Anda di halaman 1dari 11

BIMA SURYAATMAJA

GLEN MARION MOSE


IDENTITAS PASIEN


Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 55 tahun
Agama : Islam
Tempat tinggal : Sukamaju melong
Tgl Pemeriksaan : 01 /10/2007
Rekam Medis : 658066



Keluhan Utama : Nyeri di pinggang kiri
Anamnesis khusus:
1 tahun SMRS pasien mengeluh nyeri di
pinggang kiri tiba-tiba, dan hilang timbul, pegal, panas,
menjalar sampai ke pusar, punggung kiri dan paha kiri.
Pasien mengaku jarang minum air putih sejak kecil.
Riwayat demam disangkal, riwayat trauma sebelumnya
disangkal, riwayat pemakaian obat-obatan dalam
jangka waktu lama disangkal, riwayat tekanan darah
tinggi, penyakit jantung, penyakit gula disangkal, tidak
ada mual dan muntah, riwayat menopause sejak umur
45 tahun, P5A0, pertama melahirkan usia 20 tahun.
Riwayat buang air kecil lancar, buang air kecil
berwarna merah/berdarah disangkal, kencing berpasir
dan batu disangkal, keluhan nyeri saat buang air kecil
disangkal, keluhan serupa di keluarga disangkal.

Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
Respirasi : 20 x/menit
Nadi : 88 x/menit
Suhu : Afebris
Status Generalis
Kepala : Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP tidak
meningkat
Thorax : Bentuk dan gerak simetris
VF kiri=kanan, sonor, VBS
kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba
Bising Usus (+) normal.
Ekstremitas : KGB inguinal tidak teraba
membesar, tidak ada oedema,
capillary refill <2 detik

Status Urologis

a/r Flank dextra et sinistra : ballotement -/+
NT (-), Nyeri ketok CVA -/-
a/r Suprapubis : blaas kesan kosong
a/r Genitalia Eksterna : Meatal stenosis (-)
Rectal Touche : Tonus sphincter kuat,
mucosa licin, ampula tidak
kolaps, teraba prostat
ukrn 20gr, kenyal, simetris
Sarung Tangan feses (-), darah (-)


Diagnosa Banding


Nephrolithiasis a/r flank sinistra

Kista folikel ovarium sinistra

Diverticulitis

Diagnosis Kerja

Nephrolithiasis a/r flank sinistra

Usul Pemeriksaan

Pemeriksaan Laboratorium lengkap

BNO IVP

USG
Penatalaksanaan

Konservatif:
Minum banyak
Oral analgesic ( acetaminophen) untuk mengurangi
sakit yang sedang yang disebabkan oleh batu

Operatif:
ESWL
Open Stone Surgery

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fuctionam : dubia ad bonam