Seminarios Dietoterapia

Lupus Eritematoso Sistmico

Facultad de medicina
Carrera Nutricin y Diettica
Integrantes: Constanza Bustos B.
Karol Salgado C.
Camila Snchez S.
Andrea Velsquez P.

Segundo Semestre: Dietoterapia
del adulto II

Fecha: 9 de Septiembre del 2013
RESUMEN:
Lupus eritematoso sistmico (LES), es una enfermedad autoinmune inflamatoria crnica, que
se caracteriza por causar dao a los diferentes sistemas del organismo, por la aparicin de
complejos inmunes que proliferan y actan sobre el tejido propio y no propio del individuo. El
objetivo del presente informe es, lograr a travs de una revisin bibliogrfica de diversos
estudios y publicaciones cientficas, poder identificar la patogenia, diagnstico, epidemiologia
y por ltimo el tratamiento, tanto farmacolgico como no farmacolgico; este ltimo enfocado
principalmente en la Dietoterapia.
Tras la bsqueda realizada se obtuvieron resultados positivos acerca del tratamiento
dietoteraputico involucrado con las respuestas inmunes en diferentes infecciones propias de la
patologa; se ha comprobado que una dieta basada en protenas y con buen aporte energtico,
que adems sea rica en vitaminas, principalmente las que actan como antioxidantes (Vitamina
A, E y C); minerales como Zinc y Selenio; prebiticos y flavonoides, en conjunto con un
adecuado aporte de AGM y AGP, acta como un factor protector frente al dao tisular, en la
supresin inflamatoria y en la mitigacin del riesgo de aparicin de otras comorbilidades
asociadas como, aterosclerosis, resistencia a la insulina y finalmente un evento cardiovascular.
A pesar que la ciencia ha ido en aumento, aun no existe la cura para esta enfermedad, pero
considerando el rol que cumple la dietoterapia en el LES como fundamental, se puede concluir
que a travs un buen enfoque y recomendaciones adecuadas, se puede ofrecer una mejor
calidad de vida a los pacientes asociados a esta enfermedad.













INTRODUCCIN:
El lupus es una enfermedad autoinmune de tipo crnica, que afecta simultneamente
numerosos sistemas del organismo provocando gran morbilidad y mortalidad. Se caracteriza
por presentar tres tipos: lupus discoide cutneo, lupus eritematoso inducido por medicamentos
y lupus eritematoso sistmico o generalizado (LES).
El presente informe se centrar en el lupus eritematoso sistmico o generalizado (LES) ya que
este es el con mayor prevalencia en nuestro pas, estimando que alrededor de veinte mil
personas viven con esta afeccin. La enfermedad se puede presentar a cualquier edad pero es
ms comn entre los 30 y 50 aos, predominando en las mujeres en una relacin de 10:1
respecto a los hombres.
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad inflamatoria crnica, de causa
desconocida, potencialmente fatal y fcilmente confundible con otras condiciones. A pesar de
que su etiologa no es clara, variadas investigaciones sugieren que en su gnesis intervienen
factores genticos, hormonales y ambientales.
Esta enfermedad tiene la capacidad de afectar a prcticamente todos los sistemas orgnicos,
preferentemente la piel, las membranas serosas, la mdula sea, los riones y el cerebro.
Sus manifestaciones clnicas varan desde afecciones leves como artritis, dermatitis, fatiga,
entre otros; hasta otras muy graves como compromiso renal y alteracin del sistema nervioso
central.
El tratamiento debe adecuarse individualmente a la actividad de la enfermedad y a la extensin
y gravedad del compromiso orgnico. Se centra en el manejo de los sntomas agudos y crnicos
de la patologa, teniendo como objetivos, la prevencin de la prdida progresiva de la funcin
de los rganos, minimizar la discapacidad resultante de la progresin de la enfermedad y evitar
complicaciones del tratamiento farmacolgico.
En la utilizacin de frmacos se encuentran: AINEs, antimalricos, corticoides, entre otros.
Estos medicamentos buscan apaciguar los sntomas propios y asociados a la enfermedad, que al
mismo tiempo si no se realiza una buena indicacin farmacolgica con las dosis adecuadas,
pueden producir complicaciones para el paciente.
En cuanto a las medidas no farmacolgicas (dietoterapia) no existe una alimentacin
especfica que se recomiende a los pacientes con lupus como sucede con otras enfermedades.
Esto es porque el lupus puede afectar diferentes rganos por lo que la dieta debe adaptarse a las
complicaciones y fallas propias del organismo. A pesar de esto existen ciertos parmetros y
antecedentes que pueden guiar hacia un tratamiento dietario que contribuya a la mantencin y
recuperacin del estado nutricional del individuo. El objetivo es evitar que se instalen otras
enfermedades intercurrentes adems de la actual, y tratar que el paciente lleve una buena
calidad de vida y lo ms normal posible.
OBJETIVOS DEL TRABAJO:
OBJETIVO GENERAL:
1. Investigar sobre el Lupus eritematoso sistmico abarcando los componentes
fisiopatolgicos, teraputicos y nutricionales.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Determinar la fisiopatologa del lupus eritematoso sistmico
2. Sealar la epidemiologa de la enfermedad y su prevalencia en chile
3. Conocer sobre los procedimientos mdicos y farmacolgicos utilizados en el
tratamiento del lupus eritematoso sistmico
4. Identificar la dietoterapia utilizada en pacientes con lupus eritematoso sistmico
OBJETIVOS PERSONALES:
1. Desarrollar competencias de trabajo en equipo y responsabilidad.
2. Conocer distintos tipos de metdicas para recabar informacin
3. Adquirir conocimientos sobre el lupus eritematoso sistmico y aplicarlas en clnica a
travs de la dietoterapia y tratamientos asociados a la formacin profesional.

1) REFERENCIA PATOLOGA:
El Lupus es una enfermedad autoinmune, producida cuando el organismo ataca las clulas y
tejidos sanos propios; dentro de su clasificacin, podemos encontrar distintos tipos de este:
Lupus discoide o cutneo, referido a lesiones localizadas y cambios de pigmentacin de la
piel; Lupus eritematoso inducido por medicamentos, que como se enuncia es producido por
el tratamiento con algunos frmacos como isoniazida y algunos anticonvulsivos. Finalmente, el
tipo de lupus mas prevalente es el conocido como Lupus eritematoso sistmico o LES.
El LES es una patologa crnica, multisistmica, inflamatoria de naturaleza autoinmune y de
causa desconocida, aunque se ha estudiado la combinacin de factores genticos, hormonales,
inmunolgicos y ambientales como posible etiologa para su desarrollo. Se caracteriza por la
aparicin de auto-anticuerpos y complejos inmunes generando una hiperreactividad y aumento
de la produccin de anticuerpos. Los anticuerpos que se elevan en el LES son principalmente
los antinucleares (ANA), entre ellos los anti-DNA. Estos anticuerpos pueden daar tejidos
directamente o combinarse con algunos antgenos y as formar compuestos inmunes lesivos.
Las sintomatologa clnica del LES se engloba en manifestaciones sistmicas como el
compromiso del estado general, baja de peso y anorexia; manifestaciones cutneas, cardacas,
pulmonares, gastrointestinales y tambin neurolgicas.
Puede clasificarse en leve a moderado, en donde existe manifestaciones generales como fiebre,
compromiso mucoso, articular y hematolgico; y en grave, refirindose a la aparicin de
compromiso general de varios sistemas.
2) DIAGNSTICO:
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El diagnstico de LES puede ser complicado y difcil, para esto el American College of
Rheumatology ha definido 11 criterios basados en una anamnesis completa, examen fsico
detallado y anlisis sanguneo, esta, aunque es aplicada en investigaciones, ha sido definida
como una de las mejores alternativas para diagnosticar LES.
La prueba de inmunofluorescencia para detectar ANA (anticuerpos antinucleares) elevados en
el 95% de quienes padecen LES es una de las metdicas ms utilizadas, pero no es tan
especfica como la prueba para detectar anticuerpos anti-DNA especficamente.
3) EPIDEMIOLOGA:
El LES se ve influenciado por el sexo, edad y raza; principalmente afecta a mujeres que a los
hombres, con una relacin de 10:1, respectivamente. Su prevalencia a nivel mundial va de 40
casos por 100.000 habitantes en blancos caucsicos del norte de Europa a 200 casos por
100.000 habitantes en afro-americanos. Cuya incidencia es alrededor de 1 a 24 por cien mil
habitantes en EE. UU, Amrica del Sur, Europa y Asia. Adems se encuentran otros factores
como: ambientales, genticos e inmunolgicos; sumndole a estos la mortalidad es causada por
infecciones, enfermedad cardiovascular acelerada, y por complicaciones de la insuficiencia
renal.
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Respecto al pas, las tasas de supervivencia publicadas en Chile, son 92% a 5 aos, 77% a 10
aos y 66% a 15 aos. En comparacin con Toronto, Canad, las tasas de supervivencia son de
79% a 15 aos y 68% a 20 aos. Donde las causas de muerte son: 16% actividad lpica, 32%
infeccin, 31% accidente vascular, infarto al miocardio.
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4) TRATAMIENTO MEDICO
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El LES tiene episodios de actividad y remisin para la que no existe tratamiento curativo, pero
existen terapias que buscan enfrentar y controlar los episodios de la enfermedad con estrategias
que supriman los sntomas a un nivel de tolerancia aceptable para el paciente, y que prevenga a
la vez el dao de rganos.
Terapia Lupus Leve
Medicamento Indicacin Complicaciones
Antiinflamatorios no
esteroides (AINEs)
Artralgias y artritis
(inflamaciones en
general)
Meningitis asptica, elevacin de enzimas
hepticas, HTA, dficit en funcin renal.
Antimalricos (cloroquina/
hidroxicloroquina)
Dermatitis, artritis,
fatiga
Toxicidad retinal, se recomienda controles
oftalmolgicos peridicos.
Metotrexato, leflunomida Manifestaciones
articulares ligadas a
LES

Corticoesteroides
sistmicos

Se usa en la mayora
de los casos de lupus
leve.


Terapia de lupus grave.
Requieren dosis altas de esteroides ya sea por va intravenosa u oral, acompaadas de
medicamentos inmunosupresores o citotxicos. Si no se lograra una buena respuesta ante el
tratamiento se puede intentar diferentesesquemas de terapias de rescate o excepcional.
Los efectos adversos de esta terapia inmunosupresora, inciden en el aumento de la
susceptibilidad de infecciones y aumento de frecuencia de algunos canceres. Es importante
evitar la asociacin de citotxicos, debido a que pueden presentarse complicaciones que pueden
tener consecuencias fatales.
5) MEDIDAS NO FARMACOLGICAS (DIETOTERAPIA):
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El estado nutricional es importante en el funcionamiento del sistema inmunolgico y est
asociado a una mayor o menor morbi-mortalidad; una alimentacin adecuada a los
requerimientos de cada paciente es un factor esencial para mejorar el pronstico de las
enfermedades autoinmunes, adems previene infecciones y la progresin de ECV.
La restriccin de caloras en la dieta altera la progresin de las enfermedades autoinmunes,
atenuando el aumento de anticuerpos y citoquinas pro-inflamatorias; por esto la recomendacin
es de 1.800-2.000 kcal/da en adulto sedentario eutrfico, y 2.200-2.500 kcal/da con actividad
fsica mnima; en cuanto a pacientes con sobrepeso u obesidad se recomienda disminuir 500 a
1000 kcal/da, ya que hay una mayor probabilidad de ECV debido al tratamiento con
corticosteroides.
Respecto a las protenas, su ingesta excesiva provoca prdida de densidad mineral sea
constante en los pacientes jvenes con LES, y debido a que esta enfermedad afecta de forma
importante el rin es necesario restringirlas a 0,6 g/kg peso, ya que as se mejora la VFG en
pacientes con algn dao renal. En el caso de tratamiento con corticoesteroides, debido a la
alteracin que producen en el metabolismo proteco (aumento del catabolismo), es
recomendable aumentar su aporte.
La restriccin de las grasas saturadas y el incremento del consumo de insaturadas es
recomendable debido al importante rol de estas ltimas en el sistema inmune y su respuesta al
Cncer y enfermedades infecciosas, pues ayudan a que los linfocitos puedan ejercer sus
funciones adecuadamente; en cuanto a los cidos grasos -3 y 6, su ingesta es importante
debido a que reducen la produccin de eicosanoides inflamatorios derivados del cido
araquidnico teniendo un efecto cardioprotector.
Los carbohidratos, al existir tratamiento con corticoides deben ser monitoreados, debido a que
estos alteran su metabolismo, generando disminucin en la captacin de glucosa perifrica,
aumento de la acumulacin de glucgeno heptico y gluconeognesis a partir de protenas
musculares; por esto una de las complicaciones frecuentes es la hiperglicemia (efecto
diabetognico), pudindose tomar medidas de fraccionamiento de la alimentacin y seleccin
de carbohidratos complejos por sobre los simples.
Una adecuada ingesta de Calcio es importante, particularmente en los pacientes con LES que
muestran una disminucin en la densidad mineral sea, asociada o no a corticoterapia, teniendo
mayor riego de osteoporosis; frente a esto la Vitamina D activa, es importante ya que favorece
su absorcin y adems es responsable de una disminucin en la proliferacin clulas Th1 que
activan los macrfagos, aumentando la actividad de los anticuerpos.
El aporte de sodio debe ser adecuado, debido a las alteraciones en el equilibrio
hidroelectroltico que producen los corticoides, por esto se recomienda un aporte de hasta 2000
mg por da, teniendo en cuenta que al existir prescencia de edema o HTA lupica, esta
recomendacin disminuye a un mximo de 1500 mg diarios.
Se ha demostrado que la vitamina A tiene efectos sobre la inhibicin de las clulas Th17, que
estn implicadas en la aparicin de enfermedades autoinmunes, por lo tanto su adecuado aporte
puede prevenir la aparicin de LES.
La vitamina C ha demostrado modular las funciones inmunes, adems de mejorar los
mediadores inflamatorios, disminuyendo las IgC y los autoanticuerpos.
El dficit de Zinc produce disfuncin inmune que afecta principalmente a las clulas Th,
causando trastornos neurosensoriales y reduccin de la masa corporal; por otra parte una dieta
rica en selenio, tiene un efecto anti- inflamatorio y aumenta la especificidad de las clulas
Natutal Killer. La recomendacin de sodio es de 3g/da, y deben ser tambin seguidos por una
restriccin de la ingesta de liquido (mximo de 1,5 L / da).
La digestibilidad, horario y consistencia de la alimentacin depender de las condiciones de
cada paciente, de los sntomas gastrointestinales y de las alteraciones que pudiera sufrir.
CONCLUSIONES:
Considerando el LES como una patologa no masificada en cuanto a conocimiento por la
poblacin, se denota que su prevalencia a nivel mundial es diferenciada segn edad, sexo y
raza, potencindose en mujeres afroamericanas en edad frtil, debido al efecto negativo que
producen los estrgenos en su aparicin.
A partir del tratamiento dietoteraputico en los pacientes con Lupus eritematoso sistmico se
busca evitar que el tejido muscular perifrico se haga resistente a algunas hormonas como la
insulina; incrementar los niveles de colesterol HDL y disminuir los triglicridos sricos, para
prevenir ciertos factores de riego que pueden generar procesos aterosclerticos y estados pro-
inflamatorios que puedan terminar en un evento cardiovascular.
Se ha demostrado la eficacia que tiene el aporte lipdico de buena calidad como factor protector
para enfermedades cardiovasculares, debido a sus propiedades antiinflamatorias; esto se logra a
travs la entrega de cidos grasos mono y poliinsaturados en alimentos como aceites de canola
y oliva, palta y pescados, siendo estos ltimos quienes entregan cidos grasos esenciales.
En base a lo mencionado anteriormente, se concluye que el rol del profesional Nutricionista es
fundamental, debido a que es el experto en cuanto a la alimentacin y Dietoterapia, y aunque el
tratamiento farmacolgico es muy importante y decisivo, debe ir acompaado de tcnicas de
alimentacin que ayuden al paciente a mejorar su calidad de vida.

BIBLIOGRAFA:

1. Guia Clinica AUGE de LUPUS, Erimatoso Sistmico. MINSAL. [En lnea] 2013. [Citado el: 02 de
Septiembre de 2013.]
http://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efed9a22e040010165015626.pdf.
2. Margarita Enberg, Mariana Kahn, Cecilia Goity, Mara Valentina Villaln, Juanita Zamorano,
Fernando Figueroa. Scielo, Revista mdica de chile. [En lnea] Octubre de 2009. [Citado el: 02 de
Septiembre de 2013.] http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
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3. Vega, Dra. Loreto Massardo. Escuela de Medicina de la Pontificie Universidad Catlica. [En lnea]
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4. Porth, Carol Mattson. Lupus . Fisiopatologa , Salud- enfermedad: Un enfoque conceptual. s.l. :
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5. Rev Bras Reumatol: Diet and nutritional aspects in. Karin Klack, Eloisa Bonfa, Eduardo Ferreira
Borba Neto. 384 - 394, s.l. : Diet and nutritional aspects in systemic lupus erythematosus, 2012, Vol.
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