wisconsin (Portellano, 2005, p. 363).

Ejercicios breves.
Multimodalidad sensorial.
Retroalimentacin inmediata.
Progresividad.
Considerar etiologa, localizacin y extensin.

Funciones ejecutivas deterioradas y funciones
cognitivas conservadas.

Paradigmas (Portellano, 2005):
Paradigma Stroop / Go-No Go.
Paradigma Trail Making Test (TMT).
Paradigma Torre de Hanoi.
Paradigma cartas de Wisconsin.
REHABILITACIN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
Modelos (Becerra, 2008):
Hermann y Parente (1994): modelo multimodal.
Burguess y Robertson (2002): IDEAL.
Muoz y Tirapu (2004): de afrontamiento de sntomas
disejecutivos.

Estrategias (Arango y Parra, 2008):
Para mejorar la iniciacin y secuenciacin de conductas.
Para mejorar la autorregulacin.
Para mejorar la inhibicin.
Para mejorar la solucin de problemas y pensamiento lgico.
Para mejorar la conciencia de la enfermedad (self awareness).
Modificacin ambiental.
Intervencin con las familias.


REHABILITACIN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
Son las funciones ejecutivas las que nos
hacen humanos?
Es el lbulo prefrontal el sustrato neurolgico
clave de la humanidad?
Qu es la personalidad?, qu es la moral?,
qu es la razn?