BAB I

STATUS PENDERITA
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. herwanto
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum menikah
Suku/Bangsa : Palemang / !n"onesia
Pen"i"ikan : Tamat S#K
Peker$aan : Ti"ak eker$a
%gama : !slam
%lamat : &esa regan agung Ke'. Ban(uasin !!!
&atang ke )S : Jumat* 0+ $uli ,0-+ .ukul -/.-0 wi
1ara ke )S : &iantar oleh .amann(a
Tem.at Pemeriksaan : !nstalasi 2awat &arurat 3!2&4 )S. &r. 5rnal"i
Bahar Palemang
II. RIWAYAT PSIKIATRIK
A. Sebab Utama
men'oa unuh "iri
B. Keluhan Utama
#erasa sakit.
C. Riwayat Perjalanan Penyait
6 - ulan S#)S* os tam.ak sering gelisah* mengamuk "an
merusak arang-arang. 7s sering marah-marah tan.a sea. 7s sering
mengeluh an(ak isikan (ang mengatakan ahwa os a"alah "a$$al. 7s
masih isa mengurus "iri. 7s sering susah ti"ur. 7s $uga sering 'uriga
ke.a"a sau"aran(a "an iun(a ahwa mereka memen'i os "an ingin
memuangn(a.
6 -0 hari S#)S* os sering gelisah* mengamuk "an merusak
arang-arang. 7s sering mengeluh men"engar an(ak isikan. Bisikan
terseut mengatakan ahwa os a"alah "a$$al* os seharusn(a mati* os
harus memunuh orang unutk meneus "osa-"osan(a. 7s mengatakan
orang (ang selalu memisikann(a itu a"alah seorang laki-laki namun ia
memakai keru"ung. 7s mengaku saat melihat sekelilingn(a semua
-
eruah men$a"i warna merah. 7s sering memukuli ke.alan(a "an
menggigit iirn(a hingga er"arah.
6 , $am S#)S* os gelisah* merusak arang-arang "an
mengan'am akan memunuh iun(a. 7s mementurkan ke.alan(a ke
"in"ing erulang kali "an menggigit iirn(a hingga er"arah. 7s
merasa "irin(a er"osa akiat isikan-isikan (ang selalu "i "engarn(a.
7s mengaku .englihatann(a eruah men$a"i warna merah* lalu os
men'eurkan "iri ke"alam ak agar "ia mati. Bisikan ti"ak menghilang
walau.un os erusaha melawann(a. 7s ti"ak minum oat se'ara teratur.
Lalu os "i awa ke )S 5rnal"i Bahar.
III. RIWAYAT PENYAKIT SEBE!U"NYA
A. Riwayat #an$$uan P%iiatri Sebelumnya
6 8 tahun (ang lalu 7s suka mengamuk* 7s. ketakutan "an
semun(i9semun(i* suka memukul9mukul orang. Keluarga 7s erkata
ahwa 7s. Kesuru.an "iawa ke eroat ke "ukun* setelah eroat
"engan "ukun terseut 7s "in(atakan semuh. Namun eera.a minggu
setelah itu 7s mengamuk-ngamuk "an mau men(erang orang (ang ingin
men"ekatin(a* 7s. mengamuk tan.a sea (ang $elas. 7s merasa
ketakutan .a"a tentara (ang "alam .erasaann(a ingin menemakn(a*
7s. $uga sering mengo'eh ahwa "irin(a a"alah utusan allah "an $uga
mengaku- ngaku seagai guru silat .a"ahal 7s ti"ak .ernah ela$ar silat.
7s. mengaku a"a (ang memisikann(a untuk men(erang orang. 7s
susah ti"ur* 7s masih kenal "engan keluarga* akti:itas sehari-hari masih
isa "iker$akan sen"iri. 7s aru .ertama kali eroat "an "irawat "i )S.
5rnal"i Bahar Palemang selama - ulan* .ulang "alam kea"aan tenang
"an 'ontrol teratur eera.a ulan sa$a setelah itu ti"ak teratur.
B. Riwayat K&n'i%i "e'i% Umum
-. )iwa(at trauma ka.itis ti"ak a"a
,. )iwa(at asma ti"ak a"a
3. )iwa(at ke$ang ti"ak a"a
+. )iwa(at hi.ertensi ti"ak a"a
0. )iwa(at alergi ti"ak a"a
;. )iwa(at "emam tinggi ti"ak a"a
,
C. Pen$$unaan (at P%i&ati)
Pen"erita ti"ak .ernah mengkonsumsi alkohol "an menggunakan
<at-<at .sikoakti=.
I*. RIWAYAT KE+IDUPAN PRIBADI
A. Riwayat Prem&rbi'
-. Ba(i : 7s lahir se'ara normal* 'uku. ulan "an
"itolong oleh "ukun..
,. %nak : #enurut keluarga* os .en"iam* ti"ak mu"ah
ergaul* "an ti"ak an(ak teman.
3. )ema$a "an "ewasa : #enurut keluarga os .en"iam* ti"ak mu"ah
ergaul* "an ti"ak an(ak teman.
B. Situa%i Kehi'u,an Searan$
Selama ini* 7s tinggal ersama keluargan(a "ian(uasin.
C. Riwayat Keluar$a
)iwa(at keluarga "engan ge$ala .en(akit (ang sama a"a* sau"ara laki-
laki "an a(ah os.
Tn. >* 30 thn
D. Riwayat ,en'i'ian
7s sekolah tamat S#K.
E. Riwayat ,eerjaan
7s elum eker$a.
-. Riwayat ,erniahan
7s elum menikah.
#. A$ama
7s eragama !slam.
+. Riwayat ,elan$$aran huum
3
7s ti"ak .ernah melakukan tin"akan .elanggaran hukum mau.un
erurusan "engan .ihak erwa$i.
I. Per%e,%i Tentan$ Diri 'an Kehi'u,an
Pen"erita merasa "irin(a sakit.
*. STATUS "ENTA!
Pemeriksaan "ilakukan .a"a tanggal 0+ $uli ,0-+.
A. De%ri,%i Umum
-. Penam.ilan
Pen"erita a"alah seorang laki-laki erusia 30 tahun* "atang
"engan a$u kaos erwarna iru* memakai 'elana .an$ang le:is* "an
memakai san"al $e.it.
,. Perilaku "an akti:itas .sikomotor
Perilaku "an akti:itas .sikomotor meningkat tam.ak gelisah.
3. Sika. terha"a. .emeriksa
Kontak 3?4 koo.erati=.
B. Kea'aan "&&' 'an A)e
#oo" : Sesuai* &istimik
%=ek : %=ek lail
Keserasian : ti"ak serasi "alam hal .ikiran* .erasaan* "an .erilaku.
C. Pembi.araan
Logore 3-4* .emi'araan 'e.at* inkoherensi 3-4* i'ara lan'ar*
:olume suara iasa* intonasi iasa* artikulasi $elas.
D. #an$$uan Per%e,%i
&ari hasil anamnesa "i"a.atkan !lusi 3 - 4 ti"ak a"a* >alusinasi
%u"itorik 3 ? 4 a"a* halusinasi :isual 3?4 a"a
E. Piiran
1. Proses "an entuk .ikiran : Baik
- Pro"ukti:itas : Baik
- Kontinuitas : Ti"ak a"a
- >en"a(a erahasa: Ti"ak a"a
,. !si .ikiran
&itemukan waham 'uriga 3?4
7s. sering 'uriga ke.a"a keluargan(a ingin memuangn(a.
+
F. Ke%a'aran 'an K&$ni%i
-. Tingkat kesa"aran "an kesiga.an : 'om.os mentis terganggu
,. 7rientasi
- @aktu : Baik
- Tem.at : Baik
- 7rang : Baik
3. &a(a ingat
- &a(a ingat $angka .an$ang : Baik* .en"erita "a.at mengingat
keluargan(a.
- &a(a ingat $angka segera : Baik * .en"erita "a.at mengingat
"engan sia.a "ia "atang ke )S 5)B%
- &a(a ingat $angka .en"ek : Baik
+. Konsentrasi "an .erhatian : Baik
0. Kemam.uan menolong "iri sen"iri
.en"erita er.akaian sesuai "engan usian(a* masih "a.at
makan* minum* "an man"i sen"iri.
#. Pen$en'alian Im,ul%
!m.ulsi:itas 3?4 terken"ali
+. Daya Nilai
-. &a(a nilai sosial : Baik
,. Penilaian realita :
)T% terganggu "alam hal .ikiran* .erasaan* .eruatan* "an .erilaku.
3. Tilikan :
&era$at ,.
I. Tara) Da,at Di,er.aya
Pen$elasan (ang "ierikan .en"erita kurang isa "i.er'a(a.
*I. PE"ERIKSAAN DIA#N/STIK !EBI+ !AN0UT
A. Statu% Internu%
-. Kea"aan umum : Tam.ak sakit se"ang
,. Kesa"aran : 'om.os mentis terganggu
3. Tan"a :ital : T& : --0/80 mm>g
N : /+ A/menit
)) : ,, A/menit
Tem. : %=eris
+. Ke.ala : normose=ali* 'on$. .al.era anemis*
sklera ikterik 3-4
0. ThoraA : Jantung : S!-S!! normal* suara tamahan 3-4
Paru : :esikuler normal 3?4
;. %"omen : "atar* lemas* n(eri e.igastrium 3-4* BU 3?4 normal
Pemesaran he.ar "an lien 3-4
0
8. 5kstremitas : >angat* e"ema 3-4* sianosis 3-4
B. Statu% Neu&l&$iu%
-. 21S: -0
5 : #emuka mata s.ontan 3+4
B : Beri'ara s.ontan 304
#: 2erakan sesuai .erintah 3;4
,. Cungsi sensorik : aik
3. Cungsi motorik : aik
+. 5kstra.irami"al sin"rom:
Ti"ak "itemukan ge$ala ekstra.irami"al se.erti tremor 3-4*
ra"ikinesia 3-4* "an rigi"itas 3-4.
0. )e=leks =isiologis : Normal
;. )e=leks .atologis : Ti"ak "itemukan re=leA .atologis.
*II. IK+TISAR PENE"UAN BER"AKNA
Ber"asarkan wawan'ara .sikiatri "i"a.atkan in=ormasi ahwa .en"erita
seorang laki-laki erusia 30 tahun* asal an(uasin* eragama islam* "engan
.en"i"ikan terakhir tamat S#K* .en"erita elum eker$a. Pen"erita "iawa
ke )S. "r. 5rnal"i Bahar Palemang .a"a $umat* 0+ $uli ,0-+ "engan
keluhan men'oa unuh "iri.
Pa"a .emeriksaan status mental* "i"a.atkan Pen"erita a"alah seorang
laki-laki erusia 30 tahun* "atang "engan a$u kaos erwarna iru* memakai
'elana .an$ang $eans* "an memakai san"al $e.it. Selama .emeriksaan*
.en"erita koo.erati= "an tam.ak gelisah.
Suasana moo" .en"erita "istimik "an a=ek lail. Selama .emi'araan
.en"erita tam.ak koo.erati=. Tam.ak gangguan .erse.si eru.a halusinasi
au"itorik "an halusinasi :isual. !si .ikiran waham 'uriga. Proses "an entuk
.ikiran .a"a .en"erita aik. &alam .enilaian realitas .a"a .en"erita
terganggu "alam hal .ikiran* .erasaan* .eruatan* "an .erilaku. Pa"a
.emeriksaan =isik interna "an .emeriksaan =isik lain ti"ak "itemukan
kelainan.
&alam .ertimangan tilikan terha"a. .en(akit* termasuk tilikan "era$at
,. Selama wawan'ara .sikiatri* .en$elasan (ang "ierikan .en"erita kurang
isa "i.er'a(a.
;
.
*III. -/R"U!ASI DIA#N/STIK
Ber"asarkan riwa(at .en"erita* "itemukan a"an(a ke$a"ian (ang
men'etuskan .eruahan .ola .erilaku "an .sikologis (ang ermani=estasi
timuln(a ge$ala "an tan"a klinis (ang khas erkaitan "engan a"an(a
gangguan ke$iwaan serta "itemukan a"an(a "istres "an "isailitas ringan
"alam kehi"u.an sehari-hari. &engan "emikian "a.at "isim.ulkan .en"erita
mengalami suatu gangguan ke$iwaan.
Pa"a .emeriksaan status internus .en"erita ti"ak "itemukan riwa(at
ke$ang* asma* truma ka.itis* hi.etensi "an alergi. Pa"a status neurologi $uga
ti"ak "itemukan kelainan (ang mengin"ikasikan a"an(a gangguan me"is
umum (ang se'ara =isiologi "a.at menimulkan "is=ungsi otak serta
mengakiatkan gangguan ke$iwaan (ang "i"erita selama ini. &engan
"emikian* gangguan mental oganik 3C00 9 C0D4 "a.at "isingkirkan.
Pa"a wawan'ara .sikiatri "i.eroleh keterangan ahwa .en"erita ti"ak
.ernah minum-minuman eralkohol atau.un mengkonsumsi oat-oatan
terlarang sehingga kemungkinan gangguan mental akiat <at .sikoakti= 3C-0
9 C-D4 $uga "a.at "isingkirkan.
Pa"a "iagnosis multiaksial aksis ! "itemukan a"an(a halusinasi au"itori
eru.a isik-isikan (ang mengatakan ahwa os a"alah "a$$al "an os
"isuruh memunuh "an waham 'uriga terha"a. keluargan(a. Seelumn(a
7s $uga .ernah eroat "an "irawat "u )S. 5rnal"i Bahar - kali .a"a tahun
,00/ "engan "iagnosis ski<o=renia .aranoi". #aka "iagnosis .a"a .en"erita
ini a"alah C,0.03 ski<o=renia .aranoi" e.iso"ik erulang.
Pa"a "iagnosis multiaksial aksis !! gangguan ke.ria"ian .aranoi"
Pa"a aksis !!! ti"ak a"a "iagnosis.
Pa"a aksis !B ti"ak a"a "iagnosis.
Pa"a aksis B "i"a.atkan Global Assessment of Functioning 32%C4 S'ale
,0--- aha(a men'e"erai "iri/orang lain.
I1. E*A!UASI "U!TIAKSIA!
%ksis ! : C,0.03 ski<o=renia .aranoi" e.iso"ik erulang
%ksis !! : 2angguan ke.ria"ian .aranoi"
%ksis !!! : Ti"ak a"a "iagnosis
%ksis !B: Stressor masalah "ari keluarga
%ksis B : 2%C S'ale ,0---
1. DA-TAR "ASA!A+
8
A. /r$an&bi&l&$i
&itemukan =aktor genetik gangguan ke$iwaan .a"a a(ah "an
sau"ara kan"ung os "an ti"ak a"a =aktor kerusakan "an "is=ungsi otak
(ang men(eakan gangguan $iwa.
B. P%i&l&$i
Pen"erita mengalami halusinasi au"itorik* halusinasi :isual "engan
waham 'uriga.
C. !in$un$an 'an S&%ial E&n&mi
Pen"erita tinggal ersama keluargan(a.
1I. PR/#N/SIS
A. Quo ad vitam 2 "uia a" onam
B. Quo ad functionam2 &uia a" onam
C. Quo ad sanasionam2 &uia a" malam
1II. RENCANA PENATA!AKSANAAN
A. P%i&)armaa.
-. %nti .sikotik ti.ikal golongan antagonis rese.tor "o.amin
1hlor.roma<ine -A-00 mg.
,. %nti .sikotik ati.ikal golongan antagonis "o.amin serotonin
)is.eri"one ,A, mg.
3. %ntikolinergik
TriheA(.heni"(l ,A, mg.
B. P%i&tera,i
-. Terha"a. .en"erita
a. #emerikan e"ukasi terha"a. .en"erita agar memahami
gangguann(a leih lan$ut* 'ara .engoatan "an .enanganann(a*
e=ek sam.ing (ang "a.at mun'ul* serta .entingn(a ke.atuhan "an
keteraturan "alam minum oat.
. !nter:ensi langsung "an "ukungan untuk meningkatkan rasa
.er'a(a "iri in"i:i"u* .eraikan =ungsi sosial* "an .en'a.aian
kualitas hi"u. (ang aik.
c. #emoti:asi .en"erita agar ti"ak merasa .utus asa "an semangat
"alam men$alani hi"u..
,. Terha"a. keluarga
/
a. #emerikan .en"i"ikan tentang gangguan .sikotik akut*
termasuk ge$ala-ge$alan(a* .er$alanan .en(akit* .engoatan*
"an lain-lain.
. #emerikan in=ormasi "an memonitor e=ek .engoatan "engan
anti.sikotik.
'. #eningkatkan komunikasi "an keteram.ilan .eme'ahan
masalah "alam keluarga.
". #on"orong .asien "an keluarga untuk mengemangkan kontak
sosial.
e. #eningkatkan hara.an ahwa segala sesuatu akan memaik*
"an .asien mungkin ti"ak harus "irawat kemali "i rumah
sakit.
BAB II
DISKUSI
Pa"a .en"erita "itemukan gangguan .erse.si halusinasi au"itorik serta
:isual "an gangguan isi .ikir eru.a waham 'uriga. Selama wawan'ara .sikiatri*
ter"a.at kontak (ang aik "ari .en"erita* sika. .en"erita koo.erati=* i'ara lan'ar*
:olume suara iasa* intonasi iasa* artikulasi $elas.
Pa"a .en"erita "i.ilih tera.i 'hlor.roma<ine -A-00mg. &osis
'hlor.roma<in* "osis ren"ah -00mg* "osis "ewasa (ang "ian$urkan ,00-+00
.erhari atau $umlah setara "engan oat (ang ere"a "osis maksimum /00 mg.
D
serta .en"erita "ierikan golongan anti.sikotik ati.ikal* (aitu "engan
menggunakan )is.eri"one ,A, mg* oat ini "a.at mem.eraiki ski<o=renia "an
=ungsi kogniti= e=ekti= "igunakan .a"a kasus (ang su"ah kronik "ari ski<o=renia.
&osis ris.eri"on "imulai "engan - mg/hari* selama eera.a hari* kemu"ian ila
kurang atau elum res.on "a.at "inaikkan men$a"i , mg/hari* kemu"ian "a.at
terus "inaikkan* teta.i .a"a "osis +-; mg .erlu "ilakukan e:aluasi selama ,-3
minggu. &osis o.timal ,-+ mg/hari* "osis maksimal ; mg. "an TriheA(.heni"(l
,A, mg. &osis harian ,*0 9 0 mg tiga kali* ,-0 mg "ua hingga em.at kali
.emerian. Tera.i "ierikan untuk mengurangi e=ek sam.ing ektra.irami"al
anti.sikotik. Pa"a .en"erita ini $uga "ierikan tera.i lain eru.a .sikotera.i.
&alam a$aran !slam* selain "iu.a(akan a"an(a .sikotera.i "uniawi* $uga ter"a.at
.sikotera.i ukhrawi. Psikotera.i ukhrawi meru.akan .etun$uk 3hi"a(ah4 "an
anugerah 3wah"ah4 "ari %llah S@T.(ang erisikan kerangka i"eologis "an
teologis "ari segala .sikotera.i. Se"ang .sikotera.i "uniawi meru.akan hasil
i$tiha" 3"a(a u.a(a4 manusia* eru.a teknik-teknik .engoatan ke$iwaan (ang
"i"asarkan atas kai"ah-kai"ah insani(ah. Ke"ua mo"el .sikotera.i ini sama
.entingn(a* iarat "ua sisi mata uang (ang satu sama lain saling terkait.
Kemahakuasaan Tuhan seagaimana (ang tergamar "alam =irman %llah S@T.
Seagai erikut* (ang artin(a :
3(aitu Tuhan4 (ang telah men'i.takan aku* maka &ialah (ang menun$ukiku*
"an Tuhanku* Eang &ia memeri makan "an minum ke.a"aku* "an a.aila aku
sakit* &ialah (ang men(emuhkan aku 3FS. %l- S(uara : 8/-/04
Sa"a Nai S%@.* (ang artin(a :
%llah ti"ak menurunkan suatu .en(akit ke'uali .en(akit itu telah a"a
oatn(a 3>). %l-Bukhari "ari %u >urairah4.
&ari ungka.an %li in %i Thali .sikotera.i hati itu a"a lima ma'am :
3-4 #ema'a %l-Furan samil men'oa memahami artin(a
3,4 #elakukan shalat malamG
334 Bergaul "engan orang (ang aik atau salihG
3+4 Perut su.a(a la.ar 3.uasa4G
304 <ikir malam hari (ang lama.
-0
Barangsia.a (ang mam.u melakukan salah satu "ari kelima .sikotera.i
terseut maka %llah akan mengaulkan 3.ermintaann(a "engan men(emuhkan
.en(akit (ang "i"erita4.
Prognosis .en"erita ini a"alah "uia a" malam karena ter"a.at riwa(at
gangguan .sikiatri "alam keluarga "an gangguan .remori" (ang "ialami
.en"erita. Bila .en"erita taat men$alani tera.i* a"an(a moti:asi .en"erita untuk
semuh* serta a"an(a "ukungan "ari keluarga maka akan memantu .eraikan
.en"erita.
--