Anda di halaman 1dari 14

Laporan Kegiatan Pelayanan Kesehatan

GASTRO ENTERITIS AKUT


Pembimbing:
dr S!tanto
NIP "#$%""%"&%%&"&"%%'
(is!s!n Oleh :
dr )aslahat!l Khoeriyah
R!mah Sa*it Um!m (aerah
PUR+ALINGGA
&%"'
1
LAPORAN KASUS
A I(ENTITAS PEN(ERITA
Nama : An. M S
Umur : 1 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 10 kg
Alamat : Ds. Sirandu 5!
Nama A"ah : #n. S
Umur : !5 tahun
$eker%aan : Buruh &a'rik
Nama ('u : N". )
Umur : !0 #ahun
$eker%aan : ('u rumah tangga
Bangsal : *em&aka
Masuk +S : , Se&tem'er ,01!
B. DATA DASAR
1. Anamnesis ( Alloanamnesis )
All-anamnesis dengan i'u &enderita dilakukan &ada
tanggal , Se&tem'er ,01! &ukul 1..!0 /(B di (0D dan
,
didukung dengan 1atatan medis.
Keluhan utama : Men1ret
Keluhan tambahan : Muntah dan &anas semlenget
Ri,ayat Penya*it Se*arang :
3 hari, mencret 3 x/hari, cair, sedikit ampas, @ gelas
belimbing, ada lendir, ada darah sedikit, berbau busuk, tidak
berbau tengik, tidak nyemprot, daerah di sekitar anus tidak
kemerahan, perut tidak kembung, anak menangis saat mencret.
Saat ibu membersihkan dubur anak, tangan ibu tidak terasa
lengket. Tidak batuk, tidak pilek. Napas tidak mengge
menggeh, tidak muntah. !encing seperti biasa, 3" x/hari,
#arna kuning $ernih $umlah cukup. %nak tidak diberi obat dan
tidak diperiksakan oleh kedua orangtuanya..
& hari, keluhan masih sama, disertai muntah 3x/hari, muntah
berisi minuman yang baru diminum, @ gelas belimbing,
tidak muncrat, tidak ada darah. 'anas semlenget, tidak
menggigil, tidak ke$ang, tidak menggigil, tidak mengigau.
%nak diba#a ke bidan dan diberi obat , tetapi keluhan tidak
berkurang.
( hari, keluhan masih sama tetapi mencret semakin sering, )
*x/hari @ + gelas belimbing. !encing sedikit berkurang &3
x/hari, $umlah berkurang. %nak re#el, mata co#ong, maunya
minum terus, &erut kem'ung2 tangan dan kaki tidak
dingin2 kemudian oleh orang tuanya, diba#a ke ,-. /S0.
'urbalingga dan disarankan untuk ra#at inap.
/i#ayat minum susu basi dan kadaluarsa disangkal
/i#ayat bergantiganti merek susu 1ormula disangkal
!
/i#ayat anak sering memasukkan tangan ke dalam mulut
diakui oleh ibunya.
/i#ayat ibu kurang men$aga kebersihan diri sendiri diakui
oleh ibunya.
/i#ayat $arang mencuci botol susu diakui oleh ibunya.

Riwayat Penyakit Dahulu :
+i3a"at 'atuk2 &ilek disangkal.
$ernah sakit men1ret se'elumn"a2 saat umur !
'ulan.
+i3a"at keluar 1airan dari telinga disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
#idak ada angg-ta keluarga "ang sakit se&erti ini
se'elumn"a.
Riwayat Persalinan an Kehamilan :
Anak laki-laki lahir dari i'u 0, $, A0 hamil .0
minggu2 lahir se1ara s&-ntan dit-l-ng -leh 'idan 2 anak
lahir langsung menangis2 'erat 'adan lahir !000 gram2
&an%ang 'adan 50 1m2 lingkar ke&ala dan lingkar dada
saat lahir i'u lu&a.
Riwayat Pemeliharaan Prenatal :
.
Selama hamil i'u memeriksakan kandungann"a lima
kali ke 'idan terdekat2 i'u lu&a saat usia kehamilan
'era&a 'ulan di&eriksa. +i3a"at &ernah menderita
&en"akit selama kehamilan sam&ai m-nd-k di rumah
sakit disangkal. +i3a"at &erdarahan saat hamil
disangkal. +i3a"at trauma saat hamil disangkal.
+i3a"at minum -'at tan&a rese& d-kter atau&un minum
%amu disangkal. 4'at 5 -'at "ang diminum selama
kehamilan adalah 6itamin dan ta'let &enam'ah darah.
Riwayat Pemeliharaan Postnatal :
$emeliharaan &-stnatal dilakukan di 'idan dan anak
dalam keadaan sehat.
Riwayat Perkembangan an Pertumbuhan Anak
Pertumbuhan :
Berat 'adan lahir !000 gram2 &an%ang 'adan saat lahir
50 1m dan 'erat 'adan sekarang 7.8 kg2 &an%ang 'adan
80 1m
Perkembangan :
Tangan dan kaki bergerak akti1 : ( bulan
Senyum : & bulan
2iring : 3 bulan
Tengkurap : " bulan
.uduk : 3 bulan
2erangkak : 4,5 bulan
5
6erdiri : 7 bulan
6er$alan : belum bisa
Kesan : &ertum'uhan sesuai dengan umur dan
&erkem'angan 'elum da&at die6aluasi..
Riwayat !akan an !inum Anak :
AS( di'erikan se%ak lahir sam&ai sekarang2 dan mulai
usia 1 'ulan di'erikan tam'ahan susu 9-rmula.
Kesan : kualitas dan kuantitas makan dan minum 'aik.
Riwayat "munisasi :
68- : ( x 9usia ( bulan:, scar 9;: di lengan atas kanan
.'T : ( x 9usia & bulan:
'olio : & x 9usia 5 hari, & bulan:
<epatitis : & x 9setelah bayi lahir dan & bulan:
8ampak : (x 9 usia 7 bulan:
!esan : ,munisasi dasar belum lengkap
Riwayat Keluarga Beren#ana :
('u &enderita tidak menggunakan KB
Ri,ayat Sosio E*onomi
'asien adalah anak kedua di keluarganya. 'asien tinggal bersama ayah
dan ibunya. 6iaya pengobatan dengan $askesmas
!esan ekonomi : 8ukup.
:
Ling*!ngan R!mah
!epemilikan rumah : /umah milik orang tua
!eadaan rumah : /umah ( lantai untuk tempat
tinggal, $umlah kamar &, kamar mandi
didalam rumah, ada dapur, ada ruang
tamu, ada ruang makan. limbah
buangan ke saluran atau selokan ada
dan lancar.
!eadaan lingkungan : =arak antar rumah berdekatan,
cukup padat.
Sumber air bersih : berasal dari sumur artesisdan air
'%2.
$. Pemeriksaan %isik
#anggal , Se&tem'er ,01!2 &ukul 1..!0 /(B
Anak laki-laki usia 1 'ulan2 'erat 'adan 7.8 kg2 &an%ang
'adan 80 1m.
Kesan umum : *-m&-smentis2 gi;i 1uku&2 kurang akti92
tam&ak kehausan2 u'un-u'un 'esar 1ekung2 mata
1-3-ng2 2 'i'ir kering2 na9as tidak menggeh-menggeh2 2
tidak sian-sis.
Tana &ital
- #ekanan darah : -
- Nadi : 1!: < menit
- La%u na9as : .0 < menit
- Suhu : !8= *
>
Status "nternus
Ke&ala : mes-1e&hale2 u'un-u'un
'esar 1ekung ?@A
Kulit : sian-sis ?-A
Mata : mata 1-3-ng ?@@A
Bidung : sekret ?--A2 na9as 1u&ing hidung
?--A
#elinga : dis1harge ?--A
Mulut : 'i'ir kering ?@A2 'i'ir
sian-sis ?-A
Leher : simetris2 &em'esaran
kelen%ar lim9e ?-A
#engg-r-k : 9aring hi&eremis ?-A
Dinding th-ra< :
$aru ( : retraksi : tidak ada
Statis: hemith-ra< de<tra dan sinistra
simetris
Dinamis : hemith-ra< de<tra dan
sinistra simetris
$a : hemit-ra< de<tra C sinistra2tidak ada "ang
tertinggal saat 'erna9as
$e : s-n-r &ada seluruh la&ang &aru
8
Aus: suara dasar : 6esikuler
suara tam'ahan : -
Jantung ( : i1tus 1-rdis tidak tam&ak
$a : i1tus 1-rdis tidak tera'a
$e : sulit dinilai
Aus : BJ
(-((
regular2 'ising ?-A
A'd-men ( : 1em'ung
Aus : &eristaltik meningkat
$e : hi&ertim&ani
$a : su&el2 n"eri tekan ?-A
Be&ar : tidak tera'a
Lien : tidak tera'a
Alat kelamin : Laki-laki2 dalam 'atas n-rmal
An-rektal : ?@A 2 &erianal kemerahan ?-A
)kstremitas : Su&eri-r (n9eri-r
Akral dingin -- --
Akral sian-sis -- --
4edem -- --
*a&illar" reDll E ,F E ,F
Kulit : #urg-r kem'ali agak lam'at
7
$emeriksaan neur-l-gis : +eGeks Dsi-l-gis ?@A N-rmal
+eGeks &at-l-gis ?-A
'.Pemeriksaan Penun(ang
Darah #anggal , Se&tem'er ,01!
/B* : 11..00 mm! ? A N : !25 -10 H 10!
+B* :.2,7 H 10: ?NA N : !28 5 528 H 10:
B0B : :27 ? A N : 11 5 1:25
B*# : ,!2! I ? A N : !5 5 50 I
$L# : .,1 H 10! ? A N : 150 5 !70 H10!
LJM : .128 I ? NA N : 1> 5 .8 I
M4N : .2> I ? NA N : . 5 10 I
0+A : 5!25I ? NA N : .! 5 >: I
%e#es #anggal , Se&tem'er ,01!
Makr-sk-&is
- /arna : kuning
- K-nsistensi : lem'ek
- Bau : @
- Lendir : @
10
- Darah : -
Mikr-sk-&is
- Sisa &en1ernaan : - &r-tein : -
- lemak : @
- kar'-nat : -
- Am-e'a : @
- Bakteri : @
- #elur 1a1ing : -
- Leuk-sit : K 50L$B
- )ritr-sit : !-:L$B
). Pemeriksaan Khusus
Data Antr-&-metri :
Anak laki-laki 2 usia 1 tahun
Berat 'adan : 7.8 kg
$an%ang 'adan : 80 1m
$emeriksaan status gi;i ? L s1-re A :
/AL C M BB-MedianM C 5 52, C 1211 ?N-rmalA
SD L-3 0270
BAL C M#B 5 MedianM C :0 5 5821 C 02>! ?N-rmalA
11
SD L-3 ,2:0
/BL C MBB- MedianM C :2, 5 52> C 02>1 ?N-rmalA
SD 02>
Kesan : 0i;i Baik2 &era3akan medium
*. D"A+,-S"S BA,D",+
(. diare akut
Diare Akut Dehidrasi +ingan
Diare Akut Dehidrasi Berat
Diare Akut Dehidrasi Sedang :
Menurut &at-Dsi-l-gi:
Diare 4sm-tik
Diare Sekret-rik
Menurut )ti-l-gi:
$sikis
K-nstitusi
Makananan
(n9eksi: - $arenteral 4MA2 (S$A
- )nteral Disentri 'asiler
Disentri am-e'a
1,
(((. Status gi;i 'aik
D. D"A+,-S"S S.!.,TARA
(. Disentri Am-e'a dehidrasi sedang
((. Status gi;i 'aik
.. T.RAP" ( !.D"KA!.,T-SA an D".T.T"K )
#< :
(n9us KA)N !B >:0 11 !, 8 t&m
(n%. Metr-nida;-l ! < 100 mg i6 10 hari
$.4 :
$ara1etam-l s"r ! < ( 1th
4ralit 100 11 tia& men1ret
Link ! < N ta'let
Diet : AS( ad li'
%. PR-+,-S"S
Ou- ad 6itam : du'ia ad '-nam
Ou- ad sanam : du'ia ad '-nam
Ou- ad 9ungsi-nam : du'ia ad '-nam
1!
+. /S/0A,
1. $emeriksaan elektr-lit dara
,. $emeriksaan gula dara se3aktu
!. $emeriksaan Kultur Peses
.. *lini test atas indikasi
5. Sudan ((( test atas indikasi
:. $emeriksaan Analisa gas darah atas indikasi
>. K-nsul #B# atas indikasi
1. ,AS.1AT
1. Jika &anas2 minum 'an"ak dan minum -'at &enurun
&anas2 %ika &anas tidak turun2 segera 'a3a ke
&ela"anan kesehatan terdekat
,. Jaga ke'ersihan diri ?&a"udara21u1i tangan Adan '-t-l
susu anak.
!. Menggunakan air 'ersih untuk ke'utuhan minum dan
memasak.
1.