JURNAL READING

Ultrasound Imaging of Bowel

Pathology: Technique and Keys to
Diagnosis in the Acute Abdomen
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Radiologi di RSUD Ambarawa



Pembimbing:
dr. Novita, SpRad
Disusun Oleh:
Gaang Arso Wiweko Jakti
H2A009021
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014
Ultrasound Imaging of Bowel
Pathology: Technique and Keys to
Diagnosis in the Acute Abdomen

TUJUAN. Artikel ini menggambarkan penampilan sonografi normal dan patologis
usus, dengan penekanan pada teknik ultrasound diagnostik.
KESIMPULAN. Peran saat USG untuk evaluasi usus dewasa terbatas di Amerika Serikat,
dengan CT muncul sebagai modalitas utama untuk evaluasi abdomen akut. Namun,
kekhawatiran tentang radiasi pemasangan dan biaya perawatan kesehatan diagnostic dapat
mempengaruhi pola latihan dan pergeseran pemanfaatan kembali ke sonografi, yang secara luas
tersedia dan relatif murah.

Potensi sonografi usus telah diakui selama beberapa decade [1, 2]. Meskipun USG
mempertahankan peranan penting bagi orang dewasa untuk evaluasi usus di seluruh dunia,
namun di Amerika Serikat terbatas. Sementara itu, pemanfaatan CT untuk evaluasi dari perut
akut terus meningkat di negeri ini [3]. Tren ini mudah untuk memahami diberikan evaluasi cepat
usus dan mesenterium oleh CT serta penilaian definitif perut dan organ panggul dan kapal besar.
Namun, mengingat ekspansi besar-besaran paparan radiasi [4, 5] dan biaya perawatan kesehatan
[6] di Amerika Serikat, praktek Pola ini mungkin terbukti menjadi tidak dapat dipertahankan.
artikel ini berusaha untuk reacquaint ahli radiologi dengan keseluruhan temuan sonografi dalam
usus dan menekankan teknik yang berguna khusus untuk modalitas pencitraan ini.
Normal "Gut Signature" dan Penebalan dinding
Dari esophagus ke rektum, gastrointestinal saluran memiliki sonografi multilamellated
khas, yang timbul dari yang terorganisir dan histologi sangat bertingkat (Gambar 1). ini adalah
membantu untuk setidaknya dua alasan: Pola ini memungkinkan ahli sonogram atau ahli
radiologi untuk membedakan usus dari struktur yang berdekatan, dan gangguan pola membantu
diagnosis patologi usus (Gambar 2 dan 3). Misa mungkin melanggar lapisan sedangkan edema
dapat memperluas lapisan tertentu atau mengaburkan margin mereka. Usus-penebalan dinding
mungkin yang paling tanda umum dan dapat diandalkan dari penyakit usus, meskipun agak
spesifik [7]. penebalan dinding lebih biasanya konsentris di jinak entitas (Gambar 4) dan
eksentrik dalam ganas entitas (Gambar 5), meskipun kategori ini menunjukkan tumpang tindih
[8] (Gambar 6). Itu banyak mencatat bahwa usus yang sakit umumnya lebih mudah untuk
gambar dengan ultrasound dibandingkan usus yang sehat normal karena motilitas sering
menurun dan menebal dinding lebih besar dan lebih mudah untuk melihat [8]. Sebuah cairan dan
buncit lumen juga jauh lebih setuju untuk sonografi dari loop runtuh atau lingkaran dikaburkan
oleh gas dan artefak yang terkait. Mesenterium normal dan omentum Lemak mesenterika dan
omentum umumnya mencolok kecuali bila meradang. Busung dan infiltrasi sel-sel inflamasi
cenderung meningkatkan echogenicity lemak (Gambar 3, 4, 7, dan 8). Lemak abnormal
echogenic mungkin Temuan yang paling mencolok dalam penyakit usus; Temuan ekstraluminal
ini dapat mengindikasikan daerah usus yang layak untuk mendapatkan perhatian lebih dekat [8].
"Creeping lemak" karakteristik inflamasi penyakit usus, khususnya Crohn penyakit, dapat
mencolok di kedua massal dan echogenicity dan mungkin melemparkan relatif hypoechoic
mesenterika reaktif node menjadi tinggi bantuan [8, 9] (Gambar 8).
Doppler vaskularisasi
Warna dan daya Doppler suplemen pencitraan informasi yang diberikan oleh gray-scale imaging,
dengan peningkatan vaskularisasi divisualisasikan di sejumlah inflamasi dan infeksi penyakit
khususnya (Gambar 2, 8, dan 9). Hiperemia, baik dari dinding usus dan berdekatan mesenterium,
merupakan penanda penting dari aktivitas penyakit pada penyakit inflamasi usus [9-11] (Gambar
8). Vaskularisasi internal juga dapat mengaktifkan perbedaan antara kistik dan hypoechoic
struktur padat (Gambar 10). Akhirnya, berkurang vaskularisasi adalah spesifik, meskipun
mungkin tidak sensitif, tanda iskemia [12-14] (Gambar 3 dan 11).
Pencitraan dinamis
Real-time imaging adalah kekuatan unik USG, meskipun ahli radiologi mungkin secara tidak
sengaja melupakan keuntungan ini dengan berlebihan ketergantungan pada ahli sonogram. Klip
Cine memungkinkan sonographers cerdik untuk menyampaikan informasi dinamis tentang
motilitas usus, kompresibilitas, dan perubahan dalam posisi untuk menafsirkan ahli radiologi,
tapi pengamatan langsung atau kinerja pemindaian dalam kasus-kasus masalah adalah ideal.
Gerak Peristaltik
Hilangnya gerak peristaltik usus adalah spesifik indikator usus kecil yang tidak sehat. Real-
pengamatan waktu dan rasa normal penampilan gerak peristaltik sangat penting untuk membuat
pengamatan ini. Berbagai penyebab dapat mengganggu peristaltik, termasuk obstruksi usus kecil,
iskemia, enteritis, dan proses infiltratif (Gambar 12). Namun, perlu dicatat bahwa
hyperperistalsis mungkin menjadi jelas dalam obstruksi awal atau parsial usus kecil. Kehadiran
tethering dan arsitektur distorsi dalam hubungan dengan dikurangi peristaltik menunjukkan lebih
kronis atau Proses agresif, seperti peradangan transmural (sebagaimana dapat terlihat pada
penyakit Crohn) atau keganasan (Gambar 13).
Kompresi
Usus yang sehat dapat dikompresi dan digeser oleh transduser tekanan. tekanan langsung di area
seluas kelainan dapat mengungkapkan kurangnya kompresibilitas normal dalam usus buntu
(Gambar 14), intususepsi (Gambar 11 dan 15), keganasan usus, atau luminal distensi akibat
obstruksi. Dinilai-kompresi Teknik yang dijelaskan oleh Puylaert [15] memungkinkan isolasi
usus yang abnormal loop dengan menjauhkan ponsel usus yang berdekatan. Tutup perkiraan
USG transduser ke area of interest memungkinkan penggunaan frekuensi ultrasound yang lebih
tinggi, menghasilkan resolusi spasial yang lebih besar. Sebuah kistik atau hypoechoic massa
mungkin sulit untuk membedakan dari cairan-diisi usus tetapi mungkin kurang kompresibel dari
usus (Gambar 16) atau bergerak secara terpisah dari usus. Korelasi kompresibilitas sifat dpt
ditekan dengan ketebalan dinding dan pencitraan lainnya fitur akan memungkinkan penilaian
signifikansi. Namun, efektivitas kompresi sebagai indikator diagnostik mungkin terbatas dalam
orang dewasa gemuk.
Valsava Manuver
Hernia usus, mesenterium, dan omentum mungkin telah menetapkan sebagai dinding perut atau
selangkangan massa, dan pengamatan langsung, sedangkan pasien batuk atau "beruang down"
untuk meningkatkan intraabdominal Tekanan mungkin cukup membantu (Gbr. 17). Manuver
tersebut dapat mengungkapkan intermiten hernia, menunjukkan kedekatan massa dengan ruang
intraperitoneal, memungkinkan lebih baik penggambaran kantung hernia atau dinding perut
cacat, dan menunjukkan reducibility [16, 17]. highfrequency transduser linear ( 7 MHz) adalah
paling tepat untuk evaluasi ini.
Scanning fokus
Menargetkan evaluasi langsung daerah keprihatinan klinis mungkin sangat berguna,
terutama jika pasien mampu melokalisasi gejala. Sebuah kemewahan khusus USG, scanning
terfokus memfasilitasi deteksi dari berbagai usus dan mesenterika patologi (Gambar 18 dan 19).
untuk dangkal lesi, frekuensi tinggi transduser linier mungkin yang paling tepat (7-10 MHz),
tetapi penggunaannya harus dilengkapi dengan lowerfrequency melengkung-array imaging (3-8
MHz) untuk mengevaluasi sejauh mendalam lengkap lesi. Sebaliknya, ketika kelainan usus
awalnya diidentifikasi selama perut rutin scanning pada 3-8 MHz, frekuensi tinggi transduser
linear dapat digunakan sekunder untuk memberikan penilaian rinci dari dinding usus dan
mesenterium. Dengan demikian, pemeriksaan lengkap biasanya harus mencakup kedua jenis
penyelidikan.
Pencitraan transvaginal
Pencitraan transvaginal merupakan bagian rutin dari pencitraan panggul pada wanita dan juga
dapat berkontribusi untuk usus penilaian [18, 19]. dalam lampiran diposisikan mungkin paling
divisualisasikan transvaginal (Gambar 14), dan lainnya patologi, termasuk terminal ileitis,
sigmoid atau peradangan dubur, dan panggul massa atau abses (Gambar 20), mungkin secara
optimal dinilai dengan cara ini juga.
Kesimpulan
Mengingat ketersediaan secara luas, relatif biaya rendah, dan tidak adanya radiasi pengion atau
kebutuhan bahan kontras, USG memiliki peran penting dalam evaluasi perut akut bahkan selama
baru-baru ini ledakan pemanfaatan CT. Namun, banyak sonographers dan ahli radiologi
membatasi fokus mereka ke organ padat. Pendulum perut pencitraan dapat berayun kembali ke
USG. Kesadaran normal dan patologis penampilan sonografi usus dan perhatian teknik akan
memungkinkan sonographers dan ahli radiologi untuk memanfaatkan secara optimal ini
modalitas pencitraan karena temuan usus mungkin elemen kunci dari suatu dinyatakan negatif
Pemeriksaan USG perut.
penghargaan
Kami berterima kasih kepada Vanessa Allen di Radiologi Media Layanan atas bantuannya dalam
penyusunan angka untuk artikel ini.

A
B

Gambar. 1-Gambar usus normal pada wanita yang sehat 36 tahun.
A dan B, Transabdominal gambar USG dari perut bagian atas (A) menunjukkan antrum lambung
normal antara hati (liv) dan pankreas (Panc). Gambar transvaginal kebetulan menunjukkan kolon
rektosigmoid normal (B). Kedua A dan B menunjukkan lamellation fisiologis dinding usus,
dengan lima bergantian hyperechoic konsentris dan hypoechoic band. Lapisan terdalam
hyperechoic (panah) adalah permukaan mukosa, diikuti oleh muskularis hypoechoic mukosa,
submukosa hyperechoic, hypoechoic muskularis propria, dan terluar permukaan serosal
hyperechoic (panah). Otot biasanya hypoechoic dan lemak biasanya hyperechoic, namun kondisi
penyakit dapat mengubah ini biasa penampilan.

Gambar 2. Wanita 52 tahun dengan kolitis infeksi.
Gambar USG Gray skala menunjukkan dinding konsentris
penebalan dan kabur stratifikasi mural yang normal
(panah) dalam usus. Image daya Doppler (inset)
mengungkapkan hiperemia ditandai (tanda panah) di terpengaruh
segmen.
A

B
Gambar 3. Man 32-tahun dengan berlubang, radang usus buntu gangren.
A, gambar gray-scale longitudinal melalui kuadran kanan bawah menunjukkan dilatasi usus
buntu (panah), yang merupakan hypoechoic dan relatif tanpa sifat dengan hilangnya stratifikasi
mural normal.
B, image Daya Doppler di daerah yang sama menunjukkan menekankan bidang vaskularisasi
berdekatan dengan (panah) tetapi tidak ada
dalam lampiran. Perhatikan juga echogenicity abnormal berdekatan meradang lemak mesenterika
(panah).

Gambar 4. Anak 6 tahun dengan penyakit Crohn.
Gambar USG Gray skala menunjukkan dramatis
melingkar penebalan dinding dari dua yang berdekatan
loop usus kecil (panah). Perhatikan juga meningkat
echogenicity berdekatan lemak mesenterika (F),
menunjukkan peradangan.
A
B
Gambar 5. Wanita 64 tahun dengan kanker usus besar stadium lanjut menghadirkan massa
sebagai teraba di kanan atas
kuadran.
A, gambar USG Transverse menunjukkan nodular eksentrik penebalan dinding kolon (panah).
kontras ini
dengan relatif lancar dan penebalan dinding konsentris pada Gambar 2 dan 4.
B, Kontras disempurnakan CT image menegaskan massa kolon melintang (panah) dengan
nodularity besar bersama
permukaan mural anterior dan invasi dinding perut.

Gambar 6. Pria 49 tahun dengan limfoma lambung.
Transverse gambar USG gray-scale di sebelah kiri kuadran menunjukkan nyata menebal dan
anterior hypoechoic dinding lambung (panah) dengan hilangnya lamellation. Dinding posterior
dikaburkan oleh membayangi dari gas echogenic (panah) dalam lumen. Kontras disempurnakan
CT image (inset) menegaskan ditandai penebalan dinding keliling perut (panah) yang dihasilkan
dari mural limfomatous infiltrasi.

Gambar 7. Pria 56 tahun dengan sigmoid akut diverticulitis. Transverse gambar gray-scale
melalui kuadran kiri bawah menunjukkan penebalan dinding dari sigmoid usus (panah) dengan
divertikulum terkait (kaliper). Mesenterika berdekatan dan lemak omentum (F) abnormal
echogenic dan menghaluskan, menutupi struktur yang lebih dalam

Gambar 8. Gadis 17 tahun dengan penyakit Crohn. kekuasaan Gambar Doppler dari ileum
terminal (panah) menunjukkan penebalan dinding dan mural hiperemia, menunjukkan
peradangan aktif. Perhatikan juga diperbesar berdekatan kelenjar getah bening mesenterika
(panah) dikelilingi oleh lemak echogenic.

Gambar 9. Pria 45 tahun dengan apendisitis akut. Struktur tubular Noncompressible di kanan
bawah kuadran pameran ditandai mural hypervascularity (panah) pada gambar warna Doppler,
memperkuat diagnosis apendisitis akut

Gambar 10. Pria 49 tahun dengan gastrointestinal tumor stroma dari usus kecil. Kontras
disempurnakan CT gambar menunjukkan massa jaringan lunak bulat telur (panah) terkait erat
dengan usus kecil distal. warna Gambar Doppler di daerah yang sama (inset) sebelumnya
mengungkapkan bulat telur yang dibatasi massa hypoechoic dengan vaskularisasi pusat (panah).
A
B
Gambar 11. Gadis berusia 5-bulan-tua dengan intususepsi ileokolika besar yang menyebabkan
iskemia ileum distal dan kanan hemicolon.
A, Gray-skala gambar USG mengungkapkan massa noncompressible targetoid (panah), yang
merupakan intususepsi membentang dari kuadran kanan bawah ke kiri kuadran yang lebih
rendah. Catatan bertanda penebalan dinding dan hilangnya stratifikasi, khususnya di
intususeptum (lingkaran luar).
B, gambar Color Doppler menunjukkan beberapa vaskularisasi (panah) di jaringan sekitarnya
massa tetapi tidak ada dalam loop dari intususeptum. Tanda baca dan linear fokus mural
echogenic (panah) adalah area pneumatosis
A
B
C
Gambar 12. Pria 60 tahun dengan graft-versus-host penyakit usus kecil dan usus besar setelah
transplantasi sumsum tulang donor yang tidak berhubungan untuk sel B lymphoblastic akut
leukemia.
A, gambar USG Gray-skala kuadran kiri atas menunjukkan beberapa aperistaltic loop usus kecil
dan besar, beberapa dengan echogenic dinding menebal (panah).
B, gambar USG Longitudinal melalui area yang sama dengan A menunjukkan melingkar
penebalan dinding dari usus turun (panah), dengan echogenicity abnormal dan kerugian
tanda tangan usus normal.
C, CT image menegaskan difus melebar dan tanpa sifat usus kecil dan besar (panah).
A
B
Gambar. Wanita 13-24 tahun dengan karsinoma lambung dan carcinomatosis peritoneal.
A, gambar USG Gray-skala kiri kuadran menunjukkan atas kusut, berdinding tebal loop usus
kecil (panah) yang berdekatan dengan limpa (S). Peristaltik Minimal bisa dilihat secara real time.
Kontras disempurnakan CT image (inset) menegaskan carcinomatosis peritoneal dengan serosal
implan penarikan usus kecil melebar (panah).
B, Transabdominal ultrasound image melalui panggul mengungkapkan massa kistik yang
kompleks (M) dengan nodul mural (panah). Kontras disempurnakan CT image (inset) juga
menggambarkan campuran kistik dan metastasis panggul padat (bintang).

Gambar 14. Wanita 51 tahun dengan awal apendisitis akut. Gambar USG transvaginal dengan
(kiri) dan tanpa (kanan) kompresi tidak menunjukkan perubahan diameter melebar appendix
(panah). Catatan pelestarian normal stratifikasi dinding usus berbeda dengan Gambar 3.
A
B
C
Gambar 15. Wanita 84 tahun dengan intususepsi ileokolika dihasilkan dari adenokarsinoma
cecal.
A, Gray-skala gambar USG melalui kuadran kanan bawah menunjukkan besar noncompressible
tubular massa (panah).
B, gambar Color Doppler menunjukkan beberapa kapal linear kecil (panah) dalam massa. Inti
dari massa sebagian besar hyperechoic dengan penampilan lurik. Hal ini mencerminkan
Kehadiran usus, lemak mesenterika, dan kapal dalam intususepsi.
C, Kontras disempurnakan CT image menegaskan intususeptum ileokolika (panah) yang berisi
usus dengan disertai lemak mesenterika dan meningkatkan kapal. Intususepsi pada orang dewasa
hampir selalu menunjukkan massa yang mendasari; poin adalah kanker usus besar (tidak
terlihat), dikonfirmasi pada operasi pada pasien ini.
A
B
C
Gambar 16. Wanita 52 tahun dengan mukosel appendix.
A, Color Doppler ultrasound image pada kuadran kanan bawah menunjukkan noncompressible
kompleks massa kistik (panah) yang mengandung septations tipis (panah) dan tidak ada
vaskularisasi internal yang signifikan.
B, Kontras disempurnakan CT image menegaskan massa kistik (panah) terkait erat dengan
sekum (panah).
C, septae dan kalsifikasi halus (panah) dalam massa mendukung histologi mucinous. Patologi
dikonfirmasi mukosel appendix jinak (cystadenoma mucinous dari appendix).
A
B
Gambar 17. Pria 57 tahun dengan hernia periumbilical.
A, Transverse garis tengah USG menunjukkan gambar struktur tubular (panah) yang menonjol
ke arah permukaan kulit hanya medial otot rektus (R).
B, USG gambar menunjukkan perubahan tonjolan dan membesar (panah) dengan manuver
Valsava, kompatibel dengan hernia. Beberapa peristaltik adalah cukup secara real time,
membenarkan isi usus di hernia kantung.
A
B
Gambar 18. Pria 37 tahun dengan appendagitis epiploic.
A, gambar USG Gray-skala di daerah menunjukkan nyeri
bulat telur berbatas tegas nodul echogenic dengan rim hypoechoic (panah). Lesi ini bulat
di kedua dimensi, tidak Tubular, dan berdekatan dengan gasfilled usus.
B, Kontras disempurnakan CT gambar di area yang sama menunjukkan fokus dikemas lemak
(panah) bersama sisi antimesenterik hemicolon tepat. Ada ringan perubahan inflamasi yang
berdekatan.
A
B
C
Gambar 19. Laki - laki 6 tahun dengan Meckel divertikulitis.
A, Transverse gambar USG gray-scale di daerah nyeri mengungkapkan struktur berisi cairan
berdinding tebal dengan tanda tangan usus (panah) hanya dalam dalam kaitannya dengan perut
dinding.
B, gambar Longitudinal melalui daerah yang sama menegaskan bentuk bulat telur lesi ini (panah)
dan kedekatan dengan usus yang berdekatan (panah).
C, Kontras disempurnakan CT gambar menunjukkan berdinding tebal usus divertikulum (panah)
dengan peradangan yang berdekatan. Sebuah Divertikulum Meckel dengan perforasi fokus di
dasar ditemukan di laparoskopi

Gambar 20. Wanita berusia 21-tahun dengan penyakit radang panggul. transvaginal
gambar USG menunjukkan cairan kompleks yang kompatibel dengan nanah (P) sekitar
uterus (Ut). Berdekatan lingkaran kecil-usus melebar dan berdinding tebal (panah),
mencerminkan enteritis reaktif dan ileus. Perhatikan juga meningkat echogenicity dari panggul
dan lemak mesenterika (panah), indikator lanjut peradangan






References
1. Jasinski R, Rubin JM, Beezhold C, Aisen A. Ultrasound
examination of the colon. J Clin Ultrasound
1981; 9:206208
2. Fleischer AC, Dowling AD, Weinstein ML, James
AE. Sonographic patterns of distended, fluidfilled
bowel. Radiology 1979; 133:681685
3. Larson DB, Johnson LW, Schnell BM, Salisbury
SR, Forman HP. National trends in CT use in the
emergency department: 19952007. Radiology
2011; 258:164173
4. Berrington de Gonzalez A, Mahesh M, Kim KP,
et al. Projected cancer risks from computed tomographic
scans performed in the United States in
2007. Arch Intern Med 2009; 169:20712077
5. Hall EJ, Brenner DJ. Cancer risks from diagnostic
radiology. Br J Radiol 2008; 81:362378
6. Centers for Medicare & Medicaid Services Website.
National Health Care Expenditures Data.
www.cms.gov/NationalHealthCareExpenditures-
Data2010. Accessed August 17, 2011
7. Wilson SR. Gastrointestinal tract sonography.
Abdom Imaging 1996; 21:18
8. Wilson SR. The gastrointestinal tract. In: Rumack
C, Wilson SR, Charbonneau JW, Johnson JM,
eds. Diagnostic ultrasound. St Louis, MO: Elsevier
Mosby, 2005:269320
9. Martinez MJ, Ripolles T, Paredes JM, Blanc E,
Marti-Bonmati L. Assessment of the extension
and the inflammatory activity in Crohns disease:
comparison of ultrasound and MRI. Abdom Imaging
2009; 34:141148
10. Onali S, Calabrese E, Petruzziello C, et al. Endoscopic
vs ultrasonographic findings related to
Crohns disease recurrence: a prospective longitudinal
study at 3 years. J Crohns Colitis 2010;
4:319328
11. Spalinger J, Patriquin H, Miron MC, et al. Doppler
US in patients with Crohn disease: vessel
density in the diseased bowel reflects disease activity.
Radiology 2000; 217:787791
12. Danse EM, Kartheuser A, Paterson HM, Laterre
PF. Color Doppler sonography of small bowel wall
changes in 21 consecutive cases of acute mesenteric
ischemia. JBR-BTR 2009; 92:202206
13. Danse EM, Van Beers BE, Jamart J, et al. Prognosis
of ischemic colitis: comparison of color Doppler
sonography with early clinical and laboratory
findings. AJR 2000; 175:11511154
14. Ripolles T, Simo L, Martinez-Perez M, Pastor M,
Igual A, Lopez A. Sonographic findings in ischemic
colitis in 58 patients. AJR 2005; 184:777785
15. Puylaert JB. Acute appendicitis: US evaluation
using graded compression. Radiology 1986; 158:
355360
16. Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, et al. Characteristic
locations of inguinal region and anterior
abdominal wall hernias: sonographic appearances
and identification of clinical pitfalls. AJR 2007;
188:13561364
17. Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P, et
al. Abdominal wall hernias: cross-sectional imaging
signs of incarceration determined with sonography.
AJR 2001; 177:10611066
18. Berton F, Gola G, Wilson S. Perspective on the
role of transrectal and transvaginal sonography of
tumors of the rectum and anal canal. AJR 2008;
190:14951504
19. Chang TS, Bohm-Velez M, Mendelson EB. Nongynecologic
applications of transvaginal sonography.
AJR 1993; 160:8793