6/5/2010

1
Disampaikan oleh: Disampaikan oleh: pp
Retna Siwi Padmawati Retna Siwi Padmawati
KMPK KMPK- -2009 2009
Tujuan Tujuan
Memberi pengantar tentang disain Memberi pengantar tentang disain
metode penelitian metode penelitian
Memahami perbedaan penelitian Memahami perbedaan penelitian
des desk kripti riptiff dan dan analytic analytic
Mengidentifikasi hirarki disain Mengidentifikasi hirarki disain
penelitian, serta kekuatan dan penelitian, serta kekuatan dan
kelemahan kelemahan
Menerapkan disain penelitian yang Menerapkan disain penelitian yang
berbeda untuk pertanyaan penelitian berbeda untuk pertanyaan penelitian
yang sama yang sama
22
6/5/2010
2
Tipe penelitian Tipe penelitian
Penelitian deskriptif Penelitian deskriptif Penelitian deskriptif Penelitian deskriptif
Penelitian analitik ob Penelitian analitik observa servas sional ional
Penelitian Penelitian Cross Sectional Cross Sectional
Penelitian Penelitian Case Control Case Control
Penelitian Penelitian Cohort Cohort Penelitian Penelitian Cohort Cohort
Penelitian Penelitian Experimental Experimental
Randomized controlled trials Randomized controlled trials
33
HHirarki tipe penelitian irarki tipe penelitian
Descriptive
Case report
Case series
Survey
Analytic
Observational
Cross sectional
Experimental
Randomized
Case-control
Cohort studies
Randomized
controlled trials
44
6/5/2010
3
Penelitian Penelitian Descriptive Descriptive
Mendapatkan data dasar Mendapatkan data dasar
Survey Survey
berapa orang mendapatkan kecelakaan berapa orang mendapatkan kecelakaan
kerja di pabrik kulit di Jogjakarta pada kerja di pabrik kulit di Jogjakarta pada
tahun tahun 2004? 2004?
Menggambarkan fenomena terkini Menggambarkan fenomena terkini
/baru /baru
Laporan kasus atau Laporan kasus atau case series case series
Kecelakaan kerja dan hubungannya Kecelakaan kerja dan hubungannya
dengan asuransi dengan asuransi
55
Penelitian Penelitian Descriptive Descriptive
Tidak bisa mendapatkan hubungan kausal Tidak bisa mendapatkan hubungan kausal
Masih mempunyai peran penting dalam Masih mempunyai peran penting dalam
menggambarkan tren dan merumuskan menggambarkan tren dan merumuskan
hipotesis tentang asosiasi yang baru hipotesis tentang asosiasi yang baru
66
6/5/2010
4
Penelitian Penelitian Analytic Analytic
Berusaha membuat hubungan kausal antara Berusaha membuat hubungan kausal antara Berusaha membuat hubungan kausal antara Berusaha membuat hubungan kausal antara
prediktor/faktor resiko dengan keluaran/ prediktor/faktor resiko dengan keluaran/
outcome outcome..
Penelitian analitik mempunyai ciri khas Penelitian analitik mempunyai ciri khas
dalam pertanyaan penelitian dalam pertanyaan penelitian
Lebih besar, lebih sedikit, menyebabkan, Lebih besar, lebih sedikit, menyebabkan,
menjadikan, dibandingkan dengan, lebih mungkin menjadikan, dibandingkan dengan, lebih mungkin
dibanding, dihubungkan dengan, berhubungan dibanding, dihubungkan dengan, berhubungan
dengan, sama dengan, berkorelasi dengan... dengan, sama dengan, berkorelasi dengan...
77
Penelitian Penelitian Cross Cross- -sectional sectional
Populasi penelitian
Kecelakaan kerja
tinggi
Pengawasan baik Pengawasan kurang
baik
Kecelakaan kerja
Rendah
Kecelakaan kerja
tinggi
Kecelakaan kerja
Rendah
waktu
tinggi Rendah
gg
Rendah
88
6/5/2010
5
Penelitian Penelitian Cross Cross- -sectional sectional
Descriptive Descriptive
Berapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerja Berapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerja Berapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerja Berapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerja
Umur, pendidikan, dan jenis kelamin pekerja yang pernah Umur, pendidikan, dan jenis kelamin pekerja yang pernah
mengalami kecelakaan kerja mengalami kecelakaan kerja
Analytic: Analytic:
Aoakah ada hubungan antara pengawasan dan kecelakaan Aoakah ada hubungan antara pengawasan dan kecelakaan
kerja pada pekerja tambang batubara....? kerja pada pekerja tambang batubara....?
99
Penelitian Penelitian Cross Cross- -sectional sectional
Plus Plus
Mencari prevalensi Mencari prevalensi
Minus Minus
Tidak dapat melihat Tidak dapat melihat
Mencari prevalensi Mencari prevalensi
((bukan insidensi) bukan insidensi)
Cepat/tidak mahal Cepat/tidak mahal
Tidak ada yang Tidak ada yang
hilang di tengah hilang di tengah
jalan jalan
b d b d
Tidak dapat melihat Tidak dapat melihat
kualitas kualitas
Tidak dapat Tidak dapat
meneliti kasus meneliti kasus
jarang jarang
Hubungan dapat Hubungan dapat
diteliti diteliti
10 10
6/5/2010
6
Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort
Suatu cohort di definisikan sebagai Suatu cohort di definisikan sebagai
kelompok individu yang di follow up kelompok individu yang di follow up kelompok individu yang di follow up kelompok individu yang di follow up
secara bersama menurut waktu secara bersama menurut waktu
Peneliti memilih kelompok subyek yang Peneliti memilih kelompok subyek yang
belum menunjukkan outcome belum menunjukkan outcome, yang , yang
diharapkan, dan kepada mereka diharapkan, dan kepada mereka
dilakukan follow up dilakukan follow up untuk kemudian untuk kemudian dilakukan follow up dilakukan follow up untuk kemudian untuk kemudian
menentukan adanya kelainan atau menentukan adanya kelainan atau
kebaikan yang timbul. kebaikan yang timbul.
11 11
Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort
Untuk menetapkan Untuk menetapkan beban paparan beban paparan, ,
variabel paparan diukur dengan metoda variabel paparan diukur dengan metoda
wawancara atau observasi pada suatu wawancara atau observasi pada suatu
periode waktu tertentu periode waktu tertentu periode waktu tertentu periode waktu tertentu
Disain cohort mungkin secara murni Disain cohort mungkin secara murni
merupakan penelitian deskriptif dengan merupakan penelitian deskriptif dengan
maksud melakukan penelitian tentang maksud melakukan penelitian tentang
perjalanan alamiah penyakit perjalanan alamiah penyakit
Yang paling sering adalah penelitian yang Yang paling sering adalah penelitian yang Yang paling sering adalah penelitian yang Yang paling sering adalah penelitian yang
bermaksud melakukan analisis, bermaksud melakukan analisis,
menetapkan risiko akibat paparan menetapkan risiko akibat paparan
terhadap insiden outcome spesifik pada terhadap insiden outcome spesifik pada
mereka yang mendapat maupun yang mereka yang mendapat maupun yang
tidak mendapat paparan tidak mendapat paparan
12 12
6/5/2010
7
Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort
Keuntungan Keuntungan
Mampu menunjukkan urutan kejadian Mampu menunjukkan urutan kejadian
hubungan antara paparan sebagai faktor hubungan antara paparan sebagai faktor
resiko terhadap timbulnya outcome tertentu resiko terhadap timbulnya outcome tertentu
Urutan kejadian terserbut penting untuk Urutan kejadian terserbut penting untuk
menggambarkan kesimpulan tentang menggambarkan kesimpulan tentang
faktor resiko / kausal faktor resiko / kausal
Kohort berguna jika paparan jarang dan Kohort berguna jika paparan jarang dan Kohort berguna jika paparan jarang dan Kohort berguna jika paparan jarang dan
kohort dapat disusun serta diklasifikasi kohort dapat disusun serta diklasifikasi
menurut kelompok paparan menurut kelompok paparan
Berguna juga untuk meneliti kejadian Berguna juga untuk meneliti kejadian
ganda ganda
13 13
Kerugian Kerugian
Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort
Kerugian Kerugian
Tidak mudah dilakukan jika kejadian Tidak mudah dilakukan jika kejadian
(outcome) tersebut jarang dijumpai di (outcome) tersebut jarang dijumpai di
populasi populasi
Jika kejadian (outcome) jarang Jika kejadian (outcome) jarang
dijumpai dibutuhkan populasi dalam dijumpai dibutuhkan populasi dalam
14 14
dijumpai, dibutuhkan populasi dalam dijumpai, dibutuhkan populasi dalam
jumlah besar yang harus difollow up jumlah besar yang harus difollow up
untuk mendapatkan kejadian yang untuk mendapatkan kejadian yang
cukup banyak guna dianalisis cukup banyak guna dianalisis
6/5/2010
8
Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort
Framingham Heart Study Framingham Heart Study
Dimulai Dimulai pada pada 1948 1948 dan dan masih masih tetap tetap
berlangsung berlangsung pada pada 1993 1993 g g g g pp
Follow up Follow up terhadap terhadap 5200 5200 orang orang dewasa dewasa
Dievaluasi Dievaluasi setiap setiap 2 2 tahun tahun
Mengikuti Mengikuti beberapa beberapa faktor faktor resiko resiko yang yang
berkaitan berkaitan dengan dengan kejadian kejadian PJK PJK
Disain Disain ini ini memberikan memberikan kemungkinan kemungkinan gg
mengukur mengukur bentuk bentuk hubungan hubungan dengan dengan
faktor faktor prediktif prediktif / prognosis / prognosis
15 15
Disain Disain Penelitian Penelitian Cohort Cohort
Penelitian ini kemudian diperluas Penelitian ini kemudian diperluas Penelitian ini kemudian diperluas Penelitian ini kemudian diperluas
dengan mengikuti anak dari subyek dengan mengikuti anak dari subyek
awal awal
Data digunakan untuk meneliti Data digunakan untuk meneliti
berbagai faktor resiko termasuk berbagai faktor resiko termasuk berbagai faktor resiko, termasuk berbagai faktor resiko, termasuk
yang berkaitan dengan kelainan yang berkaitan dengan kelainan
fisik, stroke, dan kejadian yang fisik, stroke, dan kejadian yang
bergantian bergantian
16 16
6/5/2010
9
Disain Disain Penelitian Penelitian Cohort Cohort
Kohort dapat dilakukan secara prospektif Kohort dapat dilakukan secara prospektif
maupun retrospektif sesuai dengan urutan maupun retrospektif sesuai dengan urutan maupun retrospektif sesuai dengan urutan maupun retrospektif sesuai dengan urutan
waktu timbulnya kejadian dan awal penelitian waktu timbulnya kejadian dan awal penelitian
17 17
Keuntungan prospektif Keuntungan prospektif
Mampu mengendali dan memonitor Mampu mengendali dan memonitor
pengumpulan, pengukuran dan pengumpulan, pengukuran dan
penyimpanan data penyimpanan data penyimpanan data penyimpanan data
Mampu mengukur variabel secara Mampu mengukur variabel secara
lengkap lengkap
Disain ini bermanfaat untuk Disain ini bermanfaat untuk
mengukur kejadian yang sering mengukur kejadian yang sering e gu u ejad a ya g se g e gu u ejad a ya g se g
terjadi dan subyek mudah terjadi dan subyek mudah
diidentifikasi diidentifikasi
Mahal dan makan waktu dan lepas Mahal dan makan waktu dan lepas
tindak lanjut tindak lanjut
18 18
6/5/2010
10
Kohort retrospektif biasanya sudah Kohort retrospektif biasanya sudah
terjadi terjadi
Menetapkan bagaimana variabel timbul, Menetapkan bagaimana variabel timbul, p g p g
menurut waktu, dalam kaitannya dengan menurut waktu, dalam kaitannya dengan
outcome outcome
Murah, cepat dan efisien bagi kelainan Murah, cepat dan efisien bagi kelainan
yang masa laten lama yang masa laten lama
D t i tid k l k t tid k D t i tid k l k t tid k Data sering tidak lengkap atau tidak Data sering tidak lengkap atau tidak
adekuat baik pada rekam medik, ingatan adekuat baik pada rekam medik, ingatan
subyek, ingatan dan penilaian anggota subyek, ingatan dan penilaian anggota
keluarga atau sing ngopeni keluarga atau sing ngopeni
19 19
Pemilihan Subyek Pemilihan Subyek
Harus sesuai dengan pertanyaan
penelitian
Dalam penelitian deskriptif sampel harus Dalam penelitian deskriptif, sampel harus
mewakili populasi yang diteliti sesuai
dengan tujuan generalisasi hasil
Sampel probailitas dianjurkan namun
makan duit dan keterbatasan akses
Walaupun dengan random, terkadang Walaupun dengan random, terkadang
subyek terpilih tidak mau berpartispasi
Jumlah subyek harus cukup banyak
untuk outcome yang diharapkan pada
kelompok terpapar
20 20
6/5/2010
11
Disain Case Disain Case--Control Control
Suatu metoda penelitian epidemiologi Suatu metoda penelitian epidemiologi Suatu metoda penelitian epidemiologi Suatu metoda penelitian epidemiologi
yang kelompok individu dipilih yang kelompok individu dipilih
berdasarkan pada ada dan tidak adanya berdasarkan pada ada dan tidak adanya
kelainan (penyakit) yang diteliti kelainan (penyakit) yang diteliti
Mereka yang mempunyai kelainan adalah Mereka yang mempunyai kelainan adalah
kelompok Kasus kelompok Kasus
Mereka yang tidak mempunyai kelainan Mereka yang tidak mempunyai kelainan
adalah kelompok Kontrol adalah kelompok Kontrol
21 21
Disain Case Disain Case--Control Control
Si peneliti kemudian melihat masa Si peneliti kemudian melihat masa
lampau, melalui wawancara, kuesioner lampau, melalui wawancara, kuesioner
dengan pos atau kartu review yang telah dengan pos atau kartu review yang telah dengan pos, atau kartu review yang telah dengan pos, atau kartu review yang telah
dikumpulkan terlebih dahulu. dikumpulkan terlebih dahulu.
Kegiatan tersebut untuk menentukan Kegiatan tersebut untuk menentukan
perbedaan kelompok menurut riwayat perbedaan kelompok menurut riwayat
paparan atau karakteristik individu untuk paparan atau karakteristik individu untuk
menetapkan status faktor risiko menetapkan status faktor risiko menetapkan status faktor risiko menetapkan status faktor risiko
Keadaan tersebut kemudian dihubungkan Keadaan tersebut kemudian dihubungkan
dengan keadaan subyek sekarang, dengan keadaan subyek sekarang,
OUTCOME OUTCOME
22 22
6/5/2010
12
Disain Case Disain Case--Control Control
Pendekatan Pendekatan Pendekatan Pendekatan
tersebut untuk tersebut untuk
menentukan menentukan
mengapa KASUS mengapa KASUS
mempunyai dan mempunyai dan
KONTROL tidak KONTROL tidak
mempunyai mempunyai
paparan/outcome paparan/outcome
Contoh Contoh
23 23
Disain Case Disain Case--Control Control
Disain ini tidak hanya meneliti tentang Disain ini tidak hanya meneliti tentang
paparan dan faktor risiko Tetapi juga paparan dan faktor risiko Tetapi juga paparan dan faktor risiko. Tetapi juga paparan dan faktor risiko. Tetapi juga
penelitian yang berkaitan dengan penelitian yang berkaitan dengan
intervensi medis intervensi medis
Contoh Contoh
Penelitian tentang stroke dalam Penelitian tentang stroke dalam gg
hubungannya dengan kemampuan mobilisasi hubungannya dengan kemampuan mobilisasi
3 bulan pasca serangan. Kasus 3 bulan pasca serangan. Kasus
menggunakan dan Kontrol tidak menggunakan dan Kontrol tidak
menggunakan kursi roda. Intervensi berupa menggunakan kursi roda. Intervensi berupa
terapi fisik sebagai paparan selama 3 bulan. terapi fisik sebagai paparan selama 3 bulan.
24 24
6/5/2010
13
Disain Case Disain Case--Control Control
Keuntungan Keuntungan
Mendapatkan Mendapatkan sampel sampel relatif relatif mudah mudah
Digunakan Digunakan pada pada penyakit penyakit yang yang jarang jarang Digunakan Digunakan pada pada penyakit penyakit yang yang jarang jarang
Untuk Untuk penyakit penyakit dengan dengan masa masa laten laten lama lama
Kerugian Kerugian
Tidak Tidak mampu mampu mengatasi mengatasi temporality temporality dan dan bias bias
Proporsi Proporsi kases kases dan dan kontrol kontrol tidak tidak sesuai sesuai dengan dengan
keadaan keadaan di di populasi populasi p p p p
Bias Bias dan dan Pracondong Pracondong
Hanya Hanya sebagai sebagai angka angka estimasi estimasi dan dan harus harus
dihubungkan dihubungkan dengan dengan disain disain lain lain
25 25
Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol
Validitas penelitian tergantung pada Validitas penelitian tergantung pada
beberapa hal beberapa hal beberapa hal beberapa hal
Definisi Kasus dan pemilihan Kontrol Definisi Kasus dan pemilihan Kontrol
Definisi Kasus tergantung pada Definisi Kasus tergantung pada
diagnostik dan kriteria klinik diagnostik dan kriteria klinik
Harus jelas, komprehensif, dan lengkap Harus jelas, komprehensif, dan lengkap
Dapat membedakan Kasus dan Kontrol Dapat membedakan Kasus dan Kontrol
Homogeneitas sampel penelitian dapat Homogeneitas sampel penelitian dapat
tercapai tercapai
26 26
6/5/2010
14
Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol
P ilih K i d d fi i i P ilih K i d d fi i i Pemilihan Kasus sesuai dengan definisi Pemilihan Kasus sesuai dengan definisi
Kasus dipilih dari mereka yang mendapatkan Kasus dipilih dari mereka yang mendapatkan
pengobatan pengobatan oleh karena oleh karena penyakit penyakit nya nya
Penelitian berbasis institusi Penelitian berbasis institusi
Lebih sering dipakai, Kasus lebih mudah Lebih sering dipakai, Kasus lebih mudah
diperoleh dan dihubungi diperoleh dan dihubungi diperoleh dan dihubungi diperoleh dan dihubungi
27 27
Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol
Dicari dari populasi umum dengan Dicari dari populasi umum dengan
penyakit penyakit yang diteliti yang diteliti
Penelitian be basis pop lasi Penelitian be basis pop lasi Penelitian berbasis populasi Penelitian berbasis populasi
Generalisasi lebih dapat dicapai Generalisasi lebih dapat dicapai
Mahal dan masalah logistik Mahal dan masalah logistik
Kasus tidak harus mewakili seluruh Kasus tidak harus mewakili seluruh
karakteristik populasi karakteristik populasi karakteristik populasi karakteristik populasi
Kelompok umur tertentu, jenis kelamin, Kelompok umur tertentu, jenis kelamin,
berada di daerah tertentu berada di daerah tertentu
28 28
6/5/2010
15
Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol
Mengikutkan insidensi atau prevalensi Mengikutkan insidensi atau prevalensi
Lama sakit, hubungan temporal tidak jelas Lama sakit, hubungan temporal tidak jelas
Lebih cenderung pada insidensi atau dalam Lebih cenderung pada insidensi atau dalam Lebih cenderung pada insidensi atau dalam Lebih cenderung pada insidensi atau dalam
periode tertentu periode tertentu
29 29
Pemilihan Kontrol Pemilihan Kontrol
Lebih menantang Lebih menantang
Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol
Lebih menantang Lebih menantang
Maksud utama membedakan frekuensi Maksud utama membedakan frekuensi
paparan atau faktor risiko pada Kasus paparan atau faktor risiko pada Kasus
dan Kontrol dan Kontrol
Kontrol harus diambil dari populasi di Kontrol harus diambil dari populasi di
mana Kasus direkruit mana Kasus direkruit a a asus d e u t a a asus d e u t
Batasan dan kriteria yang dipakai pada Batasan dan kriteria yang dipakai pada
pemilihan Kasus juga diterapkan pemilihan Kasus juga diterapkan
30 30
6/5/2010
16
Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol
Kontrol di Kontrol di match match dengan Kasus dengan Kasus
dalam beberapa kriteria: umur, dalam beberapa kriteria: umur,
pekerjaan, jenis kelamin atau pekerjaan, jenis kelamin atau
variabel yang dapat variabel yang dapat variabel yang dapat variabel yang dapat
mempengaruhi status mempengaruhi status penyakit penyakit
31 31
Sumber Kontrol Sumber Kontrol
Kontrol dapat diperoleh dari beberapa Kontrol dapat diperoleh dari beberapa
sumber sumber
Institusi atau rumah sakit di mana Kasus Institusi atau rumah sakit di mana Kasus
diperoleh diperoleh
Kemudahan didapat dan kesamaan motivasi Kemudahan didapat dan kesamaan motivasi Kemudahan didapat dan kesamaan motivasi Kemudahan didapat dan kesamaan motivasi
Mereka orang sakit dan mempunyai Mereka orang sakit dan mempunyai
beberapa hal yang tidak sama dengan orang beberapa hal yang tidak sama dengan orang
sehat yang juga terpapar atau punya faktor sehat yang juga terpapar atau punya faktor
risiko risiko
32 32
6/5/2010
17
Pasien rawat inap lebih banyak yang Pasien rawat inap lebih banyak yang
k k k k t i k k k k t i
Sumber Kontrol Sumber Kontrol
merokok, menggunakan kontrasepsi merokok, menggunakan kontrasepsi
oral, dan peminum alkohol oral, dan peminum alkohol
Bias Bias
Penyakit apa yang diderita oleh Penyakit apa yang diderita oleh
Kontrol Kontrol faktor risiko / paparan faktor risiko / paparan Kontrol Kontrol faktor risiko / paparan faktor risiko / paparan
Kadang juga keluarga atau teman: Kadang juga keluarga atau teman:
kelompok dan pola hidup sama kelompok dan pola hidup sama
33 33