Anda di halaman 1dari 10

The multifaktorial asal penyakit Legg-Calve-Perthes (LCPD) didokumentasikan dengan baik.

Hal yang sama berlaku


bagi keberadaan dua atau lebih episode iskemik sebelum onset penyakit. etelah lebih dari
!"
tahun eksperimental dan klinis analisis data tentang tahap a#al LCPD$ Penulis enior (%CL)
diverifikasi bah#a episode ini merupakan ge&ala. Pasien mengeluh sakit dan sementara
pin'ang$ dan itu
mungkin untuk mendeteksi mereka episode iskemik dengan teknik pen'itraan. Pen'ipta
yang sama &uga menemukan bah#a
mereka episode merupakan penyakit otonom$ yang$ &ika beberapa faktor membelenggu
yang hadir$ dapat berkembang untuk
LCPD. Penulis bernama situasi pra-LCPD$ Penyakit iskemik dari Hip Tumbuh ((D)H).
*ntuk mengidentifikasi episode iskemik dan untuk mendeteksi kasus (D)H beresiko evolusi
LCPD$ yang
Penulis telah mengembangkan protokol skrining. emua dokter anak dan dokter umum
daerah pengaruh
rumah sakit mereka telah diberitahu tentang protokol dan disarankan untuk mengirim semua
anak-anak yang disa&ikan pinggul$
paha atau lutut rasa sakit dan pin'ang selama lebih dari satu hari evolusi ke unit ga#at
darurat. Dari +anuari
,--! sampai Desember ,--.$ Penulis telah mengamati ,/! anak$ dengan usia antara ! dan
,/ tahun$
menya&ikan sindrom menyakitkan pinggul. etelah standar klinis$ radiologis dan
pemeriksaan laboratorium$
!/ kasus (/01) memiliki diagnosis$ termasuk epiphisiolysis (!)$ septi' arthritis (!)$ rheuma
(!) trauma (/)
LCPD (,2) dan penyebab lainnya (!). Protokol ini digunakan pada -, kasus yang tersisa
dan termasuk pertama
layar *) untuk menentukan adanya kriteria probabilitas (D)H. Layar ini telah dibuang
32 kasus (.!1)$ didiagnosis sebagai pinggul sinovitis bera'un. ebuah s'reening kedua
dibuat di sisa 3!
kasus yang disa&ikan *) kriteria (D)H$ menggunakan resonansi magnetik nuklir. krining
ini$
terdeteksi sebuah episode iskemik dalam evolusi dalam 0 kasus-kasus (.1 dari semua
kasus).
(D)H Tahap (
4ontur tidak teratur
inovitis$ keran&ang tebal.
Tidak ada iskemia yang sebenarnya
(D)H Tahap ((
4ontur tidak teratur
inovitis$ efusi
ub'hond. iskemia
(D)H Tahap (((
Porosis (pelemahan)
5 inovitis$ efusi
5 ub'hond. iskemia
LCPD Tahap (
Padat$ sub'hond. 6r.
5 inovitis$ efusi
Luas nekrosis
7nalisis data skrining ini protokol dan demografi #ilayah pengaruh kami
rumah sakit$ telah menun&ukkan adanya prevalensi 2$. untuk LCPD dan /$2 untuk (D)H
aktif$ ,""."""
anak-anak dengan kurang dari ,0 tahun dan per tahun.
ebagai panduan dari probabilitas evolusi LCPD$ Penulis telah mengembangkan klasifikasi
(D)H
mempertimbangkan ! tahap8 Tahap ($ merupakan hip di mana orang dapat mengidentifikasi
sekuel dari sebuah episode iskemik tua$ melainkan
memiliki probabilitas rendah evolusi LCPD. Tahap (($ menun&ukkan sekuel dari sebuah
episode lama dengan iskemik baru
episode dalam evolusi$ melainkan dianggap memiliki probabilitas moderat evolusi. 7khirnya$
stadium ((($
menya&ikan tanda-tanda dari episode baru dengan yang baru dalam evolusi$ situasi yang
dianggap memiliki hampir
,""1 probabilitas untuk berkembang untuk penyakit Legg-Calve-Perthes.
Dari seluruh pasien yang didiagnosa memiliki (D)H$ /" belum diobati dan diikuti.
Dari ,. kasus tahap (D)H (($ ! telah berevolusi untuk LCPD dan dari . tahap kasus (D)H (((
semua telah berevolusi untuk
LCPD.
"39,--. - (D)H Tahap (((
Porosis$ ruang medial yang lebih luas
"39,--. - (D)H Tahap (((
(skemia sub-'hondral
,"9,--. - Hilang dari tindak lan&ut
0 bulan kemudian - LCPD Tahap (
,"9,--. - LCPD Tahap (
Luas nekrosis
Penulis menyimpulkan bah#a adalah mungkin untuk mengidentifikasi pe'ahan dan fana
ke&adian iskemik yang
mendahului a#al penyakit Legg-Calve-Perthes$ dan untuk menentukan kelompok kasus
beresiko evolusi
untuk LCPD. Hal ini memungkinkan pengenalan tindakan untuk mengobati (D)H dan
mungkin mampu men'egah atau
membatalkan evolusi penyakit Legg-Calve-Perthes.
Ppt hal dikit
Penyakit Legg-Calve-Perthes (LCPD) adalah nama yang diberikan untuk osteonekrosis
idiopatik dari ibukota femoralis epiphysis pada anak.
:a'e8 4aukasia yang lebih sering terkena daripada orang dari ras lain.
eks8 Pria terpengaruh 3-. kali lebih sering daripada perempuan.
*mur8 LCPD paling sering terlihat pada orang yang berusia !-,/ tahun$ dengan usia rata-
rata ; tahun.
Penyebab pasti tidak diketahui.
*sulan teori.
<arisan protein C dan 9 atau kekurangan.
trombosis vena
arteri oklusi
Peningkatan tekanan intra osseus
*sulan teori.
=erlebihan antiversion femoralis.
inovitis.
)angguan tulang )enerali>ed.
7nomali arteri.
,,. ?odal epiphysis femoralis selalu terlibat. Pada ,.-/"1 pasien dengan LCPD$
keterlibatan bilateral.
uplai darah ke ibukota femoralis epiphysis terganggu.
Tulang infark ter&adi$ terutama di tulang kortikal sub'hondral$ sedangkan tulang
ra#an artikular terus tumbuh. (Tulang ra#an artikular tumbuh karena nutrisi yang
berasal dari 'airan sinovial.)
:evaskularisasi ter&adi$ dan osifikasi tulang baru dimulai.
,/. Pada titik ini$ persentase pasien mengembangkan LCPD$ sedangkan pasien
lainnya memiliki pertumbuhan tulang yang normal dan perkembangan.
LCPD hadir ketika patah tulang sub'hondral ter&adi. (ni biasanya merupakan hasil
dari aktivitas fisik normal$ tidak trauma langsung ke daerah
Perubahan lempeng pertumbuhan epifisis ter&adi sekunder untuk patah tulang
sub'hondral.
13. avas'ular nekrosis
Penghentian sementara pertumbuhan
:evaskularisasi dari pinggiran
4embalinya osifikasi dan trauma
fraktur patologis
:esorpsi tulang yang mendasari
Penggantian tulang biologis plastik
ubla@ation
kelainan bentuk
,3. e&arah8 )e&ala biasanya telah hadir selama berminggu-minggu.
Pinggul atau paha sakit$ yang dapat disebut paha
%yeri ringan atau intermiten di paha atau lutut anterior
lemas
=iasanya ada ri#ayat trauma
15. fisik8
kiprah menyakitkan
Penurunan rentang gerak (:A?)$ terutama dengan rotasi internal dan pen'ulikan
7trofi otot paha sekunder untuk disuse
spasme otot
Pan&ang kaki ketidaksetaraan karena runtuh
,0. Pera#akan pendek8 7nak-anak dengan LCPD sering tertunda umur tulang.
gulung u&i
Dengan pasien berbaring dalam posisi terlentang$ pemeriksa gulungan pinggul dari
ekstremitas yang terkena ke rotasi eksternal dan internal.
Tes ini harus memanggil men&aga atau ke&ang$ terutama dengan rotasi internal.
17. unilateral
septi' hip
sinovitis bera'un
?enyelinap epiphysis femoralis modal
displasia spondyloepiphyseal
displasia metaphyseal
limfoma
,;. bilateral
hypothyroidism
=eberapa displasia epifisis
displasia spondyloepiphyseal
Penyakit sel sabit
,2. Lab tudi8
C=C
La&u endap darah - ?ungkin meningkat &ika ada infeksi
19.
Pen'itraan8
B-rays pinggul sangat berguna dalam menegakkan diagnosis.
Pemandangan kaki katak dari pinggul yang terkena dampak sangat membantu.
:adiografi polos memiliki sensitivitas -;1 dan spesifitas ;21 dalam deteksi LCPD
=eberapa sistem klasifikasi radiografi ada$ berdasarkan tingkat kelainan ibukota
femoralis epiphysis.
<aldenstrom$ Catterall$ alter dan Thompson$ dan Herring adalah 3 sistem
klasifikasi yang paling umum.
Tidak ada kesepakatan telah di'apai untuk sistem klasifikasi terbaik.
20. Lima tahap radiografi dapat dilihat dengan polos @-ray. Dalam urutan$ mereka adalah
sebagai berikut8
/,. Penghentian pertumbuhan pada epiphysis femoralis modal$ ke'il kepala femoral
epiphysis dan pelebaran ruang artikular pada sisi yang terkena
//. 6raktur sub'hondral$ radiolusen linear dalam kepala femoral epiphysis
/!. :esorpsi tulang
/3. :e-pengerasan tulang baru
/.. tahap disembuhkan
/;.
Catterall 4elompok (8 4eterlibatan hanya epiphysis anterior (karena hanya terlihat
pada film lateralis katak)
Catterall 4elompok ((8 segmen fragmentasi Tengah dan runtuh. %amun pelek lateral
utuh dan dengan demikian melindungi melibatkan daerah pusat.
Catterall 4elompok (((8 lateral kepala &uga terlibat atau terfragmentasi dan hanya
bagian medial terhindar. Hilangnya dukungan lateral memperburuk prognosis.
Catterall 4elompok (C8 eluruh kepala yang terlibat.
4lasifikasi Catterall memiliki kesalahan pengamat inter dan intra signifikan
29.
)rup ( dan (( memiliki prognosis yang baik (dalam -"1) dan tidak membutuhkan
intervensi.
4elompok ((( dan (C memiliki prognosis yang buruk (dalam -"1) dan pengobatan
yang diperlukan.
4lasifikasi ini diterapkan pada katak lateral dan 7P 6ilm selama fase fragmentasi
!". alter dan Thompson mengakui bah#a dua kelompok pertama dan kedua Catterall dua
kelompok yang berbeda dan oleh karena itu mengusulkan klasifikasi dua bagian.
alter D Thompson )rup 78 4urang dari ,9/ kepala yang terlibat.
alter D Thompson )rup =8 Lebih dari ,9/ kepala yang terlibat.
ekali lagi perbedaan utama antara kedua kelompok adalah integritas pilar lateral
!/. Lateral Pilar )rup 78 Tidak ada kerugian dalam ketinggian lateral ,9! kepala dan minim
perubahan kepadatan. 6ragmentasi ter&adi di segmen tengah kepala.
Lateral Pilar )rup =8 7da lu'en'y dan kehilangan ketinggian dalam pilar lateralis tetapi tidak
lebih dari ."1 dari aslinya (kontralateral) ketinggian pilar. mungkin ada beberapa ekstrusi
lateral kepala.
Lateral Pilar )rup C8 7da lebih dari ."1 kerugian di pun'ak pilar lateral. Lateral pilar lebih
rendah dari segmen pusat se&ak dini.
!3. 4esimpulan8 Hasil penelitian kami menun&ukkan penggunaan Catterall dan sistem alter-
Thompson sebelum pengobatan dan sistem tulberg pada akhir pengobatan pada saat
&atuh tempo tulang. %amun$ evaluasi pasien selama masa pengobatan masih dilema dan
memerlukan sistem klasifikasi baru yang lebih handal
!.. Perthes sepihak dengan seluruh keterlibatan kepala dan fragmentasi. Tahap
reossifi'ation belum dimulai
!0. *nilateral penyakit Perthes dengan pelebaran ruang sendi medial$ kabur fisis$
meningkatkan kepadatan kepala dan lu'en'y antara medial dan tengah ,9! Es kepala sesuai
dengan fase a#al fragmentasi
!;. Perthes epihak dalam tahap reossifi'ation dengan garis sub'hondral terlihat mirip
dengan tanda <aldenstrom. %amun fraktur sub'hondral <aldenstrom terlihat sangat a#al
dalam proses penyakit$ sebelum fragmentasi. Dalam hal ini pilar lateral yang telah
mempertahankan beberapa integritas
!2.
,. Tanda )age. berbentuk lu'en'y C di epiphysis lateral.
/. kalsifikasi menyamping (lateral epiphysis) (menyiratkan hilangnya dukungan
lateral)
!. lateralis subluksasi kepala. (menyiratkan hilangnya dukungan lateral)
3. ebuah lempeng pertumbuhan horisontal. (?enyiratkan fenomena penangkapan
pertumbuhan dan deformitas)
39. Teknesium -- 'an tulang - ?embantu dalam menggambarkan tingkat perubahan
avaskular sebelum mereka terlihat pada radiografi polos.
ensitivitas pemindaian radionuklida dalam diagnosis LPD adalah -21$ dan spesifisitas
adalah -.1.
Dinamis arthrography - ?enilai kebulatan kepala femur
40. *ltrasonografi dapat memberikan petun&uk diagnostik signifikan untuk membedakan
Perthes a#al Edari sinovitis transien.
3,.
Pementasan ditentukan dengan menggunakan temuan radiografi polos
ditingkatkan pada !"1 pasien.
Tidak sensitif seperti kedokteran nuklir atau ?:(.
CT dapat digunakan untuk pen'itraan tindak lan&ut pada pasien dengan LPD
42.
Hal ini memungkinkan lokalisasi lebih tepat keterlibatan dibanding radiografi
konvensional.
?:( lebih disukai untuk mengevaluasi posisi$ bentuk$ dan ukuran kepala femoral dan
&aringan lunak sekitarnya.
?:( sensitif seperti pemindaian tulang isotop.
43.
usia
Tingkat keterlibatan
lamanya
renovasi potensi
Prematur penutupan physeal
+enis pengobatan
Tahap penyakit pada perlakuan
44. Tu&uan pengobatan
?en'apai dan mempertahankan :A?
?eringankan beban bantalan
Penahanan epiphysis femoralis dalam batas-batas a'etabulum
daya tarik
3.. alter telah menun&ukkan Fbiologis plastisitasF kepala femoral pada babi menyusul
penghinaan vaskular.
Penahanan kepala dalam a'etabulum dilaporkan mendorong renovasi bola selama
reossifi'ation dan fase-fase berikutnya.
%amun &ika ada keterlibatan total kepala dan pilar lateral yang runtuh maka efek penahanan
mungkin kurang.
Aleh karena itu tampaknya bah#a tingkat keterlibatan kepala merupakan faktor penting dan
penahanan hanya mengoptimalkan situasi
30. Pengobatan tidak menghentikan atau membalikkan perubahan tulang.
Abat analgesik yang sesuai harus diberikan.
Abat-obatan anti-inflamasi
ibuprofen
Dosis de#asa8
/""-3"" mg PA G3-0h$ tidak melebihi !$/ g 9 d.
Dosis Pediatri'8
0 bulan sampai ,/ tahun8 mg 9 kg /"-3" 9 d PA dibagi tid atau Gid$ mulai dari u&ung
ba#ah kisaran dosis dan titrasi ke atas$ tidak lebih dari /$3 g 9 dHL74(-L74( ,/
tahun8 dosis seperti pada orang de#asaI.
56. The trokanterika berlebih dapat dramatis pada radiografi tetapi beberapa penelitian
telah menun&ukkan bah#a Trendelenberg kiprah tidak selalu ter&adi.
+ika hal itu ter&adi$ dan signifikan$ maka kema&uan trokanterika dapat meningkatkan kiprah.
ebuah alternatif adalah untuk melakukan penangkapan trokanterika pada tanggal yang
lebih a#al tapi ini mengasumsikan bah#a pernyataan pertama tidak akan berlaku untuk
anak tertentu.
.;. (%D(47(
J%)JL (H(%)J) 7=D*4T(A%
6emoralis kepala 'a'at pada akhir kelompok ((( atau kelompok sisa (C.
CAB7 ?7)%7
'a'at femoralis kepala besar dengan subla@ation lateralis
Capital femoral physeal arrest.
58 Jngsel pen'ulikan dan kekakuan sendi pada penyakit Perthes8
Pengaruh medial rilis &aringan lunak dan petrie penge'oran sebelum penahanan kepala
femoral.
hipotesis8
=enar engsel pen'ulikan
meningkatkan gerak
%ormalisasi kepala femoral dan a'etabulum hubungan
61. Capsulotomy medial dan positiong dinamis efektif mengoreksi berengsel pen'ulikan.
:A? ditingkatkan dalam semua parameter.
Tinggi tingkat kepuasan pasien dan orang tua
0/ *ntuk pasien kurang 0 tahun prognosis yang baik untuk mayoritas.
+ika mereka kaku atau menyakitkan mereka merespon istirahat di tempat tidur$ traksi dan
menghilangkan rasa sakit obat anti-inflamasi.
Tidak ada bukti bah#a splints pen'ulikan atau intervensi bedah diperlukan pada sebagian
besar pasien yang lebih muda
0!. *ntuk pasien antara 0 dan 2 tahun tapi dengan usia tulang kurang dari 0 dan pilar lateral
yang utuh (Herring 7 dan =) prognosis serupa dengan kelompok pertama dan observasi
sebaik intervensi bedah untuk mayoritas.
+ika mereka memiliki usia tulang yang lebih besar dari 0 tahun dan Herring lateralis pilar
klasifikasi = kemudian FpenahananF kepala dalam a'etabulum yang di&amin.
Hal ini dapat dilakukan dengan bra'ing pen'ulikan$ femoralis varus osteotomy atau
osteotomy panggul
03. +ika mereka antara 0 dan 2 dan berada dalam kelompok pilar lateralis C maka
hasil dari intervensi yang samar-samar.
7nak-anak dengan penyakit Perthes pada usia - atau lebih sering memiliki sisi pilar
= atau C dan prognosis yang buruk.
4e'enderungan adalah menu&u penahanan a#al pinggul ini #alaupun kekakuan bisa
men&adi masalah setelah a#al panggul (alter) osteotomy
65 7#alnya$ tutup tindak lan&ut diperlukan untuk menentukan tingkat nekrosis.
etelah fase penyembuhan telah dimasukkan$ tindak lan&ut dapat setiap 0 bulan.
+angka pan&ang tindak lan&ut diperlukan untuk menentukan hasil akhir
00. femoralis
penyusutan
kekakuan
malrotation
lemas
Trendelenburg positif
panggul
perpan&ang
kekakuan
Chondrolysis
4egagalan penahanan
0;. emakin muda usia onset LCPD$ semakin baik prognosis.
7nak-anak yang lebih tua dari ," tahun memiliki risiko yang sangat tinggi
mengembangkan osteoarthritis.
4ebanyakan pasien memiliki hasil yang menguntungkan.
Prognosis sebanding dengan tingkat keterlibatan radiologis.