DEFINISI

Kanker Rahim adalah tumor ganas pada endometrium (lapisan rahim).

Kanker rahim biasanya terjadi setelah masa menopause, paling sering menyerang wanita berusia
50-60 taun.
Kanker bisa menyebar (metastase) secara lokal maupun ke berbagai bagian tubuh (misalnya
kanalis servikalis, tuba falopii, ovarium, daerah di sekitar rahim, sistem getah bening atau ke
bagian tubuh lainnya melalui pembuluh darah).

PENYEBAB
Penyebabnya yang pasti tidak diketahui, tetapi tampaknya penyakit ini melibatkan peningkatan
kadar estrogen.
Salah satu fungsi estrogen yang normal adalah merangsang pembentukan lapisan epitel pada
rahim. Sejumlah besar estrogen yang disuntikkan kepada hewan percobaan di laboratorium
menyebabkan hiperplasia endometrium dan kanker.

Wanita yang menderita kanker rahim tampaknya memiliki faktor resiko tertentu. (faktor resiko
adalah sesuatu yang menyebabkan bertambahnya kemungkinan seseorang untuk menderita suatu
penyakit).
Wanita yang memiliki faktor resiko tidak selalu menderita kanker rahim, sebaliknya banyak
penderita kanker rahim yang tidak memiliki faktor resiko. Kadang tidak dapat dijelaskan
mengapa seorang wanita menderita kanker rahim sedangkan wanita yang lainnya tidak.

FAKTOR RESIKO :
1. Usia Kanker uterus terutama menyeranga wanita berusia 50 tahun keatas.
2. Hiperplasia endometrium
3. Terapi Sulih Hormon (TSH)
TSH digunakan untuk mengatasi gejala-gejala menopause, mencegah osteoporosis dan
mengurangi resiko penyakit jantung atau stroke.Wanita yang mengkonsumsi estrogen
tanpa progesteron memiliki resiko yang lebih tinggi. Pemakaian estrogen dosis tinggi dan
jangka panjang tampaknya mempertinggi resiko ini.Wanita yang mengkonsumsi estrogen
dan progesteron memiliki resiko yang lebih rendah karena progesteron melindungi rahim.
4. Obesitas Tubuh membuat sebagian estrogen di dalam jaringan lemak sehingga wanita
yang gemuk memiliki kadar estrogen yang lebih tinggi. Tingginya kadar estrogen
merupakan penyebab meningkatnya resiko kanker rahim pada wanita obes.
5. Diabetes (kencing manis)
6. Hipertensi (tekanan darah tinggi)
7. Tamoksifen
Wanita yang mengkonsumsi tamoksifen untuk mencegah atau mengobati kanker
payudara memiliki resiko yang lebih tinggi. Resiko ini tampaknya berhubungan dengan
efek tamoksifen yang menyerupai estrogen terhadap rahim.Keuntungan yang diperoleh
dari tamoksifen lebih besar daripada resiko terjadinya kanker lain, tetapi setiap wanita
memberikan reaksi yang berlainan.
8. Ras Kanker rahim lebih sering ditemukan pada wanita kulit putih.
9. Kanker kolorektal
10. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun
11. Menopause setelah usia 52 tahun
12. Tidak memiliki anak
13. Kemandulan
14. Penyakit ovarium polikista
15. Polip endometrium.

faktor risiko atau penyebab kanker serviks:
Wanita berusia di atas 40 tahun lebih rentan terkena kanker serviks. Semakin tua maka
semakin tinggi risiko.
Faktor genetik tidak terlalu berperan dalam terjadinya kanker serviks. Namun hal ini
bukan berarti jika keluarga Anda bebas kanker serviks maka Anda tidak akan terkena!
Anda harus tetap berhati-hati dan melakukan tindakan pencegahan.
Hubungan seksual di usia yang terlalu muda, berganti-ganti partner seks, atau
berhubungan seks dengan pria yang sering berganti pasangan. Virus HPV dapat menular
melalui hubungan seksual. Seandainya seorang pria berhubungan seks dengan seorang
wanita yang menderita kanker servik, kemudian pria tersebut berhubungan sex dengan
Anda, maka virus HPV dapat menular dan menginfeksi Anda.
Memiliki terlalu banyak anak (lebih dari 5 anak). Pada saat Anda melahirkan secara
alami, janin akan melewati serviks dan menimbulkan trauma pada serviks, yang dapat
memicu aktifnya
sel kanker. Semakin sering janin melewati serviks, semakin sering trauma terjadi,
semakin tinggi resiko kanker serviks.
Keputihan yang berlangsung terus-menerus dan tidak diobati. Ada dua macam keputihan,
yaitu normal dan tidak normal. Pada keputihan yang normal, lendir berwarna bening,
tidak bau dan tidak gatal. Jika salah satu dari ketiga syarat tersebut tidak terpenuhi,
artinya keputihan Anda tidak normal. Segera konsultasi dengan dokter!
Membasuh atau membersihkan genital dengan air yang tidak bersih, misalnya air sungai
atau air di toilet umum yang tidak terawat. Air yang kotor banyak mengandung kuman
dan bakteri.
Pemakaian pembalut wanita yang mengandung bahan dioksin (bahan pemutih yang
dipakai untuk memutihkan pembalut hasil daur ulang dari barang bekas).
Daya tahan tubuh yang lemah, kurangnya konsumsi vitamin C, vitamin E dan asam folat.
Kebiasaan merokok juga menambah risiko kanker serviks.

GEJALA
Gejalanya bisa berupa:
Perdarahan rahim yang abnormal
Siklus menstruasi yang abnormal
Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami menstruasi)
Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause
Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun)
Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul
Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause)
Nyeri atau kesulitan dalam berkemih
Nyeri ketika melakukan hubungan seksual.

DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan berikut:
Pemeriksaan panggul
Pap smear
USG transvagina
Biopsi endometrium.


Untuk membantu menentukan stadium atau penyebaran kanker, dilakukan pemeriksaan berikut:
- Pemeriksaan darah lengkap
- Pemeriksaan air kemih
- Rontgen dada
- CT scan tulang dan hati
- Sigmoidoskopi
- Limfangiografi
- Kolonoskopi - Sistoskopi.

STADIUM KANKER berdasarkan FIGO :

1. Stadium I. Kanker leher rahim hanya terdapat pada daerah leher rahim (serviks)
Stadium IA. Kanker invasive didiagnosis melalui mikroskopik (menggunakan
mikroskop),
dengan penyebaran sel tumor mencapai lapisan stroma tidak lebih dari kedalaman 5 mm dan
lebar 7
mm
Stadium IA1. Invasi lapisan stroma sedalam 3 mm atau kurang dengan lebar 7 mm atau
kurang
Stadium IA2. Invasi stroma antara 3- 5 mm dalamnya dan dengan lebar 7 mm atau
kurang
Stadium IB. tumor yang terlihat hanya terdapat pada leher rahim atau dengan
pemeriksaan
mikroskop lebih dalam dari 5 mm dengan lebar 7 mm
Stadium IB1. Tumor yang terlihat sepanjang 4 cm atau kurang
Stadium IB2. Tumor yang terlihat lebih panjang dari 4 cm
1. Stadium II. Kanker meluas keluar dari leher rahim namun tidak mencapai dinding
panggul.
Penyebaran melibatkan vagina 2/3 bagian atas.
Stadium IIA. Kanker tidak melibatkan jaringan penyambung (parametrium) sekitar
rahim,
namun melibatkan 2/3 bagian atas vagina
Stadium IIB. Kanker melibatkan parametrium namun tidak melibatkan dinding samping
panggul
1. Stadium III. Kanker meluas sampai ke dinding samping panggul dan melibatkan 1/3
vagina bagian
bawah. Stadium III mencakup kanker yang menghambat proses berkemih sehingga
menyebabkan
timbunan air seni di ginjal dan berakibat gangguan ginjal
Stadium IIIA. Kanker melibatkan 1/3 bagian bawah vagina namun tidak meluas sampai
dinding
panggul
Stadium IIIB. Kanker meluas sampai dinding samping vagina yang menyebabkan
gangguan
berkemih sehingga berakibat gangguan ginjal
1. Stadium IV. Tumor menyebar sampai ke kandung kemih atau rectum, atau meluas
melampaui
1. panggul
Stadium IVA. Kanker menyebar ke kandung kemih atau rectum
Stadium IVB. Kanker menyebar ke organ yang jauh

DETEKSI DINI :
IVA - Inspeksi Visual dengan Asam asetat. Merupakan deteksi dini yang dapat Anda
lakukan di klinik. Caranya dengan mengoleskan larutan asam asetat 3%-5% ke leher
rahim, kemudian mengamati apakah ada perubahan warna, misalnya muncul bercak
putih. Jika ada, berarti kemungkinan terdapat infeksi pada serviks dan harus dilakukan
pemeriksaaan lanjutan.
Pap Smear atau dikenal juga dengan sebutan Papanicolaou test, Pap test, cervical smear,
smear test. Pemeriksaan pap smear memiliki berbagai kelebihan: biaya murah, waktu
cepat dan hasil akurat. Tes ini dapat dilakukan kapan saja kecuali saat masa haid atau
menstruasi; setidaknya satu tahun sekali. Pemeriksaan dilakukan di atas meja periksa
kandungan oleh dokter/bidan yang sudah terlatih dengan menggunakan spekulum untuk
membantu membuka alat kelamin wanita. Setelah vagina terbuka, bagian leher rahim
diusap dengan spatula secara melingkar untuk mengambil contoh sel endoserviks.
Kemudian hasil usapan tersebut diperiksa dengan mikroskop untuk mengetahui apakah
ada sel abnormal, infeksi atau radang. Melakukan pap smear secara teratur dapat
mengurangi risiko kematian akibat kanker serviks.
Thin prep merupakan metode berbasis cairan yang lebih akurat dari pap smear, karena
pap smear hanya mengambil sebagian sel dari leher rahim, sedangkan thin prep
memeriksa seluruh bagian serviks. Sampel yang diambil dari leher rahim dimasukkan ke
dalam vial / botol yang berisi cairan, kemudian dibawa ke laboratorium untuk diperiksa.
Di lab, sampel tersebut dijadikan slide dan diberi pewarna khusus agar lebih jelas.
Membran khusus digunakan untuk membuat preparat dengan irisan tipis, yang akan
memperlihatkan infeksi atau jaringan abnormal. Tingkat akurasi metode ini hampir
mencapai 100%.


PENGOBATAN
Pemilihan pengobatan tergantung kepada ukuran tumor, stadium, pengaruh hormon terhadap
pertumbuhan tumor dan kecepatan pertumbuhan tumor serta usia dan keadaan umum penderita.
Metode pengobatan:
1. Pembedahan
Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tuba
falopii dan ovarium juga diangkat (salpingo-ooforektomi bilateral) karena sel-sel tumor
bisa menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin
tertinggal kemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. .
Jika ditemukan sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka
kelenjar getah bening tersebut juga diangkat. Jika sel kanker telah ditemukan di dalam
kelenjar getah bening, maka kemungkinan kanker telah menyebar ke bagian tubuh
lainnya. Jika sel kanker belum menyebar ke luar endometrium (lapisan rahim), maka
penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya.
2. Terapi penyinaran (radiasi)
Digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker.Terapi penyinaran
merupakan terapi lokal, hanya menyerang sel-sel kanker di daerah yang disinari. Pada
stadium I, II atau III dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan. Penyinaran bisa
dilakukan sebelum pembedahan (untuk memperkecil ukuran tumor) atau setelah
pembedahan (untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa).
Ada 2 jenis terjapi penyinaran yang digunakan untuk mengobati kanker rahim:
- Radiasi eksternal : digunakan sebuah mesin radiasi yang besar untuk mengarahkan sinar
ke daerah tumor. Penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama
beberapa minggu dan penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit. Pada radiasi eksternal
tidak ada zat radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh. - Radiasi internal : digunakan
sebuah selang kecil yang mengandung suatu zat radioaktif, yang dimasukkan melalui
vagina dan dibiarkan selama beberapa hari. Selama menjalani radiasi internal, penderita
dirawat di rumah sakit.
3. Kemoterapi Pada terapi hormonal digunakan zat yang mampu mencegah sampainya
hormon ke sel kanker dan mencegah pemakaian hormon oleh sel kanker. Hormon bisa
menempel pada reseptor hormon dan menyebabkan perubahan di dalam jaringan rahim.
Sebelum dilakukan terapi hormon, penderita menjalani tes reseptor hormon. Jika jaringan
3. memiliki reseptor, maka kemungkinan besar penderita akan memberikan respon terhadap
terapi hormonal.
Terapi hormonal merupakan terapi sistemik karena bisa mempengaruhi sel-sel di seluruh
tubuh. Pada terapi hormonal biasanya digunakan pil progesteron.
Terapi hormonal dilakukan pada:
- penderita kanker rahim yang tidak mungkin menjalani pembedahan ataupun terapi
penyinaran - penderita yang kankernya telah menyebar ke paru-paru atau organ tubuh
lainnya - penderita yang kanker rahimnya kembali kambuh. Jika kanker telah menyebar
atau tidak memberikan respon terhadap terapi hormonal, maka diberikan obat kemoterapi
lain, yaitu siklofosfamid, doksorubisin dan sisplastin.

Terapi
Terapi dari kanker ovarium tergantung dari stadium dari penyakit, tipe penyakit (primer atau
rekuren ), terapi pilihan, dan kondisi tubuh.
1. Kanker Ovarium atipikal
Kanker atipikal ini memiliki sifat yang berbeda dari kanker ganas ovarium tipe lainnya. Biasa
terdapat pada wanita usia 40 tahun (keganasan pada usia 60 tahun). 20% stadium dini dapat
menyebar ke intraabdomen (perut) dan memerlukan terapi operasi. Pasien kanker atipikal
ovarium dengan stadium dini yang masih ingin mempertahankan kesuburannya dapat melakukan
unilateral salpingo-oophorectomi (operasi pengangkatan indung telur yang mengandung kanker)
1. Stadium dini kanker ovarium
Stadium dini kanker ovarium adalah stadium I dan II. Terapi yang dapat dilakukan pada stadium
ini adalah operasi (total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-oophorektomi), kemoterapi
(pada kasus dengan angka kesembuhan rendah, diberikan setelah operasi), dan radiasi
1. Stadium Lanjut kanker ovarium
Stadium ini selalu membutuhkan terapi operasi yang optimal diikuti kemoterapi setelah operasi
untuk meningkatkan kemampuan bertahan hidup. Radiasi seluruh bagian perut (whole abdominal
radiation) dapat menjadi alternatif dari kemoterapi
1. Kanker ovarium yang kambuh
Pasien dengan kanker ovarium yang kambuh adalah kandidat untuk dilakukan operasi yang
kedua kalinya dengan kemoterapi menggunakan agen yang berbeda. Terapi hormonal juga dapat
digunakan. Terapi yang masih dalam penelitian adalah terapi stem sel, imunoterapi
menggunakan interferon, dan terapi genetik
Tipe histerektomi

Indikasi
Prosedur

Tipe I
Stadium IA1
Histerektomi ekstrafascial dan pembuangan jaringan serviks

Tipe II
( radikal termodifikasi)
Stadium IA2 sampai IIA
Arteri uterina yang menyilang ureter diligasi. Ligamen uterosakral dan kardinal dipisahkan di
tengah ke arah perlekatan masing-masing di dinding sakrum dan pelvik.

Tipe III
( histerektomi radikal)
Stadium IA2 sampai IIA
Arteri uterina diligasi bermula dari arteri vesika superior dan arteri iliaka interna. Ligamen
uterisakral dan kardinal dipisahkan di tengah ke arah perlekatan masing-masing di dinding
sakrum dan pelvik. Setengah bagian vagina atas diangkat.

Tipe IV
Diseksi ureter secara total dari ligamen vesikouterina, arteri vesika superior diambil dan tiga
perempat dari vagina diangkat.

Tipe V
Melibatkan reseksi tambahan pada bagian vesika urinaria atau distal ureter dan reimplantasi
ureter ke vesika urinaria.

Efek samping pengobatan kanker

Pengobatan kanker bisa menyebabkan kerusakan pada sel dan jaringan yang sehat, karena itu
bisa menimbulkan beberapa efek samping yang tidak diharapkan.
Efek samping tersebut tergantung kepada berbagai faktor, diantaranya jenis dan luasnya
pengobatan.

Setelah menjalani histerektomi, penderita biasanya mengalami nyeri dan merasa sangat lelah.
Kebanyakan penderita akan kembali menjalani aktivitasnya yang normal dalam waktu 4-8
minggu setelah pembedahan.
Beberapa penderita mengalami mual dan muntah serta gangguan berkemih dan buang air besar.
Wanita yang telah menjalani histerektomi tidak akan mengalami menstruasi dan tidak dapat
hamil lagi. Jika ovarium juga diangkat, maka penderita juga mengalami menopause. Hot flashes
dan gejala menopause lainnya akibat histerektomi biasanya lebih berat dibandingkan dengan
gejala yang timbul karena menopause alami.

Pada beberapa penderita, histerektomi bisa mempengaruhi hubungan seksual. Penderita
merasakan kehilangan sehingga mengalami kesulitan dalam melakukan hubungan seksual.
Efek samping dari terapi penyinaran sangat tergantung kepada dosis dan bagian tubuh yang
disinari.
Biasanya kulit menjadi kering dan merah, rambut di daerah yang disinari mengalami kerontokan,
nafsu makan berkurang dan kelelahan yang luar biasa.
Beberapa penderita merasakan gatal-gatal, kekeringan dan perih pada vaginanya.
Penyinaran juga menyebabkan diare atau sering berkemih.
Radiasi juga bisa menyebabkan terjadinya penurunan jumlah sel darah putih.
Wanita yang mengkonsumsi progesteron bisa mengalami peningkatan nafsu makan, penimbunan
cairan dan penambahan berat badan. Jika masih mengalami menstruasi, maka siklusnya bisa
mengalami perubahan.

PENCEGAHAN
Setiap wanita sebaiknya menjalani pemeriksaan panggul dan Pap smear secara rutin, untuk
menemukan tanda-tanda pertumbuhan yang abnormal.
Wanita yang memiliki faktor resiko kanker rahim sebaiknya lebih sering menjalani pemeriksaan
panggul, Pap smear dan tes penyaringan (termasuk biopsi endometrium).
Pencegahan dan Pengobatan Kanker Serviks
Mencegah lebih baik daripada mengobati. Oleh karena itu, sebelum Anda terkena kanker serviks,
ikuti saran berikut untuk mencegah infeksi virus HPV:
Jaga kesehatan dan daya tahan tubuh dengan cara konsumsi makanan bergizi. Jalani pola
hidup sehat dengan cara makan sayuran, buah dan sereal. Perbanyak makanan yang
mengandung vitamin A, C dan E serta asam folat untuk mengurangi risiko kanker leher
rahim.
Sebelum menggunakan toilet di tempat umum, selalu bersihkan bibir kloset dengan
alkohol. Jangan membersihkan genital dengan air kotor.
Hindari hubungan seks di usia dini. Hindari berhubungan badan dengan banyak partner
karena HPV menular melalui hubungan seksual. Hindari berhubungan sex selama masa
haid/menstruasi.
Hindari merokok, karena penggunaan tembakau dapat menyebabkan kanker.
Rutin melakukan screening berupa pap smear atau IVA untuk deteksi kanker serviks
secara dini.
Vaksinasi dapat dilakukan pada perempuan usia 10-55 tahun dengan jadwal suntikan
sebanyak 3 kali, yaitu pada bulan 0, 1 dan 6. Vaksin HPV akan meningkatkan daya imun
anak sehingga lebih resistan terhadap virus.
Jika Anda sudah dideteksi menderita kanker serviks, jangan khawatir. Sekarang ini sudah ada
sejumlah metode untuk mengobati kanker serviks. Pada stadium awal, pengobatan kanker
serviks dilakukan dengan cara menyingkirkan bagian yang sudah terkena kanker. Misalnya
dengan pembedahan listrik, laser atau cyrosurgery (membekukan dan membuang jaringan
abnormal).
Untuk pengobatan kanker serviks stadium lanjut, dilakukan terapi kemoterapi dan radioterapi.
Pada stadium akhir atau kasus yang parah maka terpaksa dilakukan histerektomi, yaitu bedah
pengangkatan rahim (uterus) secara total agar sel-sel kanker yang sudah berkembang dalam
kandungan tidak menyebar ke bagian lain dalam tubuh.



VAKSINASI HPV
Untuk pencegahan infeksi oleh HPV onkogenik penyebab kanker, vaksinasi sebaiknya dilakukan
sedini mungkin dan dapat diberikan mulai remaja putri berusia 10 tahun. (29)
Walaupun demikian, hampir semua perempuan dapat memperoleh manfaat karena:
1. Seorang perempuan dapat terkena HPV semasa hidupnya.
2. Infeksi HPV terdahulu tidak memberikan kekebalan terhadap infeksi berikutnya. (30)
3. Data menunjukkan saat seorang perempuan bertambah usia, infeksi HPV menetap dan
berpotensi memicu lesi pra kanker dan dapat menyebabkan kanker. (31)
Rekomendasi pemberian vaksin
Perempuan berusia 10 55 tahun
Jadwal pemberian vaksin
Jadwal pemberian bulan 0, 1 atau 2, dan 6
Contoh :
Penyuntikan 1 : januari
Penyuntikan 2 : Februari/Maret
Penyuntikan 3 : Juli
PROGNOSIS
Faktor yang menentukan prognosis diantaranya adalah :
1) Usia penderita
2) Keadaan umum penderita
3) Tingkat klinik keganasan
4) Ciri-ciri histologik sel tumor
5) Kemampuan ahli atau tim ahli yang menangani
6) Sarana pengobatan yang ada


Stadium
Angka ketahanan hidup 5 tahun untuk karsinoma serviks adalah 68% pada wanita kulit putih dan
55% pada wanita kulit hitam di Amerika Serikat,
stadium 0, 99-100%;
stadium IA, > 95%;
stadium IB-IIA, 80-90%;
stadium IIB, 65%;
stage III, 40%;
stadium IV, < 20%.

Ukuran lesi
Ukuran lesi merupakan prediktor pada metastase KGB, invasi limfo-vaskuler serta survival.
Angka ketahanan hidup masing masing 90% = < 2cm, 60% = > 2 cm, 40% = > 4 cm