Anda di halaman 1dari 10

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. L
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 53 tahun.
Agama : Islam.
Bangsa/Suku : Padang
Status pernikahan : elum menikah.
Pendidikan : S3
Peker!aan : "#sen
Alamat : !ami
$asuk %S : Pasien diantar keluarga ke %S AL pada tanggal &' april
&('3
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Aut#anamnesis : &' April &('3
)eter#anamnesis : && April &('3
A. Keluhan Utama
Pasien datang ke U*" dengan gaduh gelisah.
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Aut#anamnesis tanggal &' april &('3 pukul '3.'5+i
Pasien datang ke %S AL $int#hard!# dengan keluhan gaduh gelisah.Pasien
mengatakan ah+a dirinya dipaksa untuk er#at ke rumah sakit, karena pasien tidak
merasa sakit sehingga pasien marah dan mengamuk saat di paksa keluarganya untuk
di ra+at di %S AL. $enurut pengakuan pasien semen!ak pulang dari umr#h ' ulan
yang lalu memang pasien merasa seperti mendengar isikan #rang yang saling
eri-ara, tetapi menurut pasien itu hal yang +a!ar karena saat melaksanakan iadah
umr#h pasien merasa lelah dan -apek ditamah dengan peker!aan yang menumpuk
dikant#r.
'
)eter#anamnesis pada !umat tanggal '3 aapril &('3 !am '3.35 +i
$enurut pengakuan dari keluarga pasien . adik pasien /, alasan keluarga
mema+a er#at ke %S AL karena pasien sering ertingkah aneh dari iasanya.
Se!ak ' minggu ini pasien sering marah0 marah, pasien !uga mendengar isikan yang
memerintahkan untuk eruat keenaran di!alan 1uhan,dengan -#nt#h seperti
memangunkan seluruh keluarga termasuk -u-u dari adik pasien yang erusia 3 tahun
untuk angun sh#lat yang menurut keluarga pasien tidak la2im dan tidak iasanya
pasien melakukan hal terseut, pasien merasa seperti ada yang mengikutinya . Pasien
seenarnya tinggal sendiri di !ami, karena menurut teman dekatnya, pasien sering
marah0 marah di kant#r, i-aranya ka-au, mendengar isikan yang menyuruhnya
untuk marah0 marah. sehingga keluarga pasien memutuskan untuk mema+a pasien
ke Jakarta.
Se!ak ' ulan yang lalu pasien aru pulang dari umr#h ersama iunya, pasien
sudah erprilaku dan erkata yang aneh0aneh, pasien er-erita kepada adik0adiknya
ah+a ia seperti mendapatkan hidayah dari ke!adian iunya, karena iunya
mendapatkan suatu pengalaman yang erkesan menurut pasien, sehingga pasien
erkata kepada adik0 adiknya seperti3 selalu ikut apa yang mama katakan, karena
perkataannya itu selalu enar3. Semen!ak kepulangannya dari umr#h pasien merasa
seperti utusan tuhan seagai penyelamat dunia. Adik0 adik pasien sering di nasehati
tentang agama #leh pasien. menurut keluarga pasien, pasien #rang yang sangat akti4
diidang peker!aannya, pasien mempunyai tamahan tugas yang seelumnya seagai
ketua la#rat#rium yang sekarang ingin di angkat seagai ketua idang kurikulum
akademis sekaligus d#sen di uni5ersitas Jami 6akultas tekhnik pertanian, dimana
menurut keluarga itu merupakan penyea pasien seperti ini.
pada tahun &((7 pasien er#at erkali0 kali ke %S8$ di katakan #leh d#kter
%S8$ ada kelainan pada tir#idnya,karena menurut kelurga penyakitnya tidak
semuh0 semuh keluarga memikirkan unutk mema+a pasien er#at ke alternati4,
dan salah satu dari #rang yang meng#ati di alternati4 terseut erkata kepada pasien
ah+a umur pasien tidak lama lagi, disaat itulah pasien semakin merasa putus asa dan
tidak tahan terhadap penyakitnya , sampai akhirnya kelurga mema+a pasien er#at
ke malaysia, menurut pengakuan keluarga pasien d#kter $alaysia melakukan
tindakan #perasi pada tir#id .setelah eerapa hari peng#atan tir#idnya psien
erperilaku aneh, seperti ada #rang yang mengikutinya kemanapun pasien pergi,
mendengar #rang yang saling eri-ara sehingga kelurga mema+a pasien ke %S AL
&
untuk er#at.pasien dira+at di angsal engkalis selama 5 hari,karena pasien merasa
sudah semuh dan ingin segera kemali ker!a !adi pasien memaksa untuk pulang,
yang seenarnya dr. 9uni-e tidak mengi2inkan untuk pasien pulang.pasien di erikan
#at untuk ' ulan karena menurut kelurga pasien sudah memaik, #atpun di st#p
dan pasien tidak k#ntr#l. Se!ak tahun &((7 terakhir er#at sampai &('3 pasien
erakti5itas seperti iasa, tidak timul perilaku aneh sampai ge!ala mun-ul kemali
setelah pulang dari umr#h.
Riwayat gangguan e!elumnya
Gangguan Pikiatrik
Pasien sudah pernah er#at ' kali ke %SAL tahun &((7 mendapatkan pera+atan
selama 5 hari, dan dierikan #at persidal &:'mg, sere;uel &:'(( mg. ge!ala yang
mun-ul leih parah dari yang sekarang. Saat pulang ke rumah, pasien hanya
meminum #at ' ulan sa!a, karena di rasa ge!alanya memaik #atpun dist#p.
*angguan me"ik
%i+ayat trauma, demam, ke!ang, #perasi dan sakit lainnya disangkal.
Riwayat #enggunaan $at
Pasien mengaku tidak pernah mer#k#k, mengk#nsumsi pil nark#a dan alk#h#l.
%. Riwayat kehi"u#an #ri!a"i
Riwayat kehamilan "an Peralinan
Pasien lahir n#rmal, tidak ada trauma maupun kelainan saat masa kehamilan dan
persalinan.
&aa Kanak Awal
$enurut pasien, masa kanak merasa senang, ahagia karena disayang #leh semua
#rang.
&aa Kanak Pertengahan
$enurut pasien, pasien masuk S" selama < tahun, prestasi aik. tidak pernah
tinggal kelas dan memiliki -ukup anyak teman.
&aa Kanak Akhir
$enurut pasien, dia tidak memiliki masalah selama S$P dan S$A dan memliki
prestasi yang iasa sa!a. Pasien tidak memiliki pa-ar.
3
&aa Dewaa
Pasien se#rang sar!ana S3 di IPB B#g#r, pasien se#rang d#sen, merangkap !uga
seagai d#sen. Pasien menyelesaikan S' di uni5ersitas Undip dan S3 di Uni5ersitas
IPB, pasien merupakan #rang yang akti4 dalam idang peker!aannya, Pasien elum
menikah.
Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak pertama dari 5 ersaudara.peker!aaan ayah 1idak ada ri+ayat
yang memiliki gangguan !i+a di keluarganya
=eterangan:
> ayah > > iu
> adik perempuan > Pasien >adik laki0laki
Bagan '. Gen(gram
?
D. SITUASI SEKARANG
Pasien gaduh gelisah karena merasa di paksa untuk di er#at ke %S AL, pasien
merasa tidak sakit. Seelumnya pasien mendengar ada suara yang saling eri-ara,
tetapi suara itu tidak terdengar lagi.
E. PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRINYA DAN KE)IDUPANNYA
Pasien merasa tidak sakit, pasien merasa di paksa untuk er#at dengan kelurganya.
Pasien memikirkan peker!aannya, karena dengan pasien di ra+at peker!aannya anyak
yang tertunda.
III. STATUS &ENTA* .tanggal '& april &('3/
A. Dekri#i Umum
a. Penam#ilan
Pasien se#rang perempuan erusia 53 tahun, erpenampilan 4isik sesuai dengan
usia yang semestinya, eradan kurus, +a!ah sedikit pu-at, memakai a!u rapi,
erkerudung. Pasien sekarang terkun-i di ruang angsal engkalis.
b. Kea"aran
=uantitati4 : -#mp#s mentis.
=ualitati4 : eruah
c. Perilaku "an akti+ita #ik(m(t(r
Pasien ersikap tidak tenang selama +a+an-ara. Saat +a+an-ara dilakukan,
pasien !arang k#ntak mata dengan pemeriksa dan sesekali memelakangi
pemeriksa. Pasien tidak k#perati4 dalam men!a+a pertanyaan dan seperti
menutup diri.
Pem!i,araan
Pasien tidak k#perati4 dalam men!a+a pertanyaan pemeriksa, pasien seperti
malas untuk men!a+a kehidupan priadinya.
d. Sika# terha"a# #emerika
Pasien terlihat men!aga !arak terhadap pemeriksa dan seperti kurang nyaman
untuk er-erita apaila ada #rang aru yang ia elum kenal.
5
B. Alam Peraaan
A4ek : datar
=eserasian : Serasi
9mpati : tidak isa diempati.
C. -ungi Intelektual
'. 1ara4 pendidikan :
1ara4 pengetahuan : Pasien mengetahui Presiden %I sekarang.
1ara4 ke-erdasan : Pasien dapat men!a+a perhitungan sederhana.
&. "aya k#nsentrasi
Selama +a+an-ara erlangsung pasien dapat mengikuti pemi-araan dengan
aik.
3. "aya ingat !angka pan!ang: Baik, pasien dapat mengingat masa saat kanak
0kanak.
"aya ingat !angka pendek: Baik, pasien mengingat makanan yang dierikan tadi
pagi.
"aya ingat segera: Baik, pasien dapat mengingat nama pemeriksa yang aru sa!a
diseut.
?. "aya #rientasi +aktu : Baik, pasien dapat mengetahui +aktu sh#lat dengan aik
dan enar.
"aya #rientasi tempat: Baik, pasien mengetahui sedang erada di rumah sakit.
"aya #rientasi pers#nal: Baik, pasien mengetahui siapa yang mema+a pasien ke
rumah sakit.
5. Pikiran Astrak: Baik, pasien tahu persamaan !eruk dengan apel.
<
D. Gangguan Pere#i
1. )alusinasi : Ada. )alusinasi audit#rik .@/, )alusinasi Aisual .0/
2. Ilusi : 1idak ada.
3. "epers#nalisasi : 1idak ada.
4. "erealisasi : 1idak ada
E. Pr(e Pikir
.. Aru Pikiran
a. Pr#dukti5itas : Irrele5ansi .0/, Ink#herensi .0/.
b. =#ntinuitas : $utism.0/, Bl#-king.0/.
c. )endaya erahasa : Ne#l#gisme .0/, B#rd salad .0/.
'. Ii Pikiran
a. Pre#kupasi : pasien memikirkan peker!aannya di kant#r
. *angguan pikiran : +aham paran#id .@/, +aham keesaran .@/
F. Pengen"alian Im#ul : Pasien dapat mengendalikan impuls
saat di+a+an-ara.
G. Daya Nilai
a. "aya nilai s#sial : 8ukup Baik
. U!i daya nilai : 8ukup aik
-. "aya nilai realita : 1erganggu
H. Tilikan : "era!at I . menyangkal ah+a dirinya sakit /
I. Tara/ Da#at Di#er,aya : dapat diper-aya.
PE&ERIKSAAN PSIK0*0GIS
1idak dilakukan
C
PE&ERIKSAAN -ISIK
A. INTERNA
=eadaan Umum : 1ampak tidak sakit
=esadaran : -#mp#s mentis
1ekanan "arah : '&(/7( mm)g
Nadi : 7( :/menit, regular, isi -ukup
%espirasi : &( :/menit, th#rak#ad#minal
Suhu : 3<,C
(
8
$ata : =#n!ungti5a tidak anemis, Sklera tidak ikterik
Jantung : Bunyi !antung I/II n#rmal, murmur .0/, gall#p .0/
Paru : Bunyi napas 5esikular, r#nkhi 0/0, +hee2ing 0/0
Ad#men
Inspeksi : Perut 8emung, Striae .0/, tidak ada pelearan 5ena.
Auskultasi : Bising usus .@/ kesan n#rmal
Palpasi : Perut supel, tidak terdapat nyeri tekan. 1idak teraa pemesaran lien
dan hepar. 1idak teraa adanya massa.
Perkusi : timpani di seluruh kuadran.
9kstremitas : 1idak terdapat edema tungkai. Akral hangat .@/@/
Statu Neur(l(gik
1etraparese .0/, hipesthesia .0/, kekuatan m#t#rik : 5/5/5/5
1. IK)TISAR PENE&UAN BER&AKNA
Berdasarkan dari penemuan dalam pemeriksaan yang telah dilakukan diagn#sis di
temukan adalah gangguan ski4reni4#rm pr#5i-ial , dikarenakan terdapat:
1erdapat kriteria A dari ski2#4renia:
'. halusinasi audit#rik seperti #rang yang saling eri-ara
&. Baham keesaran: pasien merasa ah+a pasien utusan tuhan yang
menyelamatkan dunia
3. Baham paran#id: pasien merasa seperti di ke!ar0ke!ar #leh sese#rang
1idak terg#l#ng gangguan ski2#a4ekti4 maupun gangguan m##d
7
Bukan akiat langsung dari pengguaan 2at tertentu atau gangguan k#ndisi medis
umum
1idak terdapat gangguan perkemangan per5asi4 atau gangguan akustik
*e!ala yang men#n!#l erlangsung leih dari ' ulan yang dimana kriteria
diagn#sis dari ski2#4reni4#rm pr#5i-ial erlangsung !ika ge!ala elum semuh kurang
dari < ulan
1I. E1A*UASI &U*TIAKSIA*
Aki I 2 Ski2#4reni4#rm pr#5i-ial
Aki II 2 0
Aki III 2 0
Aki I1 2 Jaatan aru se!ak & ulan ini
Aki 1 2 Saat +a+an-ara, *A6 S-ale C7 0 <(
1II. DA-TAR PR0B*E&
a. Drgan#i#l#gik : 1idak ditemukan
b. Psik#l#gik : pasien merasa mempunyai ean ker!a yang -ukup erat untuk
sekarang.
-. S#sial/keluarga : pasien mempunyai si4at tertutup kepada kelurga.
1III. PR0GN0SIS
'. Ad Aitam : "uia
&. Ad 4un-ti#nam : "uia ad #nam
3. Ad Sanati#nam : "uia ad malam
I3. PENATA*AKSANAAN
6armak#terapi :
o Persidal &:&mg
Psik#terapi :
E
0 $emiming pasien mengenai pentingnya meminum #at se-ara rutin.
0 $endekatkan diri kepada 1uhan untuk ra!in eriadah.
0 $emekali diri untuk anyak ergaul, memuka diri dan tidak mudah -uriga
terhadap #rang lain.
S#si#terapi :
9dukasi kepada seluruh keluarga inti pasien mengenai keadaan pasien
sesungguhnya dan agaimana menyikapi pasien dalam keseharian serta
menga+asi pasien dalam minum #at.
'(