Anda di halaman 1dari 49

I.

SKENARIO A BLOK 18
Seorang laki-laki berumur 56 tahun dirawat di RS dengan keluhan utama BAB cair yang
semakin sering sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat erjalanan enyakit.
Sejak 5 hari sebelum masuk RS asien mengalami BAB cair! "-# kali$hari! encer! warna kuning!
setia BAB banyaknyan 1 gelas belimbing! darah dan lender tidak ada. %asien juga mengeluh
mual muntah! & kali$hari! isi aa yang dimakan$diminum!banyaknya '-1 gelas belimbing setia
kali muntah.
Sejak 1 hari sebelum masuk RS asien mengeluh BAB cair semakin sering! 1(-1) kali erhari!
dan BA* sedikit jarang ' gelas$hari.
Riwayat darah tinggi disangkal! riwayat kencing manis disangkal.
Pemeriksaan Fisik:
*eadaan umum+,amak sakit berat! sensorium delirium! ,- .($6( mm/g! 0adi 1)(1$menit! RR
&(1$menit !,emeratur &#!.2 3.
*eala+ *onjungti4a alebra ucat -$-! Sklera ikterik -$-! mata cekung 5$5
,horaks+ 6antung da aru dalam batas normal.
Abdomen+ ,urgor kurang! bunyi usus menurun.
7kstermitas+ Akral dingin
Pemeriksaan Penunjang:
/b+ 11!# g8! 9eukosit 1(.((($mm:! ,rombosit+ &;(.((($mm:! <reum 1(. dl$menit! kreatinin ;!&
dl$menit
II. KLARIFIKASI ISTILAH
1.BAB cair + =eses dengan konsistensi cair yang lebih banyak cairan dari
amas. >bristol chart + tye 6-"?.
).-elirium + @angguan mental yang berlangsung sinngkat biasanya
mencerminkan keadaan keracunan! yang biasanya ditandai oleh
ilusi! halusinasi! delusi! kegirangan! kegelisahan! gangguan
memori dan inkoheren.
&. Abdomen turgor + @ambaran elastisitas kulit diukur dengan memantau waktu yang
dierlukan oleh kulit untuk kembali ke osisi semula setelah
sedikit dicubit.
;.Akral dingin + 7kstremitas dingin.
5.*reatinin +Adalah suatu anhidrida keratin hasil akhir metaolisme
AosAokeratinB engukuran laju ekskresinya lewat urine diakai
sebagai indicator diagnostic Aungsi ginjal dan masa otot.
6.<reum + %roduk akhir nitrogen utama dari hasil metabolism rotein yang
dbentuk dalam hati dari asam amino dan senyawa amoniak dan
diekskresikan melalui ginjal.
I.IDENTIFIKASI ASALAH
NO KEN!ATAAN KESES"AIAN KONSEN
1. Seorang laki-laki berumur 56 tahun dirawat di RS
dengan keluhan utama BAB cair yang semakin
sering sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
TSH ###
). Sejak 5 hari sebelum masuk RS asien mengalami
BAB cair! "-# kali$hari! encer! warna kuning!
setia BAB banyaknyan 1 gelas belimbing! darah
dan lender tidak ada. %asien juga mengeluh mual
muntah! & kali$hari! isi aa yang
dimakan$diminum!banyaknya '-1 gelas belimbing
setia kali muntah.
TSH ##
& Sejak 1 hari sebelum masuk RS asien mengeluh
BAB cair semakin sering! 1(-1) kali erhari! dan
BA* sedikit jarang ' gelas$hari.
TSH ##
;. Riwayat darah tinggi disangkal! riwayat kencing
manis disangkal.
SH $
5. Pemeriksaan Fisik:
*eadaan umum+,amak sakit berat! sensorium
delirium! ,- .($6( mm/g! 0adi 1)(1$menit! RR
&(1$menit !,emeratur &#!.2 3.
*eala+ *onjungti4a alebra ucat -$-! Sklera
ikterik -$-! mata cekung 5$5
,horaks+ 6antung da aru dalam batas normal.
Abdomen+ ,urgor kurang! bunyi usus menurun.
7kstermitas+ Akral dingin.
TSH #
6. 1.Pemeriksaan Penunjang:
/b+ 11!# g8! 9eukosit 1(.((($mm:! ,rombosit+
&;(.((($mm:! <reum 1(. dl$menit! kreatinin ;!&
dl$menit.
TSH #
I.ANALISIS ASALAH
1.Se%rang &aki$&aki 'erumur () *a+un ,ira-a* ,i RS ,engan ke&u+an u*ama BAB .air /ang
semakin sering sejak 1 +ari se'e&um masuk ruma+ saki*.
i.Bagaimana 7tiologi dan mekanisme BAB cair ada kasus iniC
Denurut World Gastroenterology Organization global guidelines 011(! etiologi
diare akut dibagi atas emat enyebab+
1.Secara 7nteral+
a.Bakteri + Shigella, Salmonella, E. Coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus, Clostridium perfringens,
Stafilokokus aureus, Campylobacter aeromonas
b.Eirus + Rotavirus, denovirus, !or"alk virus, Coronavirus, strovirus
c.%arasit + #roto$oa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli, %richuris
trichiura, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis
d.0on inAeksi + malabsorsi! keracunan makanan! alergi! gangguan motilitas! imunodeAisiensi!
kesulitan makan! dll.
1.%arenteral+ Ftitis media akut! neumonia. ,ra4ellerGs diarrhea+ E. coli! Giardia
lamblia, Shigella, Entamoeba histolytica dll.
a.Intoksikasi makanan+ makanan beracun atau mengandung logam berat! makanan mengandung
bakteri$ toksin+ Clostridium perfringens, B. cereus, S. aureus, Streptococcus anhaemolytics dll.
b.Alergi+ susu sai! makanan tertentu
c.Dalabsorsi$maldigesti+ karbohidrat+ monosakarida >glukosa! laktosa! galaktosa?! disakarida
>sakarosa! laktosa?! lemak+ rantai anjang trigliserida rotein+ asam amino tertentu! celiac srue
gluten malabsortion! rotein intolerance! cows milk! 4itamin dan mineral.
1.ImunodeAisiensi+ hiogamaglobulinemia! anhiogamaglobulinemia >Bruton?!
enyakit granulomatose kronik! deAisiensi IgA! imunodeAisiensi IgA
hea4ycombination
).,erai obat+ antibiotic! kemoterai! antacid! dll
&.,Indakan tertentu seerti gastrektomi! gastroenterostomi! dosis tinggi terai radiasi
;.9ain-lain+ Sindrom Hollinger-7llison! neuroati autonomic >neuroati diabetic?
Eirus$bakteri masuk ke dalam traktus digesti4us bersama makanan dan minuman! kemudian
berkembang biak di dalam usus! lalu menemel ke dalam eitel usus halus dan menyebabkan
kerusakan di bagian aikal 4ili usus halus. Sel eitel usus halus bagian aikal akan diganti oleh
sel dari bagian krita yang belum matang! yang berbentuk kuboid atau geeng yang bersiAat
sekretorik >4ili bersiAat absorsi?. Eili usus halus kemudian akan memendek sehingga
kemamuannya untuk menyera dan mencerna makanan un akan berkurang. Akibatnya sel
eitel ini tidak daat berAungsi untuk menyera air dan makanan. Sehingga terjadilah diare.
i.=aktor resiko BAB cair ada kasus iniC
a.0egara asia
b.-aging cincang
c.ImmunodeAiciency
d.%enitian anak
e.%asien dirawat di RS ada waktu lama
1.Sejak ( +ari se'e&um masuk RS 2asien menga&ami BAB .air3 4$8 ka&i5+ari3 en.er3 -arna
kuning3 se*ia2 BAB 'an/akn/an 1 ge&as 'e&im'ing3 ,ara+ ,an &en,er *i,ak a,a. Pasien
juga menge&u+ mua& mun*a+3 6 ka&i5+ari3 isi a2a /ang ,imakan5,iminum3'an/akn/a 7$1
ge&as 'e&im'ing se*ia2 ka&i mun*a+.
i.7tiologi dan mekanisme mual muntah ada kasus iniC
Duntah adalah engeluaran isi lambung secara eksulsiA melalui mulut dengan
bantuan kontraksi otot-otot erut. Duntah meruakan resons reAle1 simatis
terhada berbagai rangsangan yang melibatkan akti4itas otot erut dan ernaAasan.
%ada saat muntah terjadi resons yang berlawanan dari keadaan normal! dimana tonus
sAingter esohagus bawah! Aundus! dan korus menurun! sedangkan eristaltic antrum
tonus ylorus dan duodenum meningkat.Imuls I imuls aAerens berjalan ke usat
muntah sebagai aAeren 4agus dan simatis. Imuls- imuls aAeren berasal dari
lambung atau duodenum dan muncul sebagai reson terhada distensi berlebihan atau
iritasi! atau kadang- kadang sebagai reson terhada rangsangan kimiawi oleh bahan
yang menyebabakan muntah.
%roses muntah dibagi dalam & Aase berbeda yaitu +
a.!ausea
Deruakan sensasi sikis yang daat ditimbulkan akibat rangsangan ada organ
dalam! labirin atau emosi dan tidak selalu diikuti oleh retching atau muntah.
b.Retching
Deruakan Aase dimana terjadi gerak naAas samodie dengan grotis tertutu!
bersamaan dengan adanya usaha insirasi dari otot dada dan diaAragma sehingga
menimbulkan tekanan intratorak yang negati4e.
c.Emesis >7ksulsi?
,erjadi bila Aase redching mencaai uncaknya yang ditandai dengan kontraksi
kuat otot erut! diikuti dengan bertambah turunnya diaAragma! disertai dengan
enekanan mekanisme antireAlug. %ada Aase ini ylorus dan antrum berkontraksi
Aundus dan esohagus relaksi dan mulut terbuka.
i.Bagaimana hubungan antara BAB cair dengan mual muntah yang dialami asienC
%ada kasus ini keterangan untuk membuat diagnosis mengenai etiologi diare belum
cuku. Sehingga hubungan diare dengan mual dan muntah juga belum diketahui secara
asti. Aabila etiologinya karena inAeksi bakteri atau 4irus makan mual muntah
diakibatkan dari toksin yang dikeluarkan dari mikroorganisme tersebut. Aabila diare di
karenakan aendiksitis maka mual muntah di karenakan roses eradangan. Aabila
etiologinya keracunan makanan maka mual muntah berkaitan dengan mekanisme tubuh
untuk mengeluarkan toksin dari tubuh.
ii.Bagaimana damak kehilangan cairan terhada tubuhC
-amak nya+ loss oA water J electrolyte
-ehydration death
imbalance oA electrolyte and acid-base
hyoglycemia! under$malnutrition!
shock
i.Bagaimana komlikasi dehidrasi berat ada kasus ini dengan gangguan ginjal akutC
Fliguria
Anuria
Anemia
%enurunan kesadaran
/iotensi
<remia
i.Aa makna klinis dari 5 hari sebelum masuk RS asien mengalami BAB cair! "-# kali$hari!
encer! warna kuning! setia BAB banyaknya 1 gelas belimbing! darah dan lender tidak adaC
%asien mengalami diare akut karena diare berlangsung K1; hari! dan kemungkinan
mengalami dehidrasi dan juga menyingkirkan -- diare karena disentri yang dalam Aeses
terdaat lendir dan darah.
ii.Aa makna klinis dari mual muntah! & kali$hari! isi aa yang dimakan$diminum!banyaknya '-
1 gelas belimbing setia kali muntahC
& kali $ hari di sini kemungkinan merujuk ada waktu makan asien &kali$ hari yang berarti
asien tidak memiliki inut cairan dan nutrisi yang berarti selama erjalanan enyakitnya karena
muntah tersebut.
6umlah cairan normal asien+ 6(8 1 5(9 L &(9
3airan yang hilang dari diare + >; 1 " 1 )((m9? 5 >1( 1 ' 1 )((m9? L 56((m9 5 1((( m9 L
6!69
3airan yang hilang dari muntah+ 51 &1 ' 1 )((m9 L 15((m9
IM9 L .((ml 1 5 hari L ;!5 9
%ersentase cairan yang hilang + 6!6$&( 1 1(( L ;)8 >e1cluding urine outut dan inut cairan?
maka termasuk Nhio4olemi beratG
1.Sejak 1 +ari se'e&um masuk RS 2asien menge&u+ BAB .air semakin sering3 11$10 ka&i
2er+ari3 ,an BAK se,iki* jarang 7 ge&as5+ari.
Ri-a/a* ,ara+ *inggi ,isangka&3 ri-a/a* ken.ing manis ,isangka&.
i.Aa makna klinis dari BA* sedikit jarang ' gelas$hariC
*ondisi ini dinamakan oliguria yaitu BA* K ;(( cc $hari. /al ini daat mengarah ke
diagnosa gagal ginjal karna Aungsi ginjal adalah memroduksi urine! aabila urine sedikit
maka diduga Aungsi ginjal sudah mulai menurun.
Bisa juga menunjukkan bahwa dehidrasi yang sudah berat.
ii.Bagaimana mekanisme BA* sedikit jarang ' gelas$hariC
*ondisi hiotensi ini akan merangsang barorecetor di sinus caroticus dan arcus aorta
yang akhirnya mengaktiAkan saraA simatis dan Renin angiotensin sistem. ,ujuannya
adalah untuk menjaga mean arterial ressure dan erAusi arterie serebral dan coronal.
/al ini dilakukan melalui eran ginjal yang menurunkan @=R melalui 4asokonstriksi
arterie renalis dan meningkatkan absorbsi 0a5 di tubular. Sehingga 4olume urine
berkurang
iii.Aa tujuan dari menanyakan riwayat darah tinggi dan kencing manis ada anamnesis dalam
kasus iniC
*arena tidak semua enyakit memunyai gejala awal dan tidak menimbulkan keluhan!namun
enyakit darah tinggi dan kencing manis boleh menyebabkan kerusakan organ target seerti
ginjal.
-arah tinggi resiko terjadinya neArosklerosis
*encing manis resiko terjadinya neAroati -D
1.Pemeriksaan Fisik:
Kea,aan umum:Tam2ak saki* 'era*3 sens%rium ,e&irium3 TD 815)1 mmHg3 Na,i
10195meni*3 RR 6195meni* 3Tem2era*ur 6838: ;.
Ke2a&a: K%njung*i<a 2a&2e'ra 2u.a* $5$3 Sk&era ik*erik $5$3 ma*a .ekung =5=
T+%raks: >an*ung ,a 2aru ,a&am 'a*as n%rma&.
A',%men: Turg%r kurang3 'un/i usus menurun.
Eks*ermi*as: Akra& ,ingin
i.Interretasi dan mekanisme abnormal emeriksaan Aisik keadaan umumC
Pemeriksaan Fisik Pa,a Kasus Ni&ai N%rma& In*er2re*asi
*eadaan umum ,amak sakit berat!
sensorium delirium
Sehat! sensorium
comos mentis
,ekanan -arah .($6( mm/g 1)($#( mm/g /iotensi
0adi 1)(1$menit 6(-1((1$menit ,akikardi
RR &(1$menit 16-); 1$menit ,akineu
,emerature &#!.
(
3 &6!5-&"!)
(
3 =ebris
ekanisme a'n%rma&
*eadaan umum saki* 'era* sens%rium ,e&irium meruakan suatu kondisi sebagai
akibat dari dehidrasi berat! yang menyebabkan aliran darah ke otak un terganggu!
sehingga enderita lemas dan delirium
Tekanan ,ara+ 815)1 mmHg.Aaun enyebab deAicit 4olume cairan! berkurangnya
4olume 73= >hio4olemi? mengganggu curah jantung dengan mengurangi aliran balik
4ena ke jantung. DaniAestasi klinis dari berkurangnya 4olume mencaku eAek langsung
dari curah jantung yang berkurang! dan eAek sekunder dari mekanisme homeostatic yang
diaktiAkan sebagai komensasi enurunan curah jantung. ,ekanan arteri rata-rata L curah
jantung 1 tahanan eriAer total! sehingga enurunan curah jantung menyebabkan
menurunnya tekanan darah.
Na,i 10195meni*.%enurunan tekanan tekanan darah dideteksi oleh baroresetor di
jantung dan arteri karotis lalu diteruskna ke usat 4asomotor di batang otak! yang
kemudian menginduksi resons simatis. Reson simatis ini berua 4asokonstriksi
eriAer! eningkatan Arekuensi denyut dan kontraktilitas jantung! yang semuanya
bertujuan utnuk mengembalikan curah jantung dan erAusi jantung! otak! dan embuluh
aru yang normal.
RR 6195meni*. sekresi saluran cerna bawah >dalam hal ini diare? mengandung natrium
dan bikarbonat dalam kadar tinggi! sehingga keluarnya Aeses dalam jumlah banyak daat
mengakibatkan terjadinya kekurangan 4olume 73=! asidosis metabolic! dan delesi
*alium. %ada keadaan ini salah satu komensasi tubuh adalah dengan naas ceat dan
dalam.
Tem2era*ur 6838:; menunjukkan enderita Aebris$demam! demam meruakan
mekanisme ertahanan dasar tubuh terhada adanya serangan yang mengancam keadaan
Aisiologis tubuh! dan terjadi akibat roses inAlamasi. -iawali oleh masuknya
mikroorganisme >baik itu 4irus atauun bakteri? ke dalam tubuh yang merangsang
keluarnya irogen endogen antara lain I9-1! I9-6 dan ,0=-O yang bereran sebagai anti
inAeksi. %irogen endogen ini merangsang sel-sel endotel hiotalamus untuk mengeluarkan
suatu substansi yakni asam arakhidonat! yang kemudian akan emacu engeluaran
rostaglandin >%@7)?. %engeluaran rostaglandin akan memengaruhi kerja dari
termostat hiotalamus. Sebagai komensasinya! hiotalamus akan meningkatkan titik
atokan suhu tubuh >di atas suhu normal?. Adanya eningkatan titik atokan ini
dikarenakan termostat tubuh >hiotalamus? merasa bahwa suhu tubuh sekarang dibawah
batas normal. Akibatnya terjadilah reson dingin$ menggigil. Adanya roses mengigil
>ergerakan otot rangka? ini ditujukan untuk menghasilkan anas tubuh yang lebih
banyak. -an terjadilah demam.
i.Interretasi dan mekanisme abnormal emeriksaan Aisik kealaC
Pemeriksaan Fisik Ke2a&a Ni&ai N%rma& In*er2re*asi
*onjungti4a alebral ucat -$- $5$ 0ormal
Sclera ikterik -$- $5$ 0ormal
Data cekung 5$5 $5$ -ehidrasi
ekanisme a'n%rma&
a*a .ekung+ sebagai akibat dehidrasi! jaringan lunak di belakang mata mengering dan susut
sehingga matanya tertarik ke dalam.
i.Interretasi dan mekanisme abnormal emeriksaan Aisik abdomenC
Abdomen *urg%r kurang menandakan asien mengalami dehidrasi tingkat sedang.
-iare -P elektrolit berkurang -P hyokalemia -Pmotilitas usus menurun -P 'ising usus
menurun.
i.Interretasi dan mekanisme abnormal emeriksaan Aisik ekstremitasC
Interretasi nya abnormal menandakan terjadi enurunan erAusi ke jaringan eriAer.
1.Pemeriksaan Penunjang:
H': 1138 g?3 Leuk%si* 11.1115mm@3 Tr%m'%si*: 6A1.1115mm@3 "reum 118 ,&5meni*3
krea*inin A36 ,&5meni*
i.Interretasi dan mekanisme abnormal emeriksaan enunjangC
emeriksaan hasil 0ilai normal interretasi
/b 11.# g8 1&-1# g8 Anemia
leukosit 1(.((( mm
&
;.(((-1(.((( mm
&
0ormal
trombosit &;(.((( mm
&
)5(.(((-;5(.((( mm
&
0ormal
<reum 1(. dl$menit )(-;( mg$dl Deningkat
*reatinin ;!& dl$menit (!5- 1!# mg$dl Deningkat
ekanisme a'n%rma&
-/b + diare Q dehidrasi berat Q hio4olemi Q erAusi darah ke
ginjal R Q enurunan Aungsi ginjal Q munurunnya roduksi eritrooietin Q
eritrooiesis R Q anemia
-<reum + diare Q dehidrasi berat Q hio4olemi Q erAusi darah ke ginjal R Q
enurunan Aungsi ginjal Q retensi Sat sisa salah satunya urea Q uremia Q
ureum T
-*reatinin + diare Q dehidrasi berat Q hio4olemi Q erAusi darah ke ginjal R
Q enurunan Aungsi ginjal Q retensi Sat sisa salah satunya kreatinin Q
kreatinin serum T
1.A2a saja ,iagn%sis 'an,ing 2a,a kasus iniB
A*I %rarenal
A*I Renal
A*I %ostrenal
1.A2a saja 2emeriksaan 2enunjang 2a,a kasus iniB
Anamnesis dan emeriksaan Aisik untuk mencari tanda-tanda yang menyebabkan gangguan
ginjal akut. Indikasi beratnya gangguan metabolik dan erkiraan status dehidrasi
Dikroskoik urin untuk etanda inAlamasi glomerulus atau tubulus inAeksi saluran kemih atau
uroati *ristal
<S@ ginjal untuk menentukan ukuran ginjal ada tidaknya obstruksi
Pemeriksaan Penunjang gaga& ginja& aku*
a. <rine + Eolume! Marna! Sedimen! Berat jenis! *reatinin! %rotein.
b. -arah + B<0$kreatinin! /itung darah lengka! Sel darah merah! 0atrium serum! *alium!
Dagnesium AosAat! %rotein! Fsmolaritas serum.
c. *<B =oto + Denunjukkan ukuran ginjal$ureter$kandung kemih dan adanya obstruksi .
d. %ielograAi retrograd + Denunjukkan abnormalitas el4is ginjal dan ureter.
e. Arteriogram ginjal + Dengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentiAikasi ekstraskular! massa.
A. Sistouretrogram berkemih + Denunjukkan ukuran kandung kemih!reAluks ureter!retensi
g. <ltrasono ginjal + Denunjukkan ukuran kandung kemih! dan adanya massa! kista!
obstruksi ada saluran erkemihan bagian atas.
h. Biosi ginjal + Dungkin dilakukan secara endoskoi untuk menetukan sel jaringan untuk
diagnosis histologis
i. 7ndoskoi ginjal neAroskoi + -ilakukan untuk menemukan el4is ginjal B keluar batu!
hematuria dan engangkatan tumor selektiA
j. 7*@ + Dungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa!
aritmia! hiertroAi 4entrikel dan tanda-tanda erikarditis.
1.Bagaimana .ara menegakkan ,iagn%sis 2a,a kasus iniB
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
-iare akut dengan dehidrasi berat et causa bacteria dan A*I et causa 4olume
loss$hio4olemia>dehidrasi?
1.A2a ,iagn%sis 2a,a kasus iniB
%asien mengalami cute &idney 'ailure(&)* %re Renal karena hio4olemi akibat diare akut.
).Bagaimana 2a*%genesis kasus iniB
6.Bagaimana *a*a&aksana kasus ini 'aik Carmak%&%gi mau2un n%n$Carmak%&%giB
1.cari dan erbaiki Aaktor re renal
a.,erai cairan untuk mengatasi dehidrasi+
R9 1)( cc1 BB dalam ; jam >RSD/? atau
R9 &( cc 1 BB dalam 1 jam diteruskan R9 "( cc 1 BB dalam 5 jam
>M/F?
b.Beri oralit 1(-)( cc 1BB setia sehabis BAB
c.Dengobati saluran cerna yang terganggu
Hink 11 )( mg $hari selama 1(-1; hari
1.74aluasi obat-obatan yang telah diberikan
).Ftimalkan curah jantung dan aliran darah ke ginjal
&.%erbaiki dan atau tingkatkan aliran urine
;.Donitor asuoan cairan dan engeluaran cairan! timbang BB tia hari
5.3ari dan obati komlikasi akut >hierkalemia! edema aru! asidosis! hierAosAatemia!
hiernatremia?
6.Asuan nutrisi yang baik
Batasi asuan rotein diet >(!#-1 g$kgBB$hari? jika tidak dalam kondisi
katabolic! karbohidrat >1(( g$hari?
".3ari dan atasi inAeksi
#.%erawatan menyeluruh yang baik >kateter! kulit! sikologis?
..Segera mulai terai dialysis sebelum timbul komlikasi
Berikan obat yang sesuai dengan kaasitas Aungsi ginjal
1.Bagaimana *in,akan 2re<en*iC kasus iniB
+iare mudah dicegah antara lain dengan cara+
Dencuci tangan akai sabun dengan benar ada lima waktu enting+
1? sebelum makan
)? setelah buang air besar
&? sebelum memegang bayi
;? setelah menceboki anak dan
5? sebelum menyiakan makananB
Deminum air minum sehat! atau air yang telah diolah! antara lain dengan cara merebus!
emanasan dengan sinar matahari atau roses klorinasiB
%engelolaan samah yang baik suaya makanan tidak tercemar serangga >lalat! kecoa!
kutu! lias! dan lain-lain?B
Dembuang air besar dan air kecil ada tematnya! sebaiknya menggunakan jamban
dengan tangki setik.
Air susu ibu. ASI dari seorang ibu yang sehat selalu sangat steril dan tidak mungkin
menyebabkan inAeksi diare. ASI mengandung antibodi >rotein kekebalan tubuh? yang
membunuh bakteri merugikan. Susu dari botol yang kotor sering mengandung kuman-kuman
yang daat menyebabkan diare.
&),
Uang enting! manangement A*I ber4ariasi dan tergantung ada enyebabnya. Dengingat ada
ilihan Aarmasi yang eAektiA! engelolaan A*I terutama mendukung. 0amun! beberaa rinsi
umum daat diterakan. ASotemia rerenal biasanya resonsiA terhada hal enuh cairan
isotonik
Dencegah dehidrasi! mencegah dari inAeksi bakteri! dan segera mengobati enyebabnya.
1.Bagaimana 2r%gn%sis kasus iniB
=ungsional + Vuo dubia ad bonam
%rognosis Eitam + Vuo dubia ad bonam
InAeksi DF khusus
a*a
.ekung D
Turg%r E
R cairan e1trasel J elektrolit
Secretory -iarrhea
R 4enous return
7nteroto1in acti4ater 3GAD%
Su+u F
E '&%%, 2ressure Bising usus E
7lectrolyte imbalance
Easokonstriksi ke jaringan eriAer dan ginjal
Akti4asi saraA simatik J jaras R/AS
Stimulasi Barorecetor
Asidosis
Detabolik
Akra&
,ingin
/ioerAusi ginjal
,ubular 3ell Injury 7ndothelial -ysAunction
Fbstruction by casts ,ubular back leak
@angguan eritrooisin
HB E
Imbalance on
neurotransmitter
in brain
ua& D mun*a+
Reduce @=RQ oliguria
9oss oA olarity
<reum lasma
Stimulation
chemorecetor!4omit
De&irium
R ureum J creatinin clearance
).A2a Kompetensi Dokter Umum 2a,a kasus iniB
&B. Damu membuat diagnosis klinik berdasarkan emeriksaan Aisik dan emeriksaan
tambahan yang diminta oleh dokter >misalnya +emeriksaan laboratorium sederhana atau
W-ray?. -okter daat memutuskan dan memberi terai endahuluan! serta merujuk ke
sesialis yang rele4an >kasus gawat darurat?.
E.Kerangka K%nse2
GFrekuensi D ke,a&aman na2asH
F
#I.Kesim2u&an
Seorang laki-laki berumur 65 tahun mengalami cute &idney 'ailure (&)* %re Renal karena
hio4olemi akibat diare akut.
#II.Learning Issues ,an Sin*esis
1.De+i,rasi
A. DeCinisi
-ehidrasi adalah suatu gangguan dalam keseimbangan air yang disertai XoututY yang
melebihi XintakeY sehingga jumlah air ada tubuh berkurang.Deskiun yang hilang
terutama cairan tubuh !tetai dehidrasi juga disertai gangguan elektrolit.
B. Fisi%&%gi
;airan *u'u+ *%*a& ,an ,is*ri'usin/a
*omonen tunggal terbesar dlam tubuh adalah air.Air adalah elarut bagi semua Sat
terlarut dalm tubuh baik dalm susensi mauun larutan.Air tubuh total >total water
body$,BM? >yaitu ersentase dari berat tubuh total yang tersusun atas air? jumlahnya
ber4ariasi sesuai dengan jenis kelamin!umur!dan kandungan lemak dalam tubuh.Air
membentuk sekitar 6(8 berat badan seorang ria dan sekitar 5(8 berat badan
wanita.%ada orang tua ,BM menyusun sekitar ;58 samai 5(8 berat badan
>0arins!1..;?.9emak ada dasranya bebas air!sehingga lemak yang makin sedikit akan
mengakibatkan tingginya ersentase air dari berat badan orang itu.Sebaliknya jaringan
otot memiliki kandungan air yang tinggi.Fleh karena itu dibandingkan dengan orang
kurus!orang gemuk memunyai ,BM yang relatiA lebih kecil dibandingkan dengan berat
badannya.Manita umumnya secara roorsional memunyai lebih banyak lemak dan
lebih sedikit otot jika dibandingkan dengan ria!sehingga jumlah ,BM juga lebih sedikit
dibandingkan dengan berat badannya.
*onsentrasi elektrolit dalam cairan tubuh ber4ariasi dari satu bagian dengan bagian
lainnya!dan dalma keadaan sehat mereka harus berada ada bagian yang teat dan dalam
jumlah yang teat.*ation utama ada cairan ekstraseluler dalah 0a
5
!dan anion utamanya
adalah 3l
-
dan /3F&
-
;. Pa*%genesis De+i,rasi
-ehidrasi daat terjadi karena +
1. *emiskinan air >water deletion?
). *emiskinan 0atrium >sodium deletion?
&. Mater and sodium deletion terjadi bersama-sama
Mater deletion atau dehidrasi rimer terjadi karena masuknya air sangat terbatas!akibat +
%enyakit yang menghalangi masuknya air
%enyakit mental yang disertai menolak air atau ketakutan engan air >hydrohobia?
%enyakit sedemikian rua!sehingga si enderita sangat lemah dan tidak daat minum
air lagi
*oma yang terus-menerus
-ehidrasi rimer juga daat terjadi ada orang yang mengeluarkan eluh yang
banyak!tana mendaatkan enggantian air!seerti ada musaAir di adang asir!atau
ada orang yang berhari-hari teraung-aung ditengah laut tana mendaat minum.%ada
stadium ermulaan water deletion!ion natrium dan chlor ikut menghilang dengan cairan
tubuh!tetai kemudian terjadi reabsorsi ion melalui tubulus ginjal yang
berlebihan!sehingga cairan ekstraseluler mengandung natrium dan chlor berlebihan dan
terjadi hiertoni.
/al ini menyebabkan air akan keluar dari sel sehingga terjadi dehidrasi intraseluler dan
inilah yang menimbulkan rasa haus.Selain itu terjadi erangsangan ada hioAisis yang
kemudian meleaskan hormon antidiuretik sehingga terjadi oligouria
-ehidrasi sekunder atau sodium deletion terjadi karena tubuh kehilangan cairan tubuh
yang mengandung elektrolit.Istilah sodium deletion lebih sesuai dariada salt deletion
untuk memberi tekanan terhada erlunya natrium.*ekurangan intake garam biasanya
tidak menimbulkan sodium deletion oleh karena ginjal!bila erlu!dat mengatur dan
menyiman natrium.
Sodium deletion sering terjadi akibat keluarnya cairan melalui saluran encernaan
ada keadaan muntah-muntah dan diare yang keras.
%enyebab timbulya dehidrasi bermacam-macam! selain enyebab timbulnya dehidrasi
daat dibedakan menjadi ) hal yaitu +
a. Eks*erna& G,ari &uar *u'u+ H
%enyebab dehidrasi yang berasal luar tubuh yaitu +
1. Akibat dari berkurangya cairan akibat anas yaitu kekurangan Sat natriumBkekurangan
airBkekurangan natrium dan air.
). 9atihan yang berlebihan yang tidak dibarengi dengan asuan minuman juga bias.
&. Sinar anas matahari yang anas.
;. -iet keras dan drastis.
5. Adanya emanas dalam ruangan.
6. 3uaca$musim yang tidak menguntungkan >terlalu dingin?.
". Ruangan ber A3 ! walauun dingin tetai kering.
#. Fbat-obatan yang digunakan terlalu lama.
b. In*erna& G,ari ,a&am *u'u+H
Sedangkan enyebab terjadinya dehidrasi yang berasal dari dalam tubuh disebabkan
terjadinya enurunan kemamuan homeostatik. Secara khusus! terjadi enurunan resons
rasa haus terhada kondisi hio4olemik dan hierosmolaritas. -isaming itu juga terjadi
enurunan laju Ailtrasi glomerulus! kemamuan Aungsi konsentrasi ginjal! renin!
aldosteron! dan enurunan resons ginjal terhada 4asoresin. Selain itu Aungsi
enyaringan ginjal melemah! kemamuan untuk menahan kencing menurun! demam!
inAeksi! diare! kurang minum! sakit! dan stamina Aisik menurun.
Ke+i&angan .airan *u'u+ ,a2a* 'ersiCa* :
a. N%rma&
/al tersebut terjadi akibat emaakaian energi tubuh. *ehilangan cairan sebesar 1 ml
terjadi ada emakaian kalori sebesar 1 kal.
Disalnya +
- *eringat + ,ubuh bias kehilangan sejumlah besar air ketika mencoba untuk
mendinginkan diri dengan keringat.Aakah tubuh anas karena lingkungan >misalnya
+bekerja dalm lingkungan yang hangat?!intens berolahraga dalam lingkungan yang
anas!atau karena demam yang disebabkan oleh inAeksi.,ubuh menggunakan sejumlah
besar air dalam bentuk keringat untuk mendinginkan diri!tergantung ada kondisi
cuaca.6alan ceat daat mengahsilkan samai 16 ons keringat >sat uon air? untuk
memungkinkan mendinginkan tubuh!dan air yang erlu diganti.
'. A'n%rma&
,erjadi karena berbagai enyakit atau keadaan lingkungan seerti suhu lingkungan
yang terlalu tinggi atau rendah. %engeluaran cairan yang banyak dari dalam tubuh tana
diimbangi emasukkan cairan yang memadai daat berakibat dehidrasi. -ehidrasi adalah
keadaan dimana tubuh kehilangan cairan elektrolit yang sangat dibutuhkan organ-organ
tubuh untuk bisa menjalankan Aungsinya dengan baik. Saat dehidrasi! tubuh dengan
teraksa menyedot cairan baik dari darah mauun organ-organ tubuh lainnya. -ehidrasi
adalah berkurangnya cairan tubuh total. %roses terjadinya kulit wajah dehidrasi yaitu
sekelomok kelenjar lemak$minyak roduksinya berkurang akibatnya setia keringat
yang keluar langsung teruakan! sehingga cairan dalam tubuh berkurang.
Disalnya +
1. Duntah + Duntah juga bisa menjadi enyebab hilangnya cairan dan sulit bagi
seseorang untuk mengganti air dengan minum itu jika mereka tidak daat mentelerir
cairan
). -iabetes + %ada orang dengan diabetes gula darah menyebabkan kadar gula tumah
ke dalam air seni dan air kemudian berikut yang daat menyebabkan dehidrasi yang
signiAikan.<ntuk alas an ini!sering kencing dan haus yang berlebihan adalah gejala awal
diabetes.
&. Burns + *orban luka bakar mengalami dehidrasi karena kulit yang rusak tidak daat
mencegah cairan dan merembes keluar dari tubuh.%enyakit eradangan lain dari kulit
juga terkait dengan kehilangan cairan.
;. *etidakmamuan untuk minum cairan + *eridamamuan untuk minum memadai
adalah enyebab otensial lainnya degidrasi.Aakah itu adalah kurangnya ketersediaan
air atau kurangnya kekuatan untuk minum jumlah yang cuku!ditambah dengan
kehilangan air rutin.
5. -iare + *eluarnya sekresi saluran cerna bagian bawah banyak mengandung
natrium!kalium.-an ada diare konsistensi Aeces encer atau bahkan sangat encer!/al ini
berarti 4olume air lebih banyak.
D. Tan,a$Tan,a De+i,rasi
@ejala klasik dehidrasi seerti rasa haus! lidah kering! enurunan turgordan
mata cekung sering tidak jelas. @ejala klinis aling sesiAik yang daat die4aluasi adalah
enurunan berat badan akut lebih dari &8. ,anda klinnis obyektiA lainya yang daat
membantu mengindentiAikasi kondisi dehidrasi adalah hiotensi ortostatik. Berdasarkan
studi di -i4isi @eriatri -eartemen Ilmu %enyakit -alam =*<I-RS3D! bila ditemukan
aksila lembab$basah! suhu tubuh meningkat dari suhu basal! diuresis berkurang! berat
jenis >bj? urin lebih dari atau sama dengan 1!(1. >tana adanya glukosuria dan
roteinuria?! serta rasio blood urea nitrogen$kreatinin lebih dari atau sama dengan 16!.
>tanaadanya erdarahan aktiA saluran cerna? maka kemungkinan terdaat dehidrasi ada
usia lanjut adalah #18. *riteria ini daat diakai dengan syarat+ tidak menggunakan obat
I obat sitostatik! tidak ada erdarahan saluran cerna! dan tidak ada kondisi o4erload
>gagal jantung kongensiA! sirosis heatis dengan hiertensi ortal! enyakit ginjal kronik
stadium terminal! sindrom neArotik?.
1. -eAisit cairan >litar? L cairan badan total >3B,? yang diinginkan I 3B, saat ini
). 3B, yang diinginkan L kadar na serum W 3B, saat ini
1;(
&. 3B, saat ini >ria? L 5(8 W berat badan >kg?
;. 3B, saat ini >eremuan? L ;58 berat badan >kg?.
Berikut ini adalah berbagai gejala dehidrasi sesuai tingkatannya +
$ De+i,rasi ringan
a. Duka memerah
b. Rasa sangat haus
c. *ulit kering dan ecah-ecah
d. Eolume urine berkurang dengan warna lebih gela dari biasanya
e. %using dan lemah! lemas! dan mulai terasa ening dan mual
A. *ram otot terutama ada kaki dan tangan
g. *elenjar air mata berkurang kelembabannya
h. Sering mengantuk
i. Dulut dan lidah kering dan air liur berkurang
j. ,iba tiba jantung berdetak lebih kencang
k. Suhu badan meningkat
$ De+i,rasi se,ang
a. ,ekanan darah menurun
b. %ingsan
c. *ontraksi kuat ada otot lengan! kaki! erut! dan unggung
d. *ejang
e. %erut kembung
A. @agal jantung
g. <bun-ubun cekung
h. -enyut nadi ceat dan lemah
Tan,a ,e+i,rasi 2a,a 'a/i 5 anak :
1. Dulut dan lidah kering
). ,idak keluar air mata saat menangis
&. %ook tidak basah selama lebih dari & jam
;. %erut! mata! dan ii cekung
5. -emam
6. 9esu atau rewel
". *ulit tidak segera kembali ke osisi semula jika dicubit kemudian dileaskan.
D. >enis De+i,rasi
-ehidrasi daat dikategorikan berdasarkan *%sini*as5 ka,ar .airan /ang +i&ang yaitu +
1. De+i,rasi +i2er*%nik yaitu berkurangnya cairan berua hilangnya air lebih banyak
dari natrium >dehidrasi hiertonik?. -ehidrasi hiertonik ditandai dengan tingginya kadar
natrium serum >lebih dari 1;5 mmol$liter? dan eningkatan osmolalitas eAektiA serum
>lebih dari )#5 mosmol$liter?.
0. De+i,rasi is%*%nik atau hilangnya air dan natrium dalam jumlah yang sama. -ehidrasi
isotonik ditandai dengan normalnya kadar natrium serum >1&5-1;5 mmol$liter? dan
osmolalitas eAektiA serum >)"(-)#5 mosmol$liter?.
6. De+i,rasi +i2%*%nik hilangnya natrium yang lebih banyak dari ada air. -ehidrasi
hiotonik ditandai dengan rendahnya kadar natrium serum >kurang dari 1&5 mmol$liter?
dan osmolalitas eAektiA serum >kurang dari )"( mosmol$liter.
Sedangkan enggolongan dehidrasi berdasarkan 'an/akn/a .airan /ang +i&ang yaitu +
$ De+i,rasi ringan > K 5 8? kehilangan cairan dan elektrolit -ehidrasi ringan >jika
enurunan cairan tubuh 5 ersen dari berat badan?!
- De+i,rasi se,ang > 5- # 8? kehilangan cairan dan elektrolit dehidrasi sedang >jika
enurunan cairan tubuh antara 5-1( ersen dari berat badan?
- De+i,rasi 'era* > P # 8? kehilangan cairan dan elektrolit dehidrasi berat >jika
enurunan cairan tubuh lebih dari 1( ersen dari berat badan?.
E. Hasi& La'%ra*%rium
1. %eningkatan hematokrit
). %eningkatan kadar rotein serum
&. 0a
5
Serum normal >biasanya?
;. Rasio B<0$*reatinin serum P)(+1 >normalL1(+1?
5. Berat jenis urine tinggi
6. Fsmolalitas urine P;5( meZ$9
". 0a
5
urine K1( meZ$9 >enyebab dari ekstrarenal?
#. 0a
5
urine P)( meZ$9 >enyebab dari renal atau adrenal?
0.Diare
%enyakit diare daat menyerang siaa saja! baik itu anak-anak mauun orang dewasa. -iare
adalah sebuah enyakit di mana enderita mengalami rangsangan buang air besar yang terus-
menerus dan tinja atau Aeses memiliki kandungan air yang berlebihan.
Pen/e'a' Diare
Diare bukanlah enyakit yang datang dengan sendirinya. Biasanya ada yang menjadi emicu
terjadinya diare. Secara umum! berikut ini beberaa enyebab diare! yaitu+
1.InAeksi oleh bakteri! 4irus >sebagian besar diare ada bayi dan anak disebabkan oleh inAeksi
rota4irus? atau arasit.
).Alergi terhada makanan atau obat tertentu terutama antibiotik.
&.InAeksi oleh bakteri atau 4irus yang menyertai enyakit lain seerti+ 3amak! InAeksi telinga!
InAeksi tenggorokan! Dalaria! dll.
;.%emanis buatan.
5.%ada bayi saat dikenalkam D%ASI seringkali memiliki eAeksaming diare karena erut kaget
dengan makanan dan minuman yang baru dikenal lambungnya.
-iare selain disebabkan oleh beberaa inCeksi <irus dan juga akibat dari ra.un 'ak*eria! juga
bisa disebabkan oleh Aaktor ke'ersi+an &ingkungan temat tinggal. 9ingkungan yang kumuh
dan kotor menjadi temat berkembang bakteri (E.coli*! 4irus dan arasit (-amur, cacing,
proto$oa*! dan juga lalat yang turut bereran dalam membantu enyebaran kuman enyakit
diare.
Istilah -iare dibagi menjadi berbagai macam bentuk diantaranya+
1.Diare aku* + kurang dari ) minggu
).Diare Persis*en + lebih dari ) minggu
&.Disen*ri + diare disertai darah dengan atauun tana lender
;.K+%&era + diare dimana tinjanya terdaat bakteri 3holera
-iare jarang membahayakan! namun daat menimbulkan ketidaknyamanan dan nyeri kejang
ada bagian erut. Deskiun tidak membutuhkan erawatan khusus! enyakit diare erlu
mendaatkan erhatian serius! karena daat menyebabkan dehidrasi >kekurangan cairan tubuh?.
-ehidrasi daat ditengarai dengan gejala Aisik seerti bibir terasa kering! kulit menjadi keriut!
mata dan ubun-ubun menjadi cekung! serta menyebabkan syok. <ntuk mencegah dehidrasi
dengan meminum larutan %ra&i*. *arena itu! enderita diare harus 'an/ak minum air ,an
,i'eri %'a* an*i ,iare.
6ika diare tidak segera diobati akan menimbulkan kematian karena menurut data badan
*esehatan -unia >M/F[Morld /ealt Frganitation ? %enyakit mencret atau diare adalah
enyebab nomor satu kematian balita diseluruh dunia.
Uang membunuh lebih dari 1!5 juta orang ertahun .
Ieja&a Diare
Beberaa gejala enyakit diare daat langsung dikenali atau dirasakan oleh enderita. -i antara
gejala tersebut adalah+
Buang air besar terus menerus disertai dengan rasa mulas yang berkeanjangan
,inja yang encer dengan Arekuensi ; 1 atau lebih dalam sehari
%egal ada unggung! dan erut sering berbunyi
Dengalami dehidrasi >kekurangan cairan tubuh?
-iare yang disebabkan oleh 4irus daat menimbulkan mual dan muntah-muntah
Badan lesu atau lemah
%anas
,idak naAsu makan
-arah dan lendir dalam kotoran
Salah satu gejala lainnya dari enyakit diare adalah gastroenteritis. @astroenteritis adalah
eradangan ada saluran encernaan yang diakibatkan oleh inAeksi atau keracunan makanan.
Beberaa cara enggulangan diare antara lain +
1.Deminum %ra&i* atau daat membuatnya sendiri dengan melarutkan 1 sendok teh garam dan #
sendok teh gula dalam 1 liter air matang.
).6aga hidrasi dengan e&ek*r%&i* /ang seim'ang. Ini meruakan cara aling sesuai di
kebanyakan kasus diare! bahkan disentri. Dengkonsumsi sejumlah besar air yang tidak
diseimbangi dengan elektrolit yang daat dimakan daat mengakibatkan ketidakseimbangan
elektrolit yang berbahaya dan berakibat Aatal
&.Dencoba makan lebih sering tai dengan orsi yang lebih sedikit! Arekuensi teratur! dan jangan
makan atau minum terlalu ceat.
;.Denjaga kebersihan dan isolasi+ *ebersihan tubuh meruakan Aaktor utama dalam membatasi
enyebaran enyakit
Adaun diare yang disertai dengan keluarnya darah bersama tinja! dimungkinkan karena ada
eradangan atau inAeksi di sekitar usus (Ulceratif Colitis). 6ika terbukti mengida <lceratiA
colitis! enderita harus menjalani diet ringan dan mendaat %'a* an*i2era,angan. Aabila
keadaan enderita belum membaik dalam waktu ;# jam! sebaiknya segera memeriksakan diri ke
dokter untuk mendaatkan enanganan yang lebih intensiA.
Pencegahan Diare
*arena tangan meruakan salah satu bagian tubuh yang aling sering melakukan kontak
langsung dengan benda lain! maka sebelum makan disarankan untuk men.u.i *angan ,engan
sa'un. Sebuah hasil studi 3ochrane menemukan bahwa dalam gerakan-gerakan sosial yang
dilakukan lembaga dan masyarakat untuk membiasakan mencuci tangan menyebabkan
enurunan tingkat kejadian yang signiAikan ada diare.
1.S+%.k Hi2%<%&emi
A. Penger*ian
Syok hio4olemik disebut juga syok reload yang ditamdai dengan menurunnya 4olume
intra4askuler oleh karena erdarahan. Syok hio4olemik juga bisa terjadi karena kehilangan
cairan tubuh yang lain. Denurunnya 4olume intra4askuler menyebabkan enurunan 4olume
intra4entrikel kiri ada akhir distol yang akibatnya juga menyebabkan menurunnya curah
jantung >cardiac outut?. *eadaan ini juga menyebabkan terjadinya mekanisme komensasi dari
embuluh darah dimana terjadi 4asokonstriksi oleh katekolamin sehingga erAusi makin
memburuk. %ada luka bakar yang luas! terjadi kehilangan cairan melalui ermukaan kulit yang
hangus atau di dalam leuh. Duntah hebat atau diare juga daat mengakibatkan kehilangan
cairan intra4askuler. %ada obstruksi! ileus daat terkumul beberaa liter cairan di dalam usus.
%ada diabetes atau enggunaan diuretic kuat daat terjadi kehilangan cairan karena dieresis yang
berlebihan. *ehilangan cairan juga daat ditemukan ada sesis berat! ancreatitis akut! atau
eritonitis urulenta diAus. %ada syok hio4olemik! jantung akan teta sehat dan kuat! kecuali
jika miokard sudah mengalami hioksia karena erAusi yang sangat berkurang. Reson tubuh
terhada erdarahan tergantung ada 4olume! keceatan dan lama erdarahan. Bila 4olume
intra4askuler berkurang! tubuh akan selalu berusaha memertahankan erAusi organ-organ 4ital
>jantung dan otak? dengan mengorbankan erAusi organ yang lain seerti ginjal! hati dan kulit
akan terjadi erubahan-erubahan hormonal melalui system rennin-angiotensin-aldosteron!
system A-/! dan system saraA simatis. 3airan interstitial akan masuk ke dalam embuluh darah
untuk mengembalikan 4olume intra4ascular! dengan akibat terjadi hemodilusi >dilusi lasma
rotein dan hematokrit? dan dehidrasi interstitial. -engan demikian tujuan utama dalam
mengatasi syok erdarahan adalah menormalkan kembali 4olume intra4ascular dan interstitial.
Bila deAicit 4olume intra4ascular hanya dikoreksi dengan memberikan darah maka masih teta
terjadi deAicit interstistial! dengan akibatnya tanda-tanda 4ital yang masih belum stabil dan
roduksi urin yang berkurang. %engambilan 4olume lasma dan interstitial ini hanya mungkin
bila diberikan kombinasi cairan koloid >darah! lasma! de1tran! dan sebagainya? dan cairan
garam seimbang.

DERA>AT S!OK
a? Syok Ringan
%enurunan erAusi hanya ada jaringan dan organ non 4ital seerti kulit! lemak! otot rangka! dan
tulang. 6aringan ini relatiA daat hidu lebih lama dengan erAusi rendah! tana adanya
erubahan jaringan yang meneta >irre4ersible?. *esadaran tidak terganggu! roduksi urin
normal atau hanya sedikit menurun! asidosis metabolik tidak ada atau ringan.
b? Syok Sedang
%erAusi ke organ 4ital selain jantung dan otak menurun >hati! usus! ginjal?. Frgan-organ ini tidak
daat mentoleransi hioerAusi lebih lama seerti ada lemak! kulit dan otot. %ada keadaan ini
terdaat oliguri >urin kurang dari (!5 mg$kg$jam? dan asidosis metabolik. Akan tetai kesadaran
relatiA masih baik.
c? Syok Berat
%erAusi ke jantung dan otak tidak adekuat. Dekanisme komensasi syok beraksi untuk
menyediakan aliran darah ke dua organ 4ital. %ada syok lanjut terjadi 4asokontriksi di semua
embuluh darah lain. ,erjadi oliguri dan asidosis berat! gangguan kesadaran dan tanda-tanda
hioksia jantung >7*@ abnormal! curah jantung menurun?.

1.B. E*i%&%gi
Syok hio4olemik disebabkan oleh enurunan 4olume darah eAektiA. *ekurangan 4olume darah
sekitar 15 samai )5 ersen biasanya akan menyebabkan enurunan tekanan darah sistolikB
sedangkan deAicit 4olume darah lebih dari ;5 ersen umumnya Aatal. Syok setelah trauma
biasanya jenis hio4olemik! yang disebabkan oleh erdarahan >internal atau eksternal? atau
karena kehilangan cairan ke dalam jaringan kontusio atau usus yang mengembang kerusakan
jantung dan aru-aru daat juga menyokong masalah ini secara bermakna. Syok akibat
kehilangan cairan berlebihan bias juga timbul ada asien luka bakar yang luas >john
a.boswick!1..#+;;?.
Syok hio4olemik yang daat disebabkan oleh hilangnya cairan intra4askuler! misalnya terjadi
ada+
1? *ehilangan darah atau syok hemoragik karena erdarahan yang mengalir keluar tubuh
seerti hematotoraks! rutura lima! dan kehamilan ektoik terganggu.
)? ,rauma yang berakibat Araktur tulang besar! daat menamung kehilangan darah yang
besar. Disalnya! Araktur humerus menghasilkan 5((I1((( ml erdarahan atau Araktur Aemur
menamung 1(((I15(( ml erdarahan.
&? *ehilangan cairan intra4askuler lain yang daat terjadi karena kehilangan rotein lasma
atau cairan ekstraseluler! misalnya ada+
@astrointestinal+ eritonitis! ankreatitis! dan gastroenteritis.
Renal+ terai diuretik! krisis enyakit Addison.
9uka bakar >kombustio? dan anaAilaksis.
%ada syok! konsumsi oksigen dalam jaringan menurun akibat berkurangnya aliran darah yang
mengandung oksigen atau berkurangnya eleasan oksigen ke dalam jaringan. *ekurangan
oksigen di jaringan menyebabkan sel teraksa melangsungkan metabolisme anaerob dan
menghasilkan asam laktat. *easaman jaringan bertambah dengan adanya asam laktat! asam
iru4at! asam lemak! dan keton >Stene-@iesecke! 1..1?. Uang enting dalam klinik adalah
emahaman kita bahwa Aokus erhatian syok hio4olemik yang disertai asidosis adalah saturasi
oksigen yang erlu dierbaiki serta erAusi jaringan yang harus segera diulihkan dengan
enggantian cairan. Asidosis meruakan urusan selanjutnya! bukan rioritas utama .

1.;. aniCes*asi K&inik
DaniAestasi klinis tergantung ada enyebab syok >kecuali syok neurogenik? yang meliuti +
1.Sistim ernaAasan + naAas ceat dan dangkal
).Sistim sirkulasi + ekstremitas ucat! dingin! dan berkeringat dingin! na-
di ceat dan lemah! tekanan darah turun bila kehilangan darah menca-
ai &(8.
&.Sistim saraA usat + keadaan mental atau kesadaran enderita ber4ariasi
tergantung derajat syok! dimulai dari gelisah! bingung samai keadaan
tidak sadar.
;.Sistim encernaan + mual! muntah
5.Sistim ginjal + roduksi urin menurun >0ormalnya 1$)-1 cc$kgBB$jam?
6.Sistim kulit$otot + turgor menurun! mata cowong! mukosa lidah kering.
Indi4idu dengan syok neurogenik akan memerlihatkan keceatan denyut jantung yang normal
atau melambat! tetai akan hangat dan kering aabila kulitnya diraba. >www.medicastore.com?
Syok secara klinis didiagnosa dengan adanya gejala-gejala seerti berikut+
1? /iotensi+ tekanan sistole kurang dari #( mm/g atau ,AR >tekanan arterial rata-rata?
kurang dari 6( mm/g! atau menurun &(8 lebih
)? Fliguria+ roduksi urin kurang dari )( ml$jam.
%erAusi eriAer yang buruk! misalnya kulit dingin dan berkerut serta engisian kailer yang jelek.
@ejala syok hio4olemik cuku ber4ariasi! tergantung ada usia! kondisi remorbid! besarnya
4olume cairan yang hilang! dan lamanya berlangsung. *eceatan kehilangan cairan tubuh
meruakan Aaktor kritis resons komensasi. %asien muda daat dengan mudah mengkomensasi
kehilangan cairan dengan jumlah sedang dengan 4asokonstriksi dan takhikardia. *ehilangan
4olume yang cuk besar dalam waktu lambat! meskiun terjadi ada asien usia lanjut! masih
daat ditolerir juga dibandingkan kehilangan dalam waktu yang ceat atau singkat.
Aabila syok telah terjadi! tanda-tandanya akan jelas. %ada keadaan hio4olemia! enurunan
darah lebih dari 15 mm/g dan tidak segera kembali dalam beberaa menit. Adalah enting untuk
mengenali tanda-tanda syok! yaitu+
4 *ulit dingin! ucat! dan 4ena kulit kolas akibat enurunan engisian kailer selalu
berkaitan dengan berkurangnya erAusi jaringan.
4 ,akhikardia+ eningkatan laju jantung dan kontraktilitas adalah resons homeostasis
enting untuk hio4olemia. %eningkatan keceatan aliran darah ke mikrosirkulasi berAungsi
mengurangi asidosis jaringan.
4 /iotensi+ karena tekanan darah adalah roduk resistensi embuluh darah sistemik dan
curah jantung! 4asokonstriksi eriAer adalah Aaktor yang esensial dalam memertahankan tekanan
darah. Autoregulasi aliran darah otak daat diertahankan selama tekanan arteri turun tidak di
bawah "( mm/g.
4 Fliguria+ roduksi urin umumnya akan berkurang ada syok hio4olemik. Fliguria ada
orang dewasa terjadi jika jumlah urin kurang dari &( ml$jam.
%ada enderita yang mengalami hio4olemia selama beberaa saat! dia akan menunjukkan
adanya tanda-tanda dehidrasi seerti+ >1? ,urunnya turgor jaringanB >)? Dengentalnya sekresi
oral dan trakhea! bibir dan lidah menjadi keringB serta >&? Bola mata cekung.
Akumulasi asam laktat ada enderita dengan tingkat cuku berat! disebabkan oleh metabolisme
anaerob. Asidosis laktat tamak sebagai asidosis metabolik dengan celah ion yang tinggi. Selain
berhubungan dengan syok! asidosis laktat juga berhubungan dengan kegagalan jantung
>decompensatio cordis?! hioksia! hiotensi! uremia! ketoasidosis diabetika >hierglikemi!
asidosis metabolik! ketonuria?! dan ada dehidrasi berat
1.D. Pa*%Cisi%&%gi
Denurut atoAisiologinya! syok terbagi atas & Aase yaitu +
1.=ase *omensasi
%enurunan curah jantung >cardiac outut? terjadi sedemikian rua sehingga timbul gangguan
erAusi jaringan tai belum cuku untuk menimbulkan gangguan seluler. Dekanisme komensasi
dilakukan melalui 4asokonstriksi untuk menaikkan aliran darah ke jantung! otak dan otot skelet
dan enurunan aliran darah ke temat yang kurang 4ital. =aktor humoral dileaskan untuk
menimbulkan 4asokonstriksi dan menaikkan 4olume darah dengan konser4asi air. Eentilasi
meningkat untuk mengatasi adanya enurunan kadar oksigen di daerah arteri. 6adi ada Aase
komensasi ini terjadi eningkatan detak dan kontraktilitas otot jantung untuk menaikkan curah
jantung dan eningkatan resirasi untuk memerbaiki 4entilasi al4eolar. Malau aliran darah ke
ginjal menurun! tetai karena ginjal memunyai cara regulasi sendiri untuk memertahankan
Ailtrasi glomeruler. Akan tetai jika tekanan darah menurun! maka Ailtrasi glomeruler juga
menurun.
1.=ase %rogresiA
,erjadi jika tekanan darah arteri tidak lagi mamu mengkomensasi kebutuhan tubuh. =aktor
utama yang bereran adalah jantung. 3urah jantung tidak lagi mencukui sehingga terjadi
gangguan seluler di seluruh tubuh. %ada saat tekanan darah arteri menurun! aliran darah
menurun! hioksia jaringan bertambah nyata! gangguan seluler! metabolisme terganggu! roduk
metabolisme menumuk! dan akhirnya terjadi kematian sel. -inding embuluh darah menjadi
lemah! tak mamu berkonstriksi sehingga terjadi bendungan 4ena! 4ena balik >4enous return?
menurun. Relaksasi sAinkter rekailer diikuti dengan aliran darah ke jaringan tetai tidak daat
kembali ke jantung. %eristiwa ini daat menyebabkan trombosis kecil-kecil sehingga daat
terjadi koaguloati intra4asa yang luas >-I3 L -isseminated Intra4ascular 3oagulation?.
Denurunnya aliran darah ke otak menyebabkan kerusakan usat 4asomotor dan resirasi di otak.
*eadaan ini menambah hioksia jaringan. /ioksia dan anoksia menyebabkan terleasnya
toksin dan bahan lainnya dari jaringan >histamin dan bradikinin? yang ikut memerjelek syok
>4asodilatasi dan memerlemah Aungsi jantung?. Iskemia dan anoksia usus menimbulkan
enurunan integritas mukosa usus! eleasan toksin dan in4asi bakteri usus ke sirkulasi. In4asi
bakteri dan enurunan Aungsi detoksikasi hear memerjelek keadaan. -aat timbul sesis! -I3
bertambah nyata! integritas sistim retikuloendotelial rusak! integritas mikro sirkulasi juga rusak.
/ioksia jaringan juga menyebabkan erubahan metabolisme dari aerobik menjadi anaerobik.
Akibatnya terjadi asidosis metabolik! terjadi eningkatan asam laktat ekstraseluler dan timbunan
asam karbonat di jaringan.
1.=ase Ire4esibel
*arena kerusakan seluler dan sirkulasi sedemikian luas sehingga tidak daat dierbaiki.
*ekurangan oksigen memerceat timbulnya ire4ersibilitas syok. @agal sistem kardioresirasi!
jantung tidak mamu lagi memoma darah yang cuku! aru menjadi kaku! timbul edema
interstisial! daya resirasi menurun! dan akhirnya anoksia dan hierkanea >www.els.co.id?.
1.E. K%m2&ikasi
).*egagalan multi organ akibat enurunan alilran darah dan hioksia jaringan yang
berkeanjangan.
&.Sindrom distress ernaasan dewasa akibat destruksi ertemuan al4eolus kailer karena
hioksia.
;.-I3 >*oagulasi intra4ascular diseminata? akibat hioksia dan kematian jaringan yang luas
sehingga terjadi engaktiAan berlebihan jenjang koagulasi.
ECek Dari S/%k Se&u&er
Saat sel-sel tubuh kekurangan asokan darah dan oksigen maka kemamuan metabolisme energy
ada sel-sel tersebut akan terganggu. Detabolisme energy ada sel-sel tersebut akan terganggu.
Detabolisme terjadi di dalam temat nutrient secara kimiawi diecahkan dan disiman dalam
bentuk A,% >adenosine triosat?. Sel-sel menggunakan simanan energy ini untuk melakukan
berbagai Aungsi seerti transort aktiA! kontraksi otot! sintesa biokimia dan melakukan Aungsi
seluler khusus seerti konduksi imuls listrik.
%ada keadaan syok! sel-sel tidak mendaat asokan darah yang adekuat dan kekurangan oksigen
dan nutrient! karena sel-sel harus menghasilkn energy melalui anaerob dan nutrient! karena sel-
sel harus menghasilkan energy melalui anaerob. Detabolisme ini menghasilkan tingkat energy
yang rendah dari sumber nutrient! dan lingkungan intraseluler yang bersiAat asam. *arena
erubahan ini! Aungsi sel menurun. Sel membengkak dan membrannya menjadi lebh ermiabel!
sehingga memungkinkan elektrolit dan cairan untuk merembes dari dalam sel. %oma kalium-
natrium menjadi terganggu. Struktur sel >mitokondria dan lisosom? menjadi rusak dan terjadi
kematian sel
Res2%n #asku&er
Fksigen melekat ada molekul hemoglobin dalam sel-sel darah merah dan dibawa ke sel-sel
tubuh melalui darah. 6umlah oksigen yang dikirimkan ke sel-sel bergantung ada aliran darah ke
area sesiAik dan ada konsentrasi oksigen. -arah secara continue didaur ulang kembali melalui
aru-aru untuk direoksigenasi dan untuk menyingkirkan roduk-roduk akhir metabolism
seluler seerti karbondioksida. Ftot jantung memberikan oma yang dikeluarkan untuk
mengeluarkan darah segar yang dioksigenasi ke luar jaringan tubuh. Easkulatur daat berdilatasi
dan berkontraksi sesuai dengan mekanisme engatur usat dan local. Dekanisme engaturan
usat menyebabkan dilatasi dan konstriksi 4askuler untuk memertahankan tekanan darah yang
adekuat. Dekanisme engaturan local! disebut sebagai otoregulasi! menyebabkan
4asodilatasi$4asokontriksi dalam bereson terhada bahan kimia yang dileaskan oleh sel-sel
yang mengkomunikasikan kebutuhannya akan oksigen dan nutrient.
Penga*uran Tekanan Dara+
,iga komonen utama system sirkulatori yaitu+ 4olume darah! oma jantung! dn 4askulatur
harus bereson secara eAektiA terhada komleks system uman balik neural! kimiawi! dan
hormonal untuk memertahankan tekanan darah yang adekuat dan akhirnya memberikan erAusi
jaringan.
Dekanisme utama yang mengatur tekanan darah melalui baroresetor >tekanan darah? terletak
ada sinus karotis dan arkus aorta. Resetor tekanan ini menghantarkan imuls ke usat saraA
simatik yang terletak di medulla otak. %ada kejadian turunnya tekanan darah! ketokolamin
>eineArin dan noreineArin? dileaskan dari medulla adrenal yang menyebabkan eningkatan
Arekuensi jantung dan 4asokontriksi! dengan demikian memulihkan tekanan darah.
Daka daat disimulkan bahwa 4olume darah yang adekuat! oma jantung yang eAektiA dan
4askulatur yang eAektiA enting untuk memertahankan tekanan darah dan erAusi jaringan. 6ika
salah satu dari ketiga komonen ini gagal! tubuh daat mengkomensasi dengan meningkatkan
kerja kedua komonen lain. 6ika mekanisme komensasi tidak mamu lagi mengkomensasi
system yang gagal! maka jaringan tubuh tidak memeroleh erAusi yang adekuat dan syndrome
syok dimulai. *ecuali jika inter4ensi ceat dilakukan! syok akan berlanjut dan menyebabkan
kegagalan organ dan kematian >Brunner J Suddarth!)((1?.
1.F. Pemeriksaan Penunjang
).%ada anamnesis %asien mungkin tidak bisa diwawancara sehingga riwayat sakit mungkin
hanya didaatkan dari keluarga! teman dekat atau orang yang mengetahui kejadiannya! cari +
Riwayat trauma >banyak erdarahan atau erdarahan dalam erut?! Riwayat enyakit jantung
>sesak naAas?! Riwayat inAeksi >suhu tinggi?! Riwayat emakaian obat > kesadaran menurun
setelah memakan obat?
&.%emeriksaan Aisik *ulit
;.Suhu raba dingin >hangat ada syok setik hanya bersiAat sementara! karena begitu syok
berlanjut terjadi hio4olemia?. Marna ucat >kemerahan ada syok setik! sianosis ada syok
kardiogenik dan syok hemoragi terminal?
Basah ada Aase lanjut syok >sering kering ada syok setik?.
5.,ekanan darah
6./iotensi dengan tekanan sistole K #( mm/g >lebih tinggi ada enderita yang sebelumnya
mengida hiertensi! normal atau meninggi ada awal syok setic?
".Status jantung
#.,akikardi! ulsus lemah dan sulit diraba.
..Status resirasi
1(.Resirasi meningkat! dan dangkal >ada Aase komensasi? kemudian menjadi lambat >ada
syok setik! resirasi meningkat jika kondisi menjelek?
11.Status Dental
1).@elisah! cemas! agitasi! tamak ketakutan. *esadaran dan orientasi menurun! soor samai
koma. =ungsi @injal Fliguria! anuria >curah urin K &( ml$jam! kritis?
1&.=ungsi Detabolik
1;. Asidosis akibat timbunan asam laktat di jaringan >ada awal syok setik dijumai alkalosis
metabolik! kausanya tidak diketahui?. Alkalosis resirasi akibat takinea. Sirkulasi ,ekanan 4ena
sentral menurun ada syok hio4olemik! meninggi ada syok kardiogenik. *eseimbangan Asam
Basa
%ada awal syok F) dan 3F) menurun >enurunan 3F) karena takinea! enurunan F)
karena adanya aliran intas di aru?. %emeriksaan %enunjang -arah >/b! /mt! leukosit!
golongan darah?! kadar elektrolit! kadar ureum! kreatinin! glukosa darah. Analisa gas darah! 7*@
I. Pena*a&aksanaan
1.%astikan jalan naAas asien dan naAas dan sirkulasi diertahankan. Beri bantuan 4entilator
tambahan sesuai kebutuhan.
).%erbaiki 4olume darah sirkulasi dengan enggantian cairan dan darah ceat sesuai ketentuan
untuk mengotimalkan reload jantung! memerbaiki hiotensi! dan memertahankan erAusi
jaringan.
1? *ateter tekan 4ena sentra dimasukkan dalam atau didekat atrium kanan untuk bertindak
sebagai etunjuk enggantian cairan. %embacaan tekanan 4ena sentral kontinu >3E%? memberi
etunjuk dan derajat erubahan dari embacaan data dasarB kateter juga sebagai alat untuk
enggantian 4olume cairan darurat.
)? 6arum atau kateter IE diameter besar dimasukkan kedalam 4ena eriAer. -ua atau lebih
kateter mungkin erlu untuk enggantikan cairan ceat dan engembalian ketidakstabilan
hemodinamikB enekanan ada enggantian 4olume.
Buat jalur IE diameter besar dimasukkan ke 4ena eri4er. -ua tau lebih kateter mungkin erlu
untuk enggantian cairan ceat dan engembalian ketidakstabilan hemodinamikB enekanan
ada enggantian 4olume.
Ambil darah untuk sesimenB garis darah arteri! emeriksaan kimia! golongan darah dan
encocokan silang! dan hemtokrit.
Dulai inAus IE dengan ceat samai 3E% meningkat ada tingkat ada tingkat yang
memuaskan diatas engukuran dasar atau samai terdaat erbaikan ada kondisi klinis asien.
&? InAus larutan Ringer 9aktat digunakan ada awal enangana karena cairan ini mendekati
komosisi elektrolit lasma! begitu juga dengan osmolalitasnya! sediakan waktu untuk
emeriksaan golongan darah dan encocokkan silang! erbaiki sirkulasi! dan bertindak sebagai
tambahan terai komonen darah.
;? Dulai tranAusi terai komonen darah sesuai rogram! khususnya saat kehilangan darah
telah arah atau asien terus mengalami hemoragi.
5? *ontrol hemoragiB hemoragi menyertai status syok. 9akukan emeriksaan hematokrit
sering bila dicurigai berlanjutnya erdarahan
6? %ertahankan tekanan darah sistolik ada tingkat yang memuaskan dengan memberi cairan
dan darah sesuai ketentuan.
1.%asang kateter urine tidak meneta+ catat haluaran urine setia 15-&( menit! 4olume urine
menunjukkan keadekuatan erAusi ginjal.
).9akukan emeriksaan Aisik ceat untuk menentukan enyebab syok.
&.%ertahankan sur4eilens keerawatan terus menerus terhada asien total-tekanan darah! denyut
jantung! ernaAasan! suhu kulit! warna! 3E%! 7*@! hematokrit! /b! gambaran koagulasi!
elektrolit! haluaran urine-untuk mengkaji reson asien terhada tindakan. %ertahankan lembar
alur tentang arameter iniB analisis kecenderungan menyatakan erbaikan atau entimangan
asien.
;.,inggikan kaki sedikit untuk memerbaiki sirkulasi serebral lebih baik dan mendorong aliran
darah 4ena kembali kejantung >osisi ini kontraindikasi ada asien dengan cidera keala?.
/indarkan gejala yang tidak erlu.
5.Berikan obat khusus yang telah diresekan >misalnya inotroik seerti doamen? untuk
meningkatkan kerja kardio4askuler.
6.-ukung mekanisme de4ensiA tubuh
1? ,enangkan dan nyamankan asien+ sedasi mungkin erlu untuk menghilangkan rasa
khawatir.
)? /ilangkan nyeri dengan kewasadaan enggunaan analgesik atau narkotik.
&? %ertahankan suhu tubuh.
,erlalu anas menimbulkan 4asodilatasi yang meruakan mekanisme komensasi tubuh dari
4asokontriksi dan meningkatnya hilangnya caiiran karena ersirasi.
%asien yang mengalami setik harus dijaga teta dingin+ demam tinggi meningkatkan eAek
metabolik selular terhada syok.
1.Penurunan Bising "sus$Diare
Duntah>muntah & kali$hari! isi aa yang dimakan$diminum!banyaknya '-1 gelas
belimbing setia kali muntah? dan -iare>BAB cair! "-# kali$hari! encer! warna kuning!
setia BAB banyaknyan 1 gelas belimbing! darah dan lender tidak ada?P
hio4olemia>dehidrasi sudah lama sekitar 5 hari?P enurunan erAusi ke jaringanP
jaringan kekurangan energy dan terjadi enurunan kesadaran>delirium?P bising usus
menurun
ekanisme : ,iare $J e&ek*r%&i* 'erkurang $J +/2%ka&emia $J m%*i&i*as
usus menurun $J 'ising usus menurun
Bising usus itu adalah bunyi gemerincing ada usus yang daat didengar
melaluistetosko. Bising usus normal akan terdengar ada orang yang sehat.
Sedangbising usus tak normal adalah ertanda kurang sehatnya seseorang.
Disalnyaeningkatan bising usus >bunyi gemerincing dengan nada tinggi dalam
inter4alsingkat? adalah gejala adanya kolik >kram? ada abdomen >erut? atau
obstruksiusus >sembelit$susah buang air besar? atau enyakit lainnya.Bising usus adalah
kontraksi tonik bersiAat kontinu! berlangsung bermenit-menit!atau berjam-jam! kadang-
kadang meningkat atau menurun intensitasnya tetakontinu. *ontraksi ini daat
disebabkan oleh serangkaian otensial aksi atauerangsangan nonelektronergik oleh
hormone. *ontraksi ritmik ada saluranencernaan terjadi seceat 1) kali ermenit atau
selambat & kali ermenit.*ontraksi ritmik bertanggung jawab atas Aungsi Aasik saluran
cerna! seertiencamuran makanan atau dorongan eristaltik makanan. Anestetika
umummenimbulkan elemasan! relaksasi otot olos mengakibatkan seluruh organ
yangdikendalikan oleh otot olos mengalami enurunan. dierlukan suatu
tindakanmengembalikan bising usus dengan meningkatkan suhu tubuh dengan
emberianminyak kayu utih.%enelitian ini menggunakan metode %ra e1erimen.
%oulasi dalam enelitian iniadalah seluruh asien ost oerasi menggunakan lumbal
anestesi. Samling yangdigunakan adalah %orosi4e Samling dengan mengambil
sebagian resondenost oerasi menggunakan lumbal anestesi. %engambilan data secara
obser4asi!dan dianalisa dengan endekatan Static @rou 3omarison./asil enelitian
menunjukan bahwa emberian minyak kayu utih ada asienost oerasi menggunakan
lumbal anestesi sebanyak #5!"8 muncul bising ususada menit ke 1(. Sedangkan ada
asien yang tidak dioleskan minyak kayu utihsebanyak 1;!&8 muncul ada menit ke 1(.
/al tersebut menunjukkan bahwa adaengaruh minyak kayu utih terhada stimulasi
bising usus karena anas yangditimbulkan mamu menaikkan metabolisme tubuh
.Delihat hasil enelitian ini maka ada engaruh minyak kayu utih terhadastimulasi
bising usus ada asien ost oerasi menggunakan lumbal anestesi diruang bedah Rumah
Sakit WW #5!"8 resonden muncul bising usus denganemberian minyak kayu utih.
-iharakan keluarga klien! erawat secara mandirimamu mengoleskan minyak kayu
utih.
0.Ana*%mi ,an Fisi%&%gi Sis*em "rinaria
Ana*%mi Iinja&
1.akr%sk%2is
@injal terletak dibagian belakang abdomen atas! dibelakang eritonium
>retroeritoneal?! didean dua kosta terakhir dan tiga otot-otot besar >trans4ersus
abdominis! kuadratus lumborum dan soas mayor? di bawah hati dan lima. -i
bagian atas >superior? ginjal terdaat kelenjaradrenal >juga disebut kelen-ar
suprarenal?. *edua ginjal terletak di sekitar 4ertebra ,1) hingga 9&. @injal ada
orang dewasa berukuran anjang 11-1) cm! lebar 5-" cm! tebal )!&-& cm! kira-
kira sebesar kealan tangan manusia dewasa. Berat kedua ginjal kurang dari 18
berat seluruh tubuh atau kurang lebih beratnya antara 1)(-15( gram.
@injal
Bentuknya seerti biji kacang! dengan lekukan yang menghada ke dalam. 6umlahnya
ada ) buah yaitu kiri dan kanan! ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan ada
umumnya ginjal laki-laki lebih anjang dari ada ginjal wanita. @injal kanan biasanya
terletak sedikit ke bawah dibandingkan ginjal kiri untuk memberi temat lobus heatis
de1ter yang besar. @injal diertahankan dalam osisi tersebut oleh bantalan lemak yang
tebal. *edua ginjal dibungkus oleh dua laisan lemak >lemak erirenal dan lemak
ararenal? yang membantu meredam guncangan.
Setia ginjal terbungkus oleh selaut tiis yang disebut kasula Aibrosa! terdaat corte1
renalis di bagian luar! yang berwarna coklat gela! dan medulla renalis di bagian dalam
yang berwarna coklat lebih terang dibandingkan corte1. Bagian medulla berbentuk
kerucut yang disebut yramides renalis! uncak kerucut tadi menghada kaliks yang
terdiri dari lubang-lubang kecil disebut ailla renalis.
/ilum adalah inggir medial ginjal berbentuk konkaA sebagai intu masuknya embuluh
darah! embuluh limAe! ureter dan ner4us. %el4is renalis berbentuk corong yang
menerima urin yang diroduksi ginjal. ,erbagi menjadi dua atau tiga kaliks renalis
majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga kaliks renalis
minores.
Dedulla terbagi menjadi bagian segitiga yang disebut iramid. %iramid-iramid tersebut
dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus
engumul neAron. %aila atau aeks dari tia iramid membentuk duktus ailaris
bellini yang terbentuk dari kesatuan bagian terminal dari banyak duktus engumul
>%rice!1..5 + ""&?.
0. ikr%sk%2is
@injal terbentuk oleh unit yang disebut nehron yang berjumlah 1-1!) juta buah ada tia
ginjal. 0eAron adalah unit Aungsional ginjal. Setia neAron terdiri dari kasula bowman!
tumbai kailer glomerulus! tubulus kontortus roksimal! lengkung henle dan tubulus
kontortus distal! yang mengosongkan diri keduktus engumul. >%rice! 1..5?
<nit nehron dimulai dari embuluh darah halus $ kailer! bersiAat sebagai saringan
disebut @lomerulus! darah melewati glomerulus$ kailer tersebut dan disaring sehingga
terbentuk Ailtrat >urin yang masih encer? yang berjumlah kira-kira 1"( liter er hari!
kemudian dialirkan melalui ia$saluran yang disebut ,ubulus. <rin ini dialirkan keluar
ke saluran <reter! kandung kencing! kemudian ke luar melalui <retra.
0eAron berAungsi sebagai regulator air dan Sat terlarut >terutama elektrolit? dalam tubuh
dengan cara menyaring darah! kemudian mereabsorsi cairan dan molekul yang masih
dierlukan tubuh. Dolekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorsi dan
embuangan dilakukan menggunakan mekanisme ertukaran lawan arus dan kotransor.
/asil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin.
6. #asku&arisasi ginja&
Arteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira-kira setinggi 4ertebra lumbalis II.
Eena renalis menyalurkan darah kedalam 4ena ka4ainAerior yang terletak disebelah kanan
garis tengah. Saat arteri renalis masuk kedalam hilus! arteri tersebut bercabang menjadi
arteri interlobaris yang berjalan diantara iramid selanjutnya membentuk arteri arkuata
kemudian membentuk arteriola interlobularis yang tersusun aralel dalam korteks. Arteri
interlobularis ini kemudian membentuk arteriola aAeren ada glomerulus >%rice! 1..5?.
@lomeruli bersatu membentuk arteriola aAeren yang kemudian bercabang membentuk
sistem ortal kailer yang mengelilingi tubulus dan disebut kailer eritubular. -arah
yang mengalir melalui sistem ortal ini akan dialirkan kedalam jalinan 4ena selanjutnya
menuju 4ena interlobularis! 4ena arkuarta! 4ena interlobaris! dan 4ena renalis untuk
akhirnya mencaai 4ena ca4a inAerior. @injal dilalui oleh sekitar 1)(( ml darah ermenit
suatu 4olume yang sama dengan )(-)58 curah jantung >5((( ml$menit? lebih dari .(8
darah yang masuk keginjal berada ada korteks sedangkan sisanya dialirkan ke medulla.
SiAat khusus aliran darah ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol
aAAeren memunyai kaasitas intrinsik yang daat merubah resistensinya sebagai reson
terhada erubahan tekanan darah arteri dengan demikian memertahankan aliran darah
ginjal dan Ailtrasi glomerulus teta konstan > %rice! 1..5?.
A. PersaraCan Pa,a Iinja&
Denurut %rice >1..5? X@injal mendaat ersaraAan dari ner4us renalis >4asomotor?! saraA
ini berAungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk kedalam ginjal! saraA ini berjalan
bersamaan dengan embuluh darah yang masuk ke ginjalY.
Fisi%&%gi Iinja&
@injal adalah organ yang memunyai embuluh darah yang sangat banyak >sangat
4askuler? tugasnya memang ada dasarnya adalah Xmenyaring$membersihkanY darah.
Aliran darah ke ginjal adalah 1!) liter$menit atau 1."(( liter$hari! darah tersebut disaring
menjadi cairan Ailtrat sebanyak 1)( ml$menit >1"( liter$hari? ke ,ubulus. 3airan Ailtrat ini
diroses dalam ,ubulus sehingga akhirnya keluar dari ke-) ginjal menjadi urin sebanyak
1-) liter$hari.
Fungsi Iinja&
=ungsi ginjal adalah
a? memegang eranan enting dalam engeluaran Sat-Sat toksis atau racun!
b? memertahankan keseimbangan cairan tubuh!
c? memertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh! dan
d? mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari rotein ureum! kreatinin dan
amoniak.
e? DengaktiAkan 4itamin - untuk memelihara kesehatan tulang.
A? %roduksi hormon yang mengontrol tekanan darah.
g? %roduksi /ormon 7rythrooietin yang membantu embuatan sel darah merah.
Ta+a2 Pem'en*ukan "rine :
1.Fi&*rasi I&%meru&ar
%embentukan kemih dimulai dengan Ailtrasi lasma ada glomerulus! seerti kailer tubuh
lainnya! kailer glumerulus secara relatiA bersiAat imermiabel terhada rotein lasma yang
besar dan cuku ermabel terhada air dan larutan yang lebih kecil seerti elektrolit! asam
amino! glukosa! dan sisa nitrogen. Aliran darah ginjal >RB= L Renal Blood =low? adalah sekitar
)58 dari curah jantung atau sekitar 1)(( ml$menit. Sekitar seerlima dari lasma atau sekitar
1)5 ml$menit dialirkan melalui glomerulus ke kasula bowman. Ini dikenal dengan laju Ailtrasi
glomerulus >@=R L @lomerular =iltration Rate?. @erakan masuk ke kasula bowmanGs disebut
Ailtrat. ,ekanan Ailtrasi berasal dari erbedaan tekanan yang terdaat antara kailer glomerulus
dan kasula bowmanGs! tekanan hidrostatik darah dalam kailer glomerulus memermudah
Ailtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik Ailtrat dalam kasula bowmanGs serta
tekanan osmotik koloid darah. =iltrasi glomerulus tidak hanya diengaruhi oleh tekanan-tekanan
koloid diatas namun juga oleh ermeabilitas dinding kailer.
).Rea's%r2si
Hat-Sat yang diAilltrasi ginjal dibagi dalam & bagian yaitu + non elektrolit! elektrolit dan air.
Setelah Ailtrasi langkah kedua adalah reabsorsi selektiA Sat-Sat tersebut kembali lagi Sat-Sat yang
sudah diAiltrasi.
&. Sekresi
Sekresi tubular melibatkan transAor aktiA molekul-molekul dari aliran darah melalui tubulus
kedalam Ailtrat. Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara alamiah dalam tubuh
>misalnya enisilin?. Substansi yang secara alamiah terjadi dalam tubuh termasuk asam urat dan
kalium serta ion-ion hidrogen.
%ada tubulus distalis! transAor aktiA natrium sistem carier yang juga telibat dalam sekresi
hidrogen dan ion-ion kalium tubular. -alam hubungan ini! tia kali carier membawa natrium
keluar dari cairan tubular! cariernya bisa hidrogen atau ion kalium kedalam cairan tubular
Xerjalanannya kembaliY jadi! untuk setia ion natrium yang diabsorsi! hidrogen atau kalium
harus disekresi dan sebaliknya.
%ilihan kation yang akan disekresi tergantung ada konsentrasi cairan ekstratubular >37S? dari
ion-ion ini >hidrogen dan kalium?.
%engetahuan tentang ertukaran kation dalam tubulus distalis ini membantu kita memahami
beberaa hubungan yang dimiliki elektrolit dengan lainnya. Sebagai contoh! kita daat mengerti
mengaa bloker aldosteron daat menyebabkan hierkalemia atau mengaa ada awalnya daat
terjadi enurunan kalium lasma ketika asidosis berat dikoreksi secara theuraeutik.
!"cute Kidney #n$ury("K#)
EI.DEFINISI
@agal ginjal akut adalah hilangnya kemamuan ginjal untuk menyaring darah secara tiba-tiba.
*etika itu terjadi maka cairan! elektrolit dan kotoran akan bercamur di dalam darah.
@agal ginjal daat berkembang dengan ceat hanya dalam beberaa jam samai beberaa hari.
Frang dengan gagal ginjal daat menjadi Aatal serta membutuhkan erawatan medis intensiA. 6ika
ginjal anda masih dalam kondisi yang baik! jaga baik-baik kesehatan ginjal anda.
IE>ALA
,anda dan gejala gagal ginjal akut antara lain+
\ Berkurangnya urin saat buang air
\ ,erlalu banyak menyiman cairan di dalam tubuh yang menyebabkan embengkakan ada area
kaki
\ %erasaan mengantuk
\ 0aas endek
\ 9elah
\ %erasaan bingung
\ Dual
\ *ejang atau koma ada kasus yang arah
\ 0yeri atau erasaan tertekan ada dada
,erkadang gagal ginjal akut tidak menyebabkan tanda atau gejala dan hanya daat diketahui
dengan tes laboratorium.
Pen/e'a' D Fak*%r Risik%
1. Pen/e'a'
@agal ginjal akut terjadi ketika ginjal tiba-tiba tidak mamu untuk menyaring kotoran dari darah.
@agal ginjal akut daat terjadi aabila ada kerusakan ada ginjal anda atau kondisi lain yang
menyebabkan aliran darah mengalir lambat menuju ginjal. @agal ginjal akut juga daat terjadi
aabila kotoran yang telah tersaring tidak keluar dari tubuh bersamaan dengan urin.
Delambatnya aliran darah ke ginjal
*ondisi yang menyebabkan darah yang menuju ginjal mengalir secara lambat dan menyebabkan
gagal ginjal antara lain+
\ *urang darah
\ %engobatan terhada tekanan darah
\ Serangan jantung
\ %enyakit jantung
\ InAeksi
\ *erusakan hati
\ 0onsteroidal anti-inAlammatory drugs! seerti asirin! iburoAen dan naro1en
\ Reaksi alergi arah >anahyla1is?
\ -ehidrasi arah
Pen/aki* ,an k%n,isi /ang merusak ginja&
%enyakit dan kondisi yang merusak ginjal dan daat menyebabkan gagal ginjal akut antara lain+
\ @umalan darah ada 4ena dan arteri di dalam dan disekitar ginjal
\ *umulan kolesterol yang menyumbat aliran darah di dalam ginjal
\ @lomerulonehritis
\ /emolytic uremic syndrome
\ InAeksi ada ginjal
\ 9uus
\ %engobatan! seerti obat chemotheray atauun antibiotik
\ Dultile myeloma
\ Scleroderma
\ ,hrombotic thrombocytoenic urura
\ Racun! seerti alkohol! kokain dan Sat berbahaya lain
\ Easculitis
Pen/aki* ,an k%n,isi /ang men/um'a* urin
%enyakit dan kondisi yang menyumbat aliran urin keluar dari tubuh dan memicu gagal ginjal
akut antara lain+
\ *anker kandung kemih
\ @umalan darah ada saluran urin
\ *anker ser4iks
\ *anker usus besar
\ %embesaran rostate
\ Batu ginjal
\ *erusakan syaraA yang mengontrol aktiAitas kandung kemih
\ *anker rostat
0. Fak*%r risik%
*ondisi yang meningkatkan risiko gagal ginjal akut antara lain+
\ -alam erawatan di rumah sakit! khususnya untuk kondisi serius yang membutuhkan
erawatan intensiA
\ <sia lanjut
\ %enyumbatan embuluh darah di tangan atau kaki >eriheral artery disease?
\ -iabetes
\ ,ekanan darah tinggi
\ @agal jantung
\ %enyakit ginjal
\ %enyakit hati
Pen.ega+an
@agal ginjal akut sering tidak mungkin untuk dierkirakan atau dicegah. ,ai anda daat
mengurangi risiko dengan menjaga kesehatan ginjal.
1. Ikuti etunjuk ada kemasan obat. 6ika anda menggunakan obat tana rese yang
dijual bebas. Ikuti etunjuk yang ada ada kemasannya. Denggunakan obat dengan dosis
yang terlalu tinggi daat meningkatkan risiko gagal ginjal akut
). Ikuti etunjuk dokter. 6ika anda memiliki enyakit ginjal atau kondisi lain yang
meningkatkan risiko gagal ginjal akut! ikuti rekomendasi dokter anda untuk mengontrol
kondisi tersebut.
&. 9akukan teknik ernaasan dengan diagAragma untuk membuat anda lebih tenang.
*etika anda menghiru naas! biarkan erut anda mengembang. -an ketika anda
membuang naas makan erut anda secara alami akan berkontraksi. ,eknik bernaas
seerti ini juga daat membantu menenangkan otot bagian erut dan daat memicu
membuat aktiAitas berjalan normal.
BAB I
PENDAH"L"AN
1.1 La*ar Be&akang
%ada laoran tutorial kali ini! laoran membahas blok mengenai sistem urologi tubuh yang
berada dalam blok 1# ada semester ; dari *urikulum Berbasis *ometensi >*B*?
%endidikan -okter <mum =akultas *edokteran <ni4ersitas Sriwijaya %alembang.
%ada kesematan ini! dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan embelajaran untuk
menghadai tutorial yang sebenarnya ada waktu yang akan datang.
Adaun maksud dan tujuan dari materi raktikum tutorial ini! yaitu+
Sebagai laoran tugas kelomok tutorial yang meruakan bagian dari sistem *B* di
=akultas *edokteran <ni4ersitas Sriwijaya %alembang.
-aat menyelesaikan kasus yang diberikan ada skenario dengan metode analisisdan
embelajaran diskusi kelomok.
,ercaainya tujuan dari metode embelajaran tutorial dan memahami konse dari
skenario ini.
BAB II
PEBAHASAN
0.1 Da*a Tu*%ria&
,utor + dr. R.D. -ewi! S%-
Doderator + Al /aAiSh <tama
Sekretaris Deja + Sri Aryasatyani Binti Boonie
Sekretaris %aan + 6ane4a Setiana S
/ari! ,anggal + Senin! 1( 6uni )(1&
Rabu! 1) 6uni )(1&
%eraturan + 1. Alat komunikasi di nonaktiAkan
). Semua anggota tutorial harus mengeluarkan endaat >aktiA?
&. -ilarang makan dan minum
DAFTAR P"STAKA
@uyton A3! /all 67. Sistem Saluran 7medu dalam+ Buku Ajar =isiologi *edokteran. Sistem
emedu dalam + Buku Ajar Bedah. 7sentials oA Surgery! edisis ke-). 6akarta+ 7@3! 1..6. 1)1-
1)&
Arthur 3. .arrison/s principle of )nternal 0edicine. *aser! Braunwld]^et al_-ed.16-
DcG@raw-hill comanies!IncB)((5
-orland! M.A. 0ewman. )((). &amus &edokteran +orland. ed + /artanto! /uriawati!
dkk. 6akarta + %enerbit Buku *edokteran 7@3
%rice! Syl4ia A. -an 9orraine D. Milson. )((5. #atofisiologi, &onsep &linis #roses1
#roses #enyakit. 7disi 6. Eolume 1 dan ). 6akarta + 7@3
Richard S. Snell. natomi &linik untuk 0ahasis"a &edokteran. /artanto]^et al_-ed.6
6akarta + %enerbit Buku *edokteran 7@3B)((6! hal.1(1-1()!1(.-11(
LAPORAN
T"TORIAL SKENARIO A BLOK 18
-isusun oleh +
Ke&%m2%k BA
Anggota
1.=elicia i4anty =AD
).,atia Indira
&.Duhammad Randi Akbar
;.3itra Daharani
5.AliA4ia 0abdakh
6.Al /aAiSh <tama
".6ane4a Setiana S
#.*ristian Sudana /artanto
..Sri Aryasatyani Binti Boonie
1(. 6askeran *aur -haliwal Autar
Singh
(;(.1;(1(()
(;111;(1((&
(;111;(1((6
(;111;(1(1"
(;111;(1(;"
(;111;(1(5#
(;111;(1(")
(;111;(1(#5
(;111;(1(##
(;111;(1(.)
(;111;(1(#6
,utor +
,r.R.. De-i 3S2.PD
PENDIDIKAN DOKTER ""
FAK"LTAS KEDOKTERAN "NI#ERSITAS SRIKI>A!A
0116