Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN STATUS PASIEN

1. IDENTITAS
NAMA

: SITI HAJAR

USIA

: 20 TAHUN

ALAMAT

: KAMPONG TEUNGOH

PENDIDIKAN

: SMA

PEKERJAAN

: IRT

AGAMA

: ISLAM

SUKU

: ACEH

TANGGAL MASUK : 16 JULI 2014

2. IDENTITAS KELUARGA
NAMA SUAMI : RIDWAN
UMUR

: 22 TAHUN

PENDIDIKAN : SMA
PEKERJAAN : WIRASWASTA
SUKU

: ACEH

3. ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Gerakan janin tidak terasa kurang lebih 4 hari
ANAMNESIS : OS datang ke RSUD Langsa melalui IGD pada jam 6.30 WIB dan langsung
dikirim ke ruang VK dengan keluhan gerakan janin yang tidak dirasakan OS kurang lebih 4 hari
belakangan. Keluhan tersebut disertai dengan perut yang terasa mulai mengecil. Selain itu OS
juga mengeluhkan perut mulas dan terasa kencang dan keluar bercak kekuningan dari liang
kemaluan. Selama hamil OS hanya sekali ikut melakukan pemeriksaan antenatal care ke
puskesmas terdekat.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : RIWAYAT PENGOBATAN : RIWAYAT ALERGI : -

4.

ANAMNESIS OBSTETRI
Riwayat haid : Haid pertama usia 12 tahun, lama haid 7 hari, siklus haid 28 hari
HPHT : 7 Januari 2014
TTP : 14 Oktober 2014
Riwayat menikah : OS menikah sekali dengan suami sekarang saat berusia 19 tahun

5. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISATA

Keadaan Umum : Lemas


Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Sign
: Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit

STATUS LOKALISATA

Mata
Telinga
: DBN
Hidung
Toraks
: DBN
Abdomen
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
Edema vulva

: DBN
: DBN
: DBN
: DBN
: DBN
: DBN

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Palpasi abdomen :
Leopold 1 : tinggi fundus uteri tidak sesuai dengan usia kehamilan kurang lebih 25
minggu
Leopold 2 : tidak dilakukan
Leopold 3 : tidak dilakukan
Leopold 4 : tidak dilakukan
Auskultasi : DJJ (-)
His (-)
VT 1 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Haemoglobin : 11,2 gr/dl


Leukosit
: 6700
Trombosit
: 185000
Blood group : O

DIAGNOSA : G1 P0 A0 + Intrauterine fetal death


TERAPI :

Bed rest
Induksi partus normal
Asam mefenamat tablet 3X1
Ciprofloxacin tablet 2X1

Pada pukul 11.50 WIB bayi lahir (exitus) dengan berat 400 gram bersama dengan
plasenta. Perineum utuh.