1

PERATURAN
LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI NASIONAL
NOMOR: 5 TAHUN 2014
TENTANG
REGISTRASI USAHA JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PENGURUS LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI NASIONAL
Menimbang : a. bahwa sesuai dengan Pasal 28 ayat 1 Peraturan Pemerintah Nomor
92 Tahun 2010 tentang perubahan kedua atas Peraturan Pemerintah
Nomor 28 Tahun 2000 tentang saha dan Peran Masyarakat !asa
"onstruksi menugaskan kepada lembaga untuk melakukan registrasi
#adan usaha $asa konstruksi yang meliputi klasi%ikasi dan kuali%ikasi.
b. bahwa dalam Pasal 28# Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010
mengenai perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun
2000 tentang saha dan Peran Masyarakat !asa "onstruksi
mengamanatkan &embaga untuk membentuk nit 'erti%ikasi #adan
saha untuk menyelenggarakan %ungsi serti%ikasi.
(. bahwa berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor )0 Tahun 2000
tentang Penyelenggaraan Pembinaan !asa "onstruksi bahwa dalam
rangka pelaksanaan pembinaan terhadap penyedia $asa* pengguna
$asa dam masyarakat dapat dilakukan oleh Pemerintah Pusat
bersama+sama dengan &embaga.
d. bahwa pemerintah* melalui Peraturan Menteri Peker$aan mum
Nomor 08,P-T,M,2011 tentang Pembagian 'ubklasi%ikasi dan
'ubkuali%ikasi saha !asa "onstruksi* telah menetapkan a(uan dalam
rangka pelaksanaan penerbitan 'erti%ikat saha !asa "onstruksi
Terintegrasi.
e. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huru% a sampai dengan huru% d* perlu menetapkan Peraturan
&embaga Pengembangan !asa "onstruksi tentang -egistrasi saha
!asa "onstruksi Terintegrasi.
Mengingat : 1. ndang+undang Nomor 18 Tahun 1999 tentang !asa "onstruksi
.&embaran Negara -/ Tahun 1999 Nomor 0123
2. ndang+ndang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Perseroan Terbatas3
). ndang+ndang Nomor 20 Tahun 2004 tentang Penanaman Modal
1. ndang+ndang Nomor 20 Tahun 2008 tentang saha Mikro "e(il
dan Menengah3
2

0. Peraturan Pemerintah Nomor )0 Tahun 2000 tentang
Penyelenggaraan Pembinaan !asa "onstruksi3
5. Peraturan Pemerintah Nomor 09 Tahun 2010 tentang Perubahan
6tas Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2000 tentang
Penyelenggaran !asa "onstruksi3
4. Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010 tentang Perubahan
"edua 6tas Peraturan Pemerintah Nomor 28 tahun 2000 tentang
saha dan Peran masyarakat !asa "onstruksi3
8. Peraturan Presiden Nomor 01 Tahun 2010 tentang Pengadaan
#arang,!asa Pemerintah sebagaimana diubah dengan Peraturan
Presiden Nomor 40 Tahun 2012 tentang Perubahan "edua Peraturan
Presiden Nomor 01 Tahun 2010 tentang Pengadaan #arang , !asa
Pemerintah.
9. Peraturan Menteri Peker$aan mum Nomor 10,P-T,M,2010 tentang
Tata 7ara pemilihan Pengurus* Masa #akti* Tugas Pokok dan 8ungsi*
serta Mekanisme "er$a &embaga Pengembangan !asa "onstruksi
sebagaimana diubah dengan Peraturan Menteri Peker$aan mum
Nomor 21,P-T,M,2010 tentang Perubahan Peraturan Menteri
Peker$aan mum Nomor 10,P-T,M,2010 tentang Tata (ara
Pemilihan Pengurus* Masa #akti* Tugas Pokok dan 8ungsi* serta
Mekanisme "er$a &embaga Pengembangan !asa "onstruksi3
10. "eputusan Menteri Peker$aan mum Nomor 22),"PT',M,2011
tentang Penetapan 9rganisasi dan Pengurus &embaga
Pengembangan !asa "onstruksi3
11. Peraturan Menteri Peker$aan mum Nomor 08,P-T,M,2011 tentang
Pembagian 'ubklasi%ikasi dan 'ubkuali%ikasi saha !asa "onstruksi3
12. Peraturan Menteri Peker$aan mum Nomor 08,P-T,M,2012 tentang
Petun$uk Teknis Pembentukan nit 'erti%ikasi dan Pemberian &isensi3
MEMUTUSKAN
Menetapan : PERATURAN LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI
NASIONAL TENTANG REGISTRASI USAHA JASA KONSTRUKSI
TERINTEGRASI





)

BAB I
KETENTUAN UMUM
Ba!"an Ke#at$
Pen!e%t"an
Pasal 1
:alam Peraturan ini yang dimaksud dengan :
1. &embaga Pengembangan !asa "onstruksi yang selan$utnya disebut &P!" adalah lembaga
sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Pemerintah Nomor 1 Tahun 2010 tentang
Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang saha dan Peran
Masyarakat !asa "onstruksi sebagaimana diubah terakhir kali dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 92 Tahun 2010 tentang Perubahan "edua 6tas Peraturan Pemerintah Nomor 28
Tahun 2000 tentang saha dan Peran Masyarakat !asa "onstruksi.
2. &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Tingkat Nasional yang selan$utnya disebut &P!"
Nasional adalah &P!" yang berkedudukan di ibu kota Negara.
). &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Tingkat Pro;insi yang selan$utnya disebut &P!"
Pro;insi adalah &P!" yang berkedudukan di ibu kota Pro;insi.
1. Pengurus &P!" adalah wakil dari unsur+unsur yang dikukuhkan oleh Menteri untuk &P!"
Nasional dan oleh <ubernur untuk &P!" Pro;insi.
0. #adan Pelaksana &P!" adalah kesekretariatan &P!" yang merupakan unit ker$a yang
mendukung pelaksanaan tugas &P!" yang meliputi: administrasi* teknis* dan keahlian.
5. Peraturan &P!" tentang -egistrasi saha !asa "onstruksi Terintegrasi* adalah norma dan
aturan yang ditetapkan oleh &P!" Nasional* bersi%at nasional yang mengatur tentang
persyaratan dan proses -egistrasi* yang meliputi "lasi%ikasi* "uali%ikasi* dan serti%ikasi usaha
!asa "onstruksi Terintegrasi.
4. saha !asa "onstruksi Terintegrasi* adalah $enis usaha $asa konstruksi yang menyediakan
layanan usaha peren(ana* pelaksana dan pengawas konstruksi* yang dilakukan se(ara
terintegrasi* terdiri dari ran(ang bangun .design and build23 peren(anaan* pengadaan* dan
pelaksanaan terima $adi .engineering* pro(urement* and (onstru(tion23 penyelenggaraan
peker$aan terima $adi .turn+key pro$e(t23 dan,ataupenyelenggaraan peker$aan berbasis kiner$a
.per%orman(e based2.
8. #adan saha adalah #adan saha yang berbentuk #adan =ukum yang kegiatan usahanya
menyediakan layanan saha !asa "onstruksi Terintegrasi.
9. 6sosiasi Perusahaan adalah organisasi yang mewadahi #adan saha !asa "onstruksi
yang berbentuk badan hukum.
10. -egistrasi adalah suatu kegiatan untuk menentukan kompetensi dan kemampuan usaha
#adan saha untuk menentukan i>in usaha sesuai subklasi%ikasi dan subkuali%ikasi yang
diwu$udkan dalam serti%ikat.
11. 'erti%ikasi adalah proses penilaian untuk mendapatkan pengakuan terhadap klasi%ikasi dan
kuali%ikasi atas kompetensi dan kemampuan usaha di bidang $asa konstruksi.
12. 'erti%ikat adalah tanda bukti pengakuan dalam penetapan subklasi%ikasi dan subkuali%ikasi
atas kemampuan usaha di bidang $asa konstruksi.
1). "lasi%ikasi adalah penggolongan usaha !asa "onstruksi Terintegrasi menurut bidang usaha.
1

11. 'ubklasi%ikasi adalah pembagian penggolongan saha !asa "onstruksi Terintegrasi menurut
klasi%ikasi peker$aan konstruksi.
10. "uali%ikasi adalah penggolongan saha !asa "onstruksi Terintegrasi menurut tingkat
,kedalaman dan potensi kemampuan usaha !asa "onstruksi Terintegrasi.
15. 'ubkuali%ikasi adalah pembagian penggolongan saha !asa "onstruksi Terintegrasi menurut
kuali%ikasi peker$aan konstruksi.
14. 'erti%ikat #adan saha yang selan$utnya disebut '# adalah serti%ikat tanda bukti
pengakuan %ormal atas tingkat , kedalaman kompetensi dan kemampuan usaha dengan
ketetapan klasi%ikasi dan kuali%ikasi #adan saha.
18. Nomor -egistrasi saha yang selan$utnya disebut N- adalah nomor yang ditetapkan oleh
&P!" Nasional yang di(antumkan pada '# dan T:P sebagai bukti telah di(atatnya
'erti%ikat di dalam '/"/+&P!" Nasional.
19. #uku -egistrasi #adan saha yang selan$utnya disebut #-# adalah buku berisi da%tar
nama #adan saha yang telah memiliki 'erti%ikat* yang diterbitkan oleh &P!"* yang memuat
tingkat kemampuan* klasi%ikasi* dan kuali%ikasi.
20. nit 'erti%ikasi #adan saha Tingkat Nasional yang selan$utnya disebut '# Nasional
adalah unit ker$a yang dibentuk oleh &P!" Nasional untuk melakukan proses serti%ikasi
#adan saha kuali%ikasi besar dan penyetaran #adan saha 6sing.
21. nit 'erti%ikasi #adan saha Tingkat Pro;insi yang selan$utnya disebut '# Pro;insi
adalah unit ker$a yang dibentuk oleh &P!" Pro;insi untuk melakukan proses serti%ikasi #adan
saha kuali%ikasi menengah dan ke(il.
22. Pemangku "epentingan adalah para pihak yang mempunyai kepentingan dan,atau kegiatan
yang berhubungan dengan $asa konstruksi.
2). Tim ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal 6sosiasi yang selan$utnya disebut T??6 adalah satuan
ker$a tetap dalam 6sosiasi yang bertugas melaksanakan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal
Permohonan '# #adan saha anggotanya.
21. 6sesor "emampuan #adan saha yang selan$utnya disebut 6"# adalah asesor yang telah
terda%tar di &P!" Nasional.
20. 'erti%ikat "eahlian "er$a yang selan$utnya disebut '"6 adalah 'erti%ikat yang diterbitkan
&P!" dan diberikan kepada tenaga ahli konstruksi yang telah memenuhi persyaratan
kompetensi berdasarkan disiplin keilmuan* ke%ungsian dan,atau keahlian tertentu.
25. Penanggung !awab #adan saha yang selan$utnya disebut P!# adalah pimpinan #adan
saha yang ditetapkan sebagai Penanggung !awab #adan saha.
24. Penanggung !awab Teknik selan$utnya disebut P!T adalah tenaga ker$a tetap yang ditun$uk
P!# untuk bertanggung$awab terhadap aspek keteknikan dalam operasionalisasi #adan
saha $asa konstruksi.
28. Penanggung !awab "lasi%ikasi yang selan$utnya disebut P!" adalah tenaga ahli tetap yang
ditun$uk pimpinan #adan saha untuk bertanggung $awab terhadap aspek keteknikan satu
klasi%ikasi tertentu yang dimiliki #adan saha sesuai dengan keahlian yang dimiliki.
29. 'istem /n%ormasi "onstruksi /ndonesia &P!" yang selan$utnya disebut '/"/+&P!" Nasional
adalah sistem in%ormasi berbasis teknologi in%ormasi yang menghimpun semua data dan
in%ormasi $asa konstruksi yang dimiliki &P!" Nasional.

0

BAB II
Ma#$&' T$($an &an R$an! L"n!$p
Pasal 2
Peraturan ini dimaksudkan sebagai pedoman dalam pelaksanaan 'erti%ikasi dan -egistrasi saha
!asa "onstruksi Terintegrasi* yang wa$ib dipatuhi oleh semua pihak yang terkait dengan
persyaratan saha !asa "onstruksi Terintegrasi untuk dapat melaksanakan peker$aan konstruksi
terintegrasi sesuai dengan ketentuan peraturan dan peraturan perundang+undangan.
Pasal )
Peraturan ini bertu$uan untuk mewu$udkan tertib pelaksanaan 'erti%ikasi dan -egistrasi saha
!asa "onstruksi Terintegrasi sesuai dengan persyaratan kemampuan usaha*
"lasi%ikasi,'ubklasi%ikasi dan "uali%ikasi,'ubkuali%ikasi bidang saha !asa "onstruksi Terintegrasi
yang telah ditetapkan.
Pasal 1
-uang lingkup pengaturan pelaksanaan 'erti%ikasi dan -egistrasi saha !asa "onstruksi
Terintegrasi ini meliputi ketentuan tentang bentuk* si%at* persyaratan #adan saha* penggolongan
"lasi%ikasi dan pembagian 'ubklasi%ikasi* penggolongan "uali%ikasi dan pembagian 'ubkuali%ikasi*
persyaratan dokumen permohonan -egistrasi * penyelenggaraan -egistrasi* penyelenggaraan
'erti%ikasi* penyelenggaraan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal* monitoring dan e;aluasi
penyelenggaraan 'erti%ikasi* serta sanksi atas pelanggaran.

BAB III
BENTUK DAN SI)AT' PERSYARATAN' SERTA KLASI)IKASI DAN KUALI)IKASI USAHA
Ba!"an Ke#at$
Bent$ &an S"*at U#a+a

Pasal 0
.12 saha !asa "onstruksi Terintegrasi berbentuk #adan saha berbadan hukum.
.22 #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .12 adalah #adan saha Nasional.
.)2 #adan saha Nasional sebagaimana dimaksud pada ayat .22 termasuk #adan saha
Patungan yang dibentuk dalam rangka Penanaman Modal 6sing.
.12 #adan saha Patungan sebagaimana dimaksud pada ayat .)2 adalah #adan saha
berbadan hukum yang didirikan berdasarkan peraturan perundang+undangan -epublik
/ndonesia terkait dengan Penanaman Modal 6sing.


5


Pasal 5
.12 saha !asa "onstruksi Terintegrasi merupakan layanan usaha bersi%at umum.
.22 &ayanan usaha bersi%at umum sebagaimana dimaksud pada ayat .12 diberlakukan kepada
#adan saha yang mempunyai kemampuan untuk melaksanakan sebagian atau semua
"lasi%ikasi bidang usaha bersi%at umum.

Ba!"an Ke&$a
Pe%#,a%atan U#a+a
Pasal 4
.12 #adan saha sebagaimana dimaksud dalam Pasal 0 ayat .12 wa$ib memiliki '#.
.22 '# sebagaimana dimaksud pada ayat .12 diterbitkan oleh &P!".

Ba!"an Ket"!a
K-a#"*"a#" &an K$a-"*"a#" B"&an! U#a+a
Pasal 8
'ubklasi%ikasi bidang saha !asa "onstruksi Terintegrasi* meliputi:
a. $asa terintegrasi untuk in%rastruktur transportasi3
b. $asa terintegrasi untuk konstruksi penyaluran air dan peker$aan sanitasi3
(. $asa terintegrasi untuk konstruksi manu%aktur3 dan
d. $asa terintegrasi untuk konstruksi %asilitas minyak dan gas.

Pasal 9
.12 "uali%ikasi #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi berupa usaha besar.
.22 "uali%ikasi #adan saha besar sebagaimana dimaksud pada ayat .12 meliputi subkuali%ikasi:
a. #esar 1 .#123 dan
b. #esar 2 .#22.
.)2 Pembagian subkuali%ikasi saha !asa "onstruksi Terintegrasi sebagaimana dimaksud pada
ayat .22 ditentukan berdasarkan pada pemenuhan persyaratan dan kemampuan usaha yang
meliputi:
a. kekayaan bersih3
b. pengalaman3 dan
(. tenaga ker$a
4

.12 #adan saha berbentuk saha Patungan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 0 ayat .)2
hanya dapat memiliki 'ubklasi%ikasi usaha dengan 'ubkuali%ikasi #2.

Pasal 10
.12 "uali%ikasi #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8
ayat .22 didasarkan pada kriteria tingkat,kedalaman kompetensi dan potensi kemampuan
usaha* serta kemampuan melakukan peker$aan konstruksi terintegrasi.
.22 "riteria tingkat,kedalaman kompetensi dan potensi kemampuan usaha sebagaimana
dimaksud pada ayat .12 meliputi kriteria risiko dan,atau kriteria penggunaan teknologi
dan,atau kriteria besaran biaya.
.)2 "riteria risiko sebagaimana dimaksud pada ayat .22 adalah termasuk dalam katagori risiko
tinggi* men(akup peker$aan konstruksi yang pelaksanaannya dan
peman%aatan bangunan+konstruksinya sangat membahayakan keselamatan umum* harta
benda* $iwa manusia* dan lingkungan.
.12 "riteria penggunaan teknologi sebagaimana dimaksud pada ayat .22 ditentukan berdasarkan
besaran biaya dan ;olume peker$aan* adalah termasuk dalam katagori peker$aan konstruksi
yang pelaksanaannya menggunakan teknologi tinggi* men(akup peker$aan konstruksi
yang pelaksanannya menggunakan banyak peralatan berat serta banyak memerlukan
tenaga ahli dan tenaga terampil.
.02 #adan saha dengan kuali%ikasi besar* dapat melaksanakan peker$aan berisiko tinggi*
berteknologi tinggi* dan berbiaya besar.

Ba!"an Kee.pat
Pe%#,a%atan K-a#"*"a#" &an K$a-"*"a#" B"&an! U#a+a
Pasal 11
.12 Persyaratan kekayaan bersih sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat .)2 huru% a sebagai
berikut:
a. 'ubkuali%ikasi #1* memiliki kekayaan bersih paling sedikit -p. 10.000.000.000.*+
.sepuluh milyar rupiah23 dan
b. 'ubkuali%ikasi #2* memiliki kekayaan bersih paling sedikit -p. 00. 000.000.000*+ .lima
puluh milyar rupiah2.

.22 Persyaratan pengalaman melaksanakan peker$aan konstruksi sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 8 ayat .)2 huru% b sebagai berikut:
a. 'ubkuali%ikasi #1* memiliki pengalaman melaksanakan peker$aan dengan total nilai
kumulati% perolehan sekarang paling sedikit -p 00.000.000.000*+ .lima puluh milyar
rupiah2 yang diperoleh dalam kurun waktu 10 .sepuluh2 tahun atau memiliki nilai
pengalaman tertinggi peker$aan subkuali%ikasi M2 -p. 15.500.000.000*+ .enam belas
milyar enam ratus $uta rupiah2 yang diperoleh selama kurun waktu 10 .sepuluh2 tahun3
dan
8

b. 'ubkuali%ikasi #2* memiliki pengalaman melaksanakan peker$aan subkuali%ikasi #1
dengan total nilai kumulati% perolehan sekarang paling sedikit -p 200.000.000.000*+ .dua
ratus lima puluh milyar rupiah2 yang diperoleh dalam kurun waktu 10 .sepuluh2 tahun
atau memiliki nilai pengalaman tertinggi peker$aan subkuali%ikasi #1 -p.
8).))0.000.000*+ .delapan puluh tiga milyar tiga ratus tiga puluh rupiah2 yang diperoleh
selama kurun waktu 10 .sepuluh2 tahun.
.)2 Persyaratan tenaga ker$a sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat .)2 huru% ( untuk
#adan saha sebagaimana termuat dalam &ampiran 26.

Pasal 12
#adan saha dapat memiliki semua "lasi%ikasi bidang usaha sesuai dengan
kemampuannya dan si%at usahanya sebagaimana diatur dalam Pasal 5.

BAB I/
PENYELENGGARA REGISTRASI' SERTI)IKASI SERTA /ERI)IKASI DAN /ALIDASI A0AL
Ba!"an Pe%ta.a
Pen,e-en!!a%a Re!"#t%a#"

Pasal 1)
.12 &P!" Nasional bertanggung $awab atas penyelenggaraan -egistrasi saha !asa "onstruksi
Terintegrasi nasional.
.22 Penyelenggaraan -egistrasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12* dilaksanakan oleh &P!"
Nasional.
.)2 Proses registrasi usaha diselenggarakan 1 .satu2 tahun dalam 1 .empat2 periode* masing+
masing periode memiliki $angka waktu ) .tiga2 bulan
.12 Penyelengaraan proses registrasi sebagaimana dimaksud dalam ayat .22 dan ayat .)2
dilaksanakan paling sedikit 1 .satu2 kali dalam ) .tiga2 bulan.

Pasal 11
Pe$abat yang berwenang untuk menandatangani '# sebagai bukti telah diregistrasi adalah
:irektur -egistrasi dan =ukum #adan Pelaksana &P!" Nasional.


9


Pasal 10

&P!" Nasional dapat menolak melakukan registrasi kepada #adan saha apabila belum
menyelesaikan kewa$iban keuangan yang terkait dengan serti%ikasi dan registrasi #adan saha
kepada &P!".

Ba!"an Ke&$a
Pen,e-en!!a%a Se%t"*"a#"

Pasal 15
.12 Penyelenggaraan proses serti%ikasi #adan saha dilakukan oleh '# Nasional.
.22 Pelaksanaan proses serti%ikasi dilaksanakan setiap hari ker$a.
Pasal 14
.12 '# sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat .12 melakukan penilaian kemampuan
#adan saha terhadap pemenuhan persyaratan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi.
.22 Penilaian kemampuan #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dilakukan
terhadap dokumen permohonan registrasi '#* dituangkan dalam bentuk berita a(ara hasil
penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi.
.)2 #erita a(ara sebagaimana dimaksud pada ayat .22 ditanda tanda tangani oleh "etua
Pelaksana '#.

Ba!"an Ket"!a
Pen,e-en!!a%a /e%"*"a#" &an /a-"&a#" A1a-

Pasal 18
.12 Penyelenggara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal adalah 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh
kewenangan melakukan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal terhadap dokumen permohonan
registrasi '# anggotanya.
.22 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan
?alidasi 6wal sebagaimana dimaksud pada ayat .12 telah memenuhi persyaratan yang diatur
dalam Peraturan &P!" Nasional.
.)2 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh wewenang ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal
sebagaimana dimaksud pada ayat .12 wa$ib membentuk T??6 yang merupakan satuan ker$a
tetap dalam 6sosiasi Perusahaan.
10

.12 T??6 sebagaimana dimaksud pada ayat .)2 ditetapkan oleh 6sosiasi Perusahaan terdiri dari
"etua* Petugas :atabase dan 6sesor yang memiliki serti%ikat pelatihan 6"# atau pelatihan
;eri%ikasi dan ;alidasi yang dilaksanakan &P!" Nasional.
.02 6sosiasi Perusahaan wa$ib men$amin atas kebenaran dan keabsahan seluruh dokumen
permohonan registrasi '# berupa berita a(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal yang
ditandatangani oleh "etua mum,"etua 6sosiasi Perusahaan atau pengurus 6sosiasi
Perusahaan yang diberi kewenangan dengan melampirkan Penilaian :ata 'endiri .P:'2.
.52 #erita a(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal sebagaimana dimaksud pada ayat .02 wa$ib
memiliki nomor yang ditetapkan oleh 6sosiasi Perusahaan dan merupakan nomor spesi%ik
6sosiasi Perusahaan untuk diunggah ke '/"/+&P!" Nasional dengan ketentuan
sebagaimana diatur dalam &ampiran ).
.42 "etua mum, 6sosiasi Perusahaan atau pengurus 6sosiasi Perusahaan yang diberi
kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat .02 adalah #adan Pimpinan 6sosiasi
Perusahaan Tingkat Nasional sesuai kewenangannya.
.82 6sosiasi Perusahaan wa$ib menyampaikan surat pernyataan yang ditandatangani oleh "etua
mum 6sosiasi Perusahaan kepada &P!" Nasional* menyatakan bahwa menyetu$ui tanda
tangan dan nama "etua mum 6sosiasi Perusahaan ter(etak kering pada halaman
belakang '#.
.92 :alam hal 6sosiasi Perusahaan tidak bersedia membuat surat pernyataan sebagaimana
dimaksud pada ayat .82* proses permohonan registrasi '# anggotanya ditunda
pelaksanaannya.
.102 6pabila terdapat bukti ketidakbenaran dan ketidakabsahan dokumen permohonan registrasi
'# sebagaimana dimaksud pada ayat .82 lebih dari 10 .sepuluh2 persen dari $umlah
permohonan registrasi '# dalam satu periode registrasi* asosiasi perusahaan pen$amin
yang melakukan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal dimaksud dapat dikenakan sanksi berupa
pen(abutan wewenang ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal.


BAB /
PERSYARATAN REGISTRASI
Ba!"an Ke#at$
Pe%.2+2nan Ba%$

Pasal 19
.12 Permohonan baru registrasi '# dapat dilakukan oleh #adan saha yang belum memiliki
'#.
.22 Permohonan baru registrasi '# sebagaimana dimaksud pada ayat .12 wa$ib menyerahkan
data #adan saha se(ara lengkap dalam dokumen permohonan dan data terstruktur #adan
saha dalam bentuk digital sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 5.
11

.)2 :ata #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .22* melengkapi data sebagaimana
ter(antum dalam &ampiran 4 beserta berkas pendukungnya* meliputi:
a. &ampiran 4+1 : 8ormulir Permohonan '#3
b. &ampiran 4+2 : 'urat Pengantar Permohonan 'ubklasi%ikasi dan 'ubkuali%ikasi3
(. &ampiran 4+) : 'urat Permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi3
d. &ampiran 4+1 : #entuk 'urat Pernyataan #adan saha3
e. &ampiran 4+0 : 8ormulir /sian :ata 6dministrasi3
%. &ampiran 4+5 : 8ormulir /sian :ata Pengurus3
g. &ampiran 4+4 : 8ormulir /sian :ata Penanggung !awab3
h. &ampiran 4+8 : 8ormulir 'urat Pernyataan #ukan Pegawai Negeri3
i. &ampiran 4+9 : 8ormulir :ata "euangan3
$. &ampiran 4+10 : #entuk Nera(a3
k. &ampiran 4+11 : 8ormulir /sian :ata Personalia. .P!#, P!T,P!"23
l. &ampiran 4+12 : 'urat Pernyataan Penanggung !awab Teknik3
m. &ampiran 4+1) : #entuk :a%tar -iwayat =idup3 dan
n. &ampiran 4+11 : 8ormulir /sian Pengalaman #adan saha.

Pasal 20
.12 Permohonan registrasi '# sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 wa$ib menyertakan
dokumen pendukung keuangan yang dimilikinya yaitu :
a. untuk 'ubkuali%ikasi #1* melampirkan nera(a tahun terakhir yang dibuat oleh #adan
usaha ditandatangani diatas materai dan laporan keuangan yang diterbitkan oleh "antor
6kuntan Publik dengan kekayaan bersih lebih dari -p. 10.000.000.000*+ .sepuluh milyar
rupiah23 dan
b. untuk 'ubkuali%ikasi #2* melampirkan nera(a tahun terakhir yang dibuat oleh #adan
usaha ditandatangani diatas materai dan laporan keuangan yang diterbitkan oleh "antor
6kuntan Publik dengan kekayaan bersih lebih dari -p. 00.000.000. 000*+ .lima puluh
milyar rupiah2
.)2 Permohonan registrasi '# sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 wa$ib menyertakan
dokumen pendukung tenaga ker$a dengan persyaratan sebagaimana diatur dalam Pasal 11
ayat .)2

Ba!"an Ke&$a
Pe%.2+2nan Pe%$3a+an
Pasal 21
.12 #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi dapat menga$ukan permohonan registrasi '#
untuk perubahan 'ubklasi%ikasi dan 'ubkuali%ikasi.
12

.22 Perubahan 'ubklasi%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 meliputi penambahan atau
pengurangan 'ubklasi%ikasi.
.)2 Perubahan 'ubklasi%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .22 dapat dilakukan paling (epat
setelah 5 .enam2 bulan se$ak '# diterbitkan.
.12 Perubahan 'ubkuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 meliputi peningkatan atau
penurunan 'ubkuali%ikasi pada setiap 'ubklasi%ikasi yang dimilikinya.
.02 Perubahan 'ubkuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .02 dapat dilakukan paling (epat
1 .satu2 tahun se$ak '# diterbitkan.
.52 #adan saha yang melakukan perubahan 'ubklasi%ikasi dan,atau 'ubkuali%ikasi
sebagaimana dimaksud pada ayat .22 dan ayat .12 wa$ib mengisi %ormulir isian se(ara
lengkap dengan menyertakan data pendukung sebagai berikut:
a. &ampiran 8+1 : 8ormulir Permohonan Perubahan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
b. &ampiran 8+2 : 'urat Permohonan Perubahan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
(. &ampiran 8+1 : Permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
d. &ampiran 4+) : 'urat Pernyataan #adan saha3 dan
e. :okumen pendukung perubahan subklasi%ikasi dan,atau subkuali%ikasi.
.42 #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi dapat menga$ukan permohonan perubahan data
administrasi yang bukan menyangkut perubahan 'ubklasi%ikasi dan 'ubkuali%ikasi setiap
saat.

Pasal 22
.12 Peningkatan 'ubkuali%ikasi usaha sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 ayat .12 dapat
dilakukan apabila memenuhi persyaratan:
a. penambahan pengalaman peker$aan untuk setiap 'ubklasi%ikasi sesuai yang dia$ukan
peningkatan "uali%ikasinya3
b. melampirkan bukti autentik #erita 6(ara 'erah Terima Pertama Peker$aan atau
Provisional Hand Over .P=92 yang diperoleh dalam 1 .satu2 tahun terakhir dari
permohonan peningkatan 'ubkuali%ikasi3
(. perolehan peker$aan sebagaimana dimaksud huru% b* di(atat pada lembar %ormulir
Nomor "ontrak Perolehan Peker$aan .N"P"2 sebagaimana &ampiran 203 dan
d. Peningkatan "uali%ikasi saha dilakukan oleh '# melalui penilaian kelayakan
"lasi%ikasi dan "uali%ikasi paling (epat 1 .satu2 tahun setelah diterbitkannya '#.
.22 Penurunan 'ubkuali%ikasi usaha sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 ayat .12 wa$ib
melalui penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi oleh '#.

Pasal 2)
.12 Peningkatan 'ubkuali%ikasi #adan saha untuk setiap 'ubklasi%ikasi dapat dilakukan dari
'ubkuali%ikasi #1 men$adi 'ubkuali%ikasi #2.
1)

.22 Peningkatan 'ubkuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dapat diberikan dengan
persyaratan:
a. telah mempunyai pengalaman melaksanakan peker$aan 'ubkuali%ikasi #1 dengan nilai
perolehan sekarang se(ara kumulati% paling sedikit -p 200.000.000.000*+ .dua ratus lima
puluh milyar rupiah2 yang diperoleh dalam kurun waktu 10 .sepuluh2 tahun atau memiliki
nilai pengalaman tertinggi peker$aan 'ubkuali%ikasi #1 -p. 8).))0.000.000*+ .delapan
puluh tiga milyar tiga ratus tiga puluh rupiah2 yang diperoleh selama kurun waktu 10
.sepuluh2 tahun3
b. kekayaan bersih lebih dari -p. 00.000.000. 000*+ .lima puluh milyar rupiah2 dengan
melampirkan nera(a tahun terakhir yang dibuat oleh #adan saha ditandatangani diatas
materai dan laporan keuangan yang diterbitkan oleh kantor 6kuntan Publik3 dan
(. P!T dan P!" dengan kuali%ikasi paling rendah sebagai tenaga ahli dan 'ubkuali%ikasi
paling rendah ahli madya selama paling sedikit 5 .enam2 tahun.


Pe%.2+2nan Re!"#t%a#" U-an!
Ba!"an Ket"!a
Pasal 21

.12 '# dengan masa berlaku ) .tiga2 tahun terhitung se$ak tanggal ditetapkan* wa$ib melakukan
-egistrasi ulang tahun ke+2 dan tahun ke+) sebagaimana tanggal yang tertera pada halaman
depan '#.
.22 -egistrasi+ulang pada tahun ke+2 dan tahun ke+) sebagaimana dimaksud pada ayat .12
dilakukan dengan men(etak @-+(ode pada halaman belakang '#.
.)2 @-+(ode sebagaimana dimaksud pada ayat .22 di(etak melalui '/"/+&P!" Nasional setelah
berita a(ara -egistrasi ditandatangani oleh Pengurus &P!" sesuai kewenangannya dan bukti
pembayaran disampaikan ke &P!".
.12 '# yang tidak diregistrasi ulang tahun ke+2 sebagaimana dimaksud pada ayat .12 sampai
dengan tanggal -egistrasi ulang tahun ke+) yang tertera pada halaman depan '# dikenakan
sanksi penghapusan sementara data #adan saha pada www.lp$k.net.
.02 #adan saha yang menga$ukan permohonan -egistrasi ulang '# pada tahun ke+2 dan tahun
ke+) sebagaimana dimaksud pada ayat .12 wa$ib mengisi %ormulir isian se(ara lengkap dengan
menyertakan data pendukung sebagai berikut:
a. &ampiran 9+1 : 'urat Permohonan -egistrasi Tahun "e 2, Tahun "e)
b. &ampiran 9+2 : 'urat Pernyataan #adan saha
(. &ampiran 9+) : :ata Tenaga "er$a
d. /sian laporan perolehan peker$aan dalam 1 .satu2 tahun sebagiman dimaksud pada
&ampiran 18.
11

.52 :okumen permohonan registrasi ulang sebagaimana dimaksud pada ayat .52 disampaikan
kepada 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh kewenangan melakukan ?eri%ikasi dan
?alidasi 6wal.
Ba!"an Kee.pat
Pe%.2+2nan Pe%pan(an!an
Pasal 20

.12 #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi dapat menga$ukan permohonan registrasi '#
untuk perpan$angan masa berlaku '# yang telah habis masa berlakunya.
.22 :okumen Permohonan registrasi '# untuk perpan$angan masa berlaku '# sebagaimana
dimaksud pada ayat .12 disampaikan kepada 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh
kewenangan melakukan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal.
.)2 '# yang telah habis masa berlakunya sebagaimana dimaksud pada ayat .12 adalah '#
yang ditetapkan berdasarkan peraturan ini.
.12 Permohonan registrasi '# untuk perpan$angan masa berlaku sebagamana dimaksud pada
ayat .12 wa$ib memperbaharui database #adan saha kedalam '/"/+&P!" Nasional sesuai
%ormat sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 4 beserta dokumen pendukungnya.
.02 Permohonan registrasi '# untuk perpan$angan masa berlaku sebagaimana dimaksud pada
ayat .12 wa$ib melengkapi data sebagaimana %ormulir berikut:
a. &ampiran 10+1 : 8ormulir Permohonan Perpan$angan '#3
b. &ampiran 10+2 : 'urat Pengantar Permohonan Perpan$angan 'ubklasi%ikasi dan
'ubkuali%ikasi3
(. &ampiran 10+) : 'urat Permohonan "lasi%ikasi Perpan$angan 'ubklasi%ikasi dan
'ubkuali%ikasi3
d. &ampiran 4+1 : #entuk 'urat Pernyataan #adan saha3
e. &ampiran 4+0 : 8ormulir /sian :ata 6dministrasi3
%. &ampiran 4+5 : 8ormulir /sian :ata Pengurus3
g. &ampiran 4+4 : 8ormulir /sian :ata Penanggung !awab3
h. &ampiran 4+8 : 8ormulir 'urat Pernyataan #ukan Pegawai Negeri3
i. &ampiran 4+9 : 8ormulir :ata "euangan3
$. &ampiran 4+10 : #entuk Nera(a3
k. &ampiran 4+11 : 8ormulir /sian :ata Personalia. .P!#, P!T,P!"23
l. &ampiran 4+12 : 'urat Pernyataan Penanggung !awab Teknik3
m. &ampiran 4+1) : #entuk :a%tar -iwayat =idup3 dan
n. &ampiran 4+11 : 8ormulir /sian Pengalaman #adan saha.
.52 6lur ker$a 'erti%ikasi dan -egistrasi permohonan -egistrasi '# untuk perpan$angan masa
berlaku '# mengikuti alur ker$a yang diatur dalam Pasal )8 dan Pasal )9.


10

Pasal 25
Permohonan -egistrasi '# untuk perpan$angan masa berlaku sebagaimana diatur dalam Pasal
20 dapat disertai permohonan perubahan 'ubklasi%ikasi dan "uali%ikasi dengan menyertakan
dokumen pendukung sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21* Pasal 22 dan Pasal 2).

Ba!"an Ke-".a
Pe%.2+2nan P"n&a+ A#2#"a#"
Pasal 24
.12 #adan saha yang menga$ukan permohonan -egistrasi '# dapat melakukan perpindahan
keanggotaan 6sosiasi Perusahaan dengan memenuhi persyaratan meliputi:
a. 'urat keterangan tidak keberatan pindah asosiasi dari 6sosiasi Perusahaan
sebelumnya3
b. 'urat keterangan keanggotaan 6sosiasi Perusahaan yang baru3 dan
(. &ampiran 1)+2 : 'urat pernyataan pindah asosiasi dari #adan saha bersangkutan.
.22 :alam hal 6sosiasi Perusahaan sebelumnya tidak memberikan surat keterangan lolos butuh
sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% a* &P!" dapat melakukan mediasi atas
permintaan #adan saha yang bersangkutan.
.)2 :alam hal upaya mediasi oleh &P!" sebagimana dimaksud pada ayat .22 tidak menghasilkan
kesepakatan* &P!" dapat mengambil keputusan yang bersi%at %inal.


BAB /I
KRITERIA PENILAIAN KLASI)IKASI DAN KUALI)IKASI
Ba!"an Ke#at$
/e%"*"a#" &an /a-"&a#"
Pasal 28
.12 ?eri%ikasi dan ;alidasi berkas dokumen permohonan registrasi '# dilakukan terhadap
berkas administrasi meliputi :
a. legalitas Perseroan Terbatas* 6kte pendirian dan 6kte perubahannya yang terakhir yang
dibuat oleh notaris dengan pengesahan akte pendirian dan persetu$uan akte perubahan
dari Menteri =ukum dan =ak 6sasi Manusia3
b. dalam hal Perseroan Terbatas sebagaimana dimaksud pada huru% a adalah usaha
patungan wa$ib memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud pada huru% a* dilengkapi
surat persetu$uan dari #adan "oordinasi Penanaman Modal3
15

(. legalitas "operasi* 6kte pendirian dan 6kte perubahannya yang terakhir yang dibuat
oleh notaris dengan pengesahan 6kte Pendirian dan persetu$uan 6kte Perubahan dari
Menteri terkait3
d. surat keterangan domisili atau '/T yang masih berlaku3
e. NPAP3 dan
%. '# tahun sebelumnya* dengan mempertimbangkan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi yang
tertera di '# dan persyaratan -egistrasi.
.22 Tahapan e;aluasi sahnya berkas dilakukan dengan mendahulukan penilaian atas data
administrasi
Pasal 29
.12 ?eri%ikasi dan ?alidasi berkas dokumen permohonan registrasi '# dilakukan terhadap
berkas pengalaman peker$aan meliputi :
a. da%tar pengalaman #adan saha melaksanakan peker$aan diisi berdasarkan %ormulir
isian permohonan registrasi yang dikelompokan dalam setiap subklasi%ikasi3
b. rekaman kontrak peker$aan dengan meneliti keabsahan kontrak* $adwal pelaksanaan*
lingkup peker$aan dan nilai peker$aan3
(. rekaman berita a(ara serah terima peker$aan pertama dan,atau berita a(ara serah
terima peker$aan akhir dengan meneliti keabsahan berita a(ara serah terima peker$aan
tersebut3
d. 8aktur Pa$ak Pertambahan Nilai .PPN2 dengan meneliti nilai PPN dengan nilai
peker$aan3 dan
e. :alam hal data pengalaman peker$aan telah tersedia pada database '/"/+&P!"* tidak
diwa$ibkan melakukan ;eri%ikasi dan ;alidasi berkas pengalaman peker$aan
sebagaimana dimaksud pada huru% b* huru% ( dan huru% d.
.22 :alam hal diperlukan kepastian atas keabsahan rekaman kontrak sebagaimana dimaksud
pada ayat .12 huru% b* '# dapat melakukan pembuktian dengan menghubungi pengguna
$asa pemberi ker$a.

Pasal )0
?eri%ikasi dan ?alidasi dokumen permohonan -egistrasi '# terhadap berkas keuangan meliputi :
nera(a dua tahun terakhir yang dibuat oleh #adan saha ditandatangani diatas materai dan
laporan keuangan yang ditandatangani "antor 6kuntan Publik dengan memperhatikan nilai modal
yang disetor sama dengan yang tertera di akte perusahaan.




14

Pasal )1
.12 ?eri%ikasi dan ;alidasi dokumen permohonan registrasi '# terhadap berkas tenaga ker$a
meliputi P!#* P!T* dan P!" dengan persyaratan:
a. P!# wa$ib ter(antum di dalam akte pendirian #adan saha dan,atau perubahannya
serta bukan pegawai negeri sipil* bukan anggota Tentara Nasional /ndonesia atau bukan
anggota "epolisian -epublik /ndonesia3
b. P!# merupakan pengurus yang ter(antum pada akte pendirian #adan saha dan,atau
perubahannya dan bukan pegawai negeri sipil* bukan anggota Tentara Nasional
/ndonesia atau bukan anggota "epolisian -epublik /ndonesia3
(. P!T dan,atau P!" adalah tenaga ker$a tetap #adan saha yang ditetapkan oleh #adan
saha sebagai P!T dan,atau P!" dan bukan Pegawai Negeri 'ipil* bukan anggota
Tentara Nasional /ndonesia atau bukan anggota "epolisian -epublik /ndonesia3
d. P!#* P!T* dan P!" dengan persyaratan sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 2
dan menyertakan dokumen pendukung:
12 8oto (opy '"6 yang berlaku .tidak wa$ib bagi P!#23
22 8oto (opy /$asah .tidak wa$ib bagi P!#23
)2 8oto "TP3
12 8oto (opy NPAP3
02 :a%tar riwayat hidup3 dan
52 'urat penyataan bukan pegawai negeri* bukan anggota Tentara Nasional /ndonesia
atau bukan anggota "epolisian -epublik /ndonesia
.22 Penelusuran keabsahan '"6 sebagai persyaratan P!T* dan P!" dapat dilakukan klari%ikasi
kepada &P!" penerbit '"6 atau melalui '/"/+&P!" Nasional.

Pasal )2
.12 #erkas administrasi yang diteliti dan diproses adalah keabsahan berkas administrasi*
keuangan* dan pengalaman si%atnya mutlak.
.22 :alam hal berkas administrasi dan,atau pengalaman dan,atau keuangan dan,atau P!#*
P!T* dan P!" yang disampaikan tidak lengkap dan tidak benar* maka keseluruhan dokumen
permohonan registrasi '# dikembalikan.

Ba!"an Ke&$a
Pen"-a"an Pen!a-a.an Pee%(aan Ba&an U#a+a
Pasal ))
.12 Penilaian pengalaman peker$aan #adan saha dilakukan untuk menetapkan 'ubklasi%ikasi
dan 'ubkuali%ikasi terhadap permohonan registrasi '# serta penetapan kemampuan dasar
pada setiap 'ubklasi%ikasi.
18

.22 Penilaian pengalaman dalam rangka menetapkan 'ubklasi%ikasi sebagaimana dimaksud
pada ayat .12 dilakukan terhadap setiap 'ubklasi%ikasi sesuai dengan lingkup peker$aan
konstruksi dalam rekaman kontrak peker$aan konstruksi terintegrasi.
.)2 Penilaian pengalaman untuk menetapkan 'ubkuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat
.12 meliputi nilai kontrak peker$aan yang diperoleh dari penilaian 'ubklasi%ikasi sebagaimana
dimaksud pada ayat .22.
.12 Penetapan 'ubkuali%ikasi berdasarkan hasil penilaian nilai kontrak peker$aan sebagaimana
dimaksud pada ayat .)2 sebagai berikut:
a. #adan saha 'ubkuali%ikasi #1 dipersyaratkan memiliki pengalaman melaksanakan
peker$aan dengan total nilai kumulati% perolehan sekarang paling sedikit -p
00.000.000.000*+ .lima puluh milyar rupiah2 yang diperoleh dalam kurun waktu 10
.sepuluh2 tahun atau memiliki nilai pengalaman tertinggi -p. 15.500.000.000*+ .enam
belas milyar enam ratus $uta rupiah2 yang diperoleh selama kurun waktu 10 .sepuluh2
tahun3 dan
b. #adan saha 'ubkuali%ikasi #2 dipersyaratkan memiliki pengalaman melaksanakan
peker$aan dengan total nilai kumulati% perolehan sekarang paling sedikit -p
200.000.000.000*+ .dua ratus lima puluh milyar rupiah2 yang diperoleh dalam kurun
waktu 10 .sepuluh2 tahun atau memiliki nilai pengalaman tertinggi -p. 8).))0.000.000*+
.delapan puluh tiga milyar tiga ratus tiga puluh rupiah2 yang diperoleh selama kurun
waktu 10 .sepuluh2 tahun.
.02 Nilai perolehan sekarang .present value2 sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dihitung dari
Nilai Paket Peker$aan pengalaman masa lalu dengan menggunakan persamaan sebagai
berikut :


dengan ketentuan :
NPs B Nilai Peker$aan 'ekarang .Net Present Value2
NPo B Nilai Paket Peker$aan yang diperoleh berdasarkan pengalaman menangani
peker$aan dalam kurun 10 .sepuluh2 tahun untuk 'ubkuali%ikasi #1 dan #2* yaitu
Nilai Peker$aan keseluruhan termasuk eskalasi .bila ada2 pada saat penyerahan
pertama , provisional hand over .P=92.
/o B lndeks dari #P' pada tahun peyelesaian peker$aan.
/s B /ndeks dari #P' pada tahun penilaian pengalaman peker$aan
.52 /ndeks dari #P' yang digunakan adalah indeks yang ditetapkan &P!" Nasional dan dapat
diperoleh dari '/"/+&P!" Nasional.


19

Pasal )1
.12 "emampuan :asar .":2 adalah kemampuan kuantitati% #adan saha pada setiap
'ubklasi%ikasi yang dimilikinya.
.22 Penetapan ": sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dihitung dengan rumus :





dengan ketentuan :
(. NPt adalah Nilai Paket Peker$aan 'ekarang tertinggi .Nps tertinggi2 yang diperoleh
berdasarkan pengalaman menangani peker$aan3
d. dalam hal hanya terdapat 1 .satu2 paket peker$aan maka NPt sama dengan NPs paket
peker$aan tersebut3 dan
e. apabila dalam satu kontrak digunakan untuk beberapa 'ubklasi%ikasi bidang peker$aan
maka NPt sebagaimana dimaksud pada huru% a dan b* diperhitungkan hanya nilai
peker$aan yang sesuai dengan subkuali%ikasi bidang tersebut yang dapat dilihat dari
rin(ian anggaran biaya peker$aan.
.)2 ": sebagaimana dimaksud pada ayat .12 yang ter(antum dalam 'erti%ikat dapat berubah
berdasarkan pengalaman peker$aan #adan saha terkini dengan bukti autentik.

Pasal )0
:alam waktu yang bersamaan #adan saha hanya diperkenankan untuk menangani Paket
Peker$aan , Proyek ."P2 maksimum 5 atau 1*2 N dimana N adalah $umlah paket peker$aan
terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selama kurun waktu 0 tahun terakhir.

Ba!"an Ket"!a
Pen"-a"an Ke.a.p$an Ke$an!an Ba&an U#a+a

Pasal )5
.12 Penilaian kemampuan keuangan #adan saha dilakukan untuk menetapkan subkuali%ikasi
terhadap permohonan registrasi '#.
.22 Penilaian 'ubkuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 meliputi penilaian kekayaan
bersih #adan saha yang tertuang pada nera(a keuangan #adan saha.
.)2 Penilaian kekayaan bersih #adan saha dihitung dari nilai total ekuitas
KD = 3 NPt
20

.12 Penetapan 'ubkuali%ikasi berdasarkan hasil kekayaan bersih sebagaimana dimaksud pada
ayat .)2 diatur sesuai Pasal 11 ayat .12.

Ba!"an ee.pat
Pen"-a"an S$.3e% Da,a Man$#"a

Pasal )4
.12 Penilaian kemampuan 'umber :aya Manusia #adan saha dilakukan untuk menetapkan
'ubkuali%ikasi terhadap permohonan registrasi '#.
.22 Penilaian 'ubkuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 meliputi penilaian persyaratan
"uali%ikasi dan "lasi%ikasi '"6 terhadap P!T dan,atau P!".
.)2 Penetapan 'ubkuali%ikasi berdasarkan hasil penilaian persyaratan "uali%ikasi dan "lasi%ikasi
'"6 sebagaimana dimaksud pada ayat .22 memenuhi kriteria sebagaimana diatur dalam
Pasal 11 ayat .)2.
.12 :alam hal P!T dan,atau P!" mengundurkan diri dari #adan saha* maka #adan saha
yang bersangkutan harus segera menggantinya dan melaporkan kepada &P!".
.02 P!" dan P!T yang diangkat oleh #adan saha harus memiliki '"6 dengan 'ubklasi%ikasi
yang sesuai dengan "lasi%ikasi yang dimiliki #adan saha.

BAB /II
MEKANISME REGISTRASI
Ba!"an Ke#at$
A-$% Ke%(a Se%t"*"a#" &an Re!"#t%a#"

Pasal )8
.12 6lur ker$a 'erti%ikasi dan -egistrasi #adan saha:
a. #adan saha baru menga$ukan permohonan registrasi '# kepada &P!" melalui
6sosiasi Perusahaan.
b. #adan saha yang telah memiliki '# sebelumnya menga$ukan permohonan -egistrasi
'# kepada &P!" melalui 6sosiasi Perusahaan.
(. 6sosiasi Perusahaan sebagaimana dimaksud pada huru% a dan huru% b adalah 6sosiasi
Perusahaan yang telah memperoleh kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan
?alidasi 6wal sebagaimana diatur dalam Pasal 18.
21

d. dalam hal #adan saha menga$ukan permohonan registrasi '# kepada &P!" melalui
6sosiasi Perusahaan sebagaimana dimaksud pada huru% a dan huru% b* 6sosiasi
Perusahaan melaksanakan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal dan mengunggah database
#adan saha ke '/"/+&P!" Nasional.
e. &P!" melalui #adan Pelaksana &P!" menerima dokumen permohonan -egistrasi '#
dari 6sosiasi Perusahaan sebagaimana dimaksud huru% d* memeriksa kelengkapan
dokumen* memeriksa database #adan saha dari '/"/+&P!" Nasional* kemudian
memberikan tanda terima permohonan registrasi '#.
%. #adan Pelaksana &P!" mendistribusikan dokumen permohonan -egistrasi '# ke
'# untuk dilakukan penilaian kelayakan klasi%ikasi dan kuali%ikasi #adan saha.
g. 6"# pada '# melakukan pemeriksaan dokumen* memeriksa keabsahan berkas*
penilaian kemampuan #adan saha berdasarkan pada dokumen permohonan -egistrasi
'# dan database #adan saha* kemudian membuat rekomendasi kelayakan "lasi%ikasi
dan "uali%ikasi.
h. "etua Pelaksana '# menerbitkan #erita 6(ara "elayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
permohonan registrasi '# untuk selan$utnya disampaikan kepada #adan Pelaksana
&P!".
i. #adan Pelaksana &P!" mempersiapkan da%tar ren(ana registrasi #adan saha disertai
berita a(ara kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi untuk dibahas pada -apat Pengurus
&P!".
$. -apat Pengurus &P!" sebagaimana dimaksud pada huru% i menetapkan keputusan yang
dituangkan dalam #erita 6(ara -egistrasi #adan saha.
k. &P!" menerbitkan '# berdasarkan #erita 6(ara -egistrasi #adan saha.
.22 :alam hal permohonan -egistrasi berupa -egistrasi tahun ke+2 dan tahun ke+) '#*
permohonan disampaikan kepada &P!" melaui asosiasi dengan alur ker$a sebagai berikut:
a. 6sosiasi wa$ib men$amin kebenaran dan keabsahan seluruh dokumen dalam bentuk
#erita 6(ara =asil ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal yang ditandatangani oleh "etua mum ,
"etua 6sosiasi sebagaimana lampiran 11 dan mengunggah database badan usaha ke
'/"/+&P!" Nasional.
b. &P!" melalui #adan Pelaksana &P!" menerima dokumen permohonan -egistrasi '#
dari asosiasi* memeriksa kelengkapan dokumen* dan memeriksa database #adan saha
dari '/"/ &P!" Nasional* kemudian memberikan tanda terima aplikasi permohonan
-egistrasi '#.
(. -egistrasi '# dilakukan dengan mengunduh data pemohon '# yang telah tersedia
pada pangkalan data '/"/+&P!" Nasional untuk di(etak @-+(ode pada '#.
d. 6sosiasi Perusahaan atau &P!" men(etak @-+(ode pada halaman belakang '#
dengan %ormat yang ditetapkan oleh '/"/+&P!" Nasional

Pasal )9
.12 #adan Pelaksana &P!"* '# dan 6sosiasi perusahaan dalam setiap tahapan proses
'erti%ikasi dan -egistrasi harus menggunakan '/"/+&P!" Nasional.
22

.22 Database #adan saha yang telah di unggah ke '/"/+&P!" Nasional men$adi data &P!"
Nasional.
.)2 Penulisan data #adan saha dan data "lasi%ikasi dan "uali%ikasi #adan saha
menggunakan %ormat yang ditetapkan oleh '/"/+&P!" Nasional.
.12 :alam hal '/"/+&P!" Nasional mengalami gangguan maka pelayanan down load dari
ser;er &P!" Nasional dapat dilakukan langsung antara petugas '/"/+&P!" Nasional
melalui E-mail.
.02 'tatus permohonan registrasi '# pada setiap tahapan proses dapat diakses melalui situs
&P!" Nasional .www.lp$k.net2.

Ba!"an Ke&$a
Tata 4a%a Pe%.2+2nan
Pasal 10
.12 #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi dapat mengunduh borang atau %ormulir
permohonan -egistrasi '# beserta persyaratannya melalui situs resmi &P!" .www.lp$k.net2.
.22 #adan saha !asa "onstruksi Terintegrasi menyampaikan :
a. dokumen permohonan -egistrasi '# kepada 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh
kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal tingkat nasional3
b. dokumen permohonan registrasi '# terdiri dari 1 .satu2 dokumen asli disampaikan
kepada 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh kewenangan menyelenggarakan
?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal tingkat nasional dan 1 .satu2 dokumen salinan disampaikan
kepada &P!" Pro;insi di tempat #adan usaha berdomisili3
(. dokumen asli permohonan -egistrasi '# sebagaimana dimaksud pada huru% b
disampaikan kepada #adan Pelaksana &P!" Tingkat Nasional setelah terlebih dahulu
dilakukan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal dengan melampirkan Penilaian :ata 'endiri
.P:'2 sebagaimana pada lampiran 253 dan
d. dokumen asli permohonan -egistrasi '# sebagaimana dimaksud pada huru% (
melampirkan bukti pembayaran biaya serti%ikasi melalui transaksi #ank yang ditetapkan
oleh &P!" Nasional.

Ba!"an Ket"!a
Tata 4a%a /e%"*"a#" &an /a-"&a#" A1a-

Pasal 11
.12 Pemeriksaan keabsahan :okumen permohonan -egistrasi '# oleh 6sosiasi Perusahaan
hanya dapat dilakukan apabila seluruh berkas yang dipersyaratkan telah lengkap.
2)

.22 6sosiasi Perusahaan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 adalah 6sosiasi Perusahaan
yang telah memperoleh kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal
sebagaimana diatur dalam pasal 18.
.)2 Petun$uk pemeriksaan keabsahan dokumen permohonan registrasi '# sebagaimana
dimaksud pada ayat .12 dilakukan dengan mengikuti ketentuan sebagaimana yang diatur
dalam Pasal 28 sampai dengan Pasal )2.

Pasal 12
.12 6sosiasi Perusahaan wa$ib mengunggah seluruh data #adan saha yang dipersyaratkan
oleh '/"/+&P!" Nasional setelah melakukan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal dokumen
permohonan registrasi '#.
.22 6sosiasi Perusahaan mengunduh* men(etak dan menandatangani P:' #adan saha
anggota asosiasi sebagai lampiran #erita 6(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal.
.)2 P:' #adan saha ditandatangani oleh 6sesor 6sosiasi Perusahaan dan petugas :atabase.
.12 6sosiasi Perusahaan sebagaimana dimaksud pada ayat .12* ayat .22 dan ayat .)2 adalah
6sosiasi Perusahaan yang telah memperoleh kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan
?alidasi 6wal sebagaimana diatur dalam Pasal 18.

Ba!"an Kee.pat
Tata 4a%a Pen"-a"an Ke-a,aan Ba&an U#a+a

Pasal 1)
.12 :okumen permohonan -egistrasi '# yang telah di ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 diserahkan ke &P!" Nasional.
.22 &P!" melalui '/"/+&P!" Nasional melakukan unduh (hek+list kelengkapan #adan saha
dimaksud* mengisi lembar (hek+list kelengkapan berkas* mengunggah data hasil
permeriksaan berkas kemudian men(etak tanda terima permohonan '#.
.)2 Tanda terima permohonan -egistrasi '# sebagaimana dimaksud ayat .22 adalah status
awal dimulainya proses 'erti%ikasi dan -egistrasi.
.12 :alam hal permohonan registrasi berasal dari #adan saha baru* tanda terima permohonan
'# sebagaimana dimaksud pada ayat .)2 belum merupakan status awal proses 'erti%ikasi
dan -egistrasi.
.02 'tatus awal proses 'erti%ikasi dan -egistrasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dimulai
setelah 6"# '# melakukan unggah data #adan saha ke '/"/C&P!" Nasional.
.52 &P!" dan 6sosiasi Perusahaan dilarang menerbitkan 'urat "eterangan "lasi%ikasi dan
"uali%ikasi sementara ataupun surat keterangan dalam bentuk apapun yang menyangkut
kompetensi #adan saha.
21

Pasal 11
.12 :okumen permohonan -egistrasi '# dipergunakan oleh 6"# sebagai materi u$i
kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi pemohonan '#* meliputi :
a. :okumen permohonan -egistrasi '#3
b. #erita 6(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi3
(. #erkas P:'3 dan
d. :atabase #adan saha.
.22 :atabase #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% d terdiri dari data
administrasi* data pengurus* data keuangan* data tenaga ker$a* dan data pengalaman.
.)2 Pemeriksaan keabsahan dokumen permohonan registrasi '# oleh 6"# hanya dapat
dilakukan apabila seluruh dokumen yang dipersyaratkan telah lengkap.
.12 Penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi oleh 6"# hanya dapat dilakukan apabila
seluruh berkas dokumen permohonan -egistrasi '# telah lengkap dan sah yang
dipersyaratkan dalam kriteria ;eri%ikasi dan ;alidasi.
.02 :ata penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi oleh 6"# di unggah ke '/"/+&P!"
Nasional untuk memperoleh kesesuaian penilaian yang dipersyaratkan dengan penilaian
6"#.
.52 &aporan rekomendasi kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi diunduh* di(etak dan
ditandatangani* meliputi :
a. 7hek list kelengkapan dokumen3
b. 7hek list ;eri%ikasi dan ;alidasi3
(. &embar e;aluasi Pengurus #adan saha3
d. &embar e;aluasi pengalaman #adan saha3
e. &embar e;aluasi "euangan #adan saha3
%. &embar e;aluasi ':M #adan saha3 dan
g. -ekomendasi "&6'/8/"6'/ dan "uali%ikasi.
.42 '# wa$ib memastikan kebenaran penilaian kemampuan #adan saha dengan membuat
#erita 6(ara "elayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi permohonan registrasi '# yang
ditandatangani oleh "etua Pelaksana '# untuk selan$utnya disampaikan kepada #adan
Pelaksana &P!".
.82 :alam hal 6"# menemukan permohonan -egistrasi '# belum lengkap dan,atau berkas+
berkas dalam dokumen belum sah* seluruh dukumen sebagaimana dimaksud pada ayat .12
dikembalikan ke #adan Pelaksana &P!" dengan terlebih dahulu di berikan (atatan pada
kolom yang tersedia pada P:' dan '/"/+&P!" Nasional.
.92 :alam hal dokumen permohonan -egistrasi '# dikembalikan sebagaimana ayat .82* status
awal permohonan '# terhapus dari '/"/+&P!" Nasional.
.102 :alam hal dokumen permohonan -egistrasi '# dikembalikan sebagaimana ayat .82* biaya
'erti%ikasi yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan.
20

.112 'elama proses penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%kasi* 6"# dilarang berhubungan
dengan #adan saha atau 6soasiasi Perusahaan terkait dengan proses "lari%ikasi berkas
maupun menerima berkas tambahan.

Ba!"an Ke-".a
Tata 4a%a Re!"#t%a#"

Pasal 10
.12 #adan Pelaksana &P!" menyusun da%tar ren(ana registrasi #adan saha dengan
melampirkan #erita 6(ara "elayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi berserta laporan hasil
e;aluasi kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi.
.22 #adan Pelaksana &P!" meren(anakan $adwal rapat pengurus &P!" yang dilaksanakan
untuk menetapkan keputusan registrasi '#.
.)2 -apat pengurus &P!" sebagaimana dimaksud pada ayat .22 berwenang menerima atau
menolak hasil penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi permohonan registrasi '#
yang disampaikan oleh '#.
.12 :alam menetapkan menerima atau menolak hasil penilaian kelayakan "lasi%ikasi dan
"uali%ikasi* rapat pengurus &P!" dapat mengundang "etua Pelaksana '# dan 6"#
untuk memberikan klari%ikasi.
.02 :alam hal rapat pengurus &P!" menetapkan menerima hasil penilaian sebagaimana
dimaksud pada ayat .12* hasil keputusan dituangkan kedalam #erita 6(ara registrasi #adan
saha.
.52 :alam hal rapat pengurus &P!" menolak hasil penilaian sebagaimana dimaksud pada ayat
.12* maka kepada '# diminta untuk melakukan e;aluasi ulang oleh 6"# yang berbeda.
.42 =asil e;aluasi ulang sebagaiamna dimaksud pada ayat .52 bersi%at %inal dan kemudian
dituangkan kedalam #erita 6(ara registrasi #adan saha.
.82 Penolakan hasil penilaian sebagaimana dimaksud pada ayat .52 berdasarkan adanya
laporan penyimpangan prosedur* penyalahgunaan kewenangan dan pemalsuan dokumen.

Pasal 15
.12 #adan Pelaksana &P!" men(etak penulisan data #adan saha pada blanko '#
berdasarkan #erita 6(ara registrasi #adan saha.
.22 #adan Pelaksana &P!" menandatangani '#
.)2 Pen(etakan penulisan data dan penandatangan '# dilaksanakan selambat+lambatnya 4
.tu$uh2 hari ker$a se$ak tanggal #erita 6(ara registrasi #adan saha ditetapkan oleh
Pengurus &P!".
25

.12 #adan Pelaksana &P!" menyerahkan '# selambat+lambatnya 4 .tu$uh2 hari ker$a se$ak
tanggal Pen(etakan penulisan data pada '# kepada 6sosiasi Perusahaan.
.02 &P!" wa$ib membuat rekaman dari setiap '# yang telah ditandatangani dan
menyimpan bersama dengan dokumen permohonan registrasi* berita a(ara kelayakan
"lasi%ikasi dan "uali%ikasi* berita a(ara ?eri%ikasi D ?alidasi 6wal.

Pasal 14
.12 :alam hal "lasi%ikasi dan "uali%ikasi yang ter(antum dalam '# tidak sesuai dengan
permohonan registrasi '#* #adan saha dapat menga$ukan banding.
.22 Penga$uan banding sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dilaksanakan oleh #adan saha
kepada &P!".
.)2 :alam hal banding sebagaimana dimaksud pada ayat .22 diterima* selan$utnya &P!"
Nasional memerintahkan kepada '# untuk melakukan penilaian kembali
kelayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi.
.12 :alam hal banding sebagaimana dimaksud pada ayat .22 ditolak* '# yang telah
dikeluarkan tetap berlaku.
.02 "eputusan Pengurus &P!" sebagaimana dimaksud pada ayat .)2
dan ayat .12 bersi%at %inal.

BAB /III
BLANKO' NRU' DAN BIAYA
Ba!"an Ke#at$
B-an2 Se%t"*"at &an Ma#a Be%-a$

Pasal 18
.12 #lanko '# sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 11 di(etak oleh &P!" Nasional.
.22 Pada blanko '# dan blanko T:P diberi (etakan pengaman .se(urity printing2 berupa logo
&P!" serta tertera seri pen(etakan dan nomor seri blanko.

Pasal 19
.12 Penulisan data #adan saha pada halaman depan serta data "lasi%ikasi dan "uali%ikasi pada
halaman belakang blanko '# dilakukan dengan mengunduh data #adan saha dari '/"/+
&P!" Nasional.
.22 'elain penulisan data #adan saha pada halaman depan blanko '# sebagaimana
dimaksud pada ayat .12 pada halaman depan blanko '# ter(etak @- (ode
24

.)2 'elain penulisan data "lasi%ikasi dan "uali%ikasi pada halaman belakang blanko '#
sebagaimana dimaksud ayat .12 ter(etak logo asosiasi* nama dan tanda tangan "etua mum
6sosiasi dan nomor berita a(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal.
.12 &ogo 6sosiasi* nama dan tanda tangan "etua mum 6sosiasi dan nomor #erita 6(ara
?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal sebagaimana dimaksud pada ayat .)2 adalah 6sosiasi
Perusahaan yang telah memperoleh kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan ?alidasi
6wal tingkat nasional.
.02 :alam hal #adan saha baru yang menyampaikan permohonan -egistrasi '# ke &P!"*
selain penulisan data "lasi%ikasi dan "uali%ikasi pada halaman belakang blanko '#
sebagaimana dimaksud pada ayat .12 ter(etak nama dan tanda tangan "etua Pelaksana
'# Nasional.

Pasal 00
.12 '# dinyatakan sah bilamana pada '# telah ter(antum N-* ditandatangani
oleh :irektur -egistrasi dan =ukum #adan Pelaksana &P!" Nasional.
.22 '# yang dinyatakan sah sebagaimana dimaksud ayat .12 apabila :ata #adan usaha beserta
data "lasi%ikasi dan "uali%ikasi pada '# tertayang pada situs &P!" Nasional .www.lp$k.net2* dan telah
dimuat dalam #-# bulan ber$alan.
.)2 :alam hal ditemukan perbedaan data antara data yang tertuang pada '# dengan data yang tertayang
pada situs &P!" Nasional www.lp$k.net2* maka dinyatakan benar adalah data yang tertayang pada situs
&P!" Nasional .www.lp$k.net2
.12 &P!" Nasional berhak menyatakan '# yang digunakan #adan saha tidak sah* $ika
terbukti '# tersebut telah diubah dan,atau berbeda dengan rekaman '# yang ada di
&P!".

Pasal 01
.12 Masa berlaku '# bagi #adan saha yang menga$ukan permohonan -egistrasi '#
melalui 6sosiasi Perusahaan yang memperoleh kewenangan menyelenggarakan ;eri%ikasi
dan ;alidasi tingkat nasional adalah ) .tiga2 tahun.
.22 Masa berlaku '# bagi #adan saha baru yang menga$ukan permohonan -egistrasi '#
langsung ke &P!" adalah 1 .satu2 tahun.

Ba!"an Ke&$a
NRU' B"a,a Se%t"*"a#" &an Re!"#t%a#"
Pasal 02
.12 N- ditetapkan sebagai berikut :
a. penetapan N- akan diatur dalam petun$uk teknis yang akan ditetapkan &P!"
Nasional.
28

b. N- #adan saha baru yang menga$ukan permohonan -egistrasi '# ditetapkan
melalui '/"/+&P!" Nasional dengan memasukkan NPAP #adan saha ke dalam '/"/+
&P!" Nasional3
(. N- bagi #adan saha yang menga$ukan permohonan -egistrasi '# untuk
perpan$angan masa berlaku menggunakan nomor -egistrasi sebagaimana tertera pada
'# yang terbit sebelumnya3 dan
d. N- bagi #adan saha yang pindah asosiasi mengalami perubahan hanya pada kode
asosiasinya.
.22 N- yang telah diberikan kepada #adan saha* tetap berlaku sepan$ang #adan saha
tersebut melakukan perpan$angan masa berlaku '#.
.)2 :alam hal '# tidak dilakukan perpan$angan masa berlakunya* N- dari '# yang
bersangkutan dibekukan serta tidak ditayangkan di '/"/+&P!" Nasional.
.12 N- yang telah dibekukan sebagaimana dimaksud pada ayat .)2 dapat diakti%kan kembali
apabila '# yang bersangkutan telah diperpan$ang.

Pasal 0)
.12 #iaya 'erti%ikasi yang diselenggarakan oleh '# dan biaya -egistrasi yang
diselenggarakan #adan Pelaksana &P!" untuk 1 .satu2 'ubklasi%ikasi pada 'ubkuali%ikasi
yang dimohonkan dibebankan kepada #adan saha pemohon.
.22 #iaya serti%/kasi dan biaya registrasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 ditetapkan
sebagai beikut :
a. 'ubkuali%ikasi #1 -p. 1.900.000*+ .satu $uta sembilan ratus ribu rupiah2 untuk setiap
subklasi%ikasi ditambah biaya pengembangan $asa konstruksi -p. 00.000*+ .lima puluh
ribu rupiah2 untuk setiap "lasi%ikasi.
b. 'ubkuali%ikasi #2 -p. 1.800.000*+ .empat $uta delapan ratus ribu rupiah2 untuk setiap
subklasi%ikasi ditambah biaya pengembangan $asa konstruksi -p. 00.000*+ .lima puluh
ribu rupiah2 untuk setiap "lasi%ikasi.
.)2 #iaya -egistrasi ulang tahun ke+2 atau tahun ke+) yang diselenggarakan &P!" untuk 1 .satu2
'ubklasi%ikasi pada 'ubkuali%ikasi yang dimohonkan dibebankan kepada #adan saha
pemohon.
.12 #iaya -egistrasi ulang sebagaimana dimaksud pada ayat .)2 ditetapkan sebagai berikut :
a. 'ubkuali%ikasi #1 -p. 000.000*+ .lima ratus ribu rupiah2 untuk setiap 'ubklasi%ikasi3 atau
b. 'ubklasi%ikasi #2 -p. 1.000.000*+ .satu $uta rupiah2 untuk setiap 'ubklasi%ikasi.
.02 #iaya 'erti%ikasi dan -egistrasi sebagaimana dimaksud pada ayat .22 dan ayat .12 berlaku
sama di seluruh /ndonesia.
.52 #iaya ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal yang diselenggarakan oleh asosiasi yang diberi
kewenangan menyelenggarakan ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal ditetapkan oleh asosiasi
dengan batasan biaya sebagaimana tertera pada &ampiran 1.
29

Pasal 01
.12 'eluruh pembayaran biaya 'erti%ikasi dan -egistrasi dilakukan melalui transaksi perbankan
yang ditetapkan oleh &P!" Nasional.
.22 Pembayaran biaya 'erti%ikasi dan -egistrasi untuk permohonan registrasi '# disampaikan
kepada &P!" Nasional melalui transaksi perbankan pada bank yang ditetapkan oleh &P!"
Nasional.
.)2 Pembayaran biaya 'erti%ikasi wa$ib dilaksanakan pada saat penyerahan dokumen
permohonan registrasi '# atau disampaikan kepada #adan Pelaksana &P!".
.12 Pembayaran biaya -egistrasi dapat dilaksanakan pada saat penerimaan dari #adan
Pelaksana &P!".

BAB I5
KETENTUAN PELENGKAP
Ba!"an Pe%ta.a
Pen!!$naan SIKI6LPJK Na#"2na- &an Data Re!"#t%a#" Ba&an U#a+a

Pasal 00
.12 '/"/+&P!" Nasional dapat digunakan untuk :
a. mengeluarkan surat keabsahan -egistrasi3
b. mengeluarkan surat keterangan tidak dikenakan sanksi dan masuk dalam da%tar hitam
&P!"3
(. mengeluarkan surat keterangan kebenaran data #adan saha3
d. mengeluarkan surat keterangan telah memberikan laporan perolehan peker$aan3
e. memberikan in%ormasi tentang proyek yang sedang dan telah diker$akan oleh #adan
usaha3 dan
%. menampilkan data #adan saha untuk menyeleksi peserta pelelangan.
.22 'urat "eterangan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% a* huru% b dan huru% (
ditetapkan dalam bentuk sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 11+1* &ampiran 11+2 dan
&ampiran 11+) dengan masa berlaku selama satu bulan se$ak tanggal dikeluarkan.



)0

Ba!"an Ke&$a
BRBU &an Pen!!$naann,a

Pasal 05
.12 #-# berisi data #adan saha yang telah memiliki '# yang diterbitkan oleh &P!"* dan
dimuat dalam database '/"/+&P!" Nasional.
.22 #-# disusun atas dasar periode registrasi dengan urutan :
a. N-3
b. Pro;insi "abupaten,"ota dimana #adan saha berdomisili3
(. "lasi%ikasi usaha yang terdiri atas "lasi%ikasi,'ubklasi%ikasi3 dan
d. "uali%ikasi usaha.
.)2 #-# dalam bentuk ter(etak diterbitkan oleh &P!" Nasional untuk lingkup nasional.
.12 &P!" Nasional wa$ib menyampaikan #-# kepada Tim Pembina !asa "onstruksi setiap
periode penerbitan '#.
.02 #-# diterbitkan dalam bentuk sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 10.

Ba!"an Ket"!a
Lap2%an Ba&an U#a+a &an Da*ta% Pe%2-e+an Pee%(aan 7DPP8

Pasal 04
.12 #adan saha wa$ib melaporkan perolehan peker$aan* dan penyerahan peker$aan kepada
&P!" Nasional.
.22 &aporan perolehan peker$aan oleh #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .12
disampaikan kepada &P!" Nasional melalui asosiasi dimana #adan saha tersebut men$adi
anggotanya dengan menggunakan bentuk laporan sebagaimana ter(antum dalam &ampiran
15 paling lambat )0 .tiga puluh2 hari se$ak ditanda tangani kontrak.
.)2 &aporan penyerahan peker$aan oleh #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .12
disampaikan kepada &P!" melalui asosiasi dimana #adan saha tersebut men$adi
anggotanya dengan menggunakan bentuk laporan sebagaimana ter(antum dalam &ampiran
15 paling lambat 50 .enam puluh2 hari se$ak dilakukan serah terima pertama peker$aan.
.12 6sosiasi wa$ib mengunggah data perolehan peker$aan dan penyerahan peker$aan
sebagaimana dimaksud pada ayat .22 dan ayat .)2 ke '/"/+&P!" Nasional paling lambat )0
.tiga puluh2 hari se$ak diterimanya laporan dari #adan saha.
.02 '# melakukan ;eri%ikasi dan ;alidasi laporan sebagaimana dimaksud pada ayat .22* dan
ayat .)2* sebagai persetu$uan untuk ditayangkan.
)1

.52 &P!" memberikan N"P" kepada #adan saha terhadap peker$aan yang diperolehnya
sebagaimana dimaksud pada ayat .22 paling lambat 4 .tu$uh2 hari se$ak diterimanya laporan
oleh &P!".
.42 #adan saha wa$ib mengisi da%tar perolehan peker$aan yang telah dilaksanakan
sebagaimana tertera dalam &ampiran 20.

Pasal 08
.12 "ewa$iban melaporkan perolehan peker$aan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 04 ayat .22
dilakukan sebagai berikut :
a. Eang pertama selambat+lambatnya )0 .tiga puluh2 hari ker$a setelah memperoleh
peker$aan .'P" atau kontrak2* dengan menggunakan 8ormulir &P+01 sebagaimana
ter(antum dalam &ampiran 18.
b. Eang kedua selambat+lambatnya 50 .enam puluh2 hari setelah serah terima pertama
peker$aan kepada pengguna $asa* dengan menggunakan 8ormulir &P+02 dan 8ormulir
&P+0) sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 18.
(. ntuk #adan saha bukan pemegang kontrak subkontrak* satu kali yaitu selambat+
lambatnya 50 .enam puluh2 hari setelah serah terima pertama peker$aan kepada
pemegang kontrak utama dengan menggunakan 8ormulir &P+01 sebagaimana
ter(antum dalam &ampiran 18.
.22 'etiap peker$aan yang dilaporkan oleh #adan saha sebagaimana dimaksud pada ayat .12*
setelah memperoleh klari%ikasi dari nit 'erti%ikasi akan diberikan Nomor "ode Peker$aan
"onstruksi .N"P"2 oleh '/"/+&P!" Nasional* yang pemberian nomornya sebagaimana
ter(antum dalam &ampiran 18.
.)2 #ilamana laporan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 diragukan kebenarannya* '#
dapat meminta kepada #adan saha yang bersangkutan untuk memperlihatkan kontrak
peker$aan aslinya atau melakukan klari%ikasi kepada pengguna $asa pemberi peker$aan.
.12 #ilamana #adan saha telah menyampaikan laporan kepada 6sosiasi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 04 ayat .22* namun 6sosiasi tidak memasukannya kedalam situs
&P!"* dan kemudian &P!" menerima pengaduan dari #adan saha tersebut* maka &P!"
akan memberikan sanksi kepada 6sosiasi yang bersangkutan.





)2

BAB 5
SANKSI
Ba!"an Ke#at$
Pe.3e%" San#" &an Yan! D"enaan San#"

Pasal 09
.12 Pengurus &P!" Nasional memberikan sanksi kepada #adan saha yang melakukan
pelanggaran atas ketentuan dalam Peraturan ini.
.22 'anksi atas pelanggaran sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dikenakan kepada #adan
saha yang memiliki '#.

Ba!"an Ke&$a
Jen"#' Kate!2%" &an Mean"#.e San#"

Pasal 50
.12 !enis sanksi ditetapkan sebagai berikut :
a. 'urat Peringatan3
b. Pen(abutan '#3 dan
(. Masuk dalam :a%tar =itam &P!".
.22 'urat Peringatan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% a dikeluarkan oleh Pengurus
&P!" Nasional sebagai berikut :
a. ntuk pelanggaran ringan dikenakan dalam ) .tiga2 kali 'urat Peringatan3
b. ntuk pelanggaran sedang dikenakan dalam 2 .dua2 kali 'urat Peringatan3
(. ntuk pelanggaran berat dikenakan dalam 1 .satu2 kali 'urat Peringatan3
d. ntuk setiap tahapan 'urat Peringatan tersebut huru% a dan b* #adan saha diberi
waktu )0 .tiga puluh2 hari untuk mematuhi teguran yang ter(antum dalam isi 'urat
Peringatan sebelumnya3
e. :alam hal tidak dipatuhinya batas ) .tiga2 kali 'urat Peringatan untuk pelanggaran
ringan maka pelanggaran tersebut akan dimasukan dalam kategori pelanggaran sedang
yang pertama* dan selan$utnya bilamana batas 2 .dua2 kal3
%. 'urat Peringatan untuk pelanggaran sedang tidak dipatuhi maka pelanggaran tersebut
akan dimasukan dalam kategori pelanggaran berat3 dan
g. 'urat Peringatan sebagaimana dimaksud dalam huru% ( adalah merupakan 'urat
Peringatan pertama dan terakhir.
))

.)2 'etiap 'urat Peringatan ditembuskan kepada asosiasi dimana #adan saha ter(atat sebagai
anggota untuk selan$utnya mendapatkan pembinaan.
.12 Pen(abutan '# sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% b ditetapkan oleh Pengurus
&P!" Nasional* setelah dalam waktu )0 .tiga puluh2 hari teguran yang ter(antum dalam isi
'urat Peringatan untuk kategori pelanggaran berat tidak dipatuhi.
.02 "eputusan pen(abutan '# sebagaimana dimaksud pada ayat .12 dikeluarkan oleh
Pengurus &P!" Nasional
.52 'etiap surat pen(abutan '# yang dikeluarkan oleh Pengurus &P!" Nasional kepada #adan
saha ditembuskan kepada asosiasi dimana #adan saha ter(atat sebagai anggota untuk
selan$utnya mendapatkan pembinaan* dan bilamana diperlukan asosiasi dapat mengenakan
sanksi organisasi.
.42 7ontoh bentuk 'urat Peringatan sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 19 dan (ontoh
'urat Pen(abutan '# sebagaimana ter(antum dalam &ampiran 20.
.82 'anksi terhadap #adan saha di(atat dalam database #adan saha tersebut dalam '/"/+
&P!" Nasional.
Pasal 51
.12 Pelanggaran yang dilakukan oleh #adan saha pemilik '#* dikategorikan sebagai berikut :
a. Pelanggaran -ingan3
b. Pelanggaran 'edang3 dan
(. Pelanggaran #erat.
.22 Pelanggaran -ingan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% a dikenakan bilamana
ter$adi hal+hal sebagai berikut :
a. :ata administrasi identitas #adan saha dalam dokumen yang diserahkan kepada &P!"
Nasional ternyata tidak benar 3 atau
b. #adan saha mempeker$akan tenaga ker$a warga negara asing yang tidak memiliki
serti%ikat keahlian yang diregistrasi oleh &P!" Nasional dan,atau kompetensinya tidak
sesuai dengan $abatan peker$aannya3 atau
(. P!#,P!T,P!" yang dipersyaratkan tidak beker$a pada #adan saha sesuai dengan
data yang ada dalam '/"/+&P!" Nasional dan,atau terbukti merangkap $abatan pada
#adan saha lain dengan saha se$enis di bidang $asa konstruksi 3 atau
d. #adan saha tidak melaporkan perolehan peker$aan maupun penyelesaian
peker$aannya kepada &P!" Nasional melalui 6sosiasi.
e. #adan saha yang melaksanakan peker$aan keteknikan tidak dilengkapi dengan tenaga
ker$a yang memiliki '"63 atau
%. #adan saha tidak langsung mengganti P!T,P!" yang keluar atau berhenti dari #adan
saha tersebut dan,atau tidak melaporkan penggantinya kepada &P!" Nasional3 atau
g. #adan saha tidak menerapkan ketentuan "eselamatan dan "esehatan "er$a .")2 yang
berlaku di tempat kegiatan konstruksi 3 atau
)1

h. #adan saha tidak memberikan data dan,atau klari%ikasi yang dibutuhkan dalam proses
pemeriksaan oleh &P!" Nasional atas pengaduan yang masuk ke &P!" Nasional dalam
batas waktu yang ditetapkan .
.)2 Pelanggaran 'edang sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% b* bilamana #adan saha :
a. telah menerima ) .tiga2 kali 'urat Peringatan pelanggaran ringan atau 'urat Peringatan
pelanggaran sedang yang pertama* namun dalam waktu )0 .tiga puluh2 hari se$ak
diterbitkannya 'urat Peringatan tersebut #adan saha tidak memenuhi ketentuan
sebagaimana tertera dalam isi 'urat Peringatan tersebut3 atau
b. melaksanakan peker$aan yang tidak sesuai dengan klasi%ikasi dan,atau kuali%ikasi usaha
yang dimilikinya 3 atau
(. terbukti telah mempeker$akan tenaga Pegawai Negeri 'ipil* anggota Tentara Nasional
/ndonesia dan anggota "epolisian -epublik /ndonesia sebagai P!#* P!T* dan P!".
.12 Pelanggaran #erat sebagaimana dimaksud pada ayat .12 huru% (* bilamana #adan saha :
a. telah menerima 'urat Peringatan pelanggaran sedang yang kedua* namun dalam waktu
)0 .tiga puluh2 hari se$ak diterbitkannya 'urat Peringatan tersebut* #adan saha tidak
memenuhi ketentuan sebagaimana yang ter(antum dalam isi 'urat Peringatan tersebut 3
atau
b. terbukti memalsukan pengalaman peker$aan dan,atau memasukkan data pengalaman
dan,atau data keuangan dan,atau data personalia yang tidak benar* yang menyebabkan
penetapan klasi%ikasi maupun kuali%ikasi usahanya tidak benar 3 atau
(. terbukti memalsukan surat keabsahan -egistrasi* surat keterangan tidak sedang
dikenakan sanksi dan surat keterangan telah melaporkan perolehan peker$aan* yang
diterbitkan oleh '/"/+&P!" Nasional 3 atau
d. terbukti memperoleh '# dengan (ara melanggar hukum3 atau
e. terbukti mengubah klasi%ikasi dan atau kuali%ikasi usaha dalam rekaman '# atau
rekaman turunan '#+nya* yang tidak sama dengan '# aslinya3 atau
%. terbukti memiliki lebih dari satu '# untuk klasi%ikasi yang sama dengan kuali%ikasi
berbeda.

Pasal 52
.12 #adan saha yang terkena sanksi pelanggaran ringan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
51 ayat .22 dan telah menerima ) .tiga2 kali 'urat Peringatan tetapi tidak $uga mematuhi
teguran yang ter(antum dalam isi 'urat Peringatan tersebut* dikenakan sanksi pembatasan
kegiatan usaha tidak dapat mengikuti proses pengadaan terhitung se$ak dikeluarkannya
surat pengenaan sanksi.
.22 #adan saha yang terkena sanksi pelanggaran sedang sebagaimana dimaksud dalam Pasal
51 ayat .)2 dan telah menerima 2 .dua2 kali 'urat Peringatan tetapi tidak $uga mematuhi
teguran yang ter(antum dalam isi surat peringatan tersebut* dikenakan sanksi pembatasan
kegiatan usaha tidak dapat mengikuti proses pengadaan selama 50 .enam puluh2 hari
terhitung se$ak dikeluarkannya surat pengenaan sanksi dan sanksi pelanggaraannya
dinaikkan men$adi kategori pelanggaraan berat.
)0

.)2 #adan saha yang terkena pelanggaran berat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 51 ayat
.12 dan telah menerima surat peringatan tetapi tidak $uga mematuhi teguran yang ter(antum
dalam isi 'urat Peringatan tersebut dikenakan sanksi pen(abutan '#.
.12 #adan saha yang terkena pelanggaran berat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 51 ayat
.12 salah satu dari huru% b sampai dengan huru% % dikenakan sanksi pen(abutan '#.

Pasal 5)
.12 'anksi pen(abutan '# langsung dikenakan dan tanpa melalui proses sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 52 dikenakan terhadap #adan saha yang :
a. dinyatakan pailit berdasarkan keputusan pengadilan niaga 3 atau
b. diputuskan bersalah oleh keputusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum
tetap karena melakukan tindak pidana yang berkaitan dengan kegiatan usahanya3 atau
(. dengan senga$a mengikuti proses pengadaan pada saat sedang men$alani sanksi
pembatasan kegiatan usaha tidak boleh mengikuti pelelangan3 atau
d. terbukti atas kesalahannya mengakibatkan kegagalan bangunan yang menimbulkan
ter$adinya korban $iwa3 atau
e. terbukti melakukan pengrusakan pada '/"/+&P!" Nasional3 atau
%. terbukti memalsukan '#.
.22 'anksi pen(abutan '# langsung se(ara terbatas dikenakan kepada #adan saha yang
terkena sanksi oleh pengguna $asa pada klasi%ikasi atau subklasi%ikasi peker$aan tertentu
pada wilayah tertentu untuk waktu tertentu.

Ba!"an Ket"!a
Pen"n(a$an Ke.3a-" Pen!enaan San#"
Pasal 51
.12 #adan saha yang keberatan terhadap sanksi peringatan yang dikenakan oleh &P!"* dapat
menga$ukan penin$auan kembali sanksi tersebut kepada Pengurus &P!" Nasional dengan
menga$ukan bukti+bukti pendukungnya* dan &P!" dapat menolak penga$uan keberatan atau
menerima penga$uan keberatan dengan membatalkan pengenaan sanksi tersebut.
.22 #adan saha yang keberatan terhadap keputusan pemberian sanksi pen(abutan '# oleh
Pengurus &P!" Nasional* dapat menga$ukan penin$auan kembali atas keputusan tersebut
dengan menga$ukan bukti+bukti pendukungnya* dan &P!" Nasional dapat menolak
penga$uan keberatan atau menerima penga$uan keberatan dengan membatalkan pengenaan
sanksi tersebut.


)5

Ba!"an Kee.pat
Tata 4a%a Pe.e%"#aan Pen!a&$an SBU

Pasal 50
.12 Masyarakat atau Pengguna !asa dapat memberi masukan atau pengaduan apabila ditemui
ada ketidakbenaran data #adan saha yang ter(antum dalam '/"/+&P!" Nasional atau '#
kepada :
a. &P!" Nasional 3
b. 6sosiasi Perusahaan dimana #adan saha tersebut men$adi anggotanya.
.22 "etidakbenaran data sebagaimana dimaksud pada ayat .12 meliputi :
a. :ata administrasi3
b. :ata personalia #adan saha3
(. "lasi%ikasi dan,atau kuali%ikasi usaha3
d. :ata pengalaman #adan saha3 dan
e. /n%ormasi yang terkait dengan perolehan peker$aan.
.)2 Masukan atau pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 yang disampaikan kepada
&P!" Nasional akan ditindaklan$uti oleh '# atau yang disampaikan kepada 6sosiasi akan
ditindaklan$uti oleh '# adalah yang identitas pemberi masukan,pengaduan $elas dan
permasalahan yang disampaikan dapat dipertanggung$awabkan* dan &P!" akan men$aga
kerahasian pemberi masukan atau pengaduan.
.12 Masyarakat dan pengguna $asa dapat memberi masukan atau pengaduan apabila ditemui
ada ketidakbenaran data #adan saha yang ter(antum dalam #-# kepada :
a. &P!" Nasional3
b. 6sosiasi dimana #adan saha tersebut men$adi anggotanya.
.02 Penanganan atas pengaduan dilakukan sebagai berikut :
a. Tahapan Penanganan
12 Penerimaan laporan* pengaduan dan temuan*
22 Perintah Pelaksanaan pemeriksaan*
)2 Pemeriksaan pengaduan*
12 Pembuatan #erita 6(ara Pemeriksaan* dan
02 Penetapan sanksi.

b. Prosedur Penanganan Pengaduan
12 Penerimaan laporan* pengaduan atau temuan
22 Masyarakat atau pengguna $asa dapat melaporkan kepada &P!" Nasional tentang
data #adan saha yang tidak benar.
)4

)2 Pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat .)2* harus berbentuk surat resmi
beserta lampirannya.
12 'etiap pengaduan yang masuk kepada &P!" Nasional sebagaimana dimaksud
pada ayat .)2* akan ditangani oleh #adan Pelaksana &P!" Nasional dengan
men(atat pengaduan* memberi nomor urut pengaduan dan setelah melakukan
klari%ikasi* melaporkannya kepada Pengurus &P!" Nasional.
02 Pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat .12 yang disampaikan kepada
6sosiasi Perusahaan * harus diteruskan kepada &P!" Nasional setelah melakukan
klari%ikasi selambat+lambatnya dalam 11 .empat belas2 hari ker$a setelah surat
pengaduan diterima.

(. Penugasan Pemeriksaan
'etelah pengaduan diterima oleh &P!" Nasional* maka Pengurus &P!" Nasional segera
menerbitkan 'urat Penugasan Pemeriksaan kepada #adan Pelaksana &P!" Nasional.
d. Pemeriksaan pengaduan
12 Pengurus &P!" Nasional dalam melakukan pemeriksaan kepada #adan saha
yang diadukan dapat menyertakan '#* #adan Pelaksana &P!" dan asosiasi
dimana #adan saha men$adi anggotanya.
22 ntuk kebutuhan pemeriksaan* '# dapat meminta klari%ikasi terlebih dahulu
kepada masyarakat atau pengguna $asa yang menyampaikan pengaduan.
)2 #ilamana diperlukan '# dapat meminta keterangan tambahan kepada pihak lain
yang terkait dengan masalah yang diadukan.

e. Pembuatan #erita 6(ara Pemeriksaan
=asil pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada huru% d dituangkan dalam #erita 6(ara
=asil Pemeriksaan dengan dikon%irmasikan kepada '# yang menyelenggarakan
klasi%ikasi dan kuali%ikasi usaha dan selan$utnya disampaikan kepada :ewan Pengurus
&P!" Nasional.
%. Penetapan 'anksi
Penetapan 'anksi atas pelanggaran yang terbukti dilakukan oleh #adan usaha*
dilaksanakan berdasarkan Pasal 50* Pasal 51* Pasal 52* dan Pasal 5).
g. #ilamana hasil pemeriksaan menun$ukkan ter$adinya pelanggaran dengan
sepengetahuan '#* maka Pengurus &P!" Nasional akan memberikan sanksi sesuai
dengan tingkat pelanggaran yang dilakukan kepada '# tersebut.
h. 'eluruh proses penanganan pengaduan harus diselesaikan paling lama )0 .tiga puluh2
hari se$ak penugasan pemeriksaan dikeluarkan.


)8

Ba!"an Ke-".a
Da*ta% H"ta. LPJK

Pasal 55
.12 #adan saha dapat dimasukkan dalam :a%tar =itam &P!" dalam hal:
a. terbukti menyalahi peraturan perundang+undangan3 atau
b. dikenakan sanksi da%tar hitam oleh pengguna $asa dan dilaporkan kepada &P!" .
.22 Tata(ara pengenaan da%tar hitam diatur tersendiri dalam peraturan &P!".
Pasal 54
#adan saha yang dikenakan sanksi oleh &P!" Nasional ditayangkan dalam '/"/+&P!" Nasional.

BAB 5I
KETENTUAN PERALIHAN

Pasal 58
.12 #adan saha yang telah memiliki '# dan telah memenuhi persyaratan "lasi%ikasi dan
"uali%ikasi yang ditetapkan berdasarkan ketentuan yang diatur dalam 'urat "eputusan &P!"
Nomor 10,"PT',&P!"+N,//,2012* menga$ukan permohonan -egistrasi '# mengikuti
kon;ersi "lasi%ikasi sebagaimana ditetapkan pada &ampiran 21.
.22 Permohonan -egistrasi '# sebagaimana dimaksud pada ayat .12 mengikuti mekanisme
-egistrasi '# permohonan perubahan dan perpan$angan masa berlaku sebagaimana
diatur dalam Pasal 21* Pasal 22* Pasal 2)* Pasal 20 dan Pasal 25.
.)2 "on;ersi "lasi%ikasi kon;ersi kuali%ikasi sebagaimana dimaksud pada ayat .12 digunakan
sebagai pedoman oleh #adan saha dalam menetapkan 'ubklasi%ikasi dan 'ubkuali%ikasi
yang dituangkan dalam permohonan registrasi '#.
.12 :alam hal kon;ersi 1 .satu2 "lasi%ikasi sub bidang men$adi beberapa 'ubklasi%ikasi* #adan
saha dapat menga$ukan setiap 'ubklasi%ikasi sesuai pengalaman peker$aan.
.02 :alam hal "on;ersi "uali%ikasi .gred2 untuk setiap "lasi%ikasi sub bidang men$adi
'ubkuali%ikasi untuk setiap 'ubklasi%ikasi belum memenuhi persyaratan 'ubkual%ikasi
sebagaimana diatur dalam Pasal 11 peraturan ini.



)9

Pasal 59
'# yang diterbitkan mengikuti ketentuan sebagaimana diatur dalam 'urat "eputusan &P!"
Nomor Nomor 10,"PT',&P!"+N,//,2012 dan masa berlakunya belum berakhir pada saat
diterbitkannya peraturan &P!" ini dapat dilakukan penggantian dengan '# baru dengan biaya
sebagai berikut:
a. '# dengan sisa masa laku paling lama 1 .satu2 tahun* dikenakan biaya 'erti%ikasi dan
-egistrasi 2,) .dua per tiga2 dari biaya 'erti%ikasi dan registrasi sebagaimana diatur dalam
Pasal 01 ayat .22.
b. '# dengan sisa masa laku lebih dari 1 .satu2 tahun* dikenakan biaya 'erti%ikasi dan
-egistrasi 1,) .satu per tiga2 dari biaya 'erti%ikasi dan -egistrasi sebagaimana diatur dalam
Pasal 01 ayat .22.
(. '# sebagaimana dimaksud pada huru% a telah melaksanakan -egistrasi tahun ke+2.

BAB 5II
PENUTUP

Pasal 40
.12 Peraturan &P!" ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
.22 'urat "eputusan &P!" Nomor Nomor 10,"PT',&P!"+N,//,2012 Tentang Tata 7ara
-egistrasi lang* Perpan$angan Masa #erlaku* dan Permohonan #aru 'erti%ikat #adan
saha !asa "onstruksi Terintegrasi di(abut dan dinyatakan tidak berlaku mulai tanggal )1
Maret 2011.

:itetapkan di !akarta
Pada tanggal 11 !uni 2011
PFN<-' &FM#6<6 PFN<FM#6N<6N !6'6 "9N'T-"'/ N6'/9N6&*
"etua


/r. Tri Aid$a$anto !* MT


10

LAMPIRAN

PERATURAN LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI NASIONAL
NOMOR : TAHUN 2014
TENTANG
REGISTRASI USAHA JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI

DA)TAR LAMPIRAN

1. &ampiran 1 : "lasi%ikasi , subklasi%ikasi peker$aan saha !asa "onstruksi
Terintegrasi
2. &ampiran 2 : Persyaratan Penetapan "uali%ikasi saha !asa "onstruksi
Terintegrasi
). &ampiran ) : Pemberian Nomor #erita 6(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal oleh
6sosiasi
1. &ampiran 1 : #iaya ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal yang diselenggarakan oleh
asosiasi yang diberi kewenagan menyelenggarakan ;eri%ikasi ;alidasi
awal
0. &ampiran 0 : 8ormulir Penilaian "elayakan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
5. &ampiran 5 : :atabase badan usaha
4. &ampiran 4 : 8ormulir permohonan '#
8. &ampiran 8 : 8ormulir Perubahan '#
9. &ampiran 9 : 8ormulir Permohon -egistrasi Tahun "e 2 , Tahun "e )
10. &ampiran 10 : 8ormulir Perpan$angan '#
11. &ampiran 11 : 'urat Pernyataan "ebenaran :ata
12. &ampiran 12 : 8ormat '#
1). &ampiran 1) : 'urat Pindah 6sosiasi
11. &ampiran 11 : 'urat "eterangan "eabsahan -egistrasi
10. &ampiran 10 : #uku -egistrasi #adan saha .#-#2
15. &ampiran 15 : :a%tar Perolehan Peker$aan Eang Telah :ilaksanakan
11

14. &ampiran 14 : -ekapitulasi :a%tar Perolehan Peker$aan
18. &ampiran 18 : &aporan Perolehan Peker$aan
19. &ampiran 19 : #entuk 'urat Peringatan
20. &ampiran 20 : #entuk 'urat 'anksi Pen(abutan '#
21. &ampiran 21 : "on;ersi "lasi%ikasi saha !asa "onstruksi
22. &ampiran 22 : 8ormulir Penilaian :ata 'endiri .P:'2



TABEL 9 TABEL

1. Tabel 1 : :a%tar "ode "abupaten , "ota
). Tabel 2 : :a%tar "ode Propinsi





12

SUB KLASI)IKASI PEKERJAAN
USAHA JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
NO KLASI)IKASI KODE
SUB6
KLASI)IKASI
LINGKUP PEKERJAAN KETERANGAN
1 T/001 !asa Terintegrasi
ntuk
/ns%rastruktur
Transportasi
!asa teknikal terintegrasi untuk
konstruksi dari in%rastruktur
transportasi .turnkey pro$e(t2
termasuk didalamnya peren(anaan
dan studi sebelum in;estasi*
pembuatan pre+elimary dan %inal
design* estimasi biaya* pen$adwalan
konstruksi* inspeksi dan
penerimaan dari kontrak termasuk
$asa teknikal seperti seleksi dan
pelatihan personil dan operasional
dan pembuatan manual
pemeliharaan dan $asa teknikal
lainnya yang disediakan untuk klien
yang membentuk $asa terintegrasi
utuh untuk proyek terima $adi
termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi
antara peren(anaan* pengadaan*
dan pelaksanaan terima $adi
.engineering* pro(urement*
(onstru(tion2

T/002 !asa Terintegrasi
ntuk "onstruksi
Penyaluran 6ir
dan Peker$aan
'anitasi
!asa Teknikal terintegrasi untuk
konstruksi dari in%rastruktur keairan
dan sanitasi. Termasuk didalamnya
peren(anaan dan studi sebelum
in;estasi* pembuatan pre+elimary
dan %inal design* estimasi biaya*
pen$adwalan konstruksi* inspeksi
dan penerimaan dari kontrak
termasuk $asa teknikal seperti
seleksi dan pelatihan personil dan
operasional dan pembuatan manual
pemeliharaan dan $asa teknikal
lainnya yang disediakan untuk klien
yang membentuk $asa terintegrasi
utuh untuk proyek terima $adi
termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi
antara peren(anaan* pengadaan*
dan pelaksanaan terima $adi
.engineering* pro(urement*
(onstru(tion2

&6MP/-6N 1
1)

NO KLASI)IKASI KODE
SUB6
KLASI)IKASI
LINGKUP PEKERJAAN KETERANGAN
T/00) !asa Terintegrasi
ntuk "onstruksi
Manu%aktur
!asa Teknikal terintegrasi untuk
konstruksi dan %asilitasi manu%aktur.
Termasuk didalamnya peren(anaan
dan studi sebelum in;estasi*
pembuatan pre+elimary dan %inal
design* estimasi biaya* pen$adwalan
konstruksi* inspeksi dan
penerimaan dari kontrak termasuk
$asa teknikal seperti seleksi dan
pelatihan personil dan operasional
dan pembuatan manual
pemeliharaan dan $asa teknikal
lainnya yang disediakan untuk klien
yang membentuk $asa terintegrasi
utuh untuk proyek terima $adi
termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi
antara peren(anaan* pengadaan*
dan pelaksanaan terima $adi
.engineering* pro(urement*
(onstru(tion2

T/001 !asa Terintegrasi
ntuk "onstruksi
8asilitas Minyak
dan <as
!asa "onsultasi terintegrasi untuk
konstruksi dari konstruksi Minyak
dan <as Termasuk didalamnya
peren(anaan dan studi sebelum
in;estasi* pembuatan pre+elimary
dan %inal design* estimasi biaya*
pen$adwalan konstruksi* inspeksi
dan penerimaan dari kontrak
termasuk $asa teknikal seperti
seleksi dan pelatihan personil dan
operasional dan pembuatan manual
pemeliharaan dan $asa teknikal
lainnya yang disediakan untuk klien
yang membentuk $asa terintegrasi
utuh untuk proyek terima $adi
termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi
antara peren(anaan* pengadaan*
dan pelaksanaan terima $adi
.engineering* pro(urement*
(onstru(tion2





11

KEKAYAAN BERSIH PENGALAMAN PJK PJT PJBU KEMAMPUAN
MELAKSANAKAN
PEKERJAAN
BATASAN
NILAI SATU
PEKERJAAN
JUMLAH PAKET
SESAAAT
MAKSIMUM JUMLAH
KLASIFIKASI DAN
SUBKLASIFIKASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (1) (11) (12) (13)
!"#!$ %&#'() %!*$+(%','$(%' -(". /'0'+'$'1 N'+(' P&".(+(0("
T&2#'"..' %&+(0( $!2!" 3($#! 1 #(4!" #&2($4'2 %&$!2(".5
$!2("."-( (/(+(4 R) 16666 M'+-(2 )(/( )&$&27(("
%!*$!(+','$(%' !%(4( M&"&".(4 2 (M2)8 (#(!
9(7'* 0&0'+'$' PJBU1 PJT /(" PJK
%&:(2( #&2)'%(4
U"#!$ %&#'() %!*$+(%','$(%' -(". /'0'+'$'1 "'+(' $!0!+(#',
)&$&27((" %&+(0( $!2!" 3($#! 1 #(4!" %&$!2(".5
$!2("."-( (/(+(4 R) 5 0'+-(2 )(/( %!*$!(+','$(%' !%(4(
M&"&".(4 2 (M2)6
!"#!$ %&#'() $+(%','$(%' 0&0'+'$'
PJK -(". #'/($ *;+&4 0&2(".$()
(PJK 0'"'0(+ 0&0'+'$' %&2#','$(#
%&#(2( PJT)
!"#!$ %&#'() %!*$+(%','$(%' -(". /'0'+'$'1 N'+(' P&".(+(0("
T&2#'"..' %&+(0( $!2!" 3($#! 1 #(4!" #&2($4'2 %&$!2(".5
$!2("."-( (/(+(4 R) 83633 M'+-(2 )(/( )&$&27(("
%!*$!(+','$(%' !%(4( *&%(2 1(B1)8 (#(!
9(7'* 0&0'+'$' PJBU1 PJT /(" PJK
%&:(2( #&2)'%(4
U"#!$ %&#'() %!*$+(%','$(%' -(". /'0'+'$'1 "'+(' $!0!+(#',
)&$&27((" %&+(0( $!2!" 3($#! 1 #(4!" %&$!2(".5
$!2("."-( (/(+(4 R) 25 M'+-(2 )(/( %!*$!(+','$(%' !%(4(
B&%(21 (B1)
!"#!$ %&#'() $+(%','$(%' 0&0'+'$'
PJK -(". #'/($ *;+&4 0&2(".$()
(PJK 0'"'0(+ 0&0'+'$' %&2#','$(#
%&#(2( PJT)
U%(4( B&%(2
PERSYARATAN PENETAPAN KUALIFIKASI USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
2
1 %(0)(' /&".("
R) 25 M'+-(2
9(7'* 0&0'+'$'
PJBU -(".
#&2)'%(4 /(2'
PJT /(" PJK
1 ;2(".
*&2%&2#','$(#
0'"'0(+ SKA
#'".$(# 0(/-(
6 (#(! 162 < N T($ T&2*(#(% #&#()' #'/($
*;+&4 0&0'+'$'
%!*$!(+','$(%' !%(4( $&:'+
PJT %!/(4 0&0'+'$'
SKA
0(/-( %&+(0( 6
#(4!"6
PJT %!/(4 0&0'+'$'
SKA 0(/-(
%&+(0( 3 #(4!"6
M($%'0!0 14
S!*$+(%','$(%' /(+(0 4
$+(%','$(%' -(". *&2*&/(
/(" #'/($ *;+&4 0&0'+'$'
%!*$!(+','$(%' !%(4( $&:'+
6 (#(! 162 < N
B2 L&*'4 /(2' R) 5
M'+-(2 %(0)('
/&".(" #($ #&2*(#(%
1 ;2(".
*&2%&2#','$(#
0'"'0(+ SKA
#'".$(# !#(0(
(#(! SKA #'".$(#
0(/-(
9(7'* 0&0'+'$'
PJBU -(".
#&2)'%(4 /(2'
PJT /(" PJK
%(0)(' /&".("
#($ #&2*(#(%
#($ #&2*(#(%
KUALIFIKASI N=
B1 L&*'4 /(2' R) 1
M'+-(2 %(0)('
/&".(" R) 5 M'+-(2
KETERANGAN KEMAMPUAN PERSYARATAN SUB
KULIFIKASI
M($%'0!0
R) 25
M'+-(2
&6MP/-6N 2





10


PERSYARATAN TENAGA KERJA
PERMOHONAN REGISTRASI SBU JASA TERINTEGRASI

KUALI)IKASI
USAHA
KLASI)IKASI:SUB KLASI)IKASI TENAGA KERJA
PJT PJK
#1 1 orang berserti%ikat minimal '"6 subkuali%ikasi
Madya
Memiliki 1 .empat2 orang berserti%ikat minimal '"6
subkuali%ikasi Madya dengan klasi%ikasi : 'ipil*
Mekanikal* Flektrikal* Tata &ingkungan dan
Managemen Pelaksanaan
#2 1 orang berserti%ikat minimal '"6 subkuali%ikasi
tama
Memiliki 1 .empat2 orang berserti%ikat minimal '"6
subkuali%ikasi Madya dengan klasi%ikasi : 'ipil*
Mekanikal* Flektrikal* Tata &ingkungan dan
Managemen Pelaksanaan
&6MP/-6N 26
15

PEMBERIAN NOMOR BERITA A4ARA /ERI)IKASI DAN /ALIDASI A0AL
Pemberian nomor #erita 6(ara ?eri%ikasi dan ?alidasi 6wal oleh 6sosiasi diatur sebagai berikut:
1 2 ) 0 5 4 8 9 10 11 12
:igit 1 s.d ) .) nomor 2 : Nomor urut kode asosiasi
:igit 0 s.d. 5 .2 nomor 2 : "ode Propinsi berdasarkan penetapan &P!" .Tabel 22
untuk &P!"N menggunakan kode 00
:igit 4 s.d 12 .5 nomor2
(atatan: nomor berita a(ara ditetapkan oleh 6sosiasi
: Nomor berita a(ara yang dikeluarkan asosiasi
OLEH ASOSIASI
&6MP/-6N )
14



B"a,a /e%"*"a#" Dan /a-"&a#" A1a- Yan! D"#e-en!!a%aan O-e+ A#2#"a#" Yan!
D"3e%" Ke1ena!an Men,e-en!!a%aan /e%"*"a#" /a-"&a#" A1a-

N9.
'#
"6&/8/"6'/
#6-*PF-P6N!6N<6N*
PF-#6=6N
-F</'T-6'/ T6=N "F+2
:6N T6=N "F+)

TF-FN:6= TF-T/N<</ TF-FN:6= TF-T/N<</

1 #1

200*000.00

000*000.00

40*000.00

100*000.00
2 #2

100*000.00

800*000.00

100*000.00

200*000.00





&6MP/-6N 1
18

No DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN
1 Data Base Badan Usaha
2 Formulir Permohonan Sertifikasi (Kualifikasi Kemampuan)
3 Formulir Permohonan Sertifikasi (Data Badan Usaha)
4 Surat Permohonan Sertifikat Badan Usaha
5 Surat Pernataan Badan Usaha
! Formulir "sian Data #dministrasi BU
$ Data Pen%urus Badan Usaha
& #kte Pendirian dan'atau Peru(ahan Badan Usaha
) Pen%esahan akte dan'atau persetu*uan peru(ahan akte (adan
1+ Data Penan%%un% ,a-a( .eknik/ Penan%%un% ,a-a(
11 Surat Pernataan Bukan Pe%a-ai 0e%eri Sipil Direksi/
12 Data Keuan%an
13 0era1a
14 Data .ena%a Ker*a (P,.'P,K)
15 Data .ena%a Ker*a (#hli .erampil)
1! Data .ena%a Ker*a 0on .eknik
1$ Surat Pernataan se(a%ai Penan%%un% ,a-a(
1& Daftar 2i-aat 3idup P,./P,K/.ena%a .eknik
1) Data Pen%alaman Badan Usaha
2+ Data Peralatan Badan Usaha
21 SK#'SK. dari P,K'P,.
22 Sertifikat "S4 )++1 5 2++&
23 67 Pen%urus/ .ena%a 0on .eknik
24 K.P P,BU/P,./P,K/ Pen%urus
25 "*asah P,BU/P,./ P,K/ .ena%a .eknik/ 0on .eknik
2! SP. PP3 Badan 2 .ahun .erakhir
2$ 0P8P Badan Usaha
2& 0P8P P,BU/ P,K/ P,.
2) 6op Kontrak
3+ Berita #1ara P34'F34
31 6op SBU9
32 Surat Pem(eritahuan Pindah #sosiasi9
Cheklist kelengkapan dokumen Badan Usaha Jasa Konstuksi Teintegasi
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 0+1
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
19

#da
.idak
#da 7alid
.idak
7alid
1 Data Base Badan Usaha
2 Formulir Permohonan Sertifikasi (Kualifikasi Kemampuan)
3 Formulir Permohonan Sertifikasi (Data Badan Usaha)
4 Surat Permohonan Sertifikat Badan Usaha
5 Surat Pernataan Badan Usaha
! Formulir "sian Data #dministrasi BU
$ Data Pen%urus Badan Usaha
& #kte Pendirian dan'atau Peru(ahan Badan Usaha
) Pen%esahan akte dan'atau persetu*uan peru(ahan akte (adan usaha
1+ Data Penan%%un% ,a-a( .eknik/ Penan%%un% ,a-a( Klasifikasi/ .ena%a .eknik
11 Surat Pernataan Bukan Pe%a-ai 0e%eri Sipil Direksi/ P,./P,K/.ena%a .eknik
12 Data Keuan%an
13 0era1a
14 Data .ena%a Ker*a (P,.'P,K)
15 Data .ena%a Ker*a (#hli .erampil)
1! Data .ena%a Ker*a 0on .eknik
1$ Surat Pernataan se(a%ai Penan%%un% ,a-a( .eknik'Penan%%un% ,a-a(
Klasifikasi' ..
1& Daftar 2i-aat 3idup P,./P,K/.ena%a .eknik
1) Data Pen%alaman Badan Usaha
2+ Data Peralatan Badan Usaha
21 SK#'SK. dari P,K'P,.
22 Sertifikat "S4 )++1 5 2++&
23 67 Pen%urus/ .ena%a 0on .eknik
24 K.P P,BU/P,./P,K/ Pen%urus
25 "*asah P,BU/P,./ P,K/ .ena%a .eknik/ 0on .eknik
2! SP. PP3 Badan 2 .ahun .erakhir
2$ 0P8P Badan Usaha
2& 0P8P P,BU/ P,K/ P,.
2) 6op Kontrak
3+ Berita #1ara P34'F34
31 6op SBU9
32 Surat Pem(eritahuan Pindah #sosiasi9
0o Dokumen
Kelen%kapan Berkas 7alidasi
Keteran%an
4+e-"#t /e%"*"a#" &an /a-"&a#" &2$.en Ba&an U#a+a Ja#a K2n#t%$#" Te%"nte!%a#"
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 0+2
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
00


1 Nama #adan saha : :
2 6lamat #adan saha : :
!alan :
"abupaten,"ota :
Propinsi : "odepos :
Aebsite : Telpon :
F+mail : 8aG :
) NPAP :
1 Tahun #erdiri :
0 6kta badan usaha 6kta Perubahan
Tahun : Tahun :
Nomor : Nomor :
Nama Notaris : Nama Notaris :
6lamat Notaris : 6lamat Notaris :
"abupaten,"ota : "abupaten,"ota :
6kta Perubahan 6kta Perubahan
Tahun : Tahun :
Nomor : Nomor :
Nama Notaris : Nama Notaris :
6lamat Notaris : 6lamat Notaris :
"abupaten , "ota : "abupaten,"ota :
5 Pengesahan
Menteri kehakiman dan =6M tanggal :
Pengadilan negeri tanggal :
&embaran Negara tanggal :
4 'tatus badan usaha : Nasional , PM6 , PM:N
8 !ika PM6,PM:N
Nomor 'PT :
7atatan: :i(etak oleh '# berdasarkan data yang diunduh dari '/"/+&P!" Nasional
BERITA A4ARA
"F&6E6"6N "&6'/8/"6'/ :6N "6&/8/"6'/
#6:6N '6=6 !6'6 "9N'T-"'/ TF-/NTF<-6'/
LEMBAR E/ALUASI ADMINISTRASI
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 0.)
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
01

1
N9 N6M6 6&6M6T , "9T6 T<& &6=/- N9 NPAP N9 "TP -F"9MFN:6'/
1
2
)
N9 N6M6 HH2 6&6M6T , "9T6 T<& &6=/- N9 NPAP N9 "TP -F"9MFN:6'/
1
2
)
7ek dengan kemungkinan duplikasi dengan badan usaha lain
7ek surat pernyataan bukan sebagai pegawai negeri
7ek riwayat pengalaman
LEMBAR E/ALUASI PENGURUS
1; K2."#a%"# 7BU 3e%3ent$ PT8
2; D"%e#" : P".p"nan : Penan!!$n! (a1a3
DATA PENGURUS BADAN USAHA
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 0+1
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
02


KLASI)IKASI :
SUB KLASI)IKASI : KODE :
No #6 serah Terima
No Tahun Nama Paket Peker$aan No "ontrak #ila tidak ada lihat Nilai "ontrak Present ?alue -ekomendasi
PPN atau TTd Pinpro Mulai 'elesai Nilai "ontrak
atau 'PT,PP= #adan
1 2 ) 1 0 5 4 8 8 9
Total B -p


LEMBAR E/ALUASI PENGALAMAN
Tgl Pelaksanaan
Peker$aan

>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 0+ 0
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
0)


S$#$nan pe."-"an #a+a.
N;6 N(0( P&0'+'$ %(4(0 A+(0(# Presen Presen
/(" N; KTP @ J!0+(4 +*2 N'+(' R) T;#(+ R) tasi (%) D(%(2 D'%&#;2 tasi (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1


JUMLAH 1A



K&$(-((" B&2%'4 B(/(" U%(4( T4" B66 R)6 BBB6 S&%!(' C #'/($ %&%!(' @)
H2 (oret yang tidak perlu
LEMBAR E/ALUASI KEUANGAN
Saham Moa! ( R" )
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 5+ 5
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
01

1
No N6M6 6lamat , "ota
1
2
"6&/8/"6'/
.'"6,'"T"2
"&6'/8/"6'/ '#"6&/8/"6'/ N9-F<
1
2
"6&/8/"6'/
.'"6,'"T"2
"&6'/8/"6'/ '#"6&/8/"6'/ N9-F<
1
2
"6&/8/"6'/
.'"6,'"T"2
"&6'/8/"6'/ '#"6&/8/"6'/ N9-F<
1
2
No N6M6 HH2 6&6M6T , "9T6
6&6M6T , "9T6 N6M6
LEMBAR E/ALUASI PENANGGUNG JA0AB BADAN USAHA DAN KLASI)IKASI USAHA
Penan!!$n! Ja1a3 Ba&an U#a+a
No
N6M6 No
#ila tidak (ukup gunakan tambahan %ormulir dan kelompokkan dalam klasi%ikasi
4
Tena!a Ten" A+-" : Te%a.p"-
Penan!!$n! Ja1a3 Ten"
No "TP
'F-T/8/"6T
6&6M6T , "9T6
<
Penan!!$n! Ja1a3 K-a#"*"a#"
'F-T/8/"6T
'F-T/8/"6T
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
&6MP/-6N 0+ 4
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/


00


#erdasarkan data badan usaha yang disampaikan maka kami 6sesor merekomendasikan bahwa badan usaha
ini dapat diberikan klasi%ikasi dan kuali%ikasi sebagai berikut :
No

=asil F;aluasi
6dministrasi
=asil F;aluasi
Pengurus
"elengkapan
Permohonan
?eri%ikasi D
?alidasi
:okumen #
=asil F;aluasi
Pengalaman
=asil F;aluasi
"euangan
=asil F;aluasi
':M
Permohonan
#
sulan
6sesor 1
sulan
6sesor 2
1 2 ) 1 0 5 4 8 9 10 11 12
1
2
)
1
0
5
5
4

:emikian #erita 6(ara pemeriksaan berkas serti%ikasi ini dibuat.




'ub "uali%ikasi
RANGKUMAN LEMBAR E/ALUASI

"lasi%ikasi, 'ubklasi%ikasi
=asil F;aluasi "elayakan #adan saha
>(#(#(" ?
U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
A%&%%;2
(66666666666666666666666666)
"(0( /(" ##/
&6MP/-6N 0++8
05

A; AKTE PENDIRIAN ); KEUANGAN
1 Nomor 6kta Pendirian 1 Tahun 'PT pertama
2 Nama Notaris Pembuat 6kta 2 Tahun 'PT kedua
) 6lamat "antor Notaris ) Nilai 'PT tahun pertama
1 Tanggal 6kta Pendirian 1 Nilai 'PT tahun "edua
0 "ode "abupaten tempat notaris 0 Tahun pemasukan pertama
5 Nomor Pengesahan Menteri 5 Tahun pemasukan kedua
4 Tanggal Pengesahan Menteri 4 Tahun pemasukan ketiga
8 Nomor Pengesahan Pengadilan Negeri 8 Tahun pemasukan keempat
9 Tanggal Pengesahan Pengadilan Negeri 9 Tahun pemasukan kelima
10 Nomor Pengesahan &embar Negara 10 Pemasukan Tahun pertama
11 Tanggal Pengesahan &embar Negara 11 Pemasukan Tahun "edua
12 Pemasukan Tahun "etiga
B; AKTE PERUBAHAN 1) Pemasukan Tahun "eempat
11 Pemasukan Tahun "elima
1 Tanggal 6kta Perubahan
2 Nomor 6kta Perubahan G; PENGALAMAN PEKERJAAN
) Nama Notaris Pembuat 6kta
1 6lamat "antor,Tempat "er$a Notaris 1 Tahun Proyek
0 "ode "ab,"ota tempat 6kta dibuat 2 Nama Paket Peker$aan
) "ilasan tentang proyek
4; BADAN USAHA 1 Nomor "ontrak yang dilaksanakan
0 Nomor "ode Peker$aan "ontruksi
1 Nomor -egistrasi #adan saha .5 digit2 5 Nomor #erita 6(ara 'erah Terima
2 Nama #adan saha 4 Tanggal Peker$aan dimulai
) 6lamat domisili #adan saha 8 Tanggal Peker$aan 'elesai
1 "ode Pos #adan saha 9 Nilai kontrak peker$aan
0 Nomor telepon #adan saha 10 Nilai kontrak peker$aan dihitung tahun sekarang
5 Nomor %aG badan usaha 11 "ode 'ub #idang "lasi%ikasi
4 6lamat Fmail #adan saha 12 Pengguna !asa atau pemberi proyek
8 6lamat situs , website badan usaha 1) "ode Propinsi tempat proyek
9 Nomor Pokok Aa$ib Pa$ak
10 #entuk#adan saha.Nasional*PM:N*PM62 H; PERALATAN
11 !enis #adan saha .Pelaksana2
12 <olongan #adan saha .#esar*Menengah*ke(il2 1 !enis atau nama peralatan
1) "ekayaan bersih badan usaha 2 !umlah peralatan
11 "ode "ab,"ota domisili badan usaha ) "apasitas pakai peralatan
1 Merk peralatan
0 Nomor seri peralatan
D; PEMILIK SAHAM 5 Tahun pembuatan
4 "ondisi sekarang
1 Nama Pemilik saham 8 &okasi , letak peralatan
2 !enis kepemilikan saham .perseorangan*badan usaha2 9 =arga beli peralatan
) Nomor "TP pemilik saham
1 6lamat pemilik saham I; TENAKER
0 "ode "ab,"ota domisili pemilik
5 !umlah lembar saham yang dimiliki 1 Nama Tenaga "er$a
4 Nilai saham perlembarnya 2 !abatan tenaga ker$a .P!#,P!T,P!"2
8 Modal :asar ) #idang yang ditanganinya
9 Modal disetorkan 1 'ub bidang yang ditanganinya
0 6lamat tenaga ker$a
E; PENGURUS 5 "ode "ab,"ota
4 Nomor "TP
1 Nama Pengurus 8 Pendidikan terakhir
2 !abatan yang di pegang 9 Nomor /a$a>ah
) 6lamat tempat tinggal pengurus 10 Tanggal &ahir
1 "ode "ab,"ota 11 Tempat &ahir
0 Nomor "TP 12 6gama
5 Pendidikan terakhir 1) Nomor -egistrasi Tenaga 6hli untuk P!T* P!"
4 Nomor /$a>ah lulusan terakhir
8 Tanggal &ahir J; DRBU
9 Tempat &ahir
10 6gama 1 "ode 'ub bidang "lasi%ikasi
2 "ode 6sosiasi
) "emampuan :asar
1 "uali%ikasi
0 Tahun
DATABASE USAHA JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
&6MP/-6N 5
04

NOMOR SERI )ORMULIR
NOMOR REGISTRASI LPJK
Diisi oleh LPJK

'# "6&/8/"6'/ : MM
'PF'/6&/'
NAMA BADAN USAHA : ====================;;
ASOSIASI : ====================;;
PROPINSI : ====================;;

8ormulir ini disiapkan oleh 6sosiasi
DAN ASOSIASI PADA TINGKAT CABANG DIMANA BADAN USAHA TERDAFTAR
)ORMULIR PERMOHONAN
REGISTRASI SBU JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
KUALI)IKASI KEMAMPUAN KOMPETENSI
PENGISIAN FORMULIR DALAM MENETAPKAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BADAN USAHA
DIGUNAKAN SELF ASSESMENT / PENILAIAN SENDIRI
KEBENARAN DATA BADAN USAHA MENJADI TANGGUNG JAWAB BADAN USAHA
Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
(Cons!"#ion Se!$i#es De$elo%&en Bo'!()
&6MP/-6N 4
08


N9M9- 'F-/ 89-M&/- NAMA ASOSIASI :
1 Nama #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
2 #entuk #adan saha . PT * 7? dll 2 : IIIIIIIIIIIIIII.
) Tanggal* #ulan* Tahun didirikan dalam 6kta : IIIIIIIIIIIIIII.
1 Propinsi tempat didirikan : IIIIIIIIIIIIIII.
0 6lamat #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
: IIIIIIIIIIIIIII.
: IIIIIIIIIIIIIII.
"ode area Nomor telepon
5 Nomor Telepon #adan saha :
4 Nomor 8aG.#adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
8 F+mail #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
9 'itus #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
10 Nomor =and Phone yang dapat
dihubungi :
11 NPAP . . . . . +
12 1 : IIIIIIIIIIIIIII.
2 : IIIIIIIIIIIIIII.
) : IIIIIIIIIIIIIII.
1 : IIIIIIIIIIIIIII.

/sikan dan (ek 5 digit "ode -egistrasi pada 'erti%ikat #adan saha lama
!enis saha "ode propinsi No. -egistrasi #


Tanda tangan dan nama $elas Petugas &P!" yg meregistrasi


)ORMULIR PERMOHONAN REGISTRASI
IIIIIIIIII..
://'/ 9&F= &P!"
"eanggotaan badan usaha dari asosiasi lain
&6MP/-6N 4 1
09


Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan -egistrasi #adan saha
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan mendapatkan 'erti%ikat #adan saha .'#2 sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
No "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "eterangan
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 4+ 2

50

Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
"lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
No
'# E6N< ':6= :/M/&/"/ PF-M9=9N6N "9N?F-'/
"eterangan
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 4+ )

51


Eang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
6lamat : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Telepon : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
!abatan : :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1
2
)
1
0 bilamana dikemudian hari terdapat permasalahan terkait perpa$akan dan hukum* sepenuhnya men$adi tanggung $awab kami.
:emikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.
segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah benar3
kami akan mematuhi segala ketentuan kode etik asosasi* ketentuan asosiasi dan &P!" serta peraturan perundangan
yang berlaku* dan bersedia dikenakan sanksi bilamana kami melanggarnya3
apabila dikemudian hari* ditemui bahwa dokumen + dokumen yang telah kami berikan tidak benar* maka kami bersedia
dikenakan sanksi dan dimasukkan pada :a%tar 'anksi #adan saha dan atau dikeluarkan dari :a%tar -egistrasi #adan
saha3
bilamana badan usaha kami dikenakan sanksi atas hal+hal tersebut butir 1* 2 dan ) maka kami akan menerima
ketentuan yang ditetapkan termasuk diumumkan melalui situs asosiasi dan &P!".
'-6T PF-NE6T66N
#6:6N '6=6
IIIIIII.. 20..
PT , 7? IIIIIIIII
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
...............................................2
Tanda tangan dan nama $elas
Materai
sesuai
ketentuan
dan (ap
badan
usaha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 4+ 1
52



I ; DATA ADMINISTRASI
N2; U%$t Pen&a*ta%an LPJK Diisi oleh petugas LPJK
N2; #e%" : =========; ASOSIASI Diisi oleh petugas sosiasi
A UMUM
1 Nama #adan saha #entuk #adan saha : PT , 7? ,
2 6lamat #adan saha
) "abupaten , "ota
1 Propinsi
0 Nomor Telepon *
B
a. 6kte Pendirian asli H2
b. 6kte Perubahan Terakhir 1 H2
(. 6kte Perubahan Terakhir 2 H2
d. 6kte Perubahan Terakhir ) H2
e. 6kte Perubahan Terakhir 1 H2
2 Pengesahan #adan saha oleh /nstansi berwenang
a. Penda%taran akta di Pengadilan Negeri H2
b. Pengesahan akta pendirian oleh Menteri "ehakimanH2
(. Pengumuman dalam #erita 6(ara Negara .untuk PT H2

) NPAP H2 + + +
1 "eanggotaan 6sosiasi H2
1 IIIIIIIIIIIIIIIIIII. IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
2 IIIIIIIIIIIIIIIIIII. IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
) IIIIIIIIIIIIIIIIIII. IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
0 />in bagi Penanaman Modal H2 Nomor />in tetap IIIIIIIIIIIIIIIIIII. IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
Tgl Pengeluaran i>in IIIIIIIIIIIIIIIIIII.

5 Masa laku '# berakhir Tgl II..bulan I. Tahun II
&ampirkan rekaman '#
H2 &ampirkan bukti+bukti pendukung
HH2 #agi #adan saha (abang tidak perlu mengisi %ormulir ini (ukup menggunakan serti%ikat kantor pusat
Nama 6sosiasi Nomor 6nggota
N9 -egistrasi '#
LANDASAN HUKUM No.6kte "ota Tanggal
Nomor Tanggal
)ORMULIR ISIAN PERMOHONAN REGISTRASI BADAN USAHA
JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
"ode pos
8aG
&6MP/-6N 4+ 0
5)


1
No N6M6 6&6M6T N9 NPAP N9M9- "TP H2
1
2
)
1
0
No N6M6 HH2 6&6M6T N9 NPAP N9M9- "TP H2
1
2
)
1
0
H2 &ampirkan %oto(opy "TP
HH2 &ampirkan 'urat Pernyataan bukan Pegawai Negeri dan &ampirkan :a%tar -iwayat =idup
Nama dan data "omisaris dan :ireksi ter(antumpada akte perubahan terakhir
DATA PENGURUS
A; K2."#a%"#
B; D"%e#" : P".p"nan : Penan!!$n! (a1a3
&6MP/-6N 4+ 5
51



2
No N6M6 HH2 NPAP HHH2
1.
No N6M6 HH2 NPAP HHH2
1 1
2 2
) )
1 1
0 0

No

1
2
)
1
0
5
4
8
9
10
) :ata 'umber :aya Manusia 1 Pendidikan '2 +tek '1+tek :)+tek 'TM '1 non tek :) non tek '&T6 &ain+lain
2 !umlah
H2 &ampirkan %oto(opy "TP
HH2 &ampirkan 'urat Pernyataan bukan Pegawai Negeri 'ipil dan &ampirkan :a%tar -iwayat =idup
HHH2 NPAP untuk P!T kuali%ikasi ke(il tidak diwa$ibkan
#ila tidak (ukup gunakan tambahan %ormulir dan kelompokkan dalam bidang
"lasi%ikasi 6&6M6T N-"6 ,N-"T H
E; Data Tena!a Ten" A+-" : Te%a.p"- : N2n Ten"
N6M6 HH2 6&6M6T N-"6,N-"TH2 "6&/8/"6'/ PF"F-!66N
4; Data Penan!!$n! Ja1a3 Ten" 7PJT8
"lasi%ikasi 6&6M6T N-"6 ,N-"T H
D; Data Penan!!$n! Ja1a3 B"&an! 7PJK8
&6MP/-6N 4 + 4
50


Eang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IIIIIIIIIII..IIIIIIIII..
Tempat dan tgl lahir : IIIIIIIIIII..IIIIIIIII..
6lamat : IIIIIIIIIII..IIIIIIIII..
!abatan dalam #adan saha : IIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Nama : IIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
6lamat : IIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
IIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
:emikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.................................... 20..
:iketahui : Eang menyatakan
P!#,P!T,P!" H2
. IIIIIIII. 2
Tanda tangan dan nama $elas
H :iisi oleh :ireksi , Penanggung !awab #adan saha ,Penanggung !awab Teknis,Penanggung !awab "lasi%ikasi dan Tenaga Teknik
H "husus untuk Penanggung !awab Teknik dan "lasi%ikasi wa$ib diketahui oleh :irektur tama, Penanggung !awab #adan saha
:engan ini menyatakan sesungguhnya bukan , tidak men$abat sebagai pegawai negeri sipil dan benar beker$a penuh
waktu sebagai IIIIIII... H2 pada #adan saha :
'-6T PF-NE6T66N
#ukan sebagai Pegawai Negeri 'ipil
&6MP/-6N 4 + 8
55


1; S$#$nan Pe."-"an #a+a.
N;6 N(0( P&0' + ' $ %(4(0 A+ (0(#
/(" N; KTP @ J!0+ (4 + *2 N' + (' R) T;#(+ R) Presentasi (%) D(%(2 D' %&#;2 Presentasi (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1


JUMLAH 1A A
@ L(0)' 2$(" 2&$(0(" /(" .!"($(" F;20!+ ' 2 %&"/' 2'
@@ B(.' B(/(" U%(4( -(". #&+ (4 Go Publik/ Milik Negara F;20!+ ' 2 ' %' (" /' %&%!(' $(" %&"/' 2'

666666666666666661 #("..(+ 666666666666666
PTC>D6 66666666666666666666666666666666666
D' 2&$#!2 U#(0(CP&"("..!".
J(3(* B(/(" U%(4(
T("/( #(".(" /(" "(0( 7&+ (%
DATA KEUANGAN
Saham Moa! ( R" )
&6MP/-6N 4+9
54


AKTIDA PASIDA
N=6 TAHUN ENETAHUN EN51EN=6 TAHUN ENE TAHUN EN51E
I6 AKTIDA LAN>AR R) 6666666666 R) 6666666666 I6 KE9AJIBAN LAN>AR R) 6666666666
1 K(% /(" B("$ R) 6666666666 R) 6666666666 1 U#(". U%(4( R) 6666666666 R) 6666666666
2 P' !#(". U%(4( R) 6666666666 R) 6666666666 2 U#(". B("$ (J(".$( P&"/&$) R) 6666666666 R) 6666666666
3 P&2%&/' ((" R) 6666666666 R) 6666666666 3 U(". M!$( P2;-&$ R) 6666666666 R) 6666666666
4 P' !#(". P(7 ($ R) 6666666666 R) 6666666666 4 U#(". P(7($ R) 6666666666 R) 6666666666
5 B' (-( /' *(-(2 /' 0!$( R) 6666666666 R) 6666666666 5 B' (-( Y(". M(%' 4 H(2!% D' *(-(2 R) 6666666666 R) 6666666666
6 P&$&27((" D(+ (0 P2;%&% R) 6666666666 R) 6666666666 6 U#(". J(".$( P("7(". Y(". %!/(4 J(#!4 T&0); R) 6666666666 R) 6666666666
T=TAL AKTIDA LAN>AR (() R) 6666666666 R) 6666666666 7 U#(". L(' ""-( R) 6666666666 R) 6666666666
T=TAL KE9AJIBAN LAN>AR (/) R) 6666666666 R) 6666666666
II6 KE9AJIBAN JANGKA PANJANG (&)
II6 AKTIDA TETAP R) 6666666666 R) 6666666666 1 U#(". B("$ (J(".$( P("7 (".) R) 6666666666 R) 6666666666
1 P&2(+ (#(" P2;-&$ R) 6666666666 R) 6666666666 2 U#(". L(' ""-( R) 6666666666 R) 6666666666
2 I"F&"#(2' % R) 6666666666 R) 6666666666
3 P&2(+ (#(" L(' ""-( R) 6666666666 R) 6666666666 III M=DAL
4 K;0!+ (%' P&"-!%!#(" R) 6666666666 R) 6666666666 1 M;/(+ D' %&#;2 R) 6666666666 R) 6666666666
T=TAL AKTIDA TETAP (*) R) 6666666666 R) 6666666666 2 S&+ ' %' 4 EP&"' + (' (" K&0*(+ ' E A$#' F( T&#() R) 6666666666 R) 6666666666
3 L(*( D' #(4(" R) 6666666666 R) 6666666666
III6 A$#' F( + (' ""-( ( : ) R) 6666666666 R) 6666666666
R) 6666666666 R) 6666666666 R) 6666666666 R) 6666666666
T;#(+ K&$(-((" B&2%' 4 G M;/(+ D' %&#;2 H S&+ ' %' 4 P&"' + (' (" K&0*(+ ' A$#' F( T&#() H L(*( D' #(4("
666666666666666661 #("..(+ 666666666666666
PTC>D6 66666666666666666666666666666666666
D' 2&$#!2 U#(0(CP&"("..!".
M&#&2(' J(3(* B(/(" U%(4(
%&%!(' $&#&"#!("
/(" >()
B(/(" U%(4(
T("/( #(".(" /(" "(0( 7 &+ (%
NERA>A BADAN USAHA
P&2 31 DESEMBER T(4!" ENE
(/(+ (0 2' *!(" 2!)' (4)
T=TAL AKTIDA T=TAL KE9AJIBAN DAN M=DAL
&6MP/-6N 4+10
58


N(0( ( L&".$() ) T&0)(# NP9P P&"/' /' $(" ($4' 2 @) P&".(+ (0(" S#(#!% /+ 0 B(/(" U%(4(
N; H("-( !"#!$ T&"(.( T&$"' $ -(". T.+ L(4' 2 /(" N;6 I7 (%(4 NRTACNRTK K&27( /' *' /("."-( %*. D' 2&$%' CP&"("..!".
/' )&2%-(2(#$(" %&*(.(' PJTCPJK (T(4!" ) J(3(* T&$"' $ C K+ (%' ,' $(%'

1 2 3 4 5 6 7 8

N(0( ( L&".$() ) T&0)(# NP9P P&"/' /' $(" ($4' 2 @) P&".(+ (0(" S#(#!% /+ 0 B(/(" U%(4(
N; H("-( !"#!$ T&"(.( T&$"' $ -(". T.+ L(4' 2 /(" N;6 I7 (%(4 NRTACNRTK K&27( /' *' /("."-( %*. D' 2&$%' CP&"("..!".
/' )&2%-(2(#$(" %&*(.(' PJTCPJK (T(4!" ) J(3(* T&$"' $ C K+ (%' ,' $(%'
1 2 3 4 5 6 7 8

1 F;20!+ ' 2 ' "' 4("-( /' .!"($(" !#$ #&"(.( #&$"' $ %*. P&"("..!". J(3(*
B(/(" U%(4( CD'2&$%' /(" P&"("..!". 7(3(* $+(%','$(%'C)&"("..!". 7(3(* #&$"'$
2 L(0)' 2$(" 2&$(0(" ' 7(%(4 #&2($4' 21 /(" S&2#' ,' $(# )&+ (#' 4("1 @)
3 L(0)' 2$(" %!2(# )&2' $(#(" #&"(.( #&$"' $
4 L(0)' 2$(" NRTACNRTK !"#!$ #&"(.( #&$"' $ /' + &".$()' /&".(" %!2(# )&2"-(#((" T("/( #(".(" /(" "(0( 7&+ (%
#&"(.( #&$"' $1 %&2#( /(,#(2 2' 3(-(# 4' /!) + &".$() /". 2' 3(-(# )&$&27(("

III; DATA TENAGA KERJA
PJT
D' 2&$#!2 U#(0( C P&"("..!". J(3(*
B(/(" U%(4(
PJK
&6MP/-6N 4 + 11
59


Eang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Tempat dan tgl lahir : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Pendidikan Terakhir : IIIIIIIIIII..II!urusan :IIIII
Nomor /$a>ah terakhir : IIIIIIIIIIII........................................
N-"6,N-"T : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..

adalah benar+benar Penanggung !awab Teknik dan beker$a penuh waktu pada badan usaha :
Nama : IIIIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
6lamat : IIIIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
IIIIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
:engan rin(ian pengalaman ker$a sebagaimana terlampir.
'urat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut di pengadilan
apabila ada keterangan yang diberikan tidak benar.
:emikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
............................ 20..
Eang menyatakan

.IIIIIIII.2
Tanda tangan dan nama $elas
'-6T PF-NE6T66N
.PFN6N<<N< !6A6# TF"N/" 2
Materai
'esuai
ketentuan
dan (ap
#adan
saha
&6MP/-6N 4+12. a
40


Eang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Tempat dan tgl lahir : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Pendidikan Terakhir : IIIIIIIIIII..II!urusan :IIIII
Nomor /$a>ah terakhir : IIIIIIIIIIII........................................
N-"6,N-"T : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..

adalah benar+benar Penanggung !awab "lasi%ikasidan beker$a penuh waktu pada badan usaha :
Nama : IIIIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
6lamat : IIIIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
IIIIIIIIIII.IIIIIIIIIII..
:engan rin(ian pengalaman ker$a sebagaimana terlampir.
'urat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut di pengadilan
apabila ada keterangan yang diberikan tidak benar.
:emikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
............................ 20..
Eang menyatakan

.IIIIIIII.2
Tanda tangan dan nama $elas
'-6T PF-NE6T66N
.PFN6N<<N< !6A6# "&6'/8/"6'/2
Materai
'esuai
ketentuan
dan (ap
#adan
saha
&6MP/-6N 4+12.b
41


Nama : IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
6lamat : IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
6gama : IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
'tatus : IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
N-"6,N-"T : IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Tahun lulus : IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
-iwayat Pendidikan : . uraian nama sekolah* lokasi sekolah* tahun lulus 2
1. IIIII
2. IIIII
dan seterusnya
"ursus+kursus yang diikuti : .sebutkan nama kursus* tempat* lama hari* nomer serti%ikat2
1. IIIII
2. IIIII
dan seterusnya
Pengalaman ker$a .tahun s.d tahun* proyek* lokasi* besarnya nilai proyek* nama badan usaha tempat beker$a* $abatan di tempat ker$a2
1. IIIII
2. IIIII
dan seterusnya

Eang membuat
. IIIIIIII2
Tanda tangan dan nama $elas
:68T6- -/A6E6T =/:P
PFN6N<<N< !6A6# TF"N/" :6N PFN6N<<N< !6A6# "&6'/8/"6'/ 'F-T6 TFN6<6 TF"N/"
&6MP/-6N 4+1)
42


KLASI )I KASI :
: "9:F :
No , Tanggal
No "ontrak dan N"P" HH2 Nilai "ontrak HHH2
#.6 , Tgl 'erah Terima Mulai 'elesai 6khir dan !umlah
Total "ontrak
1 1 0 5 4
8
Total B -p
7atatan :
! " Lampir#an re#aman #ontra# dan $ serah terima pe#er%aan
serta PPN pro&e# tersebut atau 'P( (ahunan pada saat pro&e# dila#sana#an
!!" NKPK adalah nomer &ang diberi#an ole# LPJK setelah melapor#an pe#er%aann&a
$ila belum pun&a harap di#osong#an
!!!" )ntu# perhitungan evaluasi * Nilai Kontra# dapat di#onversi
)ntu# P+ han&a pengalaman di ,ndonesia &ang ditulis
Pengalaman yang ditullis (ukup yang nilainya besar di sub klasi%ikasiny dalam 10 tahun terakhir

:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha

Tanda tangan dan nama $elas
Nama Paket Peker$aan H2 Nama Proyek D alamat Peker$aan
&okasi Propinsi Pengguna !asa , Pemberi Tugas
2 )
I/; DATA PENGALAMAN PEKERJAAN

SUB KLASI)IKASI
Tahun Aaktu Pelaksanaan
&6MP/-6N 4+11
4)



NOMOR SERI )ORMULIR
NOMOR REGISTRASI LPJK
Diisi oleh LPJK

NAMA BADAN USAHA : ====================;;
ASOSIASI : ====================;;
PROPINSI : ====================;;

DAN ASOSIASI PADA TINGKAT CABANG DIMANA BADAN USAHA TERDAFTAR
)ORMULIR PERMOHONAN REGISTRASI SBU
PERUBAHAN KLASI)IKAI DAN KULAI)IKASI
PENGISIAN FORMULIR DALAM MENETAPKAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BADAN USAHA
DIGUNAKAN SELF ASSESMENT / PENILAIAN SENDIRI
KEBENARAN DATA BADAN USAHA MENJADI TANGGUNG JAWAB BADAN USAHA
JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
(Cons!"#ion Se!$i#es De$elo%&en Bo'!()
&6MP/-6N 8


41

N9M9- 'F-/ 89-M&/- NAMA ASOSIASI :
1 Nama #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
2 #entuk #adan saha . PT * 7? dll 2 : IIIIIIIIIIIIIII.
) Tanggal* #ulan* Tahun didirikan dalam 6kta : IIIIIIIIIIIIIII.
1 Propinsi tempat didirikan : IIIIIIIIIIIIIII.
0 6lamat #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
: IIIIIIIIIIIIIII.
: IIIIIIIIIIIIIII.
"ode area Nomor telepon
5 Nomor Telepon #adan saha :
4 Nomor 8aG.#adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
8 F+mail #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
9 'itus #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
10 Nomor =and Phone yang dapat
dihubungi :
11 NPAP . . . . . +
12 6sosiasi lain dari #adan saha 1 : IIIIIIIIIIIIIII.
2 : IIIIIIIIIIIIIII.
) : IIIIIIIIIIIIIII.
1 : IIIIIIIIIIIIIII.

/sikan dan (ek 5 digit "ode -egistrasi pada 'erti%ikat #adan saha lama
!enis saha "ode propinsi No. -egistrasi #


Tanda tangan dan nama $elas Petugas &P!" yg meregistrasi


IIIIIIIIII..
://'/ 9&F= &P!"
)ORMULIR PERMOHONAN REGISTRASI SBU
PERUBAHAN KLASI)IKASI:KUALI)IKASI
&6MP/-6N 8+1

40

Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan -egistrasi '# Perubahan "lasi%ikasi dan "lasi%ikasi
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan mendapatkan 'erti%ikat #adan saha .'#2 sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
No "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "eterangan
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 8+ 2


45

Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi ntuk -egistrasi '# Perubahan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
"lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
No
'# E6N< ':6= :/M/&/"/ PF-M9=9N6N PF-#6=6N
"eterangan
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 8+ )


44

Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan -egistrasi Tahun ke II.. '#
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan registrasi tahun ke IIIII sesuai dengan 'erti%ikat #adan saha .'#2 kami sebagai berikut :
No "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "eterangan
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 9+1




48


Eang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
6lamat : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
Telepon : IIIIIIIIIII..IIIIIIIIIII..
!abatan : :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1
2
)
1
0
:emikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.
Tanda tangan dan nama $elas
segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah benar3
kami akan mematuhi segala ketentuan kode etik asosasi* ketentuan asosiasi dan &P!" serta peraturan perundangan
yang berlaku* dan bersedia dikenakan sanksi bilamana kami melanggarnya3
apabila dikemudian hari* ditemui bahwa dokumen + dokumen yang telah kami berikan tidak benar* maka kami bersedia
dikenakan sanksi dan dimasukkan pada :a%tar 'anksi #adan saha dan atau dikeluarkan dari :a%tar -egistrasi #adan
saha3
bilamana badan usaha kami dikenakan sanksi atas hal+hal tersebut butir 1* 2 dan ) maka kami akan menerima
ketentuan yang ditetapkan termasuk diumumkan melalui situs asosiasi dan &P!".
'-6T PF-NE6T66N
#6:6N '6=6
bilamana dikemudian hari terdapat permasalahan terkait perpa$akan dan hukum* sepenuhnya men$adi tanggung $awab
kami.
IIIIIII.. 20..
PT , 7? IIIIIIIII
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
...............................................2
Materai
sesuai
ketentuan
dan (ap
badan
usaha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 9+ 2
49


N(0( ( L&".$() ) T&0)(# NP9P P&"/' /' $(" ($4' 2 @) P&".(+ (0(" S#(#!% /+ 0 B(/(" U%(4(

N; H("-( !"#!$ T&"(.( T&$"' $ -(". T.+ L(4' 2 /(" N;6 I7(%(4 NRTACNRTK K&27( /' *' /("."-( %*. D' 2&$%' CP&"("..!".

/' )&2%-(2(#$(" %&*(.(' PJTCPJK (T(4!" ) J(3(* T&$"' $ C K+ (%' ,' $(%'

1 2 3 4 5 6 7 8

N(0( ( L&".$() ) T&0)(# NP9P P&"/' /' $(" ($4' 2 @) P&".(+ (0(" S#(#!% /+ 0 B(/(" U%(4(

N; H("-( !"#!$ T&"(.( T&$"' $ -(". T.+ L(4' 2 /(" N;6 I7(%(4 NRTACNRTK K&27( /' *' /("."-( %*. D' 2&$%' CP&"("..!".

/' )&2%-(2(#$(" %&*(.(' PJTCPJK (T(4!" ) J(3(* T&$"' $ C K+ (%' ,' $(%'

1 2 3 4 5 6 7 8

1 F;20!+ ' 2 ' "' 4("-( /' .!"($(" !#$ #&"(.( #&$"' $ %*. P&"("..!". J(3(*
B(/(" U%(4( CD'2&$%' /(" P&"("..!". 7(3(* $+(%','$(%'C)&"("..!". 7(3(* #&$"'$
2 L(0)' 2$(" 2&$(0(" ' 7(%(4 #&2($4' 21 /(" S&2#' ,' $(# )&+ (#' 4("1 @)
3 L(0)' 2$(" %!2(# )&2' $(#(" #&"(.( #&$"' $
4 L(0)' 2$(" NRTACNRTK !"#!$ #&"(.( #&$"' $ /' + &".$()' /&".(" %!2(# )&2"-(#((" T("/( #(".(" /(" "(0( 7&+ (%
#&"(.( #&$"' $1 %&2#( /(,#(2 2' 3(-(# 4' /!) + &".$() /". 2' 3(-(# )&$&27(("

DATA TENAGA KERJA
PJT
D' 2&$#!2 U#(0( C P&"("..!". J(3(*
B(/(" U%(4(
PJK
&6MP/-6N 9+)
80

NOMOR SERI )ORMULIR
NOMOR REGISTRASI LPJK
Diisi oleh LPJK

NAMA BADAN USAHA : ====================;;
ASOSIASI : ====================;;
PROPINSI : ====================;;

DAN ASOSIASI PADA TINGKAT CABANG DIMANA BADAN USAHA TERDAFTAR
)ORMULIR PERMOHONAN REGISTRASI SBU
PERPANJANGAN MASA BERLAKU
PENGISIAN FORMULIR DALAM MENETAPKAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BADAN USAHA
DIGUNAKAN SELF ASSESMENT / PENILAIAN SENDIRI
KEBENARAN DATA BADAN USAHA MENJADI TANGGUNG JAWAB BADAN USAHA
JASA KONSTRUKSI TERINTEGRASI
Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
(Cons!"#ion Se!$i#es De$elo%&en Bo'!()
&6MP/-6N 10


81

N9M9- 'F-/ 89-M&/- NAMA ASOSIASI :
1 Nama #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
2 #entuk #adan saha . PT * 7? dll 2 : IIIIIIIIIIIIIII.
) Tanggal* #ulan* Tahun didirikan dalam 6kta : IIIIIIIIIIIIIII.
1 Propinsi tempat didirikan : IIIIIIIIIIIIIII.
0 6lamat #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
: IIIIIIIIIIIIIII.
: IIIIIIIIIIIIIII.
"ode area Nomor telepon
5 Nomor Telepon #adan saha :
4 Nomor 8aG.#adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
8 F+mail #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
9 'itus #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII.
10 Nomor =and Phone yang dapat
dihubungi :
11 NPAP . . . . . +
12 6sosiasi lain dari #adan saha 1 : IIIIIIIIIIIIIII.
2 : IIIIIIIIIIIIIII.
) : IIIIIIIIIIIIIII.
1 : IIIIIIIIIIIIIII.

/sikan dan (ek 5 digit "ode -egistrasi pada 'erti%ikat #adan saha lama
!enis saha "ode propinsi No. -egistrasi #


Tanda tangan dan nama $elas Petugas &P!" yg meregistrasi


IIIIIIIIII..
://'/ 9&F= &P!"
)ORMULIR PERMOHONAN REGISTRASI SBU
PERUBAHAN KLASI)IKASI:KUALI)IKASI
&6MP/-6N 10+1
82


Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan -egistrasi Perpan$angan Masa #erlaku '#
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan mendapatkan Perpan$angan Masa #erlaku 'erti%ikat #adan saha .'#2 sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
No "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "eterangan
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 10+ 2

8)

Nomor : IIIIIIII..* 20..
&ampiran :
"epada Eth
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!" Pro;insiH2
di
IIIIIII.
Perihal : Permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi ntuk -egistrasi Perpan$angan Masa #erlaku '#
:engan hormat*
:engan ini kami menga$ukan permohonan "lasi%ikasi dan "uali%ikasi sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
"lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi "lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi No "ode 'ub"uali%ikasi
1
2
)
1
0
dst
#ersama ini kami lampirkan berkas + berkas dokumen pendukung yang dipersyaratkan dalam Peraturan &P!" Nasional :
....................................................
:emikian permohonan kami dan atas perkenan 'audara kami u(apkan terima kasih.
Pemohon* H2
PT , 7? . IIIIIIIIII.
:irektur tama , Penanggung !awab
#adan saha
.......................................................2
Tanda tangan dan nama $elas
7atatan : H2 Pemohon harus ditanda tangani oleh :irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
No
'# E6N< ':6= :/M/&/"/ PF-M9=9N6N PF-P6N!6N<6N
"eterangan
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 10+ )
81


KOP SURAT ASOSIASI PERUSAHAAN

BERITA A4ARA
/ERI)IKASI DAN /ALIDASI A0AL PERMOHONAN REGISTRASI SBU

Pada hari ini* III tanggal I bulan I.. tahun IIIIII..* yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama :
!abatan :
6lamat :

Men$alankan $abatan tersebut dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama
IIIIIIIIIII.J diisi nama asosiasi -
#erdasarkan Peraturan &P!" Nasional Nomor ....Tahun 201) tentang -egistrasi saha
!asa "onstruksi Terintegrasi dengan ini menyatakan keabsahan atas kelengkapan
permohonan -egistrasi '#:
Nama Perusahaan :
Nama Pimpinan :
6lamat :
"abupaten,"ota :
Pro;insi :
Nomor -egistrasi :
:emikian #erita 6(ara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai pertimbangan untuk
pelaksanaan registrasi '# #adan saha tersebut.
:ikeluarkan di :
Pada tanggal :
IIIIIIIIIII..
Nama
!abatan

&6MP/-6N 11
80

&6MP/-6N 12
85



II* tgl* bulan* tahun
Nomor :
&ampiran :

"epada Eth.
:irektur Fksekuti% &P!"N,Manager Fksekuti% &P!"P III..
di
IIII..

Perihal : Pemberitahuan Pindah 6sosiasi

:engan hormat*

#erdasarkan surat kami Nomor : ................ tanggal ............perihal......................
yang ditu$ukan kepada "etua mum asosiasi.............* dengan ini kami sampaikan
kepada 'audara* bahwa terhitung mulai tanggal ................. badan usaha kami
telah mengundurkan diri sebagai anggota dari asosiasi ......... dan men$adi
anggota 6sosiasi............ bukti keanggotaan terlampir.
'elan$utnya penga$uan permohonan registrasi* akan kami a$ukan melalui asosiasi
IIIIIIII.. sesuai ketentuan yang berlaku.

:emikian kami sampaikan dan atas perhatian 'audara kami u(apkan terima
kasih.

=ormat kami*
PT , 7? ................................
:riektur tama , Penanggung !awab #adan saha


.................................
. Tanda tangan dan nama $elas2

Tembusan kepada :
1. "etua mum 6sosiasi .baru2
2. &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Nasional
). &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Pro;insi

&6MP/-6N 1) + 1
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
84






IIII* tgl* bulan* tahun
Nomor :
&ampiran :

"epada Eth.
"etua mum 6sosiasiIII..
di
IIII..

Perihal : Pengunduran diri sebagai anggota asosiasi

:engan hormat*

:engan ini kami sampaikan kepada 'audara* bahwa terhitung se$ak hari II.*
tglII. bulanI..* tahunII* kami menyatakan :

mengundurkan diri sebagai anggota asosiasiIII3
segala akibat pengunduran diri ini adalah sepenuhnya men$adi tanggung
$awab kami3 dan
dengan pengunduran ini kami tidak ada sangkut paut lagi dengan asosiasi
III.......

:emikian pemberitahuan ini kami sampaikan dan atas perhatian 'audara kami
u(apkan terima kasih.

=ormat kami*
PT , 7? ...................................
:irektur tama , Penanggung !awab #adan saha


................................
.Tanda tangan dan nama $elas2

Tembusan Eth.
1. &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Nasional
2. &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Pro;insi
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 1) + 2
88








'-6T PF-NE6T66N PFN<N:-6N :/-/

Eang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................
!abatan : ............................
6lamat : ............................

:alam kedudukan sebagaimana tersebut di atas* dengan ini menyatakan :
1. Terhitung se$ak tanggal......* bulan..........* tahun.......* badan usaha kami telah
mengundurkan diri sebagai anggota asosiasi ...........3
2. Terhitung se$ak tanggal .....* bulan .........* tahun .......* badan usaha kami telah
pindah dan men$adi anggota asosiasi ...............3
). #adan usaha kami telah melunasi seluruh kewa$iban kami selaku anggota
asosiasi..............3 dan
1. 6pabila ternyata kami masih mempunyai kewa$iban keuangan kepada asosiasi
........* kami akan segera melunasi.

:emikian 'urat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya atas kehendak
sendiri dan dengan penuh rasa tanggung $awab.

..............* tanggal* bulan* tahun
Eang menyatakan*
PT , 7? ...............................
:irektur tama , Penanggung !awab #adan saha


.........................
.Tanda tangan dan Nama $elas2


7opy disampaikan kepada :
1. "etua mum 6sosiasi
2. &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Nasional
). &embaga Pengembangan !asa "onstruksi Pro;insi
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
&6MP/-6N 1) C )
Materai
sesuai
ketentuan
89


'urat "eabsahan -egistrasi

&embaga Pengembangan !asa "onstruksi
IIIIII.
./onstru0tion 'ervi0es Development $oard"
IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
Telp: K52+IIII..
8aG : K52+IIII...
Aebsite: http:,,www.lp$k.net,
Fmail:IIIIIII

SURAT KEABSAHAN REGISTRASI
Nomor 6kses :III.
.berlaku sampai dengan tanggal .............2

&embaga Pengembangan !asa "onstruksi dengan ini menyatakan bahwa :

Nama #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
6lamat #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
telah teregistrasi di &P!" dengan keterangan sebagai berikut :
Nomor -egistrasi #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
"lasi%ikasi : IIIIIIIIIIIIIII
"ode 'ubklasi%ikasi : IIIIIIIIIIIIIII

"&6'/8/"6'/,'#"&6'/8/"6'/ :/#6T T6#F&

:emikian surat keabsahan registrasi ini dibuat untuk klari%ikasi terhadap
'# dan tidak untuk digunakan sebagai pengganti '#.


:ikeluarkan tanggal ......................................

1. 'urat #eterangan ini diproses mengguna#an ',K,-LPJK Nasional.
2. "ebenaran surat keterangan ini dapat dilihat pada http:,,www.lp$k.net
kon%irmasiLsurat.php* dengan memasukkan nomor akses. !ika
diperlukan in%ormasi lebih lan$ut* dapat menghubungi &P!" setempat.


&6MP/-6N 11+1

&9<9
&P!"
90


S$%at Kete%an!an T"&a D"enaan San#"
&embaga Pengembangan !asa "onstruksi
IIIIII.
.7onstru(tion 'er;i(es :e;elopment #oard2
IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
Telp: K52+IIII..
8aG : K52+IIII...
Aebsite: http:,,www.lp$k.net,
Fmail:IIIIIII

SURAT KETERANGAN TIDAK DIKENAKAN SANKSI
DAN ATAU MASUK DALAM DA)TAR HITAM LPJK
Nomor 6kses :III.
.berlaku sampai dengan tanggal .............2

&embaga Pengembangan !asa "onstruksi dengan ini menyatakan bahwa :
#adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
6lamat #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
"abupaten , "ota : IIIIIIIIIIIIIII
"odepos : IIIIIIIIIIIIIII
Telepon : IIIIIIIIIIIIIII
8aG : IIIIIIIIIIIIIII
Propinsi : IIIIIIIIIIIIIII
Nomor -egistrasi #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
Pimpinan #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII

sebagaimana disebut di atas tidak dalam status terkena sanksi dan masuk dalam
da%tar hitam &P!".

:emikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
&embaga Pengembangan !asa "onstruksi

:ate,time + ......................................
7atatan :
1. 'urat #eterangan ini diproses mengguna#an ',K,-LPJK Nasional
2. "ebenaran surat keterangan ini dapat dilihat pada http:,,www.lp$k.net ,
kon%irmasiLsurat.php* dengan memasukkan nomor akses. !ika diperlukan
in%ormasi lebih lan$ut* dapat menghubungi &P!" setempat.

&6MP/-6N 11+2
&9<9
&P!"
91

S$%at Kete%an!an Ke3ena%an Data Ba&an U#a+a
&embaga Pengembangan !asa "onstruksi
IIIIII.
.7onstru(tion 'er;i(es :e;elopment #oard2
IIIIIIIIIIIIIIIIIII.
Telp: K52+IIII..
8aG : K52+IIII...
Aebsite: http:,,www.lp$k.net,
Fmail:IIIIIII

SURAT KETERANGAN KEBENARAN DATA BADAN USAHA
Nomor 6kses :III.
.berlaku sampai dengan tanggal .............2

&embaga Pengembangan !asa "onstruksi dengan ini menyatakan bahwa :
Nama badan usaha : IIIIIIIIIIIIIII
6lamat badan usaha : IIIIIIIIIIIIIII
"abupaten , kota : IIIIIIIIIIIIIII
"ode pos : IIIIIIIIIIIIIII
Telepon : IIIIIIIIIIIIIII
8aG : IIIIIIIIIIIIIII
Propinsi : IIIIIIIIIIIIIII
Nomor -egistrasi #adan saha : IIIIIIIIIIIIIII
Nama pimpinan badan usaha : IIIIIIIIIIIIIII

sebagaimana disebut di atas ter(atat pada '/"/+ &P!" Nasional mempunyai
kompetensi usaha* klasi%ikasi dan kuali%ikasi sebagai berikut :
"ekayaan bersih : IIIIIIIIIIIIIII
"emampuan keuangan : IIIIIIIIIIIIIII
"emampuan menangani paket : IIIIIIII paket peker$aan
"lasi%ikasi : IIIIIIIIIIIIIII
"uali%ikasi : IIIIIIIIIIIIIII

:emikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

&embaga Pengembangan !asa "onstruksi

:ate,time + ......................................
7atatan :
1. 'urat #eterangan ini diproses mengguna#an ',K,-LPJK Nasional
2. "ebenaran surat keterangan ini dapat dilihat pada http:,,www.lp$k.net
kon%irmasiLsurat.php* dengan memasukkan nomor akses. !ika diperlukan
in%ormasi lebih lan$ut* dapat menghubungi &P!" setempat.
&6MP/-6N 11+)
&9<9
&P!"
92


1 2 ) 1 0 5 4 8 9 10 11
"6#P6TFN,"9T6 P-9?/N'/ 6'9'/6'/ No.
#" -F</'T-6'/ #6:6N '6=6 . #-# 2
!6'6 PF&6"'6N6 "9N'T-"'/
N6M6 #6:6N '6=6 6&6M6T P!# N- "9:F
PF-/9:F IIII ',: IIIIIIIIII..
"&6'/8/"6'/ '#"6&/8/"6'/
&6MP/-6N 10



9)

:68T6- PF-9&F=6N PF"F-!66N E6N< TF&6= :/&6"'6N6"6N

Nama #adan saha :
"lasi%ikasi saha :
6nggota 6sosiasi :

"eterangan :
1. Data tersebut dalam Da2tar Perolehan Pe#er%aan ini dapat di #lari2i#asi melalui situs LPJK dengan alamat www.lp%#.net
3. Dilarang melaminasi da2tar perolehan pe#er%aan ini.
4. Da2tar Perolehan Pe#er%aan ini berlampiran '$) &ang merupa#an bagian &ang tida# terpisah#an sebagai #eabsahan serti2i#at.
5. pabila lembar ini tida# men0u#upi* dapat ditambah dengan 0ara memperban&a# lembar ini.
6. Kebenaran data isian diatas sepenuhnya men$adi tanggung $awab #adan saha.
5. Pengisian dengan diketik , huru% (etak.




No
Nama
Peker$aan
.sesuai
kontrak2
&okasi
Peker$aan
Nomor
"ode
."ab,"ota2
Pengguna
!asa
Nilai
"ontrak
.!uta2
-p

Nomor D
Tanggal
"ontrak,'
P"
TT: D
'tempel
.:iisi
Pengguna
!asa pada
saat
penandatan
ganan
kontrak2

!angka Aaktu Pelaksanaan Peker$aan



N"P"
:ari &P!"N
, &P!"P
!angka
Aaktu
.hk2
Tgl
Mulai
Tgl
'elesai
Tgl,No
P=9
Tgl,No
8=9




&ampiran
&6MP/-6N 14
&6MP/-6N 15
91

REKAPITULASI DA)TAR PEROLEHAN PEKERJAAN

Propinsi : IIIIIIIIII..
Periode 5 #ulan : IIII. s,d I..III
Tanggal 7etak : IIIIIIIIII..

"lasi%ikasi 'ub "lasi%ikasi
!umlah badan
usaha
!umlah proyek !umlah paket

Nilai kontrak











90




Nomor : III* tgl* bulan* tahun
&ampiran :

"epada Eth
&embaga Pengembangan !asa "onstruksi Nasional
Melalui :
Pimpinan 6sosiasi IIIIIIIIII.
!l. IIIIIIIIIIIIIIIIIIII
di C
IIIIIIIIIIII.

Perihal : &aporan Perolehan Peker$aan "onstruksi

:engan hormat*
:engan ini kami laporkan bahwa :
Nama badan usaha :
6lamat badan usaha :
N-# :
telah memperoleh peker$aan :
Nama paket peker$aan :
Nilai Peker$aan : -p. IIIIIII..
'umber dana proyek :
Nomor 'P" , "ontrak :
Tanggal "ontrak :
!angka waktu pelaksanaan :
Tanggal mulai pelaksanaan :
Tanggal selesai peker$aan :

:emikian laporan kami dan atas perhatian 'audara kami u(apkan terima
kasih.
PT,7?. IIIIIIII.


.............................................2
D"%et$% Uta.a : Penan!!$n! Ja1a3 Ba&an U#a+a

7atatan :
1. 'urat ini dapat diserahkan langsung kepada &P!" ditempat '#
dikeluarkan atau melalui 6sosiasinya masing+masing* yang kemudian
akan meneruskannya kepada &P!"* selambat+lambatnya )0 .tiga puluh2
hari setelah memperoleh peker$aan .'P" atau kontrak2
2. 'etelah surat ini diserahkan dan telah dilakukan klari%ikasi* badan usaha
akan mendapatkan Nomor "ode Peker$aan "onstruksi .N"P"2 untuk
peker$aan tersebut.

&6MP/-6N 18+1
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
95




Nomor : III* tgl*
bulan* tahun
&ampiran :

"epada Eth
&embaga Pengembangan !asa "onstruksi Nasional
Melaui :
Pimpinan 6sosiasi IIIIIIIIII.
!l. IIIIIIIIIIIIIIIIIIII
di C
IIIIIIIIIIII.

Perihal : &aporan Penyelesaian Peker$aan
:engan hormat*
:engan ini kami laporkan sebagai berikut :
Nama paket peker$aan :
Nama badan usaha :
6lamat badan usaha :
N-# :
'umber dana proyek :
Nilai kontrak awal :
N " P " :
Tanggal kontrak :
6mandemen
.yang berisi perubahan nilai kontrak2 : .$ika ada* ditulis nilai
perubahan kontrak2
Tgl. mulai proyek dilaksanakan :
Tgl. #erita 6(ara serah terima pertama peker$aan :

:emikian laporan kami dan atas perhatian 'audara kami u(apkan terima kasih.

PT,7?.
IIIIIIII.

............................................2
:irektur tama , Penanggung !awab #adan saha
Tembusan :
'atker,Pimpro IIIIIIII..

7atatan :
1. 'urat ini dapat diserahkan langsung kepada &P!" ditempat '#
dikeluarkan atau melalui 6sosiasinya masing+masing* yang kemudian
akan meneruskannya kepada &P!"* selambat+lambatnya 50 .enam puluh2
hari se$ak serah terima pertama peker$aan kepada pengguna $asa.

&6MP/-6N 18 C 2
"FP6&6 '-6T #6:6N '6=6
94

Nama badan usaha yang mendapat peker$aan sub kontrak :
N-# :
Paket peker$aan induk :
a2 Nama paket peker$aan induk D &okasi
b2 Nama peker$aan , no sub bidang , bag.sub bidang Nama badan usaha
No (2 Tgl mulai , Tgl selesai N"P" pemegang kontrak induk N-# "ode $enis peker$aan a2 Tgl mulai ,
d2 Nama Pengguna !asa sub kontrak , kode sub Nilai akhir sub kontrak b2 Tgl selesai
e2 Tgl "ontrak Peker$aan bidang
%2 Nomor "ontrak
1 2 ) 1 0 5 4 8
a2 III..
a2 IIIIIIIIIIIII. b2 III..
b2 IIIIIIIIIIIII.
(2 IIIIIIIIIIIII.
d2 IIIIIIIIIIIII.
e2 IIIIIIIIIIIII.
%2 IIIIIIIIIIIII.

1 8orm ini dapat digunakan bagi &aporan
Perolehan Peker$aan dan $uga Penyelesaian :ilaporkan oleh
Peker$aan kepada &P!" , 6sosiasi yang bersangkutan Nama badan usaha :
Tgl
2 'etiap peker$aan harus disertai bukti pendukung yang sah dari
pemegang kontrak induk Nama :ireksi
7ap dan tanda tangan
LAPORAN PEROLEHAN PEKERJAAN KONSTRUKSI
SEBAGAI SUB KONTRAK
Peker$aan yang diperoleh sebagai sub kontrak
&6MP/-6N 18 C )
98


"9:F N/&6/ "9NT-6"
N6M6 N-# '# "&6'/8/"6'/ N6M6 M .-p.1.000*002 Tanggal Tanggal
N9 '# "9T-6"T9- PF"F-!66N Mulai 'elesai
1 2 ) 1 0 5 4 8
8orm ini harus disertakan untuk badan usaha yang memberikan peker$aan :ilaporkan oleh
kepada pihak lain* disampaikan bersamaan dengan &aporan Penyelesaian Nama badan usaha :
Peker$aan kepada &P!" , 6sosiasi yang bersangkutan Tgl :

Nama :ireksi
7ap dan tanda tangan
LAPORAN AKHIR BAGI BADAN USAHA YANG MEMBERIKAN SUB KONTRAK KEPADA BADAN USAHA LAIN
Periode "ontrak
&6MP/-6N 18C 1
99

Pemberian Nomor "ode Peker$aan "onstruksi kepada proyek konstruksi se$umlah 14 digit yang
diatur sebagai berikut :
1 2 ) 1 0 5 4 8 9 10 11 12 1) 11 10 15 14
Pen$elasan
1 digit 1 dan 2 B "ode propinsi . lokasi peker$aan 2
2 digit ) B !enis saha #adan saha
0 B !asa Pelaksanaan
1 B !asa Peren(anaan
2 B !asa Pengawasan
) B Perorangan Pelaksana
1 B Perorangan Peren(ana dan Pengawas
0 B !asa "onstruksi Terintegrasi
) digit 1 B 'umber pendanaan proyek
1 B 6P#N
2 B 6P#:
) B &oan melalui Pemerintah
1 B #MN
0 B 'A6'T6
1 digit 0 + 5 B Tahun awal peker$aan dilaksanakan oleh
badan usaha
0 digit 4 + 10 B Nomor urut peker$aan pada sistem in%ormasi
&P!" Nasional per tahun Nomor tersebut dapat
diperoleh melalui '/"/+&P!" Nasional berdasarkan
propinsi lokasi proyek
5 digit 11 + 15 "ode sub klasi%ikasi
4 digit 14 Type "ontrak
1 B tama
2 B 'ub kontrak
) B !oint 9peration,"er$asama,"onsorsium
PFM#F-/6N
N9M9- "9:F PF"F-!66N "9N'T-"'/ .N"P"2
&6MP/-6N 18 C 5
100


Bent$ S$%at Pe%"n!atan Pe%ta.a
Unt$ Kate!2%" Pe-an!!a%aan R"n!an : Se&an!




Nomor : IIIIII..* IIIII..20..
&ampiran :

"epada Eth
:irektur PT , 7? I..IIIIIIIIIII
di
IIIIIIII

Pe%"+a- : Pe%"n!atan I 7pe%ta.a8 Kate!2%" Pe-an!!a%aan R"n!an :
Se&an!>

:engan hormat*

'ehubungan dengan pelanggaran atas Peraturan &P!" Nomor :
IIIIIII..* yang dilakukan oleh PT , 7? .......... yang 'audara pimpin*
berupa :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII...IIIIIIII
dengan ini kami beritahukan bahwa PT , 7? ........... dikenakan sanksi Peringatan /
.pertama2 "ategori Pelanggaraan -ingan , 'edangH. ntuk itu kami minta
'audara selaku penanggung $awab badan usaha untuk memenuhi :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
dalam waktu selambat+lambatnya )0 .tiga puluh2 hari se$ak tanggal
dikeluarkannya surat peringatan ini.

:emikian surat peringatan ini kami sampaikan untuk mendapat perhatian
sepenuhnya.

Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
Na#"2na-

IIIIIIIIII..
Tembusan kepada Eth :
1. Pemerintah :aerah "ab , "ota III..domisili #adan saha2
2. &P!" Pro;insi IIIIII..
). 6sosiasi tingkat pusat , daerah IIIIIIII

KEPALA SURAT LPJK
KEPALA SURAT LPJK NASIONAL
&6MP/-6N 19+1
101

H2 (oret yang tidak perlu
Bent$ S$%at Pe%"n!atan Ke&$a
Unt$ Kate!2%" Pe-an!!a%aan R"n!an : Se&an!




Nomor : IIIIII..* IIIII..20..
&ampiran :

"epada Eth
:irektur PT , 7? I..IIIIIIIIIII
di
IIIIIIII

Pe%"+a- : Pe%"n!atan II 7e&$a8 Kate!2%" Pe-an!!a%aan R"n!an : Se&an!>

:engan hormat*
Menun$uk 'urat Peringatan / .pertama2 tanggal .......... dengan nomor ...................*
kepada PT , 7? .............. yang 'audara pimpin* ternyata sampai dengan batas waktu )0
.tiga puluh2 hari yang ditetapkan PT , 7? ............. belum memenuhi apa yang diminta
dalam isi 'urat Peringatan / .pertama2 tersebut.
:engan 'audara tidak memenuhi , mengabaikan 'urat Peringatan / .pertama2 "ategori
Pelanggaraan -ingan , 'edangH tersebut maka sesuai Peraturan &P!" Nomor : .............
kepada PT , 7?............... dikenakan sanksi Peringatan // .kedua2 "ategori Pelanggaraan
-ingan , 'edangH. ntuk itu kami mengingatkan 'audara selaku penanggung $awab
badan usaha untuk segera memenuhi :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII..

dalam waktu selambat+lambatnya )0 .tiga puluh2 hari se$ak tanggal dikeluarkannya surat
peringatan ini.

"ami mengingatkan bilamana 'audara tidak $uga memenuhi , mengabaikan 'urat
Peringatan // .kedua2 "ategori Pelanggaraan 'edang ini* maka kepada PT , 7? .................
akan dikenakan sanksi "ategori Pelanggaraan #erat serta dikenakan sanksi pembatasan
kegiatan usaha tidak dapat mengikuti pelelangan selama 50 .enam puluh2 hariHH.

:emikian peringatan ini kami sampaikan untuk mendapat perhatian sepenuhnya.

Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
Na#"2na-

IIIIIIIIII..
Tembusan kepada Eth :
1. Pemerintah :aerah "ab , "ota III..domisili #adan saha2
2. &P!" Pro;insi IIIIIIIII..
). 6sosiasi tingkat pusat , daerah IIIIIIII

H2 (oret yang tidak perlu
KEPALA SURAT LPJK
KEPALA SURAT LPJK NASIONAL
&6MP/-6N 19+ 2
102

HH2 alinea ini digunakan untuk "ategori Pelanggaraan 'edang
Bent$ S$%at Pe%"n!atan Ket"!a
Unt$ Kate!2%" Pe-an!!a%aan R"n!an





Nomor : IIIIII..* IIIII..20..
&ampiran :

"epada Eth
:irektur PT , 7? I..IIIIIIIIIII
di
IIIIIIII


Pe%"+a- : Pe%"n!atan III 7et"!a8 Kate!2%" Pe-an!!a%aan R"n!an

:engan hormat*

Menun$uk 'urat Peringatan // .kedua2 "ategori Pelanggaraan -ingan tanggal
.......... dengan nomor : ................... kepada PT , 7? .............. yang 'audara pimpin*
ternyata sampai dengan batas waktu )0 .tiga puluh2 hari yang ditetapkan PT , 7?
................ belum memenuhi $uga apa yang diminta dalam isi 'urat Peringatan // .kedua2
"ategori Pelanggaraan -ingan tersebut.
:engan tidak memenuhi , mengabaikan Peringatan // .kedua2 "ategori Pelanggaraan
-ingan tersebut maka sesuai Peraturan &P!" Nomor :......... * kepada PT , 7?...............
dikenakan sanksi Peringatan /// .ketiga2 "ategori Pelanggaraan -ingan. ntuk itu kami
mengingatkan kembali 'audara selaku penanggung $awab badan usaha untuk segera
memenuhi :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII..
IIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII..
dalam waktu selambat+lambatnya )0 .tiga puluh2 hari se$ak tanggal dikeluarkannya surat
peringatan ini.

"ami mengingatkan bilamana 'audara tidak $uga memenuhi , mengabaikan 'urat
Peringatan /// .ketiga2 "ategori Pelanggaraan -ingan ini* maka kepada PT , 7?
................. akan dikenakan sanksi "ategori Pelanggaraan 'edang serta dikenakan sanksi
pembatasan kegiatan usaha tidak dapat mengikuti pelelangan selama )0 .tiga puluh2 hari.

:emikian peringatan ini kami sampaikan untuk mendapat perhatian sepenuhnya.

Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
Na#"2na-
IIIIIIIIII..
Tembusan kepada Eth :
1. Pemerintah :aerah "ab , "ota III..domisili #adan saha2
2. &P!" Pro;insi IIIIIIIII..
). 6sosiasi tingkat pusat,daerah IIIIIIII
KEPALA SURAT LPJK
KEPALA SURAT LPJK NASIONAL
&6MP/-6N 19+ )
10)


Bent$ S$%at Pe%"n!atan Unt$ Kate!2%"
Pe-an!!a%aan Be%at





Nomor : IIIIII..* IIIII..20..
&ampiran :

"epada Eth
:irektur PT , 7? I..IIIIIIIIIII
di
IIIIIIII

Pe%"+a- : Pe%"n!atan Kate!2%" Pe-an!!a%aan Be%at>

:engan hormat*

'ehubungan dengan pelanggaran yang dikategorikan sebagai Pelanggaraan
#erat sesuai Peraturan &P!" Nomor : IIIIIII.. * yang dilakukan oleh PT , 7?
.......... yang 'audara pimpin* berupa :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
dengan ini kami beritahukan bahwa PT , 7? ........... dikenakan Peringatan pertama dan
terakhir dengan "ategori Pelanggaraan #erat. ntuk itu kami minta 'audara selaku
penanggung $awab badan usaha untuk memenuhi :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII...........
dalam waktu selambat+ lambatnya )0 .tiga puluh2 hari se$ak tanggal dikeluarkannya surat
peringatan ini.

"ami mengingatkan bilamana 'audara tidak memenuhi , mengabaikan 'urat Peringatan
ini* maka kepada PT , 7? ................. akan dikenakan sanksi pen(abutan '#.

:emikian surat peringatan ini kami sampaikan untuk mendapat perhatian
sepenuhnya.

Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
Na#"2na-

IIIIIIIIII..
Tembusan kepada Eth :
1. Pemerintah :aerah "ab , "ota III..domisili #adan saha2
2. &P!" Pro;insiIIIIIIIII..
). 6sosiasi tingkat pusat , daerah IIIIIIII

H2 bentuk surat peringatan ini digunakan bagi pengenaan kategori pelanggaraan berat
yang terkena sanksi se(ara ber$en$ang dari kategori pelanggaraan ringan* kemudian
kategori pelanggaraan sedang dan selan$utnya kategori pelanggaraan berat.

KEPALA SURAT LPJK
KEPALA SURAT LPJK NASIONAL
&6MP/-6N 19 + 1
101






Bent$ S$%at San#" Pen?a3$tan SBU

Nomor : IIIIII..* IIIII..20..
&ampiran :

"epada Eth :
:irektur PT , 7?IIIIIIIIIII
di
IIIIIIII

Pe%"+a- : Pen?a3$tan Se%t"*"at Ba&an U#a+a 7SBU8>

:engan hormat*

Menun$uk 'urat Peringatan pertama dan terakhir dengan "ategori Pelanggaraan
#erat tanggal .......... dengan nomor : ..................* ternyata sampai dengan batas
waktu )0 .tiga puluh2 hari yang ditetapkan 'audara selaku penanggung $awab
badan usaha tidak $uga memenuhi apa yang diminta dalam isi 'urat Peringatan
tersebut.

:engan tidak memenuhi , mengabaikan 'urat Peringatan tersebut maka dengan
ini kepada PT , 7? .................. dikenakan sanksi Pen(abutan 'erti%ikat #adan
saha .'#2* dan dengan demikian '# dinyatakan tidak berlaku.

:emikian surat pen(abutan ini kami sampaikan untuk 'audara ketahui.

Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
Na#"2na-


IIIIIIIIII..
Tembusan kepada Eth :
1. Pemerintah :aerah "ab,"ota IIIIIII
2. &P!" Pro;insiIIIIIIIII
). 6sosiasi tingkat pusat , daerah IIIIIIII

H2 bentuk surat peringatan ini digunakan bagi pengenaan kategori pelanggaraan
berat yang terkena sanksi se(ara ber$en$ang dari kategori pelanggaraan ringan*
kemudian kategori pelanggaraan sedang dan selan$utnya kategori pelanggaraan
berat.
KEPALA SURAT LPJK
&6MP/-6N 20+1
100






Bent$ S$%at San#" Pen?a3$tan SBU

Nomor : IIIIII..* IIIII..20..
&ampiran :

"epada Eth :
:irektur PT , 7?IIIIIIIIIII
di
IIIIIIII

Pe%"+a- : Pen?a3$tan Se%t"*"at Ba&an U#a+a 7SBU8>

:engan hormat*

'ehubungan dengan Pelanggaraan #erat sesuai ketentuan Peraturan &P!"
Nomor : .............* huru% b , ( , d , e , % , gHH yang dilakukan oleh PT , 7? ..........
yang 'audara pimpin berupa :
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII...IIIIIIIIII..

dengan ini kepada PT , 7? .................. dikenakan sanksi Pen(abutan 'erti%ikat
#adan saha .'#2* dan dengan demikian '# atas nama PT , 7? ....... dengan
nomor registrasi ............ dinyatakan tidak berlaku.

:emikian surat pen(abutan ini kami sampaikan untuk dimaklumi.

Le.3a!a Pen!e.3an!an Ja#a K2n#t%$#"
Na#"2na-

IIIIIIIIII..
Tembusan kepada Eth :
1. /nstansi Pemerintah terkait
0. Pemerintah :aerah Propinsi,"ab,"ota IIIIIII
5. &P!" Pro;insiIIIIIIIII
4. 6sosiasi tingkat pusat , daerah IIIIIIII

H2 bentuk surat peringatan ini digunakan bagi pengenaan kategori pelanggaraan
berat se(ara langsung.
HH2 (oret yang tidak perlu
KEPALA SURAT LPJK
&6MP/-6N 20+2
105


DA)TAR KON/ERSI KLASI)IKASI USAHA JASA KONSTRUKSI

KLASI)IKASI PERATURAN LPJK NOMOR
05:KPTS:LPJK6N:II:2012
KLASI)IKASI PERATURAN LPJK NOMOR TAHUN 2014
"ode
'ub+bidang * bagian 'ub+
bidang
"ode 'ubklasi%ikasi &ingkup Peker$aan
11001 Pelabuhan T/001 !asa Terintegrasi ntuk
/ns%rastruktur
Transportasi
!asa teknikal terintegrasi untuk konstruksi dari
in%rastruktur transportasi .turnkey pro$e(t2 termasuk
didalamnya peren(anaan dan studi sebelum
in;estasi* pembuatan pre+elimary dan %inal design*
estimasi biaya* pen$adwalan konstruksi* inspeksi
dan penerimaan dari kontrak termasuk $asa
teknikal seperti seleksi dan pelatihan personil dan
operasional dan pembuatan manual pemeliharaan
dan $asa teknikal lainnya yang disediakan untuk
klien yang membentuk $asa terintegrasi utuh untuk
proyek terima $adi termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi antara
peren(anaan* pengadaan* dan pelaksanaan terima
$adi .engineering* pro(urement* (onstru(tion2

1100) !alan dan $embatan
11000 &ain+lain
11001 'umber daya air T/002 !asa Terintegrasi ntuk
"onstruksi Penyaluran
6ir dan Peker$aan
'anitasi
!asa Teknikal terintegrasi untuk konstruksi dari
in%rastruktur keairan dan sanitasi. Termasuk
didalamnya peren(anaan dan studi sebelum
in;estasi* pembuatan pre+elimary dan %inal design*
estimasi biaya* pen$adwalan konstruksi* inspeksi
dan penerimaan dari kontrak termasuk $asa
teknikal seperti seleksi dan pelatihan personil dan
operasional dan pembuatan manual pemeliharaan
11000 &ain+lain

&6MP/-6N 21
104

KLASI)IKASI PERATURAN LPJK NOMOR
05:KPTS:LPJK6N:II:2012
KLASI)IKASI PERATURAN LPJK NOMOR TAHUN 2014
"ode
'ub+bidang * bagian 'ub+
bidang
"ode 'ubklasi%ikasi &ingkup Peker$aan
dan $asa teknikal lainnya yang disediakan untuk
klien yang membentuk $asa terintegrasi utuh untuk
proyek terima $adi termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi antara
peren(anaan* pengadaan* dan pelaksanaan terima
$adi .engineering* pro(urement* (onstru(tion2


11001 Produk "imia Petrokimia+
8armasi
T/00) !asa Terintegrasi ntuk
"onstruksi Manu%aktur
!asa Teknikal terintegrasi untuk konstruksi dan
%asilitasi manu%aktur. Termasuk didalamnya
peren(anaan dan studi sebelum in;estasi*
pembuatan pre+elimary dan %inal design* estimasi
biaya* pen$adwalan konstruksi* inspeksi dan
penerimaan dari kontrak termasuk $asa teknikal
seperti seleksi dan pelatihan personil dan
operasional dan pembuatan manual pemeliharaan
dan $asa teknikal lainnya yang disediakan untuk
klien yang membentuk $asa terintegrasi utuh untuk
proyek terima $adi termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi antara
peren(anaan* pengadaan* dan pelaksanaan terima
$adi .engineering* pro(urement* (onstru(tion2



12001 Penun$ang industri minyak
dan gas* transportasi dan
industri lainnya
1)001 Pembangkit tenaga listrik*
sistem transmisi dan
distribusi
11001 #angunan <edung
11000 &ain+lain

108

KLASI)IKASI PERATURAN LPJK NOMOR
05:KPTS:LPJK6N:II:2012
KLASI)IKASI PERATURAN LPJK NOMOR TAHUN 2014
"ode
'ub+bidang * bagian 'ub+
bidang
"ode 'ubklasi%ikasi &ingkup Peker$aan
11002 Produk minyak* gas dan
energi lainnya
T/001 !asa Terintegrasi ntuk
"onstruksi 8asilitas
Minyak dan <as
!asa "onsultasi terintegrasi untuk konstruksi dari
konstruksi Minyak dan <as Termasuk didalamnya
peren(anaan dan studi sebelum in;estasi*
pembuatan pre+elimary dan %inal design* estimasi
biaya* pen$adwalan konstruksi* inspeksi dan
penerimaan dari kontrak termasuk $asa teknikal
seperti seleksi dan pelatihan personil dan
operasional dan pembuatan manual pemeliharaan
dan $asa teknikal lainnya yang disediakan untuk
klien yang membentuk $asa terintegrasi utuh untuk
proyek terima $adi termasuk di dalamnya kegiatan
yang dilakukan se(ara terintegrasi antara
peren(anaan* pengadaan* dan pelaksanaan terima
$adi .engineering* pro(urement* (onstru(tion2

1100) Produk mineral dan
pertambangan
12001 Penun$ang industri minyak
dan gas* transportasi dan
industri lainnya
11000 &ain+lain











109

16 PR=DINSI ?
26 NAMA AS=SIASI ?
16 N(0( B(/(" U%(4( ?
26 A+(0(# B(/(" U%(4( ?
J(+(" ?
K(*!)(#&"CK;#( ?
P2;F'"%' ?
E50('+ ?
9&*%'#& ?
36 NP9P ?
46 T(4!" B&2/'2' ?
56 A$#& P&"/'2'(" B(/(" U%(4( ?
T(4!" ?
N;0;2 ?
N(0( N;#(2'% ?
A+(0(# N;#(2'% ?
K(*!)(#&"CK;#( ?
66 A$#& P&2!*(4(" B(/(" U%(4( ?
76 S#(#!% B(/(" U%(4( ?
86 M;/(+ D(%(2 ?
A%&%;2 1 A%&%;2 2
Kode Keamanan :
>(#(#(" ?
D&2','$(%' I D(+'/(%' P&0&2'$%( K&+&".$()(" U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
D(#(*(%& D&2','$(#;2 I D(+'/(#;2 S!*/'FC%!**(. R&.'%#2(%' BU
N(0( N;#(2'% N;6 A$#& T(4!" N;
N;6 LN
K&)!#!%(" C P&".&%(4("
#ERITA A$ARA P%S
#A%AN USAHA JASA KONSTRUKSI TERINTE&RASI
HASIL 'ERIFIKASI ( 'ALI%ASI #ERKAS PERMOHONAN
P%S A%MINISTRASI
N;6 KHK I
HAM
T.+ KHK I
HAM
N;6 PN T.+ PN T.+ LN
A+(0(# N;#(2'%

&6MP/-6N 22
110


KEUANGAN BADAN USAHA ?
1 7
A
M;/(+ D(%(2 ? R) (/(+(0 2'*!(")
M;/(+ D'%&#;2? R) (/(+(0 2'*!(")
SPT PPH B(/(" 2 T(4!" T&2($4'2
T4" P&0*(-(2(" K&3(7'*(" P(7($ R) (/(+(0 2'*!(")
T4" P&0*(-(2(" K&3(7'*(" P(7($ R) (/(+(0 2'*!(")
=0J&# B(/(" U%(4( S&+(0( 5 (+'0() T(4!" T&2($4'2
T(4!" R) (/(+(0 2'*!(")
T(4!" R) (/(+(0 2'*!(")
T(4!" R) (/(+(0 2'*!(")
T(4!" R) (/(+(0 2'*!(")
T(4!" R) (/(+(0 2'*!(")
K&$(-(((" B&2%'4 B(/(" U%(4( T4" R) (/(+(0 2'*!(")
A%&%;2 1 A%&%;2 2
Kode Keamanan :
D&2','$(%' I D(+'/(%' P&0&2'$%( K&+&".$()(" U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
D(#(*(%& D&2','$(#;2 I D(+'/(#;2 S!*/'FC%!**(. R&.'%#2(%' BU >(#(#(" ?
Ni!ai RP (Ri)*) Tota! R" (Ri)*)
Presentasi
(%)
6
No+ Nama Pemi!i, Saham an No+ KTP A!amat
Saham
J*m!ah !)r
3 4 5
P%S KEUAN&AN
JUMLAH
2






111


N;
N;
A%&%;2 1 A%&%;2 2
Kode Keamanan :
N;6 KTP
DIREKTUR
N;6 KTP A+(0(#CK;#(
DATA PENGURUS BADAN USAHA ?
K=MISARIS
N(0( T("..(+ L(4'2 A+(0(#CK;#(
D(#(*(%& D&2','$(#;2 I D(+'/(#;2 S!*/'FC%!**(. R&.'%#2(%' BU >(#(#(" ?
P&0&2'$%( K&+&".$()(" U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
P%S PEN&URUS
N(0( T("..(+ L(4'2
D&2','$(%' I D(+'/(%'











112



TENA&A KERJA #A%AN USAHA -
A%&%;2 1 A%&%;2 2
Kode Keamanan :
No+ KTP
D&2','$(%' I D(+'/(%' P&0&2'$%( K&+&".$()(" U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
D(#(*(%& D&2','$(#;2 I D(+'/(#;2 S!*/'FC%!**(. R&.'%#2(%' BU >(#(#(" ?
TT TA Teta" TA
NRTA .
NRKT
S*)
K*a!i/i,asi
TK
Koe S*)
,!asi/i,asi
TK
Posisi
P%S PERSONALIA
Jenis
A!amat Nama No+
PJ#U PJT PJK










11)





A%&%;2 1 A%&%;2 2
Kode Keamanan :
Ni!ai Kontra,
(Ri)*)
Ni!ai Kontra,
(Ri)*) Tah*n
Se,aran0
M*!ai Se!esai
KLASIFIKASI -
S*) K!asi/i,asi -
No Tah*n Nama Pro1e, No+ Kontra,
No #A Serah Terima ()i!a tia,
aa !ihat PPN . tt Pim"ro .
SPT.PPH #aan)
T0! Pe!a,sanaan Pe,er2aan
No+ Kontra,
T0! Pe!a,sanaan Pe,er2aan Ni!ai Kontra,
(Ri)*) Tah*n
Se,aran0
D(#(*(%& D&2','$(#;2 I D(+'/(#;2 S!*/'FC%!**(. R&.'%#2(%' BU >(#(#(" ?
D&2','$(%' I D(+'/(%' P&0&2'$%( K&+&".$()(" U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
Tah*n Nama Pro1e,
Se!esai M*!ai
P%S PEN&ALAMAN
NAMA #A%AN USAHA -
No
KLASIFIKASI -
S*) K!asi/i,asi -
Ni!ai Kontra,
(Ri)*)
No #A Serah Terima ()i!a tia,
aa !ihat PPN . tt Pim"ro .
SPT.PPH #aan)




111





ASOSIASI - Tan00a! Permohonan -
N;
N;
A%&%;2 1 A%&%;2 2
Kode Keamanan :
P%S PERMOHONAN SU#KLASIFIKASI3SU#KUALIFIKASI
KLASIFIKASI -
S!*$+(%','$(%' K;/& S!*K!(+','$(%' J&"'% P&20;4;"("
KLASIFIKASI -
S!*$+(%','$(%' K;/& S!*K!(+','$(%' J&"'% P&20;4;"("
D&2','$(%' I D(+'/(%' P&0&2'$%( K&+&".$()(" U"'# S&2#','$(%' B(/(" U%(4(
D(#(*(%& D&2','$(#;2 I D(+'/(#;2 S!*/'FC%!**(. R&.'%#2(%' BU >(#(#(" ?








110

1 P2;F'"%' ?
2 N(0( A%;%'(%' ?
T&+(4 $(0' !)+;(/ /(#(*(%& *(/(" !%(4( )&20;4;"(" 2&.'%#2(%' /(" %&2#','$(%' $& %&2F&2
SIKI LPJK N(%';"(+ %&*(.(' *&2'$!# ?
1 N(0( B(/(" U%(4( ?
2 A+(0(# B(/(" U%(4( ?
J(+("
K(*!)(#&"CK;#( ?
P2;F'"%' ?
9&*%'#& ?
E5&0('+ ?
3 NP9P ?
4 T("..(+ P&20;4;"(" ?
5 P(/(
J(0 ?
T("..(+ ?
U%&2"(0& ?
P&#!.(% U)+(/ /' A%;%'(%'
>(#(#(" ?
>&#($(" #("/( #&2'0( '"' 4(2!% %&%!(' /&".(" 7(0 /(" #("..(+ )(/( !)+;(/ #&2($4'2 /(#(*(%&
*(/(" !%(4( /' %&2F&2 SIKI LPJK N(%';"(+ /'(#(%1 7'$( 7(0 /(" #("..(+ #'/($ %&%!(' !)+;(/ #&2($4'2
/(#(*(%& *(/(" !%(4( /'(#(%1 0($( )&#!.(% )&"&2'0( *&2$(% /' LPJK /()(# 0&".&0*(+'$("
*&2$(% #&2%&*!#
(BBBBBBBBB66)
"(0( /(" ##/
TAN%A TERIMA UPLOA%
%ATA PERMOHONAN RE&ISTRASI %AN SERTIFIKAS
#A%AN USAHA JASA KONSTRUKSI TERINTE&RASI
P&"&2'0( B&2$(% /' LPJK S#&0)&+ T("/( T&2'0(
Stempel dan jam berisi tanggal
diterima berkas
(BBBBBBBBBBBB6)
"(0( /(" ##/
D(#(*(%&












115

TABEL 1
DA)TAR KODE KABUPATEN : KOTA
K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"
1 N("..2;& A:&4 D(2!%%(+(0 1172 K;#( S(*(".

117 K(*6 A:&4 B(2(#

1113 K(*6 G(-; L!&%

111 K(*6 S'0&!+!&

1118 K(*6 P'/'& J(-(

1171 K;#( B("/( A:&4

1174 K;#( L4;$%&!0(3&

116 K(*6 A:&4 T&".(4

1112 K(*6 A:&4 B(2(# D(-(

1111 K(*6 A:&4 U#(2(

1173 K;#( L(".%(

115 K(*6 A:&4 T'0!2

1117 K(*6 B&"&2 M&2'(4

111 K(*6 B'2&!&"

1116 K(*6 A:&4 J(-(

114 K(*6 A:&4 T&"..(2(

119 K(*6 P'/'&

1115 K(*6 N(.(" R(-(

113 K(*6 A:&4 S&+(#("

118 K(*6 A:&4 B&%(2

1114 K(*6 A:&4 T(0'(".

112 K(*6 A:&4 S'".$'+

1175 K;#( S!*!+!%%(+(0
2 S!0(#&2( U#(2( 126 K(*6 T;*( S(0;%'2

1225 K(*6 N'(% B(2(#

1277 K;#( P(/(". S'/&0)!("

1218 K(*6 S&2/(". B&/(.('

1274 K;#( T&*'". T'"..'

1219 K(*6 B(#! B(2(

1211 K(*6 K(2;

122 K(*6 P(/(". L(3(% U#(2(

125 K(*6 T()("!+' U#(2(

1278 K;#( G!"!".%'#;+'

1217 K(*6 S(0;%'2

1273 K;#( P&0(#(". S'("#(2

121 K(*6 D('2'

124 K(*6 T()("!+' T&".(4

1223 K(*6 L(*!4(" B(#! U#(2(

1272 K;#( T("7!". B(+('
114

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

1216 K(*6 P($)($ B4(2(#

129 K(*6 S'0(+!".!"

123 K(*6 T()("!+' S&+(#("

1271 K;#( S'*;+.(

1215 K(*6 H!0*(". H(%!"/!#("

128 K(*6 A%(4("

1222 K(*6 L(*!4(" B(#! S&+(#("

122 K(*6 M("/('+'". N(#(+

1276 K;#( B'"7('

1213 K(*6 L(".$(#

1214 K(*6 N'(% S&+(#("

127 K(*6 L(*!4(" B(#!

1224 K(*6 N'(% U#(2(

121 K(*6 N'(%

1275 K;#( M&/("

1212 K(*6 D&+' S&2/(".

1221 K(*6 P(/(". L(3(%
3 S!0(#&2( B(2(# 1371 K;#( P(/(".

134 K(*6 S(3(4+!"#;CS'7!"7!".

1376 K;#( P(-($!0*!4

139 K(*6 P(%(0("

133 K(*6 S;+;$

1375 K;#( B!$'# T'"..'

138 K(*6 L'0( P!+!4 K;#;

132 K(*6 P&%'%'2 S&+(#("

1374 K;#( P(/(". P("7(".

137 K(*6 A.(0

1312 K(*6 P(%(0(" B(2(#

131 K(*6 K&)!+(!(" M&"#(3('

1373 K;#( S(3(4 L!"#;

136 K(*6 P(/(". P(2'(0("

1311 K(*6 D4(20(% R(-(

1377 K;#( P(2'(0("

1372 K;#( S;+;$

135 K(*6 T("(4 D(#(2

131 K(*6 S;+;$ S&+(#("
4 R'(! 141 K(*6 K!("#(" S'".'".'

146 K(*6 K(0)(2

1471 K;#( P&$(" B(2!

145 K(*6 S'($

144 K(*6 P&+(+(3("

149 K(*6 R;$(" H'+'2

143 K(*6 I"/2(.'2' H'+'2
118

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

148 K(*6 B&".$(+'%

142 K(*6 I"/2(.'2' H!+!

1473 K;#( D!0('

141 K(*6 K&)!+(!(" M&2("#'

147 K(*6 R;$(" H!+!
5 J(0*' 155 K(*6 M!(2; J(0*'

1571 K;#( J(0*'

154 K(*6 B(#(". H(2'

159 K(*6 B!".;

153 K(*6 S(2;+(".!"

1572 K;#( S!".(' P&"!4

158 K(*6 T&*;

152 K(*6 M&2(".'"

157 K(*6 T("7!". J(*!". B(2(#

151 K(*6 K&2'":'

156 K(*6 T("7!". J(*!". T'0!2
6 S!0(#&2( S&+(#(" 1671 K;#( P(+&0*(".

161 K(*6 =.(" I+'2

161 K(*6 =.(" K;0&2'". U+!

167 K(*6 B("-!(%'"

166 K(*6 M!%' B("-! A%'"

169 K(*6 =.(" K;0&2'". U+! T'0!2

165 K(*6 M!%' R(3(%

168
K(*6 =.(" K;0&2'". U+!
S&+(#("

1672 K;#( P2(*!0!+'4

1674 K;#( L!*!$ L'"..(!

164 K(*6 L(4(#

1673 K;#( P(.(2 A+(0

1611 K(*6E&0)(# L(3(".

163 K(*6 M!(2( E"'0

162 K(*6 =.(" K;0&2'". I+'2
7 B&".$!+! 175 K(*6 S&+!0(

174 K(*6 K(!2

1771 K;#( B&".$!+!

173 K(*6 B&".$!+! U#(2(

172 K(*6 R&7(". L&*;".

178 K(*6 K&)(4'(".

171 K(*6 B&".$!+! S&+(#("

177 K(*6 L&*;".

176 K(*6 M!$;0!$;
8 L(0)!". 182 K(*6 T("..(0!%

187 K(*6 9(- K("("
119

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

181 K(*6 L(0)!". B(2(#

186 K(*6 L(0)!". U#(2(

185 K(*6 L(0)!". T&".(4

181 )2'".%&3!

1872 K;#( M&#2;

1811 K(*6 M&%!7'

184 K(*6 L(0)!". T'0!2

1871 K;#( B("/(2 L(0)!".

1812 K(*6 T!+(". B(3(". B(2(#

183 K(*6 L(0)!". S&+(#("

189 )&%(3(2("

188 K(*6 T!+(". B(3(".
9 DKI J($(2#( 3173 K;#( J($(2#( P!%(#

3172 K;#( J($(2#( T'0!2

3171 K;#( J($(2#( S&+(#("

3175 K;#( J($(2#( U#(2(

311 K(*6 A/06 K&)!+(!(" S&2'*!

3174 K;#( J($(2#( B(2(#
1 J(3( B(2(# 3216 K(*6 B&$(%'

321 K(*6 M(7(+&".$(

324 K(*6 B("/!".

3275 K;#( B&$(%'

3215 K(*6 K(2(3(".

329 K(*6 >'2&*;"

323 K(*6 >'("7!2

3279 K;#( B("7(2

3274 K;#( >'2&*;"

3214 K(*6 P!23($(2#(

328 K(*6 K!"'".("

322 K(*6 S!$(*!0'

3278 K;#( T(%'$0(+(-(

3273 K;#( B("/!".

3217 K(*6 B("/!". B(2(#

3213 K(*6 S!*(".

327 K(*6 >'(0'%

321 K(*6 B;.;2

3277 K;#( >'0(4'

3272 K;#( S!$(*!0'

3212 K(*6 I"/2(0(-!

326 K(*6 T(%'$0(+(-(

3271 K;#( B;.;2

3211 K(*6 S!0&/(".

325 K(*6 G(2!#
120

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

3276 K;#( D&);$
11 J(3( T&".(4 3329 K(*6 B2&*&%

3323 K(*6 T&0("..!".

3317 K(*6 R&0*(".

3311 K(*6 S!$;4(27;

335 K(*6 K&*!0&"

3375 K;#( P&$(+;".("

3328 K(*6 T&.(+

3322 K(*6 S&0(2(".

3316 K(*6 B+;2(

331 K(*6 K+(#&"

334 K(*6 B("7(2"&.(2(

3374 K;#( S&0(2(".

3327 K(*6 P&0(+(".

3321 K(*6 D&0($

3315 K(*6 G2;*;.("

339 K(*6 B;-;+(+'

333 K(*6 P!2*(+'"..(

3373 K;#( S(+(#'.(

3326 K(*6 P&$(+;".("

332 K(*6 J&)(2(

3314 K(*6 S2(.&"

338 K(*6 M(.&+(".

332 K(*6 B("-!0(%

3372 K;#( S!2($(2#(

3325 K(*6 B(#(".

3319 K(*6 K!/!%

3313 K(*6 K(2(".("-(2

337 K(*6 9;";%;*;

331 K(*6 >'+(:()

3371 K;#( M(.&+(".

3324 K(*6 K&"/(+

3318 K(*6 P(#'

3312 K(*6 9;";.'2'

336 K(*6 P!23;2&7;

3376 K;#( T&.(+
12 DI Y;.-($(2#( 3471 K;#( Y;.-($(2#(

344 K(*6 S+&0("

343 K(*6 G!"!". K'/!+

342 K(*6 B("#!+

341 K(*6 K!+;" P2;.;
13 J(3( T'0!2 3518 K(*6 N.("7!$

3512 K(*6 S'#!*;"/;
121

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

356 K(*6 K&/'2'

3576 K;#( M;7;$&2#;

3529 K(*6 S!0&"&)

3579 K;#( B(#!

3523 K(*6 T!*("

3517 K(*6 J;0*(".

3511 K(*6 B;"/;3;%;

355 K(*6 B+'#(2

3575 K;#( P(%!2!("

3528 K(*6 P(0&$(%("

3522 K(*6 B;7;"&.;2;

3516 K(*6 M;7;$&2#;

351 K(*6 B("-!3(".'

354 K(*6 T!+!".(.!".

3574 K;#( P2;*;+'"..;

3527 K(*6 S(0)(".

3521 K(*6 N.(3'

3515 K(*6 S'/;(27;

359 K(*6 J&0*&2

353 K(*6 T&2&"..(+&$

3573 K;#( M(+(".

3526 K(*6 B(".$(+("

352 K(*6 M(.&#("

3514 K(*6 P(%!2!("

358 K(*6 L!0(7(".

3578 K;#( S!2(*(-(

352 K(*6 P;";2;.;

3572 K;#( B+'#(2

3525 K(*6 G2&%'$

3519 K(*6 M(/'!"

3513 K(*6 P2;*;+'"..;

357 K(*6 M(+(".

3577 K;#( M(/'!"

351 K(*6 P(:'#("

3571 K;#( K&/'2'

3524 K(*6 L(0;".("
14 K(+'0("#(" B(2(# 611 K(*6 M&+(3'

614 K(*6 P;"#'("($

619 K(*6 S&$(/(!

6171 K;#( P;"#'("($

613 K(*6 L("/($

6112 K(*6 K!*! R(-(

618 K(*6 K()!(% H!+!
122

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

612 K(*6 B&".$(-(".

6111 K(*6 K(-;". U#(2(

617 K(*6 S'"#(".

611 K(*6 S(0*(%

6172 K;#( S'".$(3(".

616 K(*6 K&#()(".

615 K(*6 S("..(!
15 K(+'0("#(" T&".(4 621 K(*6 K;#(3(2'".'" B(2(#

628 K(*6 S&2!-("

6271 K;#( P(+(".$( R(-(

6213 K(*6 M!2!". R(-(

627 K(*6 L(0("/(!

625 K(*6 B(2'#; U#(2(

6212 K(*6 B(2'#; T'0!2

626 K(*6 S!$(0("(

624 K(*6 B(2'#; S&+(#("

6211 K(*6 G!"!". M(%

623 K(*6 K()!(%

621 K(*6 P!+(". P'%(!

622 K(*6 K;#(3(2'".'" T'0!2

629 K(*6 K(#'".("
16 K(+'0("#(" S&+(#(" 631 K(*6 T("(4 L(!#

636 K(*6 H!+! S!".(' S&+(#("

631 K(*6 T("(4 B!0*!

6311 K(*6 B(+(".("

6372 K;#( B("7(2 B(2!

635 K(*6 T()'"

6371 K;#( B("7(20(%'"

634 K(*6 B(2'#; K!(+(

639 K(*6 T(*(+;".

633 K(*6 B("7(2

638 K(*6 H!+! S!".(' U#(2(

632 K(*6 K;#( B(2!

637 K(*6 H!+! S!".(' T&".(4
17 K(+'0("#(" T'0!2 647 K(*6 B!+!".("

641 K(*6 P(%&2

6474 K;#( B;"#(".

646 K(*6 M(+'"(!

6473 K;#( T(2($("

645 K(*6 B&2(!

6472 K;#( S(0(2'"/(

644 K(*6 K!#(' T'0!2

641 K(*6 T("( T'/!".
12)

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

6471 K;#( B(+'$)()("

643 K(*6 K!#(' K(2#("&.(2(

648 K(*6 N!"!$("

642 K(*6 K!#(' B(2(#

649 K(*6 P&"(7(0 P(%&2 U#(2(
18 S!+(3&%' U#(2( 711 K(*6 B;+((". M;".;"/;3

715 K(*6 M'"(4(%( S&+(#("

714 K(*6 K&)!+(!(" T(+(!/

7174 K;#( K;#(0;*(.!

719 K(*6 M'"(4(%( T&"..(2(

7172 K;#( B'#!".

717
K(*6 B;+((". M;".;"/;3
U#(2(

7171 K;#( M("(/;

716 K(*6 M'"(4(%( U#(2(

713 K(*6 S(".'4& T(+(!/

718 K(*6 S'(! T(.!+("/(". B'(2;

711
K(*6 B;+((". M;".;/;3
S&+(#("

712 K(*6 M'"(4(%(

7173 K;#( T;0;4;"

7111 K(*6 B;+((". M;".;/;3 T'0!2
19 S!+(3&%' T&".(4 722 K(*6 B("..('

721 K(*6 S'.'

727 K(*6 B!;+

721 K(*6 B("..(' K&)!+(!("

726 K(*6 T;+'5T;+'

725 K(*6 D;"..(+(

724 K(*6 P;%;

729 K(*6 T;7; U"(5U"(

723 K(*6 M;2;3(+'

728 K(*6 P(2'.' M;!#;".

7271 K;#( P(+!
2 S!+(3&%' S&+(#(" 7371 K;#( M($(%%(2

7317 K(*6 L!3!

7311 K(*6 B;"&

735 K(*6 T($(+(2

7322 K(*6 L!3! U#(2(

7316 K(*6 E"2&$(".

731 K(*6 B(22!

734 K(*6 J&"&);"#;

7315 K(*6 P'"2(".

739 K(*6 P(".$(7&"& K&)!+(!("
121

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

733 K(*6 B("#(&".

7326 K(*6 T;2(7( U#(2(

7325 K(*6 L!3! T'0!2

7373 K;#( P(+;);

7314 K(*6 S'/&"2&". R())(".

738 K(*6 M(2;%

732 K(*6 B!+!$!0*(

7313 K(*6 9(7;

737 K(*6 S'"7('

731 K(*6 S&+(-(2

7372 K;#( P(2&5P(2&

7318 K(*6 T("( T;2(7(

7312 K(*6 S;))&".

736 K(*6 G;3(
21 S!+(3&%' T&"..(2( 7471 K;#( K&"/(2'

744 K(*6 K;+($(

741 K;"(3& U#(2(

748 K(*6 K;+($( U#(2(

743 K(*6 K;"(3&

745 K(*6 K;"(3& S&+(#("

7472 K;#( B(!*(!

747 K(*6 9($(#;*'

742 K(*6 M!"(

749 K(*6 B!#;" U#(2(

746 K(*6 B;0*("(

741 K(*6 B!#;"
22 B(+' 515 K(*6 K+!".$!".

514 K(*6 G'("-(2

5171 K;#( D&")(%(2

513 K(*6 B(/!".

518 K(*6 B!+&+&".

512 K(*6 T(*("("

517 K(*6 K(2(". A%&0

511 K(*6 J&0*2("(

516 K(*6 B(".+'
23 N!%( T&"..(2( B(2(# 522 K(*6 L;0*;$ T&".(4

528 K(*6 L;0*;$ U#(2(

5271 K;#( M(#(2(0

521 K(*6 L;0*;$ B(2(#

527 K(*6 S!0*(3( B(2(#

526 K(*6 B'0(

525 K(*6 D;0)!

524 K(*6 S!0*(3(
120

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

523 K(*6 L;0*;$ T'0!2

5272 K;#( B'0(
24 N!%( T&"..(2( T'0!2 5313 K(*6 M("..(2('

5316 %!0*( #&".(4

537 K(*6 A+;2

531 K(*6 S!0*( B(2(#

5319 K(*6 M("..(2(' T'0!2

5312 K(*6 N.(/(

536 K(*6 B&+!

5315 K(*6 M("..(2(' B(2(#

5311 K(*6 E"/&

535 K(*6 T'0;2 T&".(4 U#(2(

531 K(*6 S'$$(

534 K(*6 T'0;2 T&".(4 S&+(#("

5317 S!0*( B(2(# D(-(

539 K(*6 F+;2&% T'0!2

533 K(*6 K!)(".

5314 K;#( R;#& N/(;

5371 K;#( K!)(".

5318 N(.&$&;

538 K(*6 L&0*(#(

532 K(*6 S!0*( T'0!2
25 M(+!$! 815 K(*6 K&)!+(!(" A2!

814 K(*6 B!2!

813 K(*6 M(+!$! T&".(4

8172 K;#( T!(+

812 K(*6 M(+!$! T&"..(2(

819 K(*6 B!2! S&+(#("

811 K(*6 M(+!$! T&"..(2( B(2(#

818 K(*6 M(+!$! B(2(# D(-(

817 K(*6 S&2(0 B(.'(" T'0!2

816 K(*6 S&2(0 B(.'(" B(2(#

8171 K;#( A0*;"
26 P()!( 941 K(*6 M&2(!$&

9413 K(*6 B;F&" D'.;&+

944 K(*6 N(*'2&

948 K(*6 Y()&" 9(2;)&"

9431 K(*6 M(0*&2(0; T&".(4

9418 K(*6 T;+'$(2(

942 K(*6 J(-(3'7(-(

949 K(*6 B'($ N!0,;2

9436 K(*6 D&'-('

943 K(*6 L(""- J(-(
125

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

9417 K(*6 P&.!"!".(" B'"#(".

9411 K(*6 P!":($ J(-(

9435 K(*6 I"#(" J(-(

9429 K(*6 N/!.(

9416 K(*6 Y(4!$'0;

943 K(*6 J(-()!2(

9434 K(*6 D;.'-('

9428 K(*6 M(0*&2(0; R(-(

9427 K(*6 S!)';2'

9415 K(*6 A%0(#

9471 K;#( J(-()!2(

9433 K(*6 P!":($

9426 K(*6 9(2;)&"

942 K(*6 K&&2;0

9414 K(*6 M())'

9412 K(*6 M'0'$(

941 K(*6 P("'('

9432 K(*6 Y(+'0;

9419 K(*6 S(20'
27 M(+!$! U#(2( 8272 K;#( T'/;2& K&)!+(!("

826 K(*6 H(+0(4&2( T'0!2

8271 K;#( T&2"(#&

825 K(*6 H(+0(4&2( U#(2(

822 K(*6 H(+0(4&2( T&".(4

824 K(*6 H(+0(4&2( S&+(#("

821 K(*6 H(+0(4&2( B(2(#

823 K(*6 K&)!+(!(" S!+(
28 B("#&" 362 K(*6 L&*($

361 K(*6 P("/&.+(".

3673 K;#( S&2(".

36 *("#&"

3672 K;#( >'+&.;"

3674 K;#( T(".&2(". S&+(#("

3671 K;#( T(".&2(".

364 K(*6 S&2(".

363 K(*6 T(".&2(".
29 G;2;"#(+; 754 K(*6 B;"& B;+(".;

752 K(*6 G;2;"#(+;

753 K(*6 P;4!3(#;

751 K(*6 B;(+&0;

755 K(*6 G;2;"#(+; U#(2(

7571 K;#( G;2;"#(+;
3 K&)!+(!(" B(".$( B&+'#!". 19 K&)6 B(".$( B&+'#!".
124

K;/& P2;)'"%' N(0( P2;)'"%' K;/& K(*!)(#&" N(0( K(*!)(#&"

196 K(*6 B&+'#!". T'0!2

1971 K;#( P(".$(+ P'"(".

195 K(*6 B(".$( B(2(#

192 K(*6 B&+'#!".

194 K(*6 B(".$( T&".(4

191 K(*6 B(".$(

193 K(*6 B(".$( S&+(#("
31 K&)!+(!(" R'(! 215 K(*6 K&)!+(!(" A"(0*(%

21 K(*6 K(2'0!"

272 K;#(6 T("7!". P'"(".

24 K(*6 L'"..(

271 K;#(6 B(#(0

23 K(*6 N(#!"(

22 K(*6 B'"#("
32 P()!( B(2(# 914 K(*6 T&+!$ B'"#!"'

911 K(*6 F($5F($

918 K(*6 R(7( A0)(#

915 K(*6 M(";$3(2'

919 K(*6 T(0*2(!3

916 K(*6 S;2;". S&+(#("

917 K(*6 S;2;".

912 K(*6 K('0("(

9171 K;#( S;2;".

913 K(*6 T&+!$ 9;"/(0(
33 S!+(3&%' B(2(# 764 K(*6 M(0!7!

761 K(*6 M(7&"&

765 K(*6 M(0!7! U#(2(

762 K(*6 P;+&3(+' M(0(%(

763 K(*6 M(0(%(








128

TABEL 2

KODE PROPINSI BERDASARKAN PENETAPAN LPJK
N2 P%2p"n#" K2&e
1 6(eh 1
2 'umatera tara 2
) 'umatera #arat )
1 -iau 1
0 !ambi 0
5 'umatera 'elatan 5
4 #engkulu 4
8 &ampung 8
9 :"/ !akarta 9
10 !awa #arat 10
11 !awa Tengah 11
12 :/ Eogyakarta 12
1) !awa Timur 1)
11 "alimantan #arat 11
10 "alimantan Tengah 10
15 "alimantan 'elatan 15
14 "alimantan Timur 14
18 'ulawesi tara 18
19 'ulawesi Tengah 19
20 'ulawesi 'elatan 20
21 'ulawesi Tenggara 21
22 #ali 22
2) Nusa Tenggara #arat 2)
21 Nusa Tenggara Timur 21
20 Maluku 20
25 Papua 25
24 Maluku tara 24
28 #anten 28
29 <orontalo 29
)0 "epulauan #angka #elitung )0
)1 "epulauan -iau )1
)2 Papua #arat )2
)) 'ulawesi #arat ))