Anda di halaman 1dari 7

SURAT KETERANGAN

Nomor : 160/KTs-5/DU/VI/2012
Tentang
KETERANGAN PINDAH/MUTASI SISWA
Yang bertanda tangan dibawah ini Kea!a "adrasah Tsanawi#ah Dar$! U!$m %ar$ Kab$aten
&idoar'o (ro)insi *awa Tim$r dengan ini menerang+an dengan sebenarn#a bahwa :
1, Nama &iswa : ", -omi -i.a!
2, Ke!as : / 0 T$'$h 1
2, No, Ind$+/NI&N :
3, Temat/Tangga! !ahir : &idoar'o4 1/ *an$ari 155/
5, *enis Ke!amin : 6a+i-!a+i
6, 7!amat &iswa : *!, 8a'ah "ada D$+$h Ngingas
/, 7 g a m a : Is!am
7da!ah benar nama terseb$t diatas ter9atat sebagai siswa ada :
1, Nama &e+oa!ah :
2, Diterima tangga! :
2, Diterima di+e!as :
3, :erasa! dari &e+o!ah : "I 7! ;ida#ah
:erdasar+an s$rat ermohonan <rang t$a4 #ang bersang+$tan te!ah menga'$+an indah +e se+o!ah :
1, Nama <rangt$a/%a!i : %ir#o
2, (e+er'aan : %iraswasta
2, Tangga! indah/+e!$ar : 1= *$ni 2011
3, Nama se+o!ah : &"( T(I 8edangan
5, 7!asan indah/+e!$ar : 7tas (ermintaan <rang T$a
Demi+ian s$rat +eterangan indah se+o!ah ini dib$at dengan sebenarn#a,
&idoar'o4 15 *$ni 2012
Kea!a "Ts >Dar$! U!$m? %ar$
,
Drs. AMIRUDDIN, M.Pd.I
@ a t a t a n :
a, 6amiran &$rat ini terdiri atas -aort as!i &iswa
b, &ete!ah +e!$ar #ang bersang+$tan tida+ daat diterima +emba!i di se+o!ah ini
SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI SISWA
Nomor : 160/KTs-5/DU/VI/2012
6, Nomor Ind$+ : =655
/, Nama &iswa : &ira' :intang Aa!st#a
=, Temat/Tangga! !ahir : &idoar'o4 23 <+tober 1555
5, *enis Ke!amin : 6a+i-!a+i
10, 7!amat &iswa : *!, :engawan :B, 13 %isma Troodo
11, K e ! a s : = 0 T$'$h 1
12, 7 g a m a : Is!am
12, Nama <rangt$a/%a!i : &$geng :intarso
13, 7 ! a m a t : *!, :engawan :B, 13 %isma Troodo
15, (e+er'aan : &wasta
16, "as$+ &e+o!ah ini tangga! : 11 *$!i 2011
1/, :erasa! dari &e+o!ah : &DN Troodo II
1=, Diterima di +e!as : / 0T$'$h1
15, Tangga! indah/+e!$ar : 2/ *$ni 2012
20, (indah +e : "Ts, T7N7D7 %ad$ng 7sri
21, 7!asan indah/+e!$ar : 7tas (ermintaan <rang T$a
22, Keterangan mengenai &((
22, Nama Yang "enangg$ng : &$geng :intarso
23, (e+er'aan : &wasta
25, :esar Uang &(( : -, 50,000
a,Te!ah memba#ar s/d b$!an: *$ni 2012
26, @ a t a t a n
a,6amiran &$rat ini terdiri atas -aort as!i &iswa
b,&ete!ah +e!$ar #ang bersang+$tan tida+ daat diterima +emba!i di se+o!ah ini
&idoar'o4 2/ *$ni 2012
Kea!a "Ts >Dar$! U!$m? %ar$
,
Drs, 7"I-UDDIN4 ",(d,I
SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI SISWA
Nomor : 162/KTs-5/DU/VII/2012
2/, Nomor Ind$+ : =6/2
2=, Nama &iswa : Ai!dan "a9hm$d ;anaCi
25, Temat/Tangga! !ahir : (onorogo4 12 '$ni 155=
20, *enis Ke!amin : 6a+i-!a+i
21, 7!amat &iswa : (abean
22, K e ! a s : = 0 T$'$h 1
22, 7 g a m a : Is!am
23, Nama <rangt$a/%a!i : &abar ;arianto
25, 7 ! a m a t : (abean
26, (e+er'aan : &wasta
2/, "as$+ &e+o!ah ini tangga! : 11 *$!i 2011
2=, :erasa! dari &e+o!ah : &DN (abean I
25, Diterima di +e!as : / 0T$'$h1
30, Tangga! indah/+e!$ar : 02 *$!i 2012
31, (indah +e : &"( Dharma %anita III
32, 7!asan indah/+e!$ar : 7tas (ermintaan <rang T$a
32, Keterangan mengenai &((
33, Nama Yang "enangg$ng : &abar ;arianto
35, (e+er'aan : &wasta
36, :esar Uang &(( : -, 50,000
a,Te!ah memba#ar s/d b$!an: *$ni 2012
3/, @ a t a t a n
a,6amiran &$rat ini terdiri atas -aort as!i &iswa
b,&ete!ah +e!$ar #ang bersang+$tan tida+ daat diterima +emba!i di se+o!ah ini
&idoar'o4 1= *$!i 2012
Kea!a "Ts >Dar$! U!$m? %ar$
,
Drs, 7"I-UDDIN4 ",(d,I
SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI SISWA
Nomor : 133/KTs-5/DU/VII/2012
3=, Nomor Ind$+ : =521
35, Nama &iswa : 7bd$!!ah (an'i K$s$mo
50, Temat/Tangga! !ahir : &idoar'o4 22 "ei 1555
51, *enis Ke!amin : 6a+i-!a+i
52, 7!amat &iswa : *!, :rig'end Katamso No, 15 *anti %ar$
52, K e ! a s : = 0 T$'$h 1
53, 7 g a m a : Is!am
55, Nama <rangt$a/%a!i : &$marso
56, 7 ! a m a t : *!, :rig'end Katamso No, 15 *anti %ar$
5/, (e+er'aan : &wasta
5=, "as$+ &e+o!ah ini tangga! : 05 *$!i 2012
55, :erasa! dari &e+o!ah : &DN *anti II
60, Diterima di +e!as : / 0T$'$h1
61, Tangga! indah/+e!$ar : 01 *$!i
62, (indah +e : &"( Dar$! U!$m %ad$ng 7sri
62, 7!asan indah/+e!$ar : 7tas (ermintaan <rang T$a
63, Keterangan mengenai &((
65, Nama Yang "enangg$ng : &$marso
66, (e+er'aan : &wasta
6/, :esar Uang &(( : -, 50,000
a,Te!ah memba#ar s/d b$!an: *$ni 2012
6=, @ a t a t a n
a,6amiran &$rat ini terdiri atas -aort as!i &iswa
b,&ete!ah +e!$ar #ang bersang+$tan tida+ daat diterima +emba!i di se+o!ah ini
&idoar'o4 01 *$!i 202
Kea!a "Ts >Dar$! U!$m? %ar$
,
Drs, 7"I-UDDIN4 ",(d,I
SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI SISWA
Nomor : 135/KTs-5/DU/VII/2012
65, Nomor Ind$+ : =516
/0, Nama &iswa : &arah 7de!ia
/1, Temat/Tangga! !ahir : Kediri4 10 *$ni 1555
/2, *enis Ke!amin : (erem$an
/2, 7!amat &iswa : *!, &ingonegaran Tim$r II No, 5 Kediri
/3, K e ! a s : = 0 T$'$h 1
/5, 7 g a m a : Is!am
/6, Nama <rangt$a/%a!i : -o+i %ah#$di
//, 7 ! a m a t : *!, &ingonegaran Tim$r II No, 5 Kediri
/=, (e+er'aan : &wasta
/5, "as$+ &e+o!ah ini tangga! : 05 *$!i 2012
=0, :erasa! dari &e+o!ah : &DN K$tisari III
=1, Diterima di +e!as : / 0T$'$h1
=2, Tangga! indah/+e!$ar : 02 *$!i 2012
=2, (indah +e : &"( (7%Y7T7N D7;7 I
=3, 7!asan indah/+e!$ar : 7tas (ermintaan <rang T$a
=5, Keterangan mengenai &((
=6, Nama Yang "enangg$ng : &$marso
=/, (e+er'aan : &wasta
==, :esar Uang &(( : -, 50,000
a,Te!ah memba#ar s/d b$!an: *$ni 2012
=5, @ a t a t a n
a,6amiran &$rat ini terdiri atas -aort as!i &iswa
b,&ete!ah +e!$ar #ang bersang+$tan tida+ daat diterima +emba!i di se+o!ah ini
&idoar'o4 02 *$!i 202
Kea!a "Ts >Dar$! U!$m? %ar$
,
Drs, 7"I-UDDIN4 ",(d,I
SURAT KETERANGAN PINDAH / MUTASI SISWA
Nomor : 10/KTs-5/DU/VII/2012
1, Nomor Ind$+ : =516
2, Nama &iswa : -i9+# "anda!a (ratama
2, Temat/Tangga! !ahir : &$raba#a4 11 "aret 1555
3, *enis Ke!amin : 6a+i - 6a+i
5, 7!amat &iswa : *!, ;a#am %$r$+ "as'id No,23 &awotrata
6, K e ! a s : 5 0 &embi!an 1
/, 7 g a m a : Is!am
=, Nama <rangt$a/%a!i : "arsi!a
5, 7 ! a m a t : *!, ;a#am %$r$+ "as'id No,23 &awotrata
10, (e+er'aan : &wasta
11, "as$+ &e+o!ah ini tangga! : 05 *$!i 2012
12, :erasa! dari &e+o!ah : &DN &7<T-7T7( IV
12, Diterima di +e!as : / 0T$'$h1
13, Tangga! indah/+e!$ar : 15 *$!i 2012
15, (indah +e : "Ts, &767;UDDIN
16, 7!asan indah/+e!$ar : 7tas (ermintaan <rang T$a
1/, Keterangan mengenai &((
1=, Nama Yang "enangg$ng : "arsi!a
15, (e+er'aan : &wasta
20, :esar Uang &(( : -, 50,000
a,Te!ah memba#ar s/d b$!an: *$ni 2012
21, @ a t a t a n
a,6amiran &$rat ini terdiri atas -aort as!i &iswa
b,&ete!ah +e!$ar #ang bersang+$tan tida+ daat diterima +emba!i di se+o!ah ini
&idoar'o4 21 *$!i 2012
Kea!a "Ts >Dar$! U!$m? %ar$
,
Drs, 7"I-UDDIN4 ",(d,I