Titi Nuryanti Pune

Tromboangitis obliterans
Defenisi
Penyakit vaskulitis segmental berupa trombotik,
oklusi, non-atherosklerosis yang mengenai arteri
ukuran sedang dan kecil serta vena-vena pada
pembuluh darah ekstremitas atas dan bawah
Epidemiologi
Dulu 90% pasien adalah perokok
Peningkatan insidensi pada wanita lebih dari
20%
Ekstremitas bawah 60%, 20% ekstremitas
atas, 38% keduanya
Patogenesis
Adanya peningkatan endotelin-1
Perokok berat (namun belum ada penelitian yg
serius mengenai ini)
Genetik: antigen HLA-A9, dan HLA-Bw5 atau
HLA-B8, B35 dan B40 mengalami peningkatan
Peranan ET-1 pada disfungsi
endotel
Gejala Klinis
Klaudikasio
intermiten
Nyeri saat istirahat
Ulkus iskemik
Tromboflebitis
migran
Fenomena Raynaud
Adanya gangguan
sensoris
Tes allen abnormal
Diagnosis
Anamnesis:
Umumnya pria dewasa muda
Perokok berat
Adanya gangrene yang sukar sembuh
Riwayat tromboflebitis yang berpindah

Pemeriksaan Fisik
inspeksi: Adanya tanda insufisiensi arteri,
adanya gangguan vena (tromboflebitis),
edema, dan merah, ulkus atau gangren pada
ekstemitas
Palpasi: suhu kulit daerah yang terkena akan
lebih rendah, teraba adanya penurunan
pulsasi pada brachial, femoral, atau arteri
popliteal, biasanya tidak didapatkan.
Auskultasi: adanya bruit aorta atau subklavia
Pemeriksaan Fisik dengan Tes
Allen
Skoring Diagnosis TAO
POIN (+)
KRITERIA (+) 1 (+) 2
Usia onset
Klaudikasio intermiten
Ekstremitas atas

Tromboflebitis
superfisialis migran

Fenomena Raynaud
Angiografi, biopsi
30-40 tahun
Ada riwayat
Asimptomatik

Ada riwayat


Ada riwayat
Khas salah satu
< 30 thn & 40 tahun
Ada saat pemeriksaan
Simptomatik

Ada saat pemeriksaan


Ada saat pemeriksaan
Khas keduanya
POIN (-)
KRITERIA (-) 1 (-) 2
Usia onset
Gender,
Kebiasaan
merokok
Lokasi

Hilangnya pulsasi

Aterosklerotik,
DM, Hipertensi,
hiperlipidemi
45-50 tahun
Wanita

1 ekstremitas

brakial

Ada riwayat
Terdiagnosa
dalam 5 10
tahun kemudian
Lebih dari 50
tahun
Tidak merokok

Tdk ada di
ekstremitas
Femoral

Ada saat
pemeriksaan
Terdiagnosa
dalam 2 5 tahun
kemudian
LANJUTAN..
0 1 : diagnosis Buergers Disease
tersingkirkan
2 3 : tersangka premeabilitas rendah
4 5 : probabilitas sedang
6 : probabilitas tinggi, diagnosis dapat
dipastikan

Pemeriksaan laboratorium: tidak ada yang
spesifik
Pencitraan: Angiografi, USG, ekokardiografi
Histopatologi
Angiografi pada TAO
HISTOLOGI dari TAO
ditemukan mikroabses
pada thrombus dan
multinukleat dari sel
raksasa
TERAPI
Berhenti merokok
Bosentan per oral: dosis 6,25 mg dua kali
perhari diikuti 125 mg sesudah 1 bulan
pertama. Regimen dosis penuh dipelihara
untuk 3 bulan hingga luka sembuh total
Pemberian Iloprost atau prostaglandin peroral
Operasi revaskularisasi bukan pilihan
Analgesia narkotik, NSAID untuk tromboflebitis
Simpatektomi: Th12, L1, L2
PROGNOSIS
Bergantung pada mampu atau tidaknya pasien
untuk berhenti merokok
Pasien yg terus merokok, biasanya mengalami
amputasi multipel
TERIMA KASIH