Anda di halaman 1dari 8

Manajemen konservatif akut Mastoiditis pada anak-anak

David Bakhos, md; jean-paul trijolet, md; sylvain morini ulang, md, phd; soizick pondaven,
md; musaed al Zahrani, md; emmanuel Lescanne, md, phd

Tujuan: Untuk menentukan apakah pengobatan akut mastoiditis pada anak-anak menggunakan
antibiotik dikombinasikan dengan pungsi retroauricular dan grommet efektif dibandingkan
"pengobatan standar" dengan mastoidectomy.
Desain: studi retrospektif.
Pengaturan: pusat pediatrik tersier.
Pasien: Kami mengidentifikasi 50 pasien dengan usia kurang dari 14 tahun dengan mastoiditis
akut (rata-rata usia, 32 bulan). pasien dengan subakut mastoiditis dan kolesteatoma dieksklusikan
dari penelitian ini. Semua anak telah menerima terapi obat antibiotic . Sebelum tahun 2002,
abses subperiosteal ditangani dengan mastoidektomi. Mulai tahun 2002, pengobatan konservatif
mulai diusahakan untuk menghindari mastoidektomi..
Indikator: Proporsi sembuh anak setelah pengobatan konservatif abses subperiosteal pada
mastoiditis akut.
Hasil: mastoiditis akut terjadi pada 30 pasien yang sudah diobati dengan antibiotik sebelum
masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan, 1 anak memiliki facial palsy. Semua pasien kecuali 1
(dengan pembengkakan temporozygomatic) mengalami pembengkakan postauricular.
Myringotomy atau pungsi retroaurikularis dengan isolasi bakteri pada 38 pasien. Streptococcus
pneumoniae diidentifikasi pada 28 pasien. Computed tomography (43 pasien) didiagnosis 31
abses subperiosteal, termasuk 3 kasus trombosis sinus sigmoid dan 1 abses subdural. Semua anak
sembuh tanpa komplikasi tanpa memperhatikan dari jenis pengobatan. dibandingan periode
sebelum dan setelah tahun 2002, jumlah abses subperiosteal adalah hampir sama (15 dan 16,
masing-masing), namun jumlah mastoidectomies berkurang (16 dan 1, masing-masing). lama
rawat inap pasien yang menjalani aspirasi lebih pendek dibandingkan dengan pasien yang
menjalani mastoidektomi kortikal.
Kesimpulan: penggunaan obat antibiotik dikombinasikan dengan pungsi retroaurikularis dan
grommet efektif sebagai alternatif selain mastoidectomi pada pengobatan mastoiditis akut
dengan abses subperiosteal pada anak.
Mastoiditis akit (MA) adalah penyakit infeksi pada tulang temporal yang dapat diakibatkan
komplikas otitis media akut (OMA). Kejadian matoiditis akut pada anak usia kurang dari 14
tahun sekitar 1,2-4,2 per tahun di negara maju. Meskipun antibiotherapy modern, mastoiditis
akut dapat berkembang cepat dan mengancam nyawa, dengan komplikasi ekstrakranial dan
intrakranial. Abses subperiosteal adalah komplikasi yang paling sering dari mastoiditis akut.
Dalam hal ini, sebagian besar anak menjalani mastoidektomi. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menguji hipotesis bahwa abses subperiosteal, komplikasi mastoiditis akut, dapat diterapi
dengan hasil sama baiknya pengobatan konservatif dengan korteks mastoidectomy.

Populasi
Kami melakukan analisis retrospektif dari rekam medik dan computed tomographs (CT) dari
anak yang dirawat dengan mastoiditis akut di departemen pusat bedah kepala dan leher pediatrik
dan departemen bedah leher di sebuah pusat medis rujukan tertiary antara 1 Mei 1994, dan 30
Mei 2008. Karena tujuan akhirnya adalah untuk mempelajari mastoiditis akut, kriteria untuk
diagnosis gejala dari OMA, protruding ear, edema postauricular dengan nyeri di area mastoid,
dan demam. Pasien dengan kolesteatoma, mastoiditis subakut, atau selulitis sekunder
postauricular sampai otitis eksterna dieksklusikan dari penelitian ini.

Semua pasien menerima antibiotic spektrum luas intravena ditargetkan kultur individual dan
hasil sensitivitas. Sebelum pengobatan antibiotik, spesimen kultur telinga dikumpulkan
menggunakan steril suction cannula melalui Myringotomy atau nanah yang diperoleh saat
mastoidektomi dan drainase abses. Spesimen segera dikultur dalam tabung kultur darah aerobik
dan anaerobik. Kedua tabung kultur langsung dikirim ke departemen microbiology. Semua
pasien dengan abses subperiosteal atau suspek komplikasi intrakranial dilakukan CT-Scan kepala
dengan kontras intravena. Ahli radiologi pediatrik melakukan CT dengan helical CT acquisitions
menggunakan ketebalan tiap lapisan 0.5, 0.6 atau 0.75 mm sesuai material yang tersedia dengan
rekonstruksi multiplanar. Lapisan diperoleh sedikit di bawah garis orbitomeatal untuk
menghindari penyinaran mata yang tidak diperlukan dengan menggunakan algoritma tulang
resoluti tinggi dan nilai milliampere-detik yang rendah. Kami menampilkan CT-Scan anak secara
klinis sangat dicuriagai mengalami abses subperiosteal atau komplikasi intrakranial dan untuk
pasien mengalami perbaikan dengan terapi antibiotic dalam 48 jam.

Gambar 2. Kepala Kontras Dihitung
tomograph dengan rekonstruksi
koronal seorang gadis 9-bulan-tua dengan
meninggalkan mastoiditis akut dan abses
subperiosteal. Kiri empiema subdural (panah)
terdeteksi. Setelah manajemen konservatif,
gadis ini sudah sembuh.
Dalam kasus abses subperiosteal, pasien yang diobati sebelum tahun 2002 dan melakukan
mastoidektomi kortikal (kelompok operasi), dan mereka yang dirawat pada tahun 2002 atau
setelahnya. Yang belakangan dilakukan ini memiliki pungsi postauricular atau pemasangan
tympanostomy tube (kelompok konservative).

Indikator Hasil
Usia, jenis kelamin, manifestasi klinis, CT dan kultur
telinga, pengobatan, dan outcome diteliti untuk
mendiskripsiskan populasi anak dengan abses
subperiosteal dan membandingkan kelompok operasi
dengan kelompok konservatif.
Hasil
Antara 1 Mei 1994, dan 30 Mei 2008, total 50 anak
yang dirawat di rumah sakit untuk mastoiditis
akut. Berdasarkan usia 29 anak laki-laki dan 21 anak
perempuan dengan mastoiditis akut berusia 5-163
bulan (13,5 tahun), dengan rata-rata (SD) usia 32 (35)
bulan dan median berusia 19 bulan. Computed
tomography diperoleh dan diperiksa dari 43 anak. The
CT menunjukkan 31 abses subperiosteal
(gambar 1). Temuan termasuk 3 trombosis sinus sigmoid dan 1 empiema subdural (gambar 2).

Gambar 1. Pemeriksaan fisik dan computed tomografi (ct) ditemukan (ketebalan scan, 5,25 mm) dari anak
perempuan dengan abses subperiosteal usia 48 bulan . A, aspek klinis mastoiditis akut di seorang gadis 48 bulan
dengan edema yang nyeri dan eritema pada mastoid (tanda bintang). B, ct scan kepala aksial (celah tulang)
menunjukkan opasitas pada mastoid kanan kekeruhan (panah) tanpa defek tulang dan edema jaringan lunak di
atas mastoid (panah). C, ct scan kranial kontras aksial (jaringan lunak) menunjukkan abses subperiosteal kanan
(panah).

Di antara 31 anak-anak dengan sas, rata-rata (sd) usia adalah 26 (27) bulan. Al l pasien
memiliki postauricu lar pembengkakan. A 35-mont tua h-anak memiliki palsy wajah. Com p
aring 2 kelompok, jumlah sas mirip: 15 anak-anak dengan sa dalam kelompok erative op dan 16
pada kelompok konservatif. Membandingkan usia dalam kelompok operatif dan konservatif
menggunakan uji t, perbedaannya tidak signifikan (p = .13).
Tabel 1 menggambarkan pertumbuhan patogen dalam 25 telinga positif budaya yang
dikumpulkan dari 31 sas (81%). Seventeen pa tients telah menerima tibiotics sebelum rumah
sakit admis sion. Streptococcus pneumoniaeadalah patogen yang paling sering, dan itu
berbudaya di 19 sas. Subtipe yang tidak diperoleh. Tingkat pneumoniaeresisten antibiotik s yang
78% di operati ve kelompok dan 90% pada kelompok vative konservasi. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam tingkat o f pneumoniae resisten antibiotik s antara 2 kelompok (rasio
odds, 2,4; p = 0,58) dengan menggunakan uji eksak fisher.


Singkatan: na, tidak berlaku.
Sebuah
manajemen ConsERV konservatif gagal dalam 1 kasus, di mana mastoidektomi kortikal
kemudiandilakukan.

Antibiotik yang paling sering diberikan selama perawatan di rumah sakit dalam populasi
secara keseluruhan adalah ceftriax satu natrium (64%) dikombinasikan dengan fosfomycin atau
bertemu ronidazol. Ion durat rata-rata pengobatan antibiotik (dalam travenous dan lisan) adalah
24 hari di operati ve kelompok dan 18 hari pada kelompok konservatif. Tabel 2 com pares dalam
operasi dan kelompok konservatif. Pada kelompok con konservatif, 1 anak memiliki cortica l
mastoidektomi. Anak ini 16-bulan-tua memiliki sigmoid sinus thrombo phlebitis rumit sebuah sa
dan di d tidak membaik setelah 48 jam dari manajemen konservatif. Hasil dari budaya telinga
negatif, sedangkan kultur darah menunjukkan
Fusobacterium necrophorum. Semua anak-anak itu sembuh setelah terapi iotic antib intravena
dikombinasikan dengan co r vertikal mastoid ectomy atau manajemen konservatif. Com
pengupas tinggal di rumah sakit pada kelompok operatif dan konservatif, perbedaan itu
signifikan menggunakan uji t: 15 hari dan 9 hari, masing-masing (p.02).
The mastoiditis Istilah menggambarkan berbagai komplikasi supuratif dari aom. Ini terutama
mempengaruhi anak-anak muda dari 2 tahun.
3
mastoiditis akut adalah infecti suppura-tive pada
sel udara mastoid. Dengan munculnya agen antibiotik, mastoiditis telah menjadi komplikasi yang
relatif jarang aom, dan tingkat insiden yang kurang dari 6 kasus per 100 000 anak-anak muda
dari 14 tahun.
4,5
kejadian dilaporkan komplikasi mastoiditis berkisar dari 4,0% menjadi
16,6%.
6-8
baru-baru ini studi
8
setan-strates bahwa bermutu tinggi fev e r, tinggi neutro mutlak
phil menghitung, dan tingkat protein c-reaktif yang tinggi dapat berfungsi sebagai penanda klinis
dan laboratorium rumit am. Mastoiditis akut dengan periostitis adalah kumpulan nanah di
mastoid yang dapat mengakibatkan coalescent mastoiditis, infeksi yang merusak tulang mastoid
dan sistem sel udara. Hilangnya arsitektur tulang dapat berkembang dan paling sering
mengakibatkan sa,
9
paling sering kation komplikasi. Infeksi supuratif juga dapat menyebar ke
ad-jacent dura mater dari posterior dan menengah tengkorak fos sae dan ke sinus sigmoid
melalui erosi tulang, tromboflebitis, atau jalur anatomi, memproduksi di-tracranial
komplikasi.
10
data ini ditemukan 31 sas pada 50 anak dirawat di rumah sakit untuk am.
Kepala ct dengan kontras intravena adalah tech-niq ue berlaku untuk mendeteksi komplikasi
intrakranial.Bagaimana pernah, kenaikan penggunaan ct di pediatrik populasi tion, entraining
dengan itu peningkatan iradiasi otak anak,
11
telah menyebabkan pertanyaan tentang n ecessity
menggunakan ct untuk pasien anak dengan am. Disarankan bahwa ct menjadi performe kasus di
n tanda-tanda neurologis, de terioration umum sta te (muntah dan lesu), picion sus dari
kolesteatoma, selama masa tindak lanjut pada pasien dengan demam tinggi setelah 48 sampai 72
jam terapi, atau dalam kasus perkembangan penyakit lokal.
12
computed tomography memiliki
sensitivitas 97% dan nilai prediksi dari 94% di tectin g komplikasi intrakranial de sekunder untuk
saya.
10,13
dalam penelitian ini, cts tersedia untuk 43 anak-anak dan diidentifikasi 31 sas, 3 kasus
lateral flebitis sinus thrombo, dan 1 empiema subdural.
Cranial reso magnetik nance imaging (MRI) adalah sia-sia mampu metho d penyelidikan jika
komplikasi intrakranial dicurigai.
10
karena sensitivitas yang lebih tinggi dalam mendeteksi
ekstra-aksial flui d pengumpulan dan vas terkait masalah cular, mri i s dilakukan pada anak-anak
. dengan gejala neurologis tracranial atau ct findin gs sugges tive komplikasi
intrakranial
10
keuntungan dari mri termasuk invasi dan kurangnya radiasi non-nya; itu juga tidak
memerlukan agen kontras.
14
dalam penelitian ini, cra mri nial tidak per terbentuk karena tidak
ada anak anak m enunjukkan tanda-tanda neurologis intrakranial pada klinis mantan
aminasi. Untuk anak yang presente d dengan facial palsy, MRI tidak mungkin selama hari
pertama, dan palsy wajah menurun setelah 24 jam pengobatan. Di masa depan, cra-nial mri
mungkin metode pencitraan preferensi untuk rumit am, tapi hari ini di Perancis, akses ke mri
dalam Emer g ency, biaya, dan kebutuhan untuk membius anak-anak merupakan faktor
penghalang dalam memungkinkan penggunaannya.
Sebuah penggunaan sistematis botol darah budaya aerobik dan anaerobik dikirim ke
departemen robiology mic tanpa de berbaring memungkinkan kami untuk meningkatkan laju
pertumbuhan patogen dalam kultur diperoleh sebelum terapi antibiotik. Menurut literatur,
15,16
s
pneumoniae yang paling com mon patogen diisolasi dari telinga pasien. Tingkat resistensi
antibiotik yang tinggi tetapi tidak mengubah manajemen. Karena mos t didokumentasikan
penyebab patho-genic dari am adalah s pneumoniae, itu akan menarik untuk melihat apakah
pengenalan vaksin konjugasi akan mengurangi komplikasi aom.
Abses subperiosteal adalah klasik dianggap sebagai sur gical penyakit. Pembedahan biasanya
melibatkan penempatan mastoidektomi dan tympanostomy tabung, dengan risiko petugas untuk
dura, sinus sigmoid, dan saraf wajah, terutama pada anak-anak yang sangat muda.
17
penempatan
ini memungkinkan usia drain antrum melalui telinga tengah, yang nal kanal tory audi
eksternalitas , dan postauricularly; nanah dikeringkan kemudian dapat dikirim untuk budaya, dan
tulang temporal osteitic dapat debridement. Pengobatan bedah ini saya rumit oleh sa h sebagai
berubah sangat sedikit. Dalam dekade terakhir, bagaimana pun, pria konservatif manajemen
(yaitu, otics antibi intravena dikombinasikan dengan tabung tympanostomy dan retroau tusukan
ricular) telah menjadi pengobatan alternatif.
18-20
data ini menegaskan efektivitas manajemen
konservatif. Memang, kami tidak menemukan signifikan berbeda disebabkan oleh perbedaan
antara kelompok perlakuan dengan mastoidektomi dan antibiotik (kelompok operasi) dan
kelompok perlakuan dengan tusukan postauricular dan antibiotik (kelompok konservatif). The
utama berbeda ence adalah panjang tinggal di rumah sakit, yang lebih pendek pada kelompok
konservatif dibandingkan kelompok operasi. Hasil ini sebanding dengan penelitian
sebelumnya (tabel 3).
18,19,21-25

Komplikasi intrakranial Otogenic bisa berakibat fatal jika tidak mengelola d tepat. Beberapa
penelitimerekomendasikan bahwa operasi
25
otologic harus p erformed pada waktu yang sama
seperti dalam operasi tracranial fo pasien r dengan otak dewasa ab scesses. Namun, drainase
langsung dari intrakranial ab scess dapat dihindari jika gejala pasien, status neurologis, dan
temuan radiografi kemajuan positif.
26
co manajemen n ser vative juga tersedia dalam trombosis
sinus lateral yang otogenic dikembangkan setelah
27
am dan otogenic di tracranial abses.
28
th
kita, menurut penelitian ini ers
27,28
dan hasil ini, operasi tidak standar kriteria dalam rumit
am. Sebagai contoh, dalam penelitian ini, kami sembuh anak dengan empiema subdural dan sa
setelah pagi dengan manajemen konservatif.
Kami merekomendasikan bahwa manajemen konservatif menjadi se lected untuk semua anak
yang menyajikan sa sekunder am. Dalam kasus tersebut, komplikasi intrakranial otogenic
(lateralis sinus thr ombosis atau empiema subdural) kembali quire dos tinggi dari es br oad
spektrum intravena agen otic antibi, yang kemudian menargetkan t individu cul mendatang dan
hasil sensitivitas. Bedah tetap menjadi pilihan dikombinasikan dalam kasus tanda-tanda
neurologis atau setelah kegagalan manajemen konservatif, seperti dalam 1 kasus ini disebabkan
oleh f necrophorum.
Kesimpulannya, frekuensi dan kecacatan ty dari pagi telah berkurang sejak diperkenalkannya
antibiotik. Abses sub-periosteal biasanya merupakan penyakit bedah. Bagaimana-pernah, studi
ini menunjukkan bahwa konservasi vative pengelolaan dengan tusukan postauricular atau
penempatan tabung tympanostomy dengan antibiotik adalah pengobatan alternatif untuk anak-
anak dengan sa. Panjang tinggal di rumah sakit berkurang dibandingkan dengan anak-anak
diobati dengan bedah manajemen. Namun, ketika mastoiditis disebabkan oleh f nec-
rophorum, dokter harus menyadari bahwa infeksi ini mungkin b e lebih agresif dan lebih rumit
untuk mengobati. Jika manajemen konservatif gagal, mastoidektomi harus dipertimbangkan.
Dikirimkan untuk publikasi: 1 April 2010; revisi terakhir diterima 28 November 2010; .
diterima 5 Januari 2011Correspondence: david Bakhos, md, pusat hospi-talier re 'regional
universitaire de wisata, universite' fran-c ois Rabelais de wisata, bersatu 'pe' diatrique d 'orl et
CCF, 2 boulevard tonnele, 37.044 tur, Perancis (bakhos_d@med.univ-tours.fr).
Author kontribusi: semua penulis h ad akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan
mengambil tanggung jawab untuk di-tegrity data dan keakuratan analisis data konsep studi
dan desain:. khos ba, morini kembali, dan les-canne Akuisisi data:. trijolet, pondaven, dan al .
Zahrani A nalysis dan interpretasi data:. Bakhos dan trijoletPenyusunan naskah:. Bakhos,
trijolet, pon-Daven, dan al Zahrani revisi Kritis naskah untuk konten intelektual penting: Bakhos,
morini kembali, dan Lescanne Analisis statistik:. Administrasi, tech-te, dan dukungan
materiBakhos:. Bakhos pengawasan Study.:
Bakhos, morini kembali, dan pondaven.
Pengungkapan keuangan: tidak ada yang melaporkan.
Presentasi vious Pre: Penelitian ini dipresentasikan pada pertemuan tahunan masyarakat
Amerika dari anak oto-Laryngology; 2 Mei 2010; las vegas, nevada.