Anda di halaman 1dari 12

OLEH :

FADLI FIKRI FAWZI 110207039


YUKA C11109
SRY C11109

SUPERVISOR:
DR. DR. FONNY JOSH, SP.BP (K) RE

LONG CASE
SUBDIVISI BEDAH PLASTIK
IDENTITAS PASIEN
Nama: Erlianti
UMUR : 5/12/2004 ( 10 tahun)
Jenis kelmain: Perempuan
RM: 652375
Alamat: Kendari
No.HP:085398758775
Diagnosa: KONTRAKTUR
FEMUROPOPLITEA
DEKSTRA Post Burn Injury
Jaminan: BPJS
ANAMNESIS
Keluhan Utama : kaki kanan sulit digerakkan
AT: dialami sejak 4 bulan yang lalu sebelum masuk
ke RS ,kaki kanan tidak bisa diluruskan. Dan disertai
dengan luka pada daerah paha sampai kebelakang
lutut, luka tersebut terasa nyeri dan tidak disertai
nanah dan rembesan darah.
Riwayat penyyakit : luka bakar dialami kurang lebih
6 bulan yang lalu, saat pasien sedang tidur pasien
menendang lampu minyak tanah dan terbakar ,
kemudian dibawah dipuskesmas dan dirujuk ke RS
kendari,dirawat kurang lebih 4 minggu kemudian
dirujuk ke RSWS

MEKANISME TRAUMA
Pasien sedang tidur dan tiba-tiba menendang
lampu botol minyak sekitar pukul 1 malam
sehingga timbul api dan membakar kelambu
yang disampingnya, api tersebut membesar
dan mengenai (membakar) pakaian pasien
sehingga tubuh bagian kaki kanan ikut
terbakar oleh api tersebut.
KU : sakit sedang/gizi cukup/composmentis
STATUS VITALIS :
HR : 120 kali/menit, regular, kuat angkat
P : 20 kali/menit, tipe
thoracoabdominal, simetris kiri=kanan.
S : 36,5 C (axilla)

Kepala : Anemis (-), ikterik (-)

Leher : DVS+2cmH2O, massa tidak teraba

Thorax :
I : Simetris kiri=kanan
P : MT (-), NT (-)
P : Sonor, batas paru hepar ICS V
kanan
A : BP bronkovesikuler, BT Rh
-
/
-
, Wh
-
/
-

Jantung :
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak teraba teraba
P : Pekak, batas jantung kesan normal
A : BJ I/II murni reguler, bising jantung
(-)

Abdomen :
I : perut datar, ikut gerak napas.
A : Peristaltik (+) kesan normal
P : Massa tumor (-) Nyeri tekan (-)
Hepar dan Lien tidak teraba
P : timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat, gerak
motorik
STATUS LOKALIS
REGIO FEMORALIS (D)
Inspeksi :
tampak luka , berwarna
merah, berbatas tegas,
dengan tepi berwarna putih
seperti jaringan skar push (-)
perdarahan aktif(-), udeme (-
), hematom (-)
Palpasi :
Akral Hangat, nyeri tekan
luka (+) ukuran 15x 5 cm,
terbatas. Sensitibilitas (+)

REGIO POPLITEA (D)
Inspeksi :
tampak luka , berwarna
merah, berbatas tegas,
dengan tepi berwarna
putih seperti jaringan skar
push (-) perdarahan aktif(-
), udeme (-), hematom (-)
Palpasi :, nyeri luka (+) ukuran
2x 3 cm gerakan motorik fleksi
dan ekstensi terbatas.
Sensitibilitas (+)
FOTO KLINIS
FOTO KLINIS
LABORATORIUM (25/2/2014)







TEST RESULT
WBC 14,0
RBC 3,88
HGB 9,3
HCT 28,6
PLT 846
GDS 90
Ur 19
Cr 0,47
CT 800
BT 2,30
TEST RESULT
Na 134
K 4,6
Cl 107
RADIOLOGI
FOTO THORAX PA
Posisi asimetris, kondisi film cukup,
inspirasi cukup
Corakan bronchovascular dalam batas
normal
Tidak tampak pemadatan kedua hilus
COR : bentuk dan ukuran dalam batas
normal
Kedua sinus dan diafragma baik
Tulang-tulang intak
KESAN : tidak tampak kelainan
radiologik pada foto thorax ini
DIAGNOSA
KONTRAKTUR FEMUROPOPLITEA
DEKSTRA Post Burn Injury
TERAPI
Ganti perban dan Rawat Luka
Rencana release kontraktur dengan Skin
Graft