Anda di halaman 1dari 2

Jakarta, Juni 2014

Perihal : Permohonan Penawaran Pembayaran Diikuti Dengan


Penitipan
(Konsinyasi)
Lamp :
Kepada Yth.
KETUA PENGADILAN NEGEI !AKATA "AAT
Jl. Letjen S Parman No 71
Jakarta arat
!en"an hormat,
Perkenankanlah kami :
1. Nama :
#lamat :
No. K$P :
Selanjutn%a di&e'ut PE#$%$N I
2. Nama &
#lamat :
No. K$P :
Selanjutn%a di&e'ut PE#$%$N II
3. Nama :
#lamat :
No. K$P :
Selanjutn%a di&e'ut PE#$%$N III
!en"an ini men%ampaikan Permohonan Pena(aran Pem'a%aran diikuti den"an
Penitipan )Kon&in%a&i* kepada Pen"adilan Ne"eri Jakarta arat, a"ar &udi kiran%a
apak Ketua menerima Permohonan penitipan 'erupa ++++++++++++++milik
'''''''', %an" 'erkedudukan di +++++++++++++++++++++++++++++++++++, &elanjutn%a
di&e'ut &e'a"ai TE#$%$N(
#dapun da&ar dari Permohonan ini adalah &e'a"ai 'erikut :
1. ah(a ++++++++++++++++++++++,
2. ah(a ++++++++++++++++++++++,
-. ah(a ++++++++++++++++++++++,
4. ah(a ++++++++++++++++++++++,
.. ah(a ++++++++++++++++++++++,
ah(a 'erda&arkan hal ter&e'ut dan men"in"at 'aran" %an" diterima P/0121N
3 ter&e'ut diperoleh tanpa da&ar %an" jela&, maka den"an ini P/0121N 3
memohon kepada Pen"adilan Ne"eri Jakarta arat untuk:
)#enetapkan Penawaran Pembayaran Kepa*a TE#$%$N untuk segera
mengambi+ '''''''''''''' yang sementara ini bera*a *i tangan PE#$%$N
I me+a+ui Kepaniteraan Penga*i+an Negeri !akarta "arat,
#tau apa'ila $ermohon menolak untuk memenuhi Pena(aran Pem'a%aran
dimak&ud mohon Kepada Pen"adilan Ne"eri Jakarta arat untuk:
)#enetapkan sah *an *apat *iterimanya Penitipan (-onsignatie) o+eh
Penga*i+an Negeri !akarta "arat atas ''''''''''''. mi+ik ''''''''''',
!emikianlah permohonan ini diajukan, ata& perhatian dan 'antuan Ketua
Pen"adilan Ne"eri Jakarta arat kami u4apkan terima ka&ih.
2ormat Kami,
(PE#$%$N I) (PE#$%$N II)
(PE#$%$N III)