Anda di halaman 1dari 7

I.

IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny.M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 64 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : !
"lamat : Jl.Meteseh RT # R$ % emarang
"gama : Islam
uku : Ja&a
tatus Perka&inan : 'a&in
N(. )M : *+%,#+%
Masuk R!' : - .kt(ber +//6
II. DAFTAR MASALAH
N( Masalah "kti0 Tanggal N( Masalah Pasi0 Tanggal
%. *atu aluran 'emih
!! : 1Ureter(lithiasis
sinistra et dekstra
1Ne0r(lithiasis
sinistra et dekstra
/-1%/1+//6
III. DATA DASAR
A. Anamnesis
"ut(anamnesa dilakukan tanggal - .kt(ber +//6 pukul /2.#/ $I* di P(li *edah
%,4 R!'
%. 'eluhan Utama : nyeri pinggang kanan dan kiri
+. Ri&ayat Penyakit ekarang :
%
3 % tahun yang lalu4 penderita mulai merasa kemeng dipinggang kanan dan
kiri kemeng . kemeng dirasakan hilang timbul. Nyeri di daerah kemaluan5164
Nyeri di daerah pinggang 516 Rasa kemeng tersebut masih dapat ditahan (leh
penderita. 'en7ing tiba1tiba berhenti 5164 ken7ing mengejan 5164 anyang1anyangan
5164 ken7ing yang tidak puas 5164 sering ken7ing dengan jumlah sedikit 516.
'en7ing ber&arna kuning jernih4 ken7ing &arna merah disangkal4 ri&ayat keluar
batu atau butiran pasir saat ken7ing disangkal. Ri&ayat ken7ing terasa sakit dan
panas disangkal4 keluar nanah disangkal4 sakit sebelum ken7ing dan mereda
setelah ken7ing disangkal. !emam 5164 mual 5164 muntah 516. Ri&ayat keluar lendir
yang berbau melalui jalan lahir 516.
3 % minggu yang lalu4 penderita merasa nyeri di pinggang kanan dan kiri .
Nyeri dirasakan hilang timbul4 kemeng di daerah pinggang kanan dan kiri 586
yang menjalar ke perut bagian ba&ah depan. 'arena terasa sakit4 penderita
ber(bat ke p(li bedah %,4 R!'4 dan disarankan untuk 0(t( di bagian perut
5dengan hasil : tampak gambaran radi( (pak pada ureter 9 distal kiri6. 'ees(kan
harinya4 penderita kembali merasakan kemeng di seluruh perut bagian ba&ah
yang hebat. 'emeng di daerah pinggang kanan dan kiri 586 yang menjalar ke
perut bagian ba&ah depan. 'en7ing ber&arna kuning keruh4 ri&ayat keluar
butiran pasir saat ken7ing 586.:alu penderita ke U;! R!'

#. Ri&ayat Penyakit !ahulu
- Ri&ayat ken7ing keluar pasir 586
- Ri&ayat ken7ing keluar &arna merah disangkal
- Ri&ayat ken7ing nanah disangkal
- Ri&ayat m(nd(k di R!' % tahun yang lalu karena in0eksi saluran
kemih
- Ri&ayat sakit di kandungan 516
- Ri&ayat dilakukan apendikt(mi
- Ri&ayat menggunakan '* spiral 516
+
4. Ri&ayat Penyakit 'eluarga
- Ri&ayat keluarga menderita penyakit seperti ini disangkal.
,. Ri&ayat (sial <k(n(mi
Penderita adalah ibu rumah tangga. uami penderita sudah tidak bekerja.
Penderita mempunyai 6 (rang anak yang semuanya sudah mandiri. *iaya
pera&atan ditanggung "'< ;"'IN.
'esan : s(sial ek(n(mi kurang
B. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal - .kt(ber +//6 pukul /-.// $I*
Status Generalis
'eadaan Umum : kesadaran k(mp(s mentis4 tampak sesekali kesakitan4
k((perati0
Tanda =ital :
Tekanan darah : %#/ > -/ mm?g
Nadi : 24 @>menit isi dan tegangan 7ukup
Respirat(ry Rate : +/ @>menit
uhu : #A
(
)
'ulit : sa&( matang4 turg(r 7ukup
'epala : mes(se0al4 turg(r dahi 7ukup
Mata : k(njungtiBa palpebra anemis 51>164 sklera
ikterik 51>16
?idung : dis7harge 5164 septum deBiasi 5164 epistaksis 516
Telinga : dis7harge 516
Mulut : bibir kering 5164 sian(sis 516
Tengg(r(kan : T %1%4 0aring hiperemis 5164
:eher : Pembesaran lim0(n(di 516
Th(ra@ :
Pulm( : Inspeksi : imetris4 statis dinamis
#
Palpasi : stem 0remitus kanan C kiri
Perkusi : s(n(r seluruh lapangan paru
"uskultasi : uara dasar Besikuler4
suara tambahan 516
Jantung : Inspeksi : i7tus 7(rdis tidak tampak
Palpasi : i7tus 7(rdis teraba di I) = + 7m di medial
:M)
Perkusi : *atas atas : I) II linea parasternal sinistra
*atas kanan : linea parasternal
dekstra
*atas kiri : + 7m medial :M)
"uskultasi : bunyi jantung I1II murni4 bising 516
"bd(men : Inspeksi : datar
Palpasi : supel4 hepar dan lien tidak teraba4
de0ans muskuler 5164 nyeri tekan 516
Perkusi : timpani4 pekak alih 5164 pekak sisi 586
n(rmal
"uskultasi : bising usus 586 n(rmal
;enitalia <ksterna : perempuan4 dalam batas n(rmal

<@tremitas : superi(r in0eri(r
ian(sis 1 > 1 1 > 1
4
! : Besikuler
T : 1
Paru depan Paru belakang
"kral dingin 1 > 1 1 > 1
<dema 1 > 1 1 > 1
)apilary re0ill D+E>D+E D+E>D+ F


Status Lokalis
Regi( )=" 5 )(st(1=ertebra "ngle 6
Inspeksi : simetris4 bulging 516
Palpasi : Nyeri tekan kanan 5864 kiri 5864 ball(tement 5164 massa 516
Perkusi : Nyeri ket(k )(st( =ertebral kanan 5864 kiri 586
Regi( uprapubik
Inspeksi : 7embung 5164 &arna seperti kulit sekitar
Palpasi : nyeri tekan 5164 massa 516
;enetalia <ksterna
Inspeksi : labium may(ra : benj(lan 5164 hiperemis 516
.stium Bagina : massa 5164 sekret 5164 hiperemis 516
.ri0i7ium urethra eksterna : dis7harge 5164 meatal sten(sis516

IV. RESUME
Anamnesis
e(rang &anita usia 64 tahun datang ke p(li bedah %,4 R!' dengan keluhan
utama kemeng di pinggang kanan dan kiri bagian 3 % tahun yang lalu4 penderita
mulai merasa kemeng di pinggang kanan dan kiri. 'emeng dirasakan hilang
timbul.Rasa kemeng tersebut masih dapat ditahan (leh penderita.3 % minggu yang
lalu4 penderita merasa nyeri pinggang kanan dan kiri yang terasa seperti ditusuk
hilang timbul menjalar ke perut bagian depan ba&ah. 'arena terasa sakit4
penderita ber(bat ke p(li bedah %,4 R!'4 dan disarankan untuk 0(t( di bagian
perut5 hasil : tampak gambaran radi( (pak pada ureter 9 distal sinistra6. Ri&ayat
,
keluar butiran pasir saat ken7ing 586.:alu penderita ke U;! R!'4 diberikan
suntikan penghilang rasa sakit dan disarankan , hari kemudian untuk k(ntr(l ke
p(li bedah %,4 R!'
Riwayat Penyakit Dahuu !
Penderita memiliki ri&ayat ken7ing keluar pasir4 ri&ayat m(nd(k di R!' %
tahun yang lalu karena in0eksi saluran kemih dan ri&ayat appendikt(mi.
Riwayat Penyakit Keua"#a !
Tidak ada angg(ta keluarga yang sakit seperti ini
Riwayat S$sia Ek$n$mi !
'esan : s(sial ek(n(mi kurang
Peme"iksaan Fisik
Status %ene"ais
!alam batas n(rmal
Status L$kais
Regi( )=" 5 )(st(1=ertebra "ngle 6
Inspeksi : datar
Palpasi : Nyeri tekan kanan 5864 kiri 5864 ball(tement 5164 massa 516
Perkusi : Nyeri ket(k )(st( =ertebral kanan 5864 kiri 586
Regi( uprapubik
!alam batas n(rmal
;enetalia <ksterna
!alam batas n(rmal
V. DIA%N&SIS KER'A
*atu aluran 'emih
!! : Ureter(lithiasis sinistra et dekstra
Ne0r(lithiasis sinistra et dekstra
6
V. INITIAL PLANS
"ss : *atu aluran 'emih
!! : Ureter(lithiasis sinistra et dekstra
Ne0r(lithiasis sinistra et dekstra
IP!@ : : 1
. : darah rutin4 urin rutin4 ureum dan kretinin4 U; abd(men4 GP"1UI=
IPR@ : "sam me0enamat #@,//
IPM@ : 'U4 Tanda =ital4 0rekuensi miksi4 B(lume urin4 dan k(mplikasi yang
dapat terjadi
IP<@ : Menjelaskan kepada penderita dan keluarga bah&a ada batu di saluran
ken7ing penderita. Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang yang
akan dilakukan 4 penanganan yang selanjutnya akan dilakukan serta
k(mplikasi yang dapat terjadi.

A