Anda di halaman 1dari 10

Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040

LAPORAN KA!
Kepaniteraan Klini"
#l$u Ke%ehatan &elinga 'i(ung &enggoro"an)Kepala Leher
Ru$ah a"it !$u$ *aerah Ku(u%
A+ #*,N&#&A P,N*,R#&A
Nama : Ny. E
Umur : 57 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. elati !"r gang #$ %u&us
Agama : Islam
N". ' : 5(7)(*
-+ P,.,R#KAAN !-/,K&#0
Aut"anamnesis &ilakukan pa&a %amis tanggal +* ei ,+)#$ pukul +-..+
/I0.
a. %eluhanUtama :
Nyeri menelan
b. Ri1ayat Penyakit 2ekarang :
3s &atang &engan keluhan nyeri menelan selama 7 hari &isertai
&engan suara serak. %eluhan ini &irasakan kumat4 kumatan selama
kurang lebih , tahun$ &an &irasakan sangat menganggu$ "s merasa
seperti a&a &uri &i tengg"r"k ketika menelan.
%eluhan &isertai &engan &engan rasa ti&ak nyaman seperti a&a
yang mengganjal &i tengg"r"k. 3s merasa a&a len&ir &i tengg"r"k
namun sulit &ikeluarkan$ sehingga "s sering men&eham &an ka&ang
&isertai batuk tanpa mengeluarkan len&ir.
3s sering bersen&a1a$ &irasakan a&a 5airan yang naik sampai ke
mulut sehingga terasa asam &i belakang li&ah. 3s ti&ak suka makan
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 1
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
makanan pe&as atau asam$ namun sering ti&ak teratur; terlambat
makan. 2u&ah 5 tahun ini$ "s juga sering merasa mulutnya pahit
&an berbau$ &isertai perut kembung &an nyeri ulu hati yang kumat4
kumatan$ terutama jika "s terlambat makan. Ti&ak a&a ri1ayat
mer"k"k &an minum alk"h"l.
Ti&ak a&a ri1ayat &emam$ batuk ber&ahak$ berat ba&an turun
maupun keluar keringat &i malam hari.
2elama , tahun belakangan$ "s su&ah beberapa kali ber"bat ke
&"kter spesialis T6T &i R2U: %u&us$ "s &iberikan beberapa "bat
minum < namun "s lupa nama &an jenis "bat yang &iberikan=. 3s
merasa k"n&isinya menja&i lebih baik selama menjalani
peng"batan$ namun keluhan masih &irasa kumat4 kumatan.

5. Ri1ayat Penyakit :ahulu :
Ri1ayat &yspepsia &iakui
Ri1ayat T0' &isangkal
Ri1ayat alergi &isangkal
Ri1ayat hipertensi &isangkal
Ri1ayat : &isangkal
Ri1ayat I2PA &isangkal
&. Ri1ayatPenyakit%eluarga :
Ri1ayat alergi &isangkal
Ri1ayat T0' &isangkal
Ti&ak a&a angg"ta keluarga yang men&erita penyakit
serupa &engan pasien
e. Ri1ayat 2"sial Ek"n"mi :
Pasien a&alah se"rang ibu rumah tangga
0iaya peng"batan &itanggung priba&i
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 2
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
%esan ek"n"mi 5ukup
%e5urigaan !aryng"pharyngeal Re>lu? &ihitung se5ara Reflux Symptom
Index (RSI) :
%esan: !aryng"pharingeal Re>lu?
1+ P,.,R#KAAN O-/,K&#0
&A&! PR,,N
%ea&aanUmum : 0aik
%esa&aran : '"mp"s4mentis
2tatus @iAi : 'ukup
Bital 2ign
Tekanan :arah : ),+ ; 7+ mm6g
Na&i : ** ?;mnt
Respirat"ry rate : ,+?;mnt
2uhu : .($5
+
'
%epala &an !eher
%epala : es"5ephale
/ajah : 2imetris
!eher Anteri"r : Pembesaran %@0 <4=
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 3
)#
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
!eher P"steri"r : Pembesaran %@0 <4=
&A&! LOKAL#
1+ &elinga
:ekstra 2inistra
PreAuri5ula Tragus pain <4=$ >istel <4=$ "e&em <4= Tragus pain <4=$ >istel <4=$ "e&em <4=
Auri5ula
0entuk n"rmal$ nyeri tekan <4=$
"e&em <4=
0entuk n"rmal$ nyeri tekan <4=$
"e&em <4=
Retr" Auri5ula Nyeri tekan <4=$ "e&em <4= Nyeri tekan <4=$ "e&em <4=
ast"i& Nyeri tekan <4=$ "e&em <4= Nyeri tekan <4=$ "e&em <4=
'AE
:is5harge<4=$ serumen <4=$
hiperemis <4=$5"rpus alienum<4=
:is5harge <4=$ serumen <4=$
hiperemis <4=$5"rpus alienum<4=
.e$2ran &y$pani
Per>"rasi <4=$ membrane timpani intak <4=$ membran timpani intak
'"ne "> light <C=$ arah jam 5 <C=$ arah jam 7
/arna
Putih keabu4abuan mengkilat
seperti mutiara
Putih keabu4abuan mengkilat
seperti mutiara
0entuk 'ekung 'ekung
Pemeriksaan Rutin %husus Telinga: Ti&ak &ilakukan pemeriksaan
2+ 'i(ung (an inu% Parana%al
'i(ung *e"%tra ini%tra
0entuk N"rmal
2ekret uk"ser"us uk"ser"us
uk"sa erah mu&a erah mu&a
%"nka e&ia
%"nkaIn>eri"r
erah mu&a$ Pembesaran <4=
erah mu&a$ Pembesaran <4=
erah mu&a$ Pembesaran<4=
erah mu&a$ Pembesaran <4=
eatus e&ia erah mu&a$ Pembesaran <4=
erah mu&a$ Pembesaran <4=
eatus In>eri"r erah mu&a$ Pembesaran <4=
erah mu&a$ Pembesaran <4=
2eptum:e9iasi <4=
assa <4= <4=
Pemeriksaan Rutin %husus 6i&ung : Ti&ak &ilakukan pemeriksaan.
Pemeriksaan sinus para4nasal :
inu% Parana%al *extra ini%tra
In>ra"rbita :
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 4
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
2upra"rbital :
@labella : Ti&ak &ilakukan pemeriksaan
:ia>an"sk"pi :
!ain4lain :
3+ &enggoro"
uk"sa 0u5al : merah mu&a
@inggi9a : merah mu&a
@igi @eligi : lengkap$ karies <4=$ gangrene <4=
Palatum :urum D Palatum "le : merah mu&a
!i&ah ,;. anteri"r : merah mu&a
&on%il *e"%tra ini%tra
Ukuran T) T)
Permukaan Rata Rata
%ripte Ti&ak melebar Ti&ak melebar
:etritus <4=
(-)
/arna erah mu&a erah mu&a
8i?ati9e <C=
(+)
Perit"nsil Abses <4= Abses <4=
3r">aring
Arkus 8aring : simetris
Palatum : merah mu&a
uk"sa : merah mu&a
:in&ing P"steri"r "r">aring : hiperemis <C=$ granulasi <C=
Pemeriksaan Rutin %husus Tengg"r"k :
!aring"sk"pi In&ire5t
!aring">aring
uk"sa
assa
6iperemis <C=$ "e&em <C=$ granulasi <C= &i beberapa
tempat
<4=
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 5
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
!ain4lain <4=
!aring
Epigl"ttis
Pli5a 9"5alis
@erakan
P"sisi
Tum"r
assa
!ain4lain
6iperemis <C=
2e&ikit "e&em <C=
Apr"?imasi n"rmal$ Pr"?imasi menutup ti&ak rapat
terutama pa&a pars anteri"r
erapat ti&ak sempurna
<4=
<4=
<4=
Nas">aring
:is5harge
uk"sa
A&en"i&
assa
!aryng"pharyngeal Re>lu? &ihitung se5ara Reflux Finding Score (RFS) :
N". @ejala Nilai
) E&ema subgl"tik; Pseu&"sul5us B"5alis Ti&ak jelas
, Bentrikular 3bliterasi Ti&ak jelas
. Eritema; 6yperemia ,
# E&ema pita suara ,
5 E&ema laring &i>us ,
( 6ipertr">i k"misura p"steri"r Ti&ak jelas
7 @ranula; jaringan granulasi ,
* u5us kental en&"laring Ti&ak jelas
T"tal *
%esan: !aryng"pharingeal Re>lu?
*+ P,.,R#KAAN P,N!N4ANG
). En&"s5"py T6T: !aring"s5"py :ire5t
,. Uji p6 ,# jam
.. E4>"t" th"ra?
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 6
Ti&ak &ilakukan pemeriksaan
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
#. 2putum 2P2 bila perlu
5. !ab &arah rutin
(. Pemeriksaan saluran pen5ernaan :
Es">ag"s5"py
@astr"s5"py
7. Bi&e"str"b"sk"pi
*. Es">ag"gra>i &engan bubur barium
-. !aring"sk"pi langsung < pembe&ahan C bi"psy=
)+. 6ist"pat"l"gi
,+ R,!.,
#+ Pe$eri"%aan u2ye"tif
%eluhan Utama : 3&in">agia
Ri1ayat Penyakit 2ekarang
- Epis"&e akut 7 hari: "&in">agia$ h"arseness$ un5"m>"rt thr"at$
gl"be sensati"n$ burp$ 5h"king
- Resi&i>itas , tahun: "&in">agia$ h"arseness$ 5"ugh$ un5"m>"rt
thr"at$ gl"be sensati"n$ burp$ 5h"king$ >"eter e? "re < halit"sis=
- Resi&i>itas 5 tahun: &yspepsia
- 8akt"r pre&isp"sisi: &yspepsia
- Eliminasi ::: >ebris$ batuk pr"&ukti>$ 1eight l"ss$ night
hi&r"sis
Ri1ayat Penyakit :ahulu
4 Ri1ayat &yspepsia <C=
4 Ri1ayat T0' <4=
4 Ri1ayat alergi <4=
4 Ri1yat hipertensi <4=
4 Ri1ayat : <4=
4 Ri1ayat I2PA <4=
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 7
Pemeriksaan penunjang yang
lebih men&ukung
< bila memungkinkan=
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
Ri1ayat Penyakit %eluarga
4 Ri1ayat alergi <4=
4 Ri1ayat T0' <4=
4 Angg"ta keluarga yang mempunyai penyakit serupa <4=
Ri1ayat 2"sial Ek"n"mi
4 %esan ek"n"mi 5ukup
T"tal nilai Re>lu? 2ympt"m In&e? F )#
T"tal nilai Re>lu? 8in&ing 25"re F *
%esan: !aryng"pharyngeal Re>lu?
##+ Pe$eri"%aanO2ye"tif
). %epala &an leher : &alam batas n"rmal
,. Telinga : &alam batas n"rmal
.. 6i&ung : &alam batas n"rmal
#. Tengg"r"k :
Pemeriksaan Rutin Umum Tengg"r"k :
o :in&ing p"steri"r "r">aring: hiperemis <C=$ granulasi <C=
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 8
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
o Pemeriksaan Rutin %husus Tengg"r"k <!aring"sk"pi In&ire5t= :
ouk"sa laring">aring : hiperemis <C=$ "e&em <C=$ granulasi
<C= &i beberapa tempat
oEpigl"tis : hiperemis <C=
oPli5a 9"5alis : se&ikit "e&ema <C=
- @erakan : pr"?imasi menutup ti&ak rapat
terutama pa&a pars anteri"r
- P"sisi : merapat ti&ak sempurna
0+ *#AGNO# -AN*#NG
). !aryng"pharyngeal Re>lu?
,. !aring">aringitis kr"nis eksaserbasi akut
.. !aring">aringitis T0
G+ *#AGNO# ,.,N&ARA
!aryng"pharyngeal Re>lu?
'+ *#AGNO# PA&#
0elum a&a
#+ PROGNOA
:ubia a& b"nam
4+ P,NA&ALAKANAAN
). e&ikament"sa
Pr"t"n Pump Inhibit"r
Anti in>lamasi
Antibi"tik pr">ilaksis
,. 3perati> bila terja&i kerusakan irre9ersible
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 9
Laryngopharyngeal Reflux Gloria Putrianita / 406127040
%"nsul &"kter spesialis be&ah &igesti9e untuk &ilakukan
Nissen 8un&"pli5ati"n
.. N"n me&ikament"sa :
E&ukasi
Perbaiki p"la hi&up :
- eninggikan p"sisi kepala pa&a saat ti&ur
- enghin&ari makan sebelum ti&ur < &ianjurkan makan
terakhir minimal . jam sebelum ti&ur=
- enghin&ari k"nsumsi alk"h"l &an r"k"k
- engurangi k"nsumsi lemak &an makan
berlebihan
- enghin&ari pakaian ketat
- enghin&ari makanan yang &apat merangsang peningkatan
asam lambung$ seperti s"&a$ k"pi$ 5"klat$ peppermint$
makanan pe&as &an asam
- Jika memungkinkan$ hin&ari k"nsumsi "bat4 "bat yang
&apat menurunkan t"nus spin5hter es"phagus$ seperti
te">ilin$ antik"linergik$ &iaAepam$ "piate.
K+ KO.PL#KA#
Iritasi kr"nis muk"sa laring">aring "leh 5airan p6 ren&ah < asam
lambung &an peptin= :
). E&ema laring">aring : 2triktur pepti5
,. Jaringan menyerupai 5in5in &i sekitar es"phagus : Es"phagus 0arret
.. 6iperplasi epitel : alignan5y
#. Bagal re>le? : !aring"spasme
%epaniteraan %linik Ilmu %esehatan Telinga 6i&ung Tengg"r"k 7 %epala !eher
8akultas %e&"kteran Uni9ersitas Tarumanagara
Rumah 2akit Umum :aerah %u&us
Peri"&e ,* April4 .) ei ,+)# 10