BAB I

LAPORAN KASUS
I. IDENTIFIKASI
Nama : An I
Umur : 8 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat badan : 7,8 kg
Tinggi badan : 72 cm
Agama : Islam
Bangsa : Indnesia
Alamat : Luar kta
!"# : $ Juli 2%%7
II. ANAMNESIS
&Allanamnesis dengan ibu 'enderita, (% Juli 2%%7)
Keluhan utama : #esak na*as
Keluhan tambahan : Batuk
Riwayat Peralanan Penya!it
#e+ak , - .ari sebelum masuk ruma. sakit, 'enderita mengalami demam
/ang tidak terlalu tinggi, tidak terus-menerus, dan tidak disertai menggigil,
ke+ang, serta bintik-bintik mera. di kulit0 1enderita mengalami batuk tan'a
da.ak, 'ilek, dan tidak mengalami sesak na*as0 Buang air besar dan Buang air
kecil biasa, lalu 'enderita diba2a berbat ke bidan, diberi siru' 'enurun 'anas,
ta'i tak ada 'eruba.an0
#e+ak , ( .ari sebelum masuk rma. sakit, 'enderita tam'ak gelisa. dan
terli.at sesak na*as0 #esak tidak di'engaru.i le. akti3itas, 'sisi, dan cuaca0
(
#esak tidak disertai dengan na*as berbun/i, 2a+a. tidak 'ucat, bibir biru tidak
ada0 1enderita masi. demam tidak terlalu tinggi, tidak terus-menerus, dan tidak
disertai menggigil, ke+ang, serta bintik-bintik mera. di kulit0 Lalu 'enderita
langsung diba2a ke instalasi ga2at darurat "#0 !.0 4esin dan dira2at untuk
'ertama kalin/a0
Riwayat Penya!it Dahulu
o "i2a/at 'en/akit sesak na*as sebelumn/a disangkal
o "i2a/at sering gatal dan sering 'ilek disangkal
o "i2a/at kntak dengan 'enderita TB5 disangkal
Riwayat Penya!it "alam Keluar#a
o "i2a/at sesak na*as dalam keluarga disangkal
o "i2a/at batuk lama dalam keluarga disangkal
o "i2a/at alergi dalam keluarga disangkal
Riwayat Kehamilan "an Kelahiran
!asa ke.amilan : Aterm
1artus : #'ntan
1enlng : Bidan
Berat badan : 6%%% gr
Keadaan saat la.ir : Langsung menangis
Riwayat Ma!anan
% bulan 7 sekarang : A#I
Riwayat $a!%ina%i
o B58 : &9) , scar &9)
2
o :1T : &9) ( ; 2
o 1li : &9) ( ; 2
o 4e'atitis : &9) ( ; 2
Riwayat Per!emban#an Fi%i!
o Tengkura' : $ bulan
Riwayat S&%ial E!&n&mi
1enderita meru'akan anak ketiga dari tiga bersaudara0 A/a. 'enderita
berumur 67 ta.un, 'endidikan #:, beker+a sebagai 'etani0 Ibu 'enderita berumur
-< ta.un, 'endidikan #:, dan tidak beker+a0 #audara 'ertama 'enderita laki-laki
berusia ($ ta.un= saudara kedua, 'erem'uan, berusia (( ta.un0 #ecara eknmi,
keluarga 'enderita terglng kurang mam'u0
PEMERIKSAAN FISIK
Kea"aan Umum
Kesadaran : cm's mentis
Nadi : (28 kali> menit, isi dan tegangan cuku'
1erna'asan : $% kali> menit
#u.u : -7,$

5
Berat badan : 7,8 kg
Tinggi badan : 72 cm
Lingkar Ke'ala : 6< cm
Anemis : tidak ada
#iansis : tidak ada
Ikterus : tidak ada
Turgr : baik
Tnus : eutni
?dema umum : tidak ada
-
Keadaan gi@i : BB>U A 86,78B
TB>U A CC,<8B
BB>TB A 8$,$%B
Kesan : K?1 I
Kea"aan S'e%i(i!
Kulit
Tidak ada kelainan
Ke'ala
Bentuk : bulat, simetris
UUB : belum menutu'
"ambut : .itam, tidak muda. dicabut
!ata : mata tidak cekung, kn+ungti3a tidak anemis, sklera tidak
ikterik, re*leks ca.a/a 9>9, 'u'il bulat, iskr, D - mm
4idung : sekret tidak ada, na*as cu'ing .idung ada
Telinga : sekret tidak ada
!ulut : siansis sirkumral tidak ada
Tenggrk : dinding *aring tidak .i'eremis, T(-T( tidak .i'eremis
Le.er : tidak terda'at 'embesaran kelen+ar geta. bening, tekanan
3ena +ugularis tidak meningkat
Th&ra)
Paru*'aru
Ins'eksi : statis dan dinamis simetris, retraksi ada &I5, #5)
1al'asi : strem*remitus menurun kanan A kiri
1erkusi : .i'ersnr 'ada kedua la'angan 'aru
6
Auskultasi : 3esikuler 9>9 dengan eks'irasi meman+ang, rnk.i basa. .alus
di kedua la'angan 'aru, 2.ee@ing eks'irasi di kedua la'angan
'aru0
+antun#
Ins'eksi : 'ulsasi, iktus crdis dan voussour cardiaque tidak terli.at
1al'asi : thrill tidak teraba
1erkusi : batas kanan linea midsternalis
Batas kiri linea midkla3ikularis sinistra
Auskultasi : 4"A(28 kali> menit, irama reguler, murmur ; gall' tidak ada
Ab"&men
Ins'eksi : datar
1al'asi : lemas, .e'ar dan lien tidak teraba
1erkusi : tim'ani
Auskultasi : bising usus &9) nrmal
Li'at 'aha "an #enitalia
1embesaran kelen+ar geta. bening tidak ada
E!%tremita%
Akral dingin tidak ada, edema tidak ada, siansis tidak ada
Pemeri!%aan Neur&l&#i%
Eungsi !trik :
1emeriksaan
Tungkai Lengan
Kanan kiri Kanan kiri
8erakan #egala ara. #egala ara. #egala ara. #egala ara.
Kekuatan 9< 9< 9< 9<
Tnus ?utni ?utni ?utni ?utni
Klnus - - - -
"e*leks *isilgis 9 9 9 9
<
"e*leks 'atlgis - - - -
Eungsi sensrik : belum bisa dinilai
Eungsi ner3i kraniales : dalam batas nrmal
:e+ala rangsang meningeal : kaku kuduk &-), Brud@insk/ I, II &-), Kernig
sign &-)
I$. DIA,NOSIS BANDIN,
Brnkilitis akut 9 K?1 I
Brnk'neumni 9 K?1 I
Asma brnk.iale 9 K?1 I
$. DIA,NOSIS KER+A
Brnkilitis akut 9 K?1 I
$. REN-ANA PEMERIKSAAN
:ara. rutin, urin rutin
$I. PENATALAKSANAAN
o F2 nasal 2 liter> menit
o IGE: :<B 9 Na5l (<B (< cc 8(C cc>26 +am gtt -6>menit &mikr)
o Klram*enikl in+ - H (<% mg
o :eHamet.asn in+ - H ( mg
$II. PRO,NOSIS
Iu ad 3itam : dubia ad bnam
Iu ad *unctinam : dubia ad bnam
$
$III. FOLLO. UP
Tan##al S O A P
7-7-%7 Kelu.an:
sesak
berkurang
5m's mentis, NA(-8 ""A<7 H>mnt,
TA-8,2

5
Keadaan s'esi*ik:
4idung : na*as cu'ing .idung &9)
T.raH:
1aru-'aru
Ins'eksi : statis dan dinamis simetris,
retraksi &9) I5, #5
1al'asi : strem*remitus J kaAki
1erkusi : .i'ersnr 'ada kedua
la'angan 'aru
Auskultasi :
3esikuler 9>9 dengan eks'irasi
meman+ang, "B4 &9) di kedua
la'angan 'aru, 2.ee@ing eks'irasi &9)
Lab:
"arah / 4bA(%,6 g>dl , 4tA-- 3lB ,
Leuksit (802%%>mm
-
, L?:A(< mm>+am,
trmbsit (770%%%>mm
-
, :5 %>2>6>8(>(2>(
Brnkilitis akut
9 in*eksi
sekunder 9 K?1
(
IGE: :<B 9 Na5l (<B (< cc
8(C cc>26 +am gtt -6>menit
&mikr)
Klram*enikl in+ - H (<% mg
Am'icilin in+ - H 2$% mg
7-7-%7 Kelu.an:
sesak
berkurang
5m's mentis, NA(22 ""A<( H>mnt,
TA-7,<

5
Keadaan s'esi*ik:
4idung : na*as cu'ing .idung &9)
T.raH:
1aru-'aru
Ins'eksi : statis dan dinamis simetris,
retraksi &9) I5, #5
1al'asi : strem*remitus J kaAki
1erkusi : .i'ersnr 'ada kedua
la'angan 'aru
Auskultasi :
3esikuler 9>9 dengan eks'irasi
Brnkilitis akut
9 in*eksi
sekunder 9 K?1
(
IGE: :<B 9 Na5l (<B (< cc
8(C cc>26 +am gtt -6>menit
&mikr)
Klram*enikl in+ - H (<% mg
Am'icilin in+ - H 2$% mg
7
meman+ang, "B4 &9) di kedua
la'angan 'aru, 2.ee@ing eks'irasi &9)
((-7-%7 Kelu.an:
sesak
berkurang
5m's mentis, NA(2% ""A6%H>mnt,
TA-$,C

5
Keadaan s'esi*ik:
4idung : na*as cu'ing .idung &-)
T.raH:
1aru-'aru
Ins'eksi : statis dan dinamis simetris,
retraksi &-)
1al'asi : strem*remitus J kaAki
1erkusi : .i'ersnr 'ada kedua
la'angan 'aru
Auskultasi :
3esikuler 9>9 dengan eks'irasi
meman+ang, "B4 &9) di kedua
la'angan 'aru, 2.ee@ing eks'irasi &9)
Brnkilitis akut
9 in*eksi
sekunder 9 K?1
(
IGE: :<B 9 Na5l (<B (< cc
8(C cc>26 +am gtt -6>menit
&mikr)
Klram*enikl in+ - H (<% mg
Am'icilin in+ - H 2$% mg
8
BAB II
TIN+AUAN PUSTAKA
Bata%an
Brnkilitis akut adala. in*eksi 'ada saluran na*as kecil atau brnkilus /ang
sering ter+adi 'ada ba/i diba2a. umur 2 ta.un dan 'ada umumn/a disebabkan le.
3irus0 8e+ala-ge+ala /ang mungkin ditimbulkan 'ada ba/i dengan brnkilitis akut
adala. demam sub-*ebris, sesak na*as /ang akut, eks'irasi meman+ang dan terdengar
2.ee@ing saat eks'irasi0
E'i"emi&l&#i
Brnkilitis terutama disebabkan le. Respiratory Syncitial Virus &"#G) 'ada
$%-C%B dari kasus, dan sisan/a disebabkan le. Parainfluenzae tipe 1,2, dan 3,
Influenzae , !denovirus tiper 1,2, dan ", atau #ycoplas$a0 "#G adala. 'en/ebab
utama brnkilitis dan meru'akan satu-satun/a 'en/ebab /ang bisa menimbulkan
e'idemi0
Brnkilitis sering mengenai ba/i usia diba2a. 2 ta.un dengan insiden
tertinggi 'ada ba/i usia $ bulan0 #emakin muda umur ba/i /ang menderita
brnkilitis biasan/a semakin berat 'en/akitn/a0 Ba/i /ang menderita brnkiltis
berat mungkin le. karena kadar antibdi maternal &$aternal neutralizing anti%ody)
/ang renda.0 #elain usia, ba/i dengan 'en/akit +antung ba2aan, %ronchopul$onary
dysplasia, 'rematuritas, kelainan neurlgis dan i$$unoco$pro$ized mem'un/ai
resik /ang lebi. besar untuk ter+adin/a 'en/akit /ang lebi. berat0 :i bagian Ilmu
Kese.atan Anak "#U :r0#etm, #uraba/a, 'ada ta.un 2%%2 dan 2%%- dida'atkan
lebi. dari <%B 'enderita brnkilitis berusia $ bulan ke ba2a.0
Insiden in*eksi "#G sama 'ada laki-laki dan 2anita0 Kang bisa men+adi *aktr
resik ter+adin/a brnkilitis adala. status ssial eknmi renda., 'erkk 'asi*,
C
renda.n/a antibdi maternal ter.ada' "#G dan ba/i /ang tidak menda'atkan air susu
ibu0
"#G men/ebar melalui dr'let dan inkulasi>kntak langsung0 :r'let besar
da'at berta.an di udara bebas selama $ +am0
:i negara 6 musim, brnkilitis ban/ak ter+adi 'ada musim dingin sam'ai
a2al musim semi, di negara tr'is ban/ak 'ada musim .u+an0
Pat&(i%i&l&#i
"#G adala. single stranded R&! 3irus /ang berukuran sedang &8%--<%nm),
termasuk para$y'ovirus( Terda'at 2 glik'rtein 'ermukaan /ang meru'akan bagian
'enting dari "#G untuk mengin*eksi sel, /aitu 'rtein 8 &attach$ent protein) /ang
mengiikat sel dan 'rtein E &fusion protein) /ang meng.ubungkan 'artikel 3irus
dengan sel target dan sel tetanggan/a0 Kedua 'rtein ini merangsang antibdi
neutralisasi 'rtekti* 'ada .st0 Terda'at dua macan strain antigen "#G /aitu A dan
B0 "#G strain A men/ebabkan ge+ala 'erna*asan /ang lebi. berat0
!asa inkubasi "#G adala. 2-< .ari0 Girus berre'likasi di dalam nas*aring
kemudian men/ebar dari saluran na*as atas ke saluran na*as ba2a. melalui
'en/ebaran langsung 'ada e'itel saluran na*as dan melalui as'irasi sekresi cairan
nas*aring0 "#G mem'engaru.i sistem saluran na*as melalui klnisasi dan re'likasi
3irus 'ada muksa brnkus dan brnkilus /ang memberi gambaran 'atlgi a2al
/aitu beru'a nekrsis sel e'itel silia0 Nekrsis sel e'itel saluran na*as men/ebabkan
ter+adi edema submuksa, sekresi mukus dan 'ele'asan debris dan *ibrin kedalam
lumen brnkilus0 Kerusakan sel e'itel saluran na*as +uga mengakibatkan sara* a*eren
lebi. ter'a'ar ter.ada' alergen>iritan, se.ingga di'e+elaskan bebera'a neur'e'tida
&neurkinin, substance 1) /ang men/ebabkan kntraksi tt 'ls dan saluran na*as0
1ada ak.irn/a kerusakan e'itel saluran na*as +uga menungkatkan eks'resi
Intercellular !dhesion #olecule*1 &I5A!-() dan 'rduksi sitkin /ang akan menarik
esin*il dan sel-sel in*lamasi0 Jadi, brnkilus men+adi sem'it karena kmbinasi dari
(%
'rses in*lamasi, edema saluran na*asm akumulasi sel-sel debris dan mukus serta
sasme tt 'ls saluran na*as0
"es'n 'aru adala. meningkatkan ka'asitas *ungsi residu, menurunkan
co$pliance, dan meningkatkan ta.anan saluran na*as0 #emua *aktr-*aktr tersebut
men/ebabkan 'eningkatan ker+a sistem 'erna*asan, batuk, +heezing, eks'irasi
meman+ang, .i'eraerasi, atelektasis, .i'ksia, .i'erka'nea, asidsis metablik
sam'ai gagal na*as0
Mani(e%ta%i Klini%
!ula-mula ba/i menderita ge+ala I#1A atas ringan beru'a 'ilek /ang encer
dan bersin0 :isertai dengan adan/a demam dan na*su makan berkurang0 Kemudian
tiba-tiba timbul distres 'erna*asan /ang ditandai le. batuk 'arksismal, sesak na*as
dan terda'at 2.ee@ing0
Ba/i mengalami demam atau tidak dengan demam sama sekali &-8,<--C

5)0
Ter+adi distres na*as dengan *rekuensi na*as lebi. dari $% kali 'er menit kadang-
kadan dalam bebera'a kasus disertai dengan siansis0 Terda'at na*as cu'ing .idung
dan retraksi0 "etraksi biasan/a tidak dalam karena adan/a .i'erin*lasi 'aru
&ter'erangka'n/a udara dalam 'aru)0 Terda'at eks'irasi /ang meman+ang, 2.ee@ing
/ang terdengar tan'a atau dengan bantuan stetsk'0 4e'ar dan lien mungkin teraba
akibat 'endrngan dia*ragma karena tertekan le. 'aru /ang .i'erin*lasi0
Dia#n&%i%
:iagnsis brnkilitis berdasarkan gambaran klinis, umur 'enderita dan
adan/a e'idemi "#G di mas/arakat0 Kriteria brnkilitis terdiri dari
(0 Umur 2 ta.un atau kurang
20 :ia2ali dengan batuk 'ilek
-0 Terkadang disertai dengan adan/a demam sub-*ebris
60 #esak na*as akut
((
<0 Adan/a eks'irasi meman+ang
$0 L.ee@ing 'ertama kali
70 !en/ingkirkan ri2a/at at'i atau *aktr lain /ang da'at men/ebabkan
2.ee@ing0
Tes labratrium rutin tidak s'esi*ik0 4itung leuksit biasan/a nrmal0
8ambaran radilgis mungkin masi. nrmal bila brnkilitis ringan0 Umumn/a
terli.at 'aru-'aru mengembang &hyperaerated)0 :ikatakan ./'eraerated +ika kita
menda'atkan siluet +antung /ang men/em'it, +antung terangkat, dia*ragma lebi.
renda. dan mendatar, diameter anter'sterir dada bertamba., ruang retrsternak
lebi. lusen, iga .risntal dan 'embulu. dara. 'aru tam'ak tersebar0 Bisa +uga
dida'atkan bercak-bercak /ang tersebar, mengkin atelektasis &patchy atele,tasis) atau
'neumnia &patchy infiltrates)0
Ba/i-ba/i dengan brnkilitis mengalami 2.ee@ing untuk 'ertama kalin/a,
berbeda dengan asma /ang mengalami 2.ee@ing berulang0 Asma brnkiale
meru'akan diagnsis banding /ang tersering0 :iagnsis banding brnkilitis adala.:
asma brnkiale, 'neumnia, as'irasi benda asing, re*luks gastres*ageal, sistik
*ibrsis, gagal +antung, dan mikarditis0
Untuk menentukan 'en/ebab brnkilitis, dibutu.kan 'emeriksaan as'irasi
atau bilasan nas*aring0 1ada ba.an ini da'at dilakukan kultur 3irus teta'i
membutu.kan 2aktu /ang lama, dan .an/a memberikan .asil 'siti* 'ada <%B
kasus0 Ada cara lain /aitu dengan melakukan 'emeriksaan antigen "#G dengan
menggunakan cara imun*luresen atau ?LI#A0 #ensiti*itas 'emeriksaan ini adala.
8%-C%B0
Penatala!%anaan
(2
1rinsi' dasar 'enanganan brnkilitis adala. tera'i su'rti*, ksigenasi,
'emberian cairan untuk mencega. de.idrasi, dan nutrisi /ang adekuat0 Brnkilitis
ringan biasan/a bisa ra2at +alan dan 'erlu diberikan cairan 'erral /ang adekuat0
Ba/i dengan brnkilitis sedang sam'ai berat .arus dira2at ina'0 Tu+uan 'era2atan
di ruma. sakit adala. tera'i su'rti*, mencega. dan mengatasi km'likasi, atau bila
di'erlukan 'emberian anti3irus0
:i Bagian IKA "#0 !.0 4esin, 'enanganan brnkilitis meli'uti tera'i
sim'tmatik antara lain 'emberian krtiksterid untuk mengurangi edema saluran
na*as, biasan/a digunakan deHamet.asn dengan dsis %,--%,< mg>KgBB>.ari dalam
- dsis selama 2-- .ari= 'emberian cairan dan elektrlit dengan deHtrse <B dan
Na5l disesuaikan dengan kebutu.an berdasarkan umur dan berat badan, dan ksigen
dengan kelembaban /ang cuku'0 #elain tera'i su'rti* tersebut, +uga diberikan
antibitika 'r*ilaksis untuk mencega. in*eksi sekunder, terutama menggunakan
antibitik nnalergik se'erti klram'.enikl, eritmisin, dan gentamisin0
(-
BAB III
ANALISIS KASUS
#erang 'enderita laki-laki berusia 8 bulan datang dengan kelu.an utama
sesak na*as0 :ari anamnesis dida'atkan adan/a ri2a/at batuk dan 'ilek /ang disertai
demam /ang tidak terlalu tinggi selama - .ari sebelum masuk ruma. sakit0 Kemudian
( .ari sebelum masuk ruma. sakit 'enderita tam'ak gelisa. dan terli.at sesak na*as0
#esak tidak di'engaru.i le. akti3itas, 'sisi, dan cuaca0 #esak tidak disertai dengan
na*as berbun/i, 2a+a. tidak 'ucat, bibir biru tidak ada0 1enderita masi. demam tidak
terlalu tinggi, tidak terus-menerus, dan tidak disertai menggigil, ke+ang, serta bintik-
bintik mera. di kulit0 :ari anamnesis, dida'atkan ge+ala-ge+ala /ang mengara. 'ada
diagnsis brnkilitis akut /aitu dida'atkan adan/a sesak na*as untuk 'ertama kali
/ang timbul tiba-tiba setela. adan/a demam /ang tidak terlalu tinggi disertai batuk
dan 'ilek0
1ada 'emeriksaan *isik dida'atkan kesadaran km's mentis, nadi (28
kali>menit, 'erna*asan $% kali>menit, su.u -7,$M50 1ada 'emeriksaan k.usus
dida'atkan na*as cu'ing .idung= 'ada ins'eksi t.rak terli.at adan/a retraksi 'ada
subcla3icula dan intercstal= 'ada 'al'asi dida'atkan stem*remitus menurun 'ada
kedua la'angan 'aru= 'ada 'erkusi dida'atkan .i'ersnr 'ada kedua la'angan 'aru=
'ada auskultasi 3esikuler dengan eks'irasi meman+ang 'ada kedua la'angan 'aru dan
dida'atkan rnki basa. .alus dan 2.ee@ing eks'irasi 'ada kedua la'angan 'aru0
#tatus gi@i 'enderita berdasarkan 'emeriksaan antr'metri terglng ke
dalam K?1 I &BB>TB A 8$,$%B)0 :an dari .asil 'emeriksaan labratrium
dida'atkan adan/a leuksitsis &leuksitA (802%%>mm
2
), se.ingga diduga adan/a
in*eksi sekunder /ang mengara. ke'ada brnk'neumnia0
:engan demikian, diagnsis 'enderita ini adala. brnkilitis akut dengan
in*eksi sekunder 9 K?1 I0 !aka 'enatalaksanaan 'ada 'enderita ini adala. dengan
'emberian ksigenasi dengan F2 nasal 2 liter>menit, 'emberian cairan dan elektrlit
:ekstrse <B dikmbinasi dengan Na5l (<B seban/ak (< cc dengan +umla. cairan
(6
8(C cc dalam 26 +am, 'emberian krtiksterid dengan tu+uan mengurangi edema,
dan antibitik 'r*ilaksis /akni klram'.enikl0 Namun dari .asil 'emeriksaan
labratrium dida'atkan adan/a leuksitsis se.ingga diduga adan/a in*eksi
sekunder /ang mengara. 'ada brnk'neumnia, se.ingga 'emberian krtiksterid
di.entikan dan diberikan antbitik 'li*ragmasi /akni kmbinasi am'icilin dan
klram'.enikl0
1rgnsis 'enderita ini baik Nu ad 3itam dan Nu ad *unctinam adala.
bnam0
(<