Osteoarthritis

PRESENTASI KASUS

Puspita Indah Pratiwi



PEMBIMBING :dr. H. Sunaryo Sp.OT,SH. MH.Kes


Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun
Alamat : Tawang, Tasikmalaya
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Pemeriksaan : 21 Mei 2014


Anamnesis pasien :
Keluhan Utama : nyeri pada lutut kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :
Ny.A datang ke poli RSTSM dengan mengeluh nyeri
sendi lutut sejak 4 bulan. Lutut kanan terasa nyeri dan
kaku hingga sulit digerakkan terutama setelah bangun
tidur pagi. Pasien mengatakan nyeri tersebut terus
menerus hingga malam hari menjelang tidur. Pasien
masih bisa berjalan dan beraktifitas seperti biasa. 1
minggu SMRS pasien mengatakan keluhan-keluhan yg
dialaminya bertambah hebat bila digunakan untuk
berjalan dan lutut terasa nyeri dan panas.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya.

Riwayat Pengobatan
Belum pernah berobat kemana pun

Riwayat Alergi
Os mengaku tidak memiliki riwayat alergi


Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan sama

Riwayat Trauma dan Operasi
Os mengaku tidak pernah mengalami
kecelakaan ataupun operasi sebelumnya.

Riwayat Medis Sebelumnya
Tidak Pernah dirawat di RS

Pemeriksaan Fisik

A.Kesadaran : Compos Mentis
B. Vital sign :
- TD : 130/90 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,8 C

Status Generalisata

Kepala :
Rambut hitam, lebat tidak mudah dicabut
Mata:
Konjungtiva Anemis -/-
Sklera Ikterik -/-
Refleks pupil +/+
Pupil isokor
Mulut :
Sianosis -
Bibir kering
Leher :
KGB : Tidak ada pembesaran
JVP : Tidak ada peningkatan
Trakea tidak deviasi

Thoraks:
Inspeksi :
Gerakan hemitoraks simetris +/+,Retraksi dinding dada -/-
Permukaan dada simetris
Jejas -/-
Sikatrik -/-
Benjolan -/-

Palpasi :
Massa -/- , krepitasi -/-
Vokal taktil fremitus simetris dextra/sinistra
Pembesaran KGB aksilaris -/-

Perkusi :
Sonor diseluruh lapang paru dextra/sinistra
Auskultasi :
Vesikular diseluruh lapang paru dextra/sinistra, ronkhi -/-,
wheezing -/-

Cor :
Inspeksi :
Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi :
Ictus cordis teraba di intercostal V linea midclavicula sinistra
Auskultasi :
Bunyi jantung I-II regular
Murmur (-)
Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi :
Datar
Scar (-)
Auskultasi
Bising usus +
Palpasi
soepel, Tidak ada nyeri tekan
Perkusi :
Tympani seluruh lapang perut

Ekstremitas
Status Lokalis
Inspeksi : bengkak (-), merah (-), luka (-), kelainan
bentuk (-),
Palpasi : bengkak (-), hangat (+), nyeri tekan (+),
Gerakan : fleksi 90
0
, Extensi 0
o
Auskultasi : krepitasi (+)



Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Genu Dextra
Diagnosa kerja

Osteoarthritis Genu Dextra Grade II






Penatalaksanaan

- Medikamentosa
- Meloxicam 2x1
- Ranitidine 2x1

PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad Bonam
Ad functionam : ad Bonam
Ad sanationam : ad Bonam