UNIT PERHUBUNGAN DAN LATIHAN INDUSTRI

POLITEKNIK SEBERANG PERAI

BORANG BI ODATA PELAJAR
NAMA: NO. K/P:
NO. PEND.: JANTINA:
NO. TEL / HP :
PELAJAR
KEPUTUSAN B. INGGERIS SPM:
HPNM TERBARU: AGAMA:
BIASISWA/PINJAMAN: INSURAN: Takaful Malaysia
EMAIL PELAJAR:
NAMA IBUBAPA / PENJAGA:

ALAMAT TETAP:
NO. TEL :
NO. HP :

KECACATAN JIKA ADA:
PENYAKIT LAIN JIKA ADA ( JELASKAN ):
RABUN WARNA: YA / TIDAK
NAMA PENASIHAT AKADEMIK :
JUMLAH JAM KREDIT YANG TELAH DIAMBIL:
NAMA DAN ALAMAT WARIS SEMASA KECEMASAN:


NO. TEL./ HP
PERHUBUNGAN:

PEKERJAAN BAPA/ PENJAGA: PENDAPATAN BULANAN:
PEKERJAAN IBU PENDAPATAN BULANAN:
BIL TANGGUNGAN:


PENGAKUAN PELAJAR:

Saya mengaku bahawa semua but!an " atas a"a#ah bena!$


TANDATANGAN PELAJAR: .

TARIKH: .



KEGUNAAN PEJABAT


TARIKH TERIMA:
KEHADIRAN : TAKLIMAT 1 TAKLIMAT2
CATATAN:
.
KELAS: ........
SESI : ........
Gambar
Pelajar.