Anda di halaman 1dari 9

Pencegahan Infeksi Invasif Cronobacter di Young Bayi Fed Bubuk Bayi Formula

APA YANG DI!NA" D!NGAN #$PI INI% infeksi Cronobacter invasif adalah &enyakit
langka ta&i menghancurkan diketahui mem&engaruhi dira'at di rumah sakit bayi
&rematur atau immunocom&romised yang diberi susu formula bubuk (PIFs)* PIF
label menyiratkan bah'a bubuk formula yang aman bagi kesehatan+ bayi cuku&
bulan ,ika instruksi label diikuti*
APA -#.DI INI ADD-% Cronobacter ,uga da&at menginfeksi sehat+ bayi cuku& bulan
&ada bulan/bulan &ertama kehidu&an+ bahkan ,ika instruksi label PIF diikuti* Infeksi
Cronobacter invasif sangat ,arang ter,adi &ada bayi A-I eksklusif atau mereka
makan steril komersial+ sia&/&akan formula*
abstrak
"A#A0 B!"AANG% Infeksi Cronobacter invasif ,arang+ menghancurkan+ dan
e&idemiologi 1 mikrobiologis terkait dengan susu formula bubuk (PIFs)* Pada 2332/
2334+ Food and Drug Administration menyarankan &rofesional &era'atan kesehatan
untuk meminimalkan PIF dan susu bubuk manusia forti5er (67F) 8s &ersia&an+
makan+ dan 'aktu &enyim&anan dan menghindari makan mereka untuk dira'at di
rumah sakit bayi &rematur atau immunocom&romised* "abel untuk PIF digunakan di
rumah menyiratkan PIF aman bagi kesehatan+ bayi cuku& bulan ,ika instruksi label
diikuti
7!#$D!% 9) 7edis+ kesehatan masyarakat+ Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit+ .- Food and Drug Administration+ dan catatan $rganisasi esehatan
Dunia+ &ublikasi+ dan komunikasi &ersonal digunakan untuk membandingkan :;
(9<=;/233>) dan >3 (2334/2393) kasus &enyakit Cronobacter invasif &ada anak/
anak tan&a gangguan yang mendasari* 2) Biaya PIFs dan sia&/to/&akan formula
(0#Fs) dibandingkan*
6A-I"% -embilan &uluh sembilan &ersen (<=1<:) dari semua bayi yang terinfeksi itu+
berusia 2 bulan* Pada 2334/2393+ =<? (9@12<) adalah istilah+ dibandingkan 24?
(9=1:>) di 9<=;/233>+ =2? (9=12<) men,adi ge,ala di rumah+ dibandingkan 29?
(9>1:9)* Dari semua bayi yang terinfeksi+ 2:? (221;>) telah menerima A-I (B7)+
2>? (9<1;2) 0#F+ dan <3? (@:1;4) PIF atau 67F* Dela&an &ersen menerima B7 dan
tidak PIF 1 67F+ =?+ 0#F tan&a PIF 1 67F* .ntuk setidaknya 93 bayi PIF/makan+
instruksi label dila&orkan diikuti* Dua &uluh em&at ons 0#F berbasis susu biaya A
3+;4 lebih dari PIF berbasis susu+ 24 ons 0#F berbasis kedelai biaya A 3+24 kurang
dari PIF berbasis kedelai*
!-I7P."AN% Cronobacter da&at menginfeksi sehat+ istilah (bukan hanya dira'at di
rumah sakit &rematur) bayi muda* Infeksi Cronobacter invasif sangat tidak biasa
&ada bayi tidak diberi makan PIF 1 67F* 0#Fs steril komersial+ memerlukan
&ersia&an minimal+ dan harga yang kom&etitif* Penggunaan eksklusif B7 dan 1 atau
0#F untuk bayi+ berusia 2 bulan harus didorong* Pediatrics 2392B 9>3%9/<
Cronobacter multis&ecies kom&leks+ sebelumnya diklasi5kasikan sebagai
!nterobacter sakaCakii (Cronobacter)+ bersifat &atogen+ Gram/negatif+ non/
&embentuk s&ora+ coliform bacteria*9 enterik+ 2 infeksi invasif Cronobacter &ertama
kali dila&orkan &ada tahun 9<:9 dan sekarang diakui sebagai langka+ sering
menghancurkan+ infeksi yang sebagian besar mengenai infants*>/: infeksi
Cronobacter tam&aknya memiliki dosis menular rendah dan inkubasi yang singkat
&eriod:/< dan (0* 7ittal+ PhD+ komunikasi &ribadi+ 2399)* 7encairkan meningitis
meru&akan kom&likasi yang sering+ dan gangguan neurologis &arah atau kematian
adalah common*: Di Amerika -erikat+ hanya 9 negara+ 7innesota+ membutuhkan
Cronobacter &ela&oran* Infeksi ini cenderung underrecorded+ sebagaimana
dibuktikan oleh &eristi'a baru/baru* Pada akhir 2399+ la&oran tunggal Cronobacter
&enyakit &ada bayi di 7issouri dan Illinois menyebabkan Centers for Disease Control
dan Pencegahan (CDC) untuk meminta &ara &e,abat kesehatan masyarakat di
seluruh negeri untuk mencari kasus/kasus lain infeksi Cronobacter &ada bayi* Ini
la&oran yang dihasilkan dari 2 kasus tambahan+ 9 di $klahoma dan di Florida+
memba'a 2*399 .- kasus total 9>*93+99
-e&uluh 'abah NIC. Cronobacter telah re&orted*: D Dalam ;+ sumber giCi
dievaluasi+ semua bayi yang terkena telah menerima bebera&a susu formula bubuk
yang s&esi5k (PIF)* Dalam > 'abah+ studi e&idemiologi dan mikrobiologi dilakukan*
#idak ada bukti dari bayi/to/bayi atau transmisi lingkungan dan terlibat PIF
menghasilkan Cronobacter*92/94 #emuan ini+ kasus/kasus non/'abah+ dan .- Food
and Drug Administration (FDA) studi tahun 2332 mengisolasi Cronobacter dari 2>?
dari sam&el PIFs9= mendorong $rganisasi esehatan Dunia (E6$) untuk state9:%
Susu formula bubuk yang terkontaminasi telah meyakinkan ditunjukkan, baik epidemiologis dan
mikrobiologis, menjadi kendaraan dan sumber infeksi pada bayi. "
A 2332 FDA "etter to Pera'atan esehatan Professionals9@ dan material yang
ter,adi setelah &eringatan dari &rodusen susu formula dan International Formula
Council (lihat+ misalnya+ referensi 9; dan 9<) F mem&eringatkan bah'a bayi
&rematur dan bayi dengan kondisi medis yang mendasari da&at terinfeksi
Cronobacter+ direkomendasikan PIF harus dihindari di NIC.s kecuali tidak ada
alternatif+ dan menyarankan kemungkinan infeksi da&at dikurangi dengan (9)
membangun kembali hanya se,umlah kecil susu formula &ada suatu 'aktu+ (2)
meminimalkan Gholding timeG antara &ersia&an dan makan+ (>) &endingin dan
menggunakan rumus dalam 'aktu 24 ,am setelah &ersia&an+ dan (4) tidak melebihi
4 ,am Gmenggantung 'aktuG untuk makanan enteral kontinu* $rang tua tidak
menerima informasi yang sama teta&i &erusahaan susu formula secara bertaha&
berubah instruksi PIF dan label untuk di/rumah digunakan untuk menun,ukkan
bah'a PIF tidak boleh diberikan &ada bayi &rematur atau immunocom&romised dan
untuk keselamatan bayi+ &engasuh harus (9) &akan PIF segera atau dinginkan dan
menggunakannya dalam 'aktu 24 ,am dan (2) menggunakan rumus hangat dalam
'aktu 9 ,am atau membuangnya* (lihat+ misalnya+ referensi 23/22) -e,ak 2334/
233=+ PIF label telah menyatakan bah'a PIF tidak steril teta&i+ dalam survei 233=/
233: nasional A-+ ketika ibu dari bayi 2/bulan/tua ditanya a&akah berbagai formula
yang Gmungkin mengandung kuman+G hanya 2<+=? men,a'ab dengan tegas untuk
PIF+ sedangkan >9+9? melakukannya untuk steril komersial+ sia&/susu formula
(0#F)+ dan >=+3?+ untuk concentrates*2> steril komersial*
Dalam 2; Agustus 233> surat ke&ada FDA+ American Academy of Pediatrics
(AAP) menulis+ G-ementara sam&el batch besar &roduk da&at men,adi masalah+ dan
sterilitas &roduk tidak da&at benar/benar yakin+ semua formula bubuk harus !*
sakaCakii gratis* AAP ,uga merekomendasikan bah'a standar mengenai formula
bubuk sama untuk &rematur serta bayi cuku& bulan* AAP melihat ada alasan bah'a
mereka harus berbeda+ karena risiko absolut+ bahkan untuk bayi cuku& bulan+ tidak
nol* G
Studi ini menganalisis semua diperoleh 1958-21 laporan infeksi !ronoba"ter pediatrik in#asif
terjadi di seluruh dunia pada anak-anak tanpa gangguan yang mendasari, untuk menguji apakah
frekuensi, tempat kejadian, atau karakteristik
berubah setelah peringatan yang disebarluaskan kepada para profesional pera$atan kesehatan.
Selain itu, biaya %&', ()', dan konsentrat dibandingkan untuk menentukan apakah yang terakhir
2 mungkin ekonomis rumah-gunakan alternatif untuk %&' untuk bayi muda yang tidak disusui
se"ara eksklusif *+,'-.
7!#$D!
Bahan Diulas termasuk (9) CDC dan 5le FDA di&eroleh melalui Freedom of
Information Act &ermintaan+ (2) diterbitkan kasus dan tin,auan literatur+4/:+ 24 (>)
semua kasus yang dila&orkan oleh E6$ &ada 9=/9; Huli+ 233;+2= (4) komunikasi
&ribadi dengan &enulis &ublikasi+ dan (=) tidak bersifat informasi dari orang tua+
catatan medis+ dan dokumen hukum* Anak/anak tidak dimasukkan dalam analisis ini
,ika infeksi mereka noninvasif atau mereka telah mendasari cacat lahir+ kondisi
medis+ atau tanda/tanda immunode5ciency* riteria eksklusi lainnya disediakan di
Informasi #ambahan 9 Dari catatan+ semua anak yang memenuhi kriteria ini adalah
I ;@ hari dari usia saat onset ge,ala*
De5nisi istilah yang digunakan di sini adalah sebagai berikut% sehat+ tidak ada bukti
tercatat dari immunode5ciency sudah ada sebelumnya+ gangguan yang mendasari+
atau cacat lahir+ neonatal+ &ada bulan &ertama kehidu&an+ &rematur+ usia
kehamilan+ >@ minggu saat lahir+ dan berat badan lahir rendah+ + 2=33 g* Asu&an
giCi didasarkan &ada informasi yang di&eroleh terbaik* Perkiraan tingkat &o&ulasi
umum yang baru didiagnosa immunode5ciency &rimer+ gangguan yang mendasari+
dan cacat lahir &ada bayi baru lahir (yaitu++ =?) berdasarkan data dari besar+
&o&ulation2: .- lokal dan Cacat "ahir $7NI/Net*2@ .- &rematuritas (9>? di tahun
233=)+ kelahiran berat badan lahir rendah (;?)+ dan menyusui dari 9 bulan/olds
(4:? !BF dan 2>? diberi A-I tambahan JB7K dalam kombinasi dengan makanan
lain) didasarkan &ada data CDC* 2;+2< &ro&orsi bayi yang baru lahir A- yang tersisa
di rumah sakit karena masalah klinis 1 rumit diagnosis (2<? &ada tahun 2333)
didasarkan &ada .- Agency for Penelitian esehatan dan ualitas data*
Perbandingan dikecualikan diketahui dan dibuat dengan menggunakan 2/tailed tes
Fisher dan ekstensi Freeman/6alton tes Fisher untuk 2>> dan 2>4 tabel*
.ata biaya untuk %&', ()', dan berkonsentrasi formulasi dari / produk berbasis susu berbasis
kedelai dan / dipasarkan untuk neonatus 0S diperoleh pada bulan September 211 dari 5 situs
1eb dengan pilihan pengiriman gratis2 $$$.ama3on."om, $$$.babiesrus."om, $$$."#s."om,
$$$. diapers."om, dan $$$.$almart."om
6A-I"
Pro&orsi bayi yang invasif terinfeksi dengan yang sudah ada gangguan 1
immunode5ciency tidak berubah secara signi5kan antara 9<=;/233> dan 2334/
2393 (<1@@+ 92? vs :1>:+ 9@?) dan lebih tinggi dari&ada &o&ulasi umum
rate (+ =?)* Humlah rata/rata tahunan di seluruh dunia dila&orkan infeksi
Cronobacter invasif &ada bayi dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya keluar+
yaitu orang
di&eriksa lebih lan,ut di sini+ adalah 9+= &ada 9<=;/233> (:; kasus di 4: tahun) dan
4+> di 2334/2393 (>3 kasus dalam @ tahun*
Pro&orsi bayi yang terinfeksi yang neonatus (;>?) adalah stabil (#abel 9)*
6anya 9 bayi berusia 3+2 bulan &ada onset ge,ala* -elama kedua &eriode 'aktu+
&ro&orsi bayi yang terinfeksi Cronobacter/yang &rematur dan 1 atau berat badan
lahir rendah lebih tinggi dari&ada &o&ulasi umum (&rematuritas+ 9>?B lahir rendah
berat+ ;?)+ namun &ro&orsi kasus yang melibatkan istilah dan bayi berat lahir yang
normal secara signi5kan lebih tinggi &ada 2334/2393+ dibandingkan dengan 9<=;/
233>* Demikian &ula+ &ro&orsi infeksi Cronobacter invasif ter,adi di rumah sakit
melebihi &ro&orsi bayi A- yang memerlukan ra'at ina& &ostnatal berke&an,angan
(2<?)+ namun sebagian besar infeksi ter,adi 2334/2393 di rumah+ meski&un 2 bayi
yang men,adi ge,ala di rumah &ada hari debit &ostnatal ditem&atkan ke dalam
Grumah sakitG kategori untuk analisis ini* onsisten dengan temuan ini+ &ro&orsi
yang dila&orkan infeksi Cronobacter invasif yang melibatkan enterocolitis
necrotiCing lebih rendah &ada 2334/2393 dibandingkan 9<=;/233>* Dalam kedua
&eriode 'aktu+ yang &aling dila&orkan bayi yang terinfeksi Cronobacter memiliki
meningitis*
Informasi giCi (#abel 2) adalah se&enuhnya absen 9<? kasus &ada 9<=;/233> dan
tidak ada kasus di 2334/2393* -embilan &uluh &ersen bayi terinfeksi invasif telah
menerima &roduk bubuk+ yaitu+ PIF atau susu forti5er manusia (67F)* Pro&orsi ini
tidak berbeda secara signi5kan antara &eriode 'aktu+ teta&i tahun 2334/233; lebih
&ro&orsional bayi menerima bebera&a ,enis nutrisi* -embilan belas bayi menerima
0#F+ di mana 'aktu yang ditentukan+ 0#F dimulai sebelum dibuang setelah
melahirkan+ setidaknya < bayi tidak menerima itu &ada hari mereka men,adi ge,ala*
Pro&orsi !BF (91=> di 9<=;/233> dan 212< di 2334/2393) ,auh lebih rendah dari tarif
untuk semua neonatus A- (4:?)+ teta&i &ro&orsi yang telah diberi B7 dan giCi
lainnya tidak (< 1 =4 L 9@? dan 9312< L >4?+ vs 2>?) *2< bayi !BF terinfeksi
tinggal di BraCil (233>)+ India (233:)+ dan -lovania (233:)* -atu neonatus A-
didiagnosis &ada hari debit &ostnatal nya (233@) dan > bayi dira'at di rumah sakit
(Amerika -erikat 9<<;/2339+ Amerika -erikat tahun 233>+ -&anyol 233@) diberi
makan hanya B7 dan 0#F* Informasi #ambahan 2 menyediakan tersedia klinis+
e&idemiologis+ dan &engu,ian mikrobiologis rincian kasus/s&esi5k+ di&ecah oleh giCi
yang diterima*
B7 adalah berbudaya dan negatif dalam = kasus+ &om&a &ayudara &ada 2+ dan
&om&a tabung dalam 9* -am&el air diu,i dan negatif dalam 93 insiden PIF terkait
yang melibatkan 2< &asien* -atu atau lebih sam&el &roduk PIF dari bebera&a
macam yang Cronobacter diu,i dalam 2< insiden yang melibatkan :2 &asien dan
&ositif dalam 92 insiden (49?)+ yang melibatkan 44 &asien (@9?)* Penyidik
diangga& sebagai Cronobacter mengisolasi dibedakan dari &asien (s) 8isolat (s) di <
(@=? &ositif) insiden yang melibatkan >= &asien "ingkungan &engu,ian tidak &ernah
di,elaskan secara rinci namun tercatat telah dilakukan di 9@ insiden yang
melibatkan 2; &asien+ dengan sesuatu yang &ositif dalam : (>=?) insiden yang
melibatkan 9: (=@?) &asien* Daerah/daerah &ersia&an rumus yang terlibat (sink+
area s&lash+ counter+ tem&at &enyim&anan air+ hidangan laci)B 2 diangga& tidak bisa
dibedakan dari &asien isolat* Catatan FDA untuk 9 kasus menun,ukkan bah'a
&uting botol &ositif untuk Cronobacter+ di negara lain+ dot* ("ihat Informasi
#ambahan > untuk ringkasan informasi mikrobiologis yang tersedia+ termasuk teknik
yang digunakan oleh &eneliti untuk membandingkan isolat*)
Catatan untuk 4 rumah sakit dan 99 kasus di rumah A- yang tidak terkait dengan
'abah berisi komentar tentang &engasuh 8PIF atau makan 67F dan teknik
&enyim&anan (9=1>=+ 4>?)* .ntuk 9 bayi dira'at di rumah sakit+ tercatat bah'a
menyusui B7 1 67F diberikan lebih dari >3 menit+ karena yang lain+ yang : ,am/
senilai PIF dicam&ur &ada satu 'aktu+ didinginkan selama 24 ,am+ dan
menghangatkan segera sebelum makan* .ntuk sisa 2+ B7 dan 67F dicam&ur
segera sebelum makan+ hang 'aktu itu+ 4 ,am+ dan B7 adalah baik disim&an beku
atau didinginkan selama+ : ,am* 0ekaman ; bayi yang men,adi ge,ala di rumah
ditentukan bah'a PIF dicam&ur segera sebelum setia& makan dan tidak &ernah
disim&an+ orang tua lain bayi membuat 2 botol &ada suatu 'aktu+ makan 9 segera+
dan disim&an yang lain di kulkas hanya sam&ai makan berikutnyaB lain orang tua
biasanya dicam&ur susu formula untuk setia& makan+ kadang/kadang membuat 9
atau 2 botol tambahan+ disim&an dalam lemari es ini+ dan menggunakannya dalam
sehari* -elain itu+ @ catatan khusus mencatat bah'a sisa yang belum selesai
menyusui selalu dibuang+ =+ bah'a tangan dan 1 atau daerah &ersia&an dicuci
sebelum &ersia&an PIF+ dan :+ bah'a botol+ to&i+ dan &uting yang disterilkan* Dari
catatan+ data ini tidak dikum&ulkan secara sistematis oleh &eneliti kasus dan tidak
adanya informasi dari rekor tidak menun,ukkan bah'a &edoman itu tidak diikuti*
.ntuk meringkas+ setidaknya 2 terinfeksi+ bayi dira'at di rumah sakit+ &edoman
FDA dila&orkan telah diikuti+ setidaknya 93 bayi yang terinfeksi di rumah+ &etun,uk
label dila&orkan diikuti*
#abel > memberikan -e&tember 2399 biaya secara online/sho&&ing dan biaya relatif
untuk : formula yang umum digunakan dari lahir sam&ai : atau 92 bulan* Produk/
&roduk ini semua tersedia di PIF+ 0#F+ dan berkonsentrasi formulasi* 6arga
bervariasi relatif luas di dalam dan di antara merek+ &roduk+ formulasi+ dan toko/
toko* -ehari/hari (4 ons susu formula setia& 4 ,am) &erkiraan biaya makan &aling
mahal rumus setia& ,enis neonatus dibandingkan* -usu berbasis 0#F biaya ;4 sen
lebih sehari dari PIF berbasis susu dan susu berbasis biaya konsentrat >; sen lebih
dari susu berbasis PIF* -oy berbasis biaya tidak lebih dari PIF berbasis kedelai dan
kedelai berbasis 0#F+ 24 sen kurang sehari dari&ada PIF berbasis kedelai konsentrat*
P!7BA6A-AN
#emuan utama dalam &enelitian ini adalah bah'a sebagian besar dila&orkan infeksi
Cronobacter &ediatrik invasif sekarang ter,adi &ada bayi Nonhos&italiCed dan istilah+
<<? adalah+ umur > bulan+ dan <3? telah menerima PIF* #emuan ini meningkatkan
se,umlah isu+ termasuk keterbatasan studi+ &otensi sumber infeksi Cronobacter
selain PIF dan terkait dengan PIF+ dan im&likasi dari segi &endidikan orang tua dan
&emberian makan bayi+ dengan mem&ertimbangkan bah'a sekitar setengah dari
orang tua A- (mereka yang tinggal di atau di ba'ah 9;=? dari tingkat kemiskinan
federal) menerima bantuan nutrisi melalui #ambahan Program nutrisi khusus untuk
Eanita+ Bayi+ dan Anak (EIC)*
Penelitian ini memiliki setidaknya = keterbatasan* Pertama+ data ini rentang &eriode
'aktu yang luas+ di mana &era'atan NIC.+ &raktik &emberian makan bayi+ dan
&engolahan susu formula telah berubah dalam cara/cara yang tidak da&at
se&enuhnya dibahas dalam analisis ini* edua+ saya bisa memeriksa catatan hanya
tersedia dari kasus yang diketahui dari infeksi Cronobacter invasif* !ro&a memiliki
sistem &enga'asan kontaminasi &roduk (!uro&ean Ce&at Alert -ystem for Food and
Feed)+ teta&i hanya sedikit negara memiliki surveilans aktif untuk infeksi
Cronobacter klinis* -istem identi5kasi bakteri otomatis saat secara akurat da&at
mengidenti5kasi Cronobacter teta&i catatan medis bebera&a kasus 8menun,ukkan
bah'a tidak semua &enyedia layanan kesehatan menyadari bah'a Cronobacter
adalah &atogen yang tidak biasa* asus yang dila&orkan setelah alert93 kesehatan
masyarakat+ dukungan 99 bah'a otoritas kesehatan tidak &roaktif informasi dari
semua infeksi Cronobacter* etiga+ &ela&oran mungkin bias dalam hal untuk kasus
karakteristik dan informasi yang dikum&ulkan* -ebagai contoh+ sebagian besar
neonatologist mungkin menyadari infeksi Cronobacter &ada bayi &rematur* 6al ini
mungkin menyebabkan &ela&oran yang lebih baik dari NIC.s dan meremehkan
relatif infeksi &ada sehat+ bayi Nonhos&italiCed*
la&oran+ meski&un ini tidak menyediakan atau minimal e&idemiologi atau
Data mikrobiologi lingkungan+ sedangkan infeksi &ada bayi PIF/makan mendominasi
catatan CDC+ revie' artikel+ dan catatan kaki dalam studi yang di&ublikasikan
mikrobiologis* eem&at+ informasi mengenai &ersia&an makan dan &enyim&anan
teknik tidak disediakan dalam menangga&i kuesioner standar dan oleh karena itu
tidak lengka& dan bervariasi antara catatan* elima+ saya tidak bisa
mendokumentasikan validitas data* Banyak informasi di&eroleh oleh &eneliti
kesehatan masyarakat &ada saat &enyakit+ teta&i bebera&a &ersia&an dan
&enyim&anan informasi di&eroleh &ada tahun/tahun berikutnya* Parental recall
mungkin tidak akurat atau di&engaruhi oleh kesedihan+ stres+ dan 1 atau rasa
bersalah*
.ntuk > kasus yang melibatkan bayi PIF/makan di rumah+ Cronobacter diisolasi dari
&ermukaan da&ur+ untuk yang lain+ dari dot+ dan+ untuk kelima+ dari &uting botol*
Penyelidikan e&idemiologi tidak da&at menentukan a&akah ini terkontaminasi oleh
PIF atau di&antulkan sumber ekstrinsik kontaminasi PIF atau infeksi* Cronobacter
telah ditemukan di se,umlah Cat makanan+ bebera&a digunakan dalam PIF dan
bebera&a yang umum hadir dalam kitchens*>9 rumah tangga+ >2 Dalam &enelitian
terbaru+ itu &ulih dari sam&ling lingkungan di 29 dari @; da&ur dari direkrut+
terutama ber&enghasilan rendah+ tengah #ennessee households*>>* #emuan ini+
tu,uh kasus yang dila&orkan infeksi invasif &ada bayi non/PIF/makan+ dan infeksi
Cronobacter sesekali atau kolonisasi immunocom&romised+ orang de'asa dira'at di
rumah sakit+ >4 menun,ukkan bah'a infeksi Cronobacter kadang/kadang terkait
dengan sumber/sumber non PIF* Namun+ data e&idemiologis dan mikrobiologis
sangat melibatkan PIF sebagai sumber infeksi Cronobacter &ediatrik* -elan,utnya+
Cronobacter telah diisolasi dari PIF berulang kali+ termasuk baru/baru ini 2393*
Cronobacter (dan !nterobacteriaceae) didirikan dan di mana/mana di PIF lingkungan
&engolahan kering+ &emberantasan tidak diangga& &ossible*9:+ 43 PIF+ 0#F+ dan
berkonsentrasi manufaktur mulai dengan kom&onen giCi steril yang dimasukkan ke
dalam larutan+ homogen+ dan kemudian di&asteurisasi+ sehingga komersial
kemandulan* PIF kemudian dikeringkan dalam lingkungan steril dan kom&onen steril
sering ditambahkan setelah daerah mengeringkan dan kering/&engolahan
&asteuriCation*43 da&at disim&an bebas dari -almonella melalui lingkungan+
kom&onen+ dan &enga'asan &roduk akhir dan &engu,ian mikrobiologis+ namun+ :
PIF/'abah salmonellosis terkait telah dila&orkan se,ak tahun 9<<=+ di anada+
Perancis+ orea+ -&anyol+ Inggris+ dan Amerika -erikat* Yang &aling baru+ &ada tahun
233=+ melibatkan 949 infants*49 Perancis*
-alah satu asumsi statistik dalam &engu,ian Cronobacter &roduk akhir FDA
&rotokol adalah bah'a kontaminasi Cronobacter di PIF tidak bergerombol atau
clum&ed42+ namun Cronobacter telah digambarkan sebagai cenderung membentuk
gum&alan yang Gsemacam ter,ebak bersama/sama*G 4> -ebuah &enelitian baru
memberikan bukti dari ini* A 22 333 kg+ dirilis ke &asar banyak (misalnya+ batch)
dari PIF di&anggil kembali karena &ostmarket &engu,ian oleh &ihak ber'enang
menemukan 9 &aket untuk men,adi &ositif untuk Crono/bacter*>< Pemeriksaan
materi diambil menun,ukkan bah'a kontaminasi bervariasi antara &roduksi/'aktu
/s&esi5k sam&el* -ebagian besar sam&el berada di ba'ah batas terdeteksi ta&i > /
untuk =:3 kelom&ok sel ter,adi secara s&oradis di ; dari 2*2<3 sam&el 9/g* 2 cluster
terbesar+ dari 92> dan =:3 sel+ berasal dari hanya 2 kantong &roduk* Dari catatan+
banyak diteliti mengandung *9 tas &roduk terkontaminasi+ ta&i itu tidak
menghalangi kemungkinan lebih terbatas+ bahkan satu/tas+ kontaminasi ter,adi di
banyak lain PIF
Cronobacter belum &ernah diisolasi dari B7+ air minum kemasan belum dibuka+
di&erlakukan A- air minum kota+ 0#F belum dibuka+ atau konsentrat belum dibuka
6anya @ mela&orkan+ invasif terinfeksi di/Fants tidak makan PIF* PIF label
menyiratkan &roduk tersebut aman ,ika makan label dan &enyim&anan instruksi
diikuti* AAP dan E6$ PIF &edoman merekomendasikan membersihkan tangan dan
daerah &ersia&an+ &embersihan dan mensterilkan &eralatan+ membuang unfed
hangat+ disia&kan rumus setelah 2 ,am+ dan menyim&an susu formula di lemari es
dan tidak lebih dari 24 hours*44+ 4= asus infeksi Cronobacter invasif telah ter,adi
ketika &ersia&an dan makan &edoman+ serta label arah+ dila&orkan diikuti atau
melam&aui (dalam formula yang selalu sia& sebagai &orsi individual segera sebelum
makan dan tidak &ernah disim&an)*
Pedoman E6$ ,uga menyarankan bah'a air direbus dan didinginkan hingga >3
menit sebelum ditambahkan ke PIF untuk menca&ai suhu &emulihan dari @3 M C+
karena konsultan E6$ ditentukan tidak aktif semua diu,i Cronobacter ini #idak
strains*4= semua organisasi setu,u dengan recommendation*4= ini Pada tahun
2332+ FDA dan De&artemen Pertanian A- dibalik mereka rekomendasi sendiri yang
&rofesional kesehatan menggunakan air matang untuk membentuk kembali PIF+
menguti& &otensi kerugian nutrisi &eka &anas+ &erubahan karakteristik 5sik
bebera&a rumus 8+ &enghancuran memadai Cronobacter+ dan cedera &ada &ersonil
mem&ersia&kan rumus* 7asyarakat !ro&a untuk Pediatric Gastroenterology+
6e&atology+ dan omite GiCi &ada Nutrisi ,uga tidak setu,u dengan rekomendasi
E6$+ karena efek sam&ing yang mungkin atas instruksi nutrients*4= AAP saat ini
tidak menyarankan air mendidih kecuali keamanan sumber air uncertain*44 Dua
catatan kasus .lasan di sini menun,ukkan bah'a bayi yang terinfeksi Cronobacter
telah menerima air matang+ ta&i tidak ada indikasi hal itu dilakukan se&erti yang
direkomendasikan oleh E6$* Dari catatan+ dalam sebuah la&oran baru/baru ini dua
2393 noninvasif* &nfeksi !ronoba"ter di 4eksiko, terkait dengan %&' 5S-diproduksi, penulis
menetapkan bah$a penyedia layanan kesehatan telah berusaha untuk mengikuti pedoman 167.
8amun, penyelidikan retrospektif menyarankan bah$a air rebusan kemungkinan 95 : !, tidak ;
: !, pada saat %&' re"onstitution.9
AAP merekomendasikan &emberian A-I eksklusif selama bulan 5rst: o5nfancy*4:
Data di sini menun,ukkan bah'a infeksi Cronobacter invasif ,arang ter,adi di
Bayi !BF* Namun+ &ro&orsi bayi yang terinfeksi Cronobacter yang sebagian A-I
adalah sama dengan tingkat untuk semua .- 9/bulan/olds* Dalam sebuah survei
&raktek bersalin/berhubungan dengan &emberian A-I di rumah sakit A- dan &usat
kelahiran 233@+ @3? dari fasilitas mela&orkan menyediakan ibu menyusui dengan
&aket debit mengandung formula sam&les*4@ 7ungkin akan membantu untuk
menghentikan sam&el ini atau membatasi mereka untuk 0#F+ yang secara komersial
steril+ membutuhkan minimal+ meski&un hati/hati+ &enanganan+ dan harga
com&arably ke PIF ,ika orangtua mau dan mam&u untuk berbelan,a &erbandingan*
Perbandingan belan,a bukanlah &ilihan utama bagi keluarga di EIC* EIC telah
meneta&kan kebi,akan untuk mendorong &emberian A-I+ dengan bebera&a
keberhasilan nyata+ dalam 9 non/&er'akilan nasional+ survei A-+ 4@? dari neonatus
EIC adalah !BF &ada minggu sebelumnya+ dibandingkan dengan 2:? dari rumus
neonates*2> Bayi non/EIC adalah dibeli oleh EIC di diskon+ melalui &roses
&ena'aran kontrak eksklusif negara/negara+ dan disediakan untuk tidak menyusui
atau B7/ibu melengka&i* 0#F tersedia melalui EIC+ ta&i PIF adalah ,enis dominan
formula saat ini digunakan oleh &rogram* Pilihan untuk orang tua &ada EIC da&at
ditingkatkan ,ika EIC bisa memberikan 0#F untuk bayi dalam 2 bulan &ertama
kehidu&an*
!-I7P."AN
Neonatus PIF/makan &rematur dan immunocom&romised terus &ro&orsional
ter'akili dalam la&oran infeksi Cronobacter invasif+ relatif terhada& &ro&orsi mereka
dalam &o&ulasi umum* Namun+ sebagian besar kasus melibatkan Nonhos&italiCed
sekarang dan ,angka+ bayi PIF/makan* $rang tua+ se&erti &rofesional &era'atan
kesehatan+ membutuhkan &endidikan mengenai &enanganan dan &enyim&anan giCi
bayi+ serta informasi yang akurat tentang ,umlah relatif dari infeksi enterik+
termasuk Cronobacter+ di !BF+ bayi 0#F/makan+ dan PIF/makan+ sehingga mereka
da&at membuat ke&utusan tentang giCi bayi mereka*