PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNG
Jl. Dr. Rivai No 6, Bandar Lampung
703952

telp 0721 703312 fax 0721

Visum et Repertum
No : 353/1106.a/4.13/III/2014
I.
II.

Projustisia
Pendahuluan

Berdasarkan surat permintaan penyidik nama Bripka K. Basuki, NRP 69050236,

Jabatan Anggota Reskrim Sektor Kedaton No. R/246/III/2014/Reskrim tanggal empat
Maret tahun dua ribu empat belas asal kepolisian Sektor Kedaton maka telah
dilakukan pemeriksaan luar pada hari Senin tanggal empat Maret dua ribu empat
belas mulai pukul sembilan lewat sepuluh Waktu Indonesia Barat sampai pukul
sepuluh nol-nol Waktu Indonesia Barat yang dipimpin oleh dokter Resti Fratiwi Fitri
NIP 1018011021 jabatan dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul
Moeloek terhadap :------------------------------Nama : David Aristama, umur : 26 tahun, jenis kelamin ; Laki-laki, agama ;Islam
pekerjaan : Swasta, alamat : Perum Griya Abdi Negara Blok B4/01 RT 001 RW 003
kelurahan Sukabumi Kecamatan Sukabumi Bandar Lampung akibat peristiwa korban
diduga mengalami penganiayaan, pada tanggal tiga Maret dua ribu empat belas,
sekira jam tiga Waktu Indonesia Barat --------------------------------------------------------------Dengan hasil sebagai berikut :
III.
Hasil pemeriksaan
III.1 Pemeriksaan Luar :
a. Keadaan umum korban : Korban datang dirujuk dari Rumah Sakit Imanuel
Way Halim Bandar Lampung dalam keadaan tidak sadar, keadaan umum
buruk-----------------------------------------------b. Kepala
: pada puncak kepala sisi kanan ditemukan luka yang sudah
dijahit
sebanyak
empat
jahitan---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------c. Dahi : pada dahi sisi kanan ditemukan luka yang sudah dijahit sebanyak
enam jahitan, dahi sisi kanan ditemukan luka yang sudah dijahit sebanyak
dua jahitan--------------------------------------------d. Pipi : pada pipi sisi kiri ditemukan luka yang sudah dijahit sebanyak enam
jahitan---------------------

e. Hidung : pada lubang hidung

hidung---------------------------------------

sisi

kiri

ditemukan

perdarahan

III.2 Pemeriksaan penunjang :

a. Terhadap korban dilakukan foto rontgen kepala, dada dan CT-Scan
kepala-----------------------------b. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal empat Maret dua ribu empat
belas:--------------------------a. Hemoglobin sebelas koma tujuh gram per desi liter (normal tiga belas
koma
lima
sampai
delapan
belas
koma
nol)----------------------------------------------------------------------------------------b. Leukosit dua puluh ribu delapan ratus per mikro liter (normal empat ribu
lima
ratus
sampai
sepuluh
ribu
tujuh
ratus)----------------------------------------------------------------------------------------c. Segmen sembilan puluh satu persen (normal lima puluh sampai tujuh
puluh)-------------------III.3. Penatalaksanaan : korban dirawat inap selama tujuh hari. Korban
pulang
dan
dilanjutkan
dengan
berobat
jalan--------------------------------------------------------------------------------------------IV.Kesimpulan :
1. Korban laki-laki, berumur 26 tahun ditemukan luka terbuka yang sudah dijahit
pada puncak kepala sisi kanan, dahi kanan dan kiri, serta pipi kiri dan
ditemukan
perdarahan
pada
hidung
akibat
kekerasan
tumpul
(III.1c,III.1d,III.e,III.f)-------------------------------------------------------------------2. Luka-luka tersebut memerlukan pengobatan rawat inap dan dapat
menimbulkan
gangguan
pada
fungsi
jaringan
otak
(luka
berat)-----------------------------------------------------------------------------------V. Penutup
Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya dengan mengingat sumpah jabatan dan berdasar UU no 8
tahun
1981
serta
Lembaran
Negara
no
350
tahun
1937.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter pemeriksa

dr. Resti Fratiwi Fitri

NIP. 1018011021