1

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN
PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG HIPEREMIS GRAVIDARUM DI
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
Saat ini saya Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Warmadewa,
sedan melakukan penelitian menenai penetahuan i!u hamil tentan "iperemesis #ravidarum
di Puskesmas II $enpasar %arat. Untuk kepentinan penumpulan data penelitian ini, kami
menharapkan partisipasi &nda dalam men'awa! pertanyaan di !awah ini denan se'u'ur(
'u'urnya sesuai denan penetahuan, pendapat dan penalaman yan dimiliki. )erima kasih
se!esar(!esarnya atas kesediaan &nda !erpartisipasi dalam penelitian ini.
*o. Kuesioner +
"ari dan tanal penam!ilan data +
Pewawan,ara +
Isi dan linkarilah 'awa!an !erdasarkan pilihan 'awa!an. -Mohon di'awa! SEJUJUR-
JUJURNYA DAN JANGAN ADA YANG DIKOSONGKAN. JAWABAN DAN IDENTITAS
ANDA AKAN KAMI RAHASIAKAN.
DATA PRIBADI
1. *ama +
/. Usia -dalam tahun, sesuai K)P. +
0. &lamat -1l, no.rumah, 2)32W, desa, ke,amatan, ka!upaten3kodya.
4444444444444444.44444444444444
2)32W 4444444 Kelurahan 4.444 Ke,amatan44..44
5. )elepon -'ika ada. +
6. )inkat pendidikan +
a. tidak tamat S$
!. tamat S$ atau yan sedera'at
,. tamat SMP atau yan sedera'at
d. tamat SM& atau yan sedera'at
e. tamat &kademi atau Peruruan )ini atau yan sedera'at.
2
7. Peker'aan +
a. %eker'a
!. )idak !eker'a
8. &ktivitas yan diikuti di linkunan rumah+
a. &risan
!. Pena'ian
,. Penyuluhan
d. Lain(lain....
e. )idak menikuti keiatan
9. &ama +
:. &pakah ini merupakan kehamilan pertama anda;
1. )idak /. <a
PENGETAHUAN
Lingkarilah jawaban yang sesuai
1.%erapa kali anda menalami mual dan muntah dalam sehari;
a. 1(/ kali dalam sehari
!. 0(5 kali dalam sehari
,. 6(7 kali dalam sehari
d. Le!ih dari 7 kali dalam sehari
/. Menurut anda, suatu keadaan yan dikatakan muntah !erle!ihan adalah;
a. Muntah le!ih dari 1= kali dalam /5 'am
!. Muntah 0 kali dalam /5 'am
,. Muntah 5 kali dalam /5 'am
d. )idak tahu
0. Menurut anda, hal apa sa'a yan dapat menye!a!kan mual dan muntah;
a. Stres
!. )erlalu !anyak makan
,. )erlalu !anyak !erakti>itas
d. )idak tahu
5. Menurut anda, hal apa sa'a yan ter'adi !ila anda menalami muntah yan !erle!ihan;
3
a. Lemas, na>su makan tidak ada, dan !erat !adan dapat menurun
!. %atuk
,. Sakit kepala
d. )idak tahu
6. Menurut anda, mual dan muntah yan !erle!ihan le!ih serin ter'adi pada;
a. I!u yan !aru pertama kali hamil -Primiravida.
!. I!u yan le!ih dari / kali melahirkan -Multiravida.
,. I!u hamil yan !erumur 5= tahun
d. )idak tahu
7. Usaha apa yan anda lakukan untuk melakukan pen,eahan mual dan muntah;
a. Menhindari makanan yan !er!au lemak dan !erminyak
!. Minum susu se!anyak 0 kali dalam sehari
,. Memakan nasi dan lauk pauk yan !anyak
d. )idak tahu
8. %aaimana ,ara anda menatasi muntah yan !erle!ihan pada saat !erada dirumah;
a. Meminum o!at anti muntah -!ila tersedia. dan !anyak minum air putih
!. Menurani porsi makan
,. %anyak memakan sayur(sayuran
d. )idak tahu
9. Menurut anda, pola makan yan !aaimana untuk menhindari muntah;
a. )idak makan dan hanya minum air putih
!. Makan dalam porsi yan sedikit tetapi serin dalam sehari
,. Makan 1 kali sehari dalam porsi yan !anyak
d. )idak tahu
:. Menurut anda, ke manakah se!aiknya anda !ero!at !ila menalami mual dan muntah yan
!erle!ihan;
a. )idak !ero!at dan hanya meminum o!at dari warun
!. Ke dukun !eranak
,. Puskesmas atau rumah sakit terdekat
d. Mantri
1=. Menurut anda, perlukah melakukan pemeriksaan kehamilan untuk menetahui anuan
pada saat kehamilan;
a. Perlu
4
!. )idak perlu
Terima kasih atas kerjasamanya, semoga dapat bermanaat bagi kita semua!