Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,



Nama :
NIK : 1871102507880001
Agama : Islam
Alamat : Perm Griya Kencana Blok G RT 09 Raja Basa, Bandar Lampung

Menyatakan memberikan kuasa kepada Paman Saya, Bpk. Zaini M. Zen untuk membayar
Pajak Kendaraan Bermotor milik saya dengan identitas kendaraan sbb,

Nomor Polisi :
Merek : Yamaha
Jenis : Jupiter MX

Demikianlah surat kuasa ini saya buat, dengan sadar dan tanpa unsur paksaan apapun,
agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.


Bandar Lampung, 13 desember 2011

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa



Zaini M. Zen