BAB III

LAPORAN KASUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Julita
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 33 tahun
Pendidikan Terakhir: SMA
Pekerjaan : IT
A!ama : Islam
Suku : A"eh
Alamat : #rem #a$ean
T!l Masuk S : %&'()'&(%)
I. IDENTITAS KELUARGA
Nama suami : *+$+t Uspa
Umur : 3, Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
A!ama : Islam
Suku : A"eh
II. ANAMNESA
Keluhan utama : Mual dan muntah
Telaah : -s datan! ke SUD .an!sa pada tan!!al %&'()'&(%) den!an keluhan
mual dan muntah $an! dirasakan -s sejak % min!!u namun mem/erat
sejak & hari terakhir.Mual dan muntah a0aln$a a0aln$a dirasakan tidak
terlalu men!!an!!u 1namun lama kelamaan -s merasakan mual muntah
$an! /erle/ihan sehin!!a -s merasa lemas dan -s tidak dapat melakukan
pekerjaan sehari'harin$a.-s men!aku na2su makan akhir'akhir ini
semakin menurun dan setiap makan ataupun minum -s lan!sun!
memuntahkann$a kem/ali.-s ju!a men!eluh lidahn$a terasa pahit dan
n$eri di uluh hati. #erat /adan -s sedikit menurun1 saat % /ulan lalu
pasien memeriksakan diri ke /idan dan ditim/an! /erat /adan 3) k!1
sekaran! /erat /adan -s 3% k!. I/u men!aku hamil 4 min!!u1 ini
merupakan kehamilan keti!a. Keluhan keluar darah dari jalan lahir di
san!kal dan i/u tidak merasakan demam.
15
PT : 5'6
PK : 5'6
P- : 5'6
ANAMNESA OBSTETRI
i0a$at 7aid : haid pertama pada usia %3 tahun1 .aman$a ,
hari den!an siklus teratur
7P7T : %)'(&'&(%)
TTP : &%'%%'&(%)
i0a$at Nikah : -s menikah sekali pada tahun &((4 den!an
suami $an! sekaran!.
i0a$at kehamilan dan persalinan : 83P%A%1 anak se/elumn$a lahir se"ara sp+ntan
pada tahun &(%% dit+l+n! +leh /idan. A/+rtus
dialami -s saat kehamilan pertama pada tahun
&((4.
i0a$at k+ntrasepsi : -s /elum pernah K#
i0a$at AN9 : I/u sudah pernah memeriksakan kehamilann$a
ke /idan saat usia kehamilan ) min!!u.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS 8ENEA.IS
Keadaan umum : sakit sedan!
Kesadaran : 9+mp+smentis
:ital si!n
Tekanan darah :%((;4( mm7!
Nadi : <&=; menit
Perna2asan : &)=;menit
Suhu : 3,1>
(
9
#. STATUS .-KA.ISATA
Kepala : N+rm+"ephali
Mata : K+njun!ti?a palpe/ra in2eri+r anemis 5';'61 sklera ikterik
5';'61 pupil is+k+r 5@;@61 re2le= "aha$a
5@;@6
7idun! : Dalam /atas n+rmal
Mulut : .idah dan muk+sa /i/ir tampak kerin!
Telin!a : Dalam /atas n+rmal
.eher : Simetris1 Pem/esaran K8# 5'61 Pem/esaran Th$r+id 5'6
16
Thorax
Inspeksi : Simetris kanan A kiri
Palpasi : Stem premitus kanan A kiri1 n$eri tekan 5'6
Perkusi : S+n+r pada kedua lapan!an paru
Auskultasi : ?esikuler 5@;@61 r+nkhi 5';'61 0heeBin! 5';'6
Abdomen
Inspeksi : striae !ra?idarum 5@61linea ni!ra 5'61 sikatrik 5'6
Palpasi : Supel1 n$eri tekan epi!astrium 5'6
TCU : tidak dapat diukur
.e+p+ld : tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Peristaltik usus 5@6 n+rmal
DJJ /elum dapat diden!ar den!an D+ppler.
Ekstremitas superi+r : Edema 5';'6 akral han!at
Ekstremitas in2eri+r : Edema 5';'6 akral han!at
9. PEMEIKSAAN -#STETI
Inspeksi 8enital : Tidak dilakukan pemeriksaan
:T : Tidak dilakukan pemeriksaan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin
.euk+sit : <.&((;u.
#9 :3.34 %(
%&
;l
7/ : %31< !r;dl
7t : )&1)D
Thr+m/+sit : 3&<.(((;u.
8+l+n!an Darah : #
Plan+ test 5@6
V. DIAGNOSA SEMENTARA
83P%A% den!an kehamilan 4 min!!u @ 7iperemesis !ra?idarum
VI. PENATALAKSANAAN
I:CD Ds 3D S;S . &(!tt;menit
Inj. Met"l+rpamide % amp;%& jam
Inj. anitidin % amp;%& jam
17
18