Anda di halaman 1dari 20

1

TUTORIAL SKENARIO B
BLOK 18
Disusun Oleh :
Kelompok 1
Tutor : dr. Theodorus
Anggot kelompok :
1. Listya Paramita (04071001001)
2. Tri Noli Ipriyona (0407100100)
!. "enni "anrisyah Nurlina (0407100102#)
4. $usti%a &atimah (0407100102')
#. In(ah Nur $aya )ari (04071001040)
. *hrista $aura Putri (0407100100)
7. Darma +upria(i Tampu,ulon (04071001070)
'. "a-i..ano/ian (0407100107)
0. 1ria In(ra,rata (0407100107')
10. "en(ra Nopriansyah (0407100100!)
11. 2eni )umartini (0407100112')
!AKULTAS KE"OKTERAN
UNI#ERSITAS SRI$I%A&A
'(1(
2
Skenr)o
1 ne3,orn ,a,y 3as re-erre( to $oh "oesin "ospital ,y a mi(3i-e43ho helpe(
his mother5 $rs. 6tami7s (eli/ery43ith 8hie- 8omplain 9runtin9. $other7s history
3as ta%en -rom the mi(3i-e that her pre9nan8y 3as -ull term. The ,a,y 3as ,orn
! hours a9o 3ith 1p9ar s8ore # -or 1st minute an( 0 -or #th minutes an( ,o(y
3ei9ht ! %9. The mother ha( premature rupture( o- mem,rane 2 (ays a9o an(
ha( ,a( smell li:uor. &rom the physi8al e;amination the ,a,y 3as hypoa8ti/e
an( ta8hypnoe5 3ithout su8%in9 re-le;5 an( there 3as 8hest in(ra3in9.
I. Klr)*)ks) Ist)lh
1. <runtin9 : merintih
2. &ull term : 8u%up ,ulan
!. P=O$ : %etu,an pe8ah (ini
4. 1P<1= s8ore : meto(e penilaian ,ayi ,aru lahir
#. >a( smell li:uor : 8airan %etu,an yan9 ,er,au
. "ypoa8ti/e : penurunan 9era%an
7. Ta8hypnoe : %e8epatan -re%uensi pernapasan yan9 a,normal (?
0;@menit)
'. )u8%in9 re-le; : re-le%s isap
0. *hest in(ra3in9 : tari%an (in(in9 (a(a
II. Ident)*)ks) +slh
1. >ayi ,aru lahir Ny. 6tami (iruAu% %e =) (en9an %eluhan utama 9runtin9
2. Dari ri3ayat %elahiran (i(apat%an (ata ,ayi -ull term5 lahir ! Aam yan9 lalu5
s8ore 1P<1= pa(a menit %e41 a(alah # (an pa(a menit %e # a(alah 0 (en9an
,erat ,a(an lahir ! %9.
!. Ny.6tami men9alami %etu,an pe8ah (ini 2 hari yan9 lalu (an 8airan
%etu,annya ,er,au
4. Dari hasil pemeri%saan -isi% (i(apat%an ,ayi hipoa%ti-5 ta%ipnoe5 tanpa re-le%s
isap5 (an a(a tari%an (in(in9 (a(a
!
III. Anl)s)s +slh
1. >a9aimana -isiolo9i pernapasan pa(a ,ayi ,aru lahirB
2. 1pa saAa penye,a, 9runtin9 pa(a ,ayi ,aru lahirB
!. 1pa saAa penye,a, 9runtin9 pa(a %asusB
4. >a9aimana me%anisme terAa(inya 9runtin9 pa(a %asusB
#. 1pa saAa (ampa% 9runtin9 pa(a %asus yan9 ti(a% (itan9ani se9eraB
. >a9aimana hu,un9an -ull term (en9an 9runtin9 pa(a %asusB
7. >a9aimana interpretasi hasil 1P<1= s8ore pa(a %asusB
'. >a9aimana hu,un9an %etu,an pe8ah (ini 2 hari yan9 lalu5 8airan %etu,an yan9
,er,au (en9an %eluhan utamaB
0. 1pa penye,a, %etu,an pe8ah (ini (an 8airan %etu,an yan9 ,er,auB
10. >a9aimana interpretasi (an me%anisme (ari hasil pemeri%saan -isi%B
11. >a9aimana hu,un9an pemeri%saan -isi% (en9an %eluhan utama (an 1P<1=
s8oreB
12. 1pa saAa penilaian untu% ,ayi ,aru lahir selain men99una%an 1P<1= s8oreB
1!. >a9aimana 8ara mene9a%%an (ia9nosis pa(a %asusB1pa saAa pemeri%saan
penunAan9 yan9 (i,utuh%anB
14. 1pa saAa (ia9nosis ,an(in9 untu% %asus iniB
1#. 1pa (ia9nosis %erAa untu% %asus iniB
1. >a9aimana tatala%sana untu% %asus iniB
17. >a9aimana pro9nosis %asus iniB
1'. 1pa saAa %ompli%asi yan9 (apat terAa(i pa(a %asusB
10. >a9aimana %ompetensi (o%ter umum untu% menan9ani %asus iniB
I#. ,)potes)s
>ayi ,aru lahir5 lahir 8u%up ,ulan5 sesuai masa 9estasi5 lahir spontan (en9an
(istres pernapasan et 8ausa ,ron%opneumonia (an sepsis neonatorum.
4
#. S)ntes)s
A. !)s)olog) -ernpsn -d BBL .B/) Bru Lh)r0
)e,elum lahir5 paru Aanin ti(a% ,er-un9si se,a9ai sum,er o%si9en atau
Aalan untu% men9eluar%an %ar,on(io%si(a. Pem,uluh arteriol yan9 a(a (i (alam
paru Aanin (alam %ea(aan %onstri%si sehin99a te%anan o%si9en (pO2) parsial
ren(ah. "ampir seluruh (arah (ari Aantun9 %anan ti(a% (apat melalui paru %arena
%onstri%si pem,uluh (arah Aanin5 sehin99a (arah (ialir%an melalui pem,uluh
yan9 ,erte%anan le,ih ren(ah yaitu (u%tus arteriosus %emu(ian masu% %e aorta.
)etelah lahir5 ,ayi a%an se9era ,er9antun9 pa(a paru4paru se,a9ai
sum,er utama o%si9en. *airan yan9 men9isi al/eoli a%an (iserap %e (alam
Aarin9an paru5 (an al/eoli a%an ,erisi u(ara. Pen9isian al/eoli oleh u(ara a%an
memun9%inan o%si9en men9alir %e (alam pem,uluh (arah (ise%itar al/eoli.
1rteri (an /ena um,ili%asis a%an menutup sehin99a menurun%an
tahanan pa(a sir%ulasi plasenta (an menin9%at%an te%anan (arah sistemi%.
1%i,at te%anan u(ara (an penin9%atan %a(ar o%si9en (i al/eoli5 pem,uluh (arah
paru a%an men9alami rela%sasi sehin99a tahanan terha(ap aliran (arah ,e%uran9.
Cea(aan rela%sasi terse,ut (an penin9%atan te%anan (arah sistemi%5
menye,a,%an te%anan pa(a arteri pulmonalis le,ih ren(ah (i,an(in9%an te%anan
sistemi% sehin99a aliran (arah paru menin9%at se(an9%an aliran pa(a (u%tus
arteriosus menurun. O%si9en yan9 (ia,sor,si (i al/eoli oleh pem,uluh (arah (i
/ena pulmonalis (an (arah yan9 ,anya% men9an(un9 o%si9en %em,ali %e ,a9ian
Aantun9 %iri5 (imana a%an (ipompa%an %e seluruh tu,uh ,ayi ,aru lahir.
Pa(a %e,anya%an %ea(aan5 u(ara menye(ia%an o%si9en (21D) untu%
men9inisiasi rela%sasi pem,uluh (arah paru. Pa(a saat %a(ar o%si9en menin9%at
(an pem,uluh paru men9alami rela%sasi5 (u%tus arteriosus mulai menyempit.
Darah yan9 se,elumnya melalui (u%tus arteriosus se%aran9 melalui paru4paru5
a%an men9am,il ,anya% o%si9en untu% (ialir%an %e seluruh Aarin9an tu,uh.
Pa(a a%hir masa transisi normal5 ,ayi men9hirup u(ara (an
men99una%an paru4parunya untu% men(apat%an o%si9en. Tan9isan pertama (an
tari%an napas yan9 (alam a%an men(oron9 8airan (ari Aalan napasnya. O%si9en
(an pen9em,an9an paru merupa%an ran9san9 utama rela%sasi pem,uluh (arah
paru. Pa(a saat o%si9en masu% a(e%uat (alam pem,uluh (arah5 3arna %ulit ,ayi
a%an ,eru,ah (ari a,u4a,u@,iru menAa(i %emerahan.
B. 1runt)ng
#
De-inisi
$erupa%an %on(isi napas ,er,unyi atau men(en9%ur pa(a saat e%spirasi.
>er,e(a (en9an stri(or yan9 le,ih serin9 terAa(i pa(a inspirasi.
Etiolo9i:
a. =espiratory Distress )yn(rome
,. )epsis
8. Pneumonia
(. 1sma
e. $e8onium aspiration
-. >ron%iolitis4(en9an %e%uran9an o%si9en yan9 san9at i9ni-i%an
9. Transient ta8hypnea in ne3 ,orn
h. *roup
i. $enin9itis
A. <a9al Aantun9 %on9esti-
$e%anisme
2. Kehm)ln !ullterm dn Kedn Kl)n)s B/)
*u%up ,ulan %ulit %emerahan5 tonus otot ,ai%5 posisi e%stremitas
-le%si5 9era%an es%tremitas a%ti- (an simetris5 3aAah normal5 menan9is5
>2 2#0044000 9r5 >L 4#4#45 "* !!4!75 lin9%ar (a(a 2 8m le,ih %e8il

(ari "*5 (iameter u,un4u,un 251 8m F 15# 8m5 sutura ti(a% (apat
(imasu%i uAun9 Aari5 temp !5#4!7
o
*5 == 4040;@menit5 "= 1204
10;@menit5 ,unyi napas ,ron%o/esi%uler5 te,al Aarin9an lema% su,%utan
052#405# 8m5 lanu9o hilan95 hepar tera,a 24! 8m (i ,a3ah ar%us %osta
%anan5 limpa tera,a 1 8m (i ,a3ah ar%us %osta %iri5 9inAal tera,a setin99i
um,ili%us (i antara 9aris ten9ah (an tepi a,(omen5 a(anya re-le%s primiti-
seperti re-le%s rooting (an re-le%s isap serta re-le%s moro5 tonic neck5
withdrawal5 plantar grasp5 (an palmar grasp5 yan9 palin9 pentin9 Aumlah
sa%us terminalis terus menin9%at5 sel epitel al/eoli tipe I menAa(i le,ih
tipis sehin99a pem,uluh %apiler (i se%itarnya menonAol menAoro% %e
(alam ron99a al/eolus5 hu,un9an yan9 erat antara sel epitel (an en(otel
ini mem,entu% sa3ar (arah4u(ara5 sel epitel al/eoli tipe II Au9a mulai
men9hasil%an sur-a%tan yaitu suatu 8airan %aya -os-olipi( (an mampu
menurun%an te9an9an permu%aan antar u(ara4al/eolus5 9era%an
pernapasan (imulai se,elum lahir untu% meran9san9 per%em,an9an paru
(an melatih otot4otot pernapasan5 %emu(ian se,elum lahir5 paru ,erisi
8airan yan9 men9an(un9 %a(ar *l4 yan9 tin99i5 NaG5 air5 se(i%it protein5
se(i%it mu%us (ari %elenAar ,ron%us5 (an sur-a%tan (ari sel epitel al/eoli5
%eti%a pernapasan (imulai pa(a saat alhir5 se,a9ian ,esar 8airan paru
8epat (iserap %em,ali oleh %apiler (an %elenAar 9etah ,ein95 se(an9%an
seAumlah %e8il mun9%in (i%eluar%an melalui tra%ea (an ,ron%us selama
proses %elahiran
". ")lh)rkn 3 4m /ng llu
$asih termasu% ,ayi ,aru lahir
E. Lh)r dengn 5ert 3 kg
1<1 untu% >2
!. A-1AR s6ore 1st m)nute dlh 7 dn 7th m)nute dlh 8
)8ore
)i9n 0 1 2
"eart rate 1,sent H100@ I100@
7
menit menit
=espiration 4 Lam,at5
ti(a%
teratur
>ai%5
menan9is
$us8le
tone
Lemah >e,erapa
9era%an
-le%si
>er9era%
a%ti-
=e-le;
irrita,ility
Ti(a%
a(a
respon
$erin9is >atu%5
,ersin5
menan9is
*olour )ianosis
atau
pu8at
$erah
mu(a5
e%stremitas
,iru
)eluruhnya
merah
mu(a
Ceteran9an:
1st minute (eraAat as-i%sia
042 as-i%sia ,erat
!44 as-i%sia se(an9
#47 as-i%sia rin9an
7 ti(a% as-i%sia
atau
a. Ji9orous ,a,y: s%or ap9ar 7410 ,ayi (ian99ap sehat (an ti(a%
memerlu%an tin(a%an istime3a..
,. 1sphy;ia mil(4mo(erate (se(an9).)%or ap9ar 445 pa(a
pemeri%saan -isi% a%an terlihat tonus otot %uran9 ,ai% atau ,ai%5
sianosis5 re-le; irita,ilitas ta% a(a.
8. 1sphy;ia ,erat. )%or ap9ar 04!5 pa(a pemeri%saan -isi% (itemu%an
-re%uensi Aantun9 %uran9 (ari 100@menit5 tonus otot ,uru%5
sianosis ,erat (an %a(an94%a(an9 pu8at5 re-le; irita,ilitas ta% a(a.
(. 1sphy;ia ,erat (en9an henti Aantun9. Cea(aan ,unyi Aantun9 -etus
men9hilan9 ti(a% le,ih (ari 10 menit se,elum lahir len9%ap5 ,unyi
'
Aantun9 men9hilan9 postpartum. Pemeri%saan -isi% lainnay sesuai
(en9an pen(erita asphy;ia ,erat.
Casus: as-i%sia rin9an
#th minute pro9nosis respiratory (istress setelah (ila%u%an resusitasi
Casus: pro9nosis (u,ia a( ,onam
1. -emer)ksn l)n BBL:
*u%up ,ulan@ti(a%5 3arna 8airan %etu,an5 menan9is@ti(a%5 tonus otot
,ai%@ti(a%
Do3n s8ore: ==5 retra8tion5 8yanosis5 air entry5 9runtin9
0 1 2
== H
0;@min
04
'0;@min
?
'0;@min
=etra%si ti(a%
a(a
retra%si
retra%si
rin9an
retra%si
,erat
)ianosis ti(a%
a(a
sianosis
sianosis
hilan9
(en9an
O2
sianosis
menetap
1ir
entry
,ai%
pa(a
%e(ua
paru
menurun
rin9an
ti(a% a(a
<runtin9 ti(a%
a(a
ter(en9ar
(en9an
stetos%op
ter(en9ar
tanpa
stetos%op
,. -RO+ .' hr) llu0
Cetu,an pe8ah (ini (CPD) (i(e-inisi%an se,a9ai pe8ahnya %etu,an
se,elum 3a%tunya melahir%an. CPD yan9 memanAan9 a(alah
CPD yan9 terAa(i le,ih (ari 1' Aam se,elum 3a%tunya melahir%an.
a. Penye,a,:
0
a. In-e%si
,. )er/i% yan9 in%ompetensia5 %analis se/i%alis yan9 selalu ter,u%a
oleh %arena %elainan pa(a ser/i% uteri (a%i,at persalinan5
8ureta9e).
8. Te%anan intra uterin yan9 menin99i atau menin9%at se8ara
,erle,ihan (o/er(istensi uterus) misalnya trauma5 hi(ramnion5
9emelli.
(. Celainan leta%
e. Cea(aan sosial e%onomi
-. &a%tor lain
9. &a%tor 9olon9an (arah
h. 1%i,at 9olon9an (arah i,u (an ana% yan9 ti(a% sesuai (apat
menim,ul%an %elemahan ,a3aan termasu% %elemahan Aarinn9an
%ulit %etu,an.
i. &a%tor (isproporsi antar %epala Aanin (an pan99ul i,u.
A. &a%tor multi 9ra/i(itas5 mero%o%5 (an per(arahan antepartum.
%. De-isiesnsi 9i.i (ari tem,a9a atau asam as%or,at (Jitamin *).
,. Compli%asi:
a. Penin9%atan mor,i(itas (an mortalitas Aanin (alam rahim
,. Partus %erin9
8. )epti%emia
(. Pneumonia
e. Om-alitis
-. Compli%asi selama persalinan (an %elahiran yaitu resi%o resusitasi
9. Ter,u%anya hu,un9an intra uterin (en9an e%stra uterin yan9
menye,a,%an in-e%si intra partum
h. I6&D
i. Tali pusat menum,un9
A. Prematuritas
10
Insi(ens sepsis pa(a i,u (en9an lama %etu,an pe8ah %uran9 12 Aam
a(alah 257D (i,an(in9%an #52D pa(a su,Ae% (en9an lama %etu,an
pe8ah le,ih 12 Aam5 %asus sepsis palin9 tin99i (4 %asus4'0D) (itemu%an
pa(a persalinan setelah 1' Aam %etu,an pe8ah.
I. 2)rn ketu5n 5u
*airan amnion normal:
a. pa(a usia %ehamilan 8u%up ,ulan5 /olume 100041#00 88.
,. %ea(aan Aernih a9a% %eruh
8. steril
(. ,au %has5 a9a% manis (an amis
e. ter(iri (ari 0'400D air5 142D 9aram49aram anor9ani% (an ,ahan
or9ani% (protein terutama al,umin)5 runtuhan ram,ut lanu9o5
/erni; 8aseosa5 (an sel4sel epitel.
-. sir%ulasi se%itar #00 88@Aam
Etiolo9i 8airan amnion ,au:
a. In-e%si (an %uman yan9 serin9 (itemu%an a(alah )trepto8o88us5
)taphylo8o88us (9ram positi-)5 E.8oli (9ram ne9ati-)5
>a8teroi(es5 Pepto8o88us (anaero,).
,. as8en(in9 in-e8tion5 pe8ahnya %etu,an menye,a,%an a(a
hu,un9an lan9sun9 antara ruan9 intraamnion (en9an (unia luar.
8. in-e%si intraamnion ,isa terAa(i lan9sun9 pa(a ruan9 amnion5 atau
(en9an penAalaran in-e%si melalui (in(in9 uterus5 selaput Aanin5
%emu(ian %e ruan9 intraamnion.
(. mun9%in Au9a Ai%a i,u men9alami in-e%si sistemi%5 in-e%si
intrauterin menAalar melalui plasenta (sir%ulasi -etomaternal).
e. tin(a%an iatro9eni% traumati% atau hi9iene ,uru%5 misalnya
pemeri%saan (alam yan9 terlalu serin95 (an se,a9ainya se,a9ai
pre(isposisi in-e%si.
11
%. -enegkn ")gnos)s
a. 1namnesis
"asil anamnesis pa(a s%enario yan9 (i(apat (ari ,i(an :
- I,u men9alami %etu,an pe8ah (ini 2 hari se,elum melahir%an
- Cetu,an yan9 ,er,au
- Cehamilan 8u%up ,ulan
- >ayi lahir ! Aam yan9 lalu se8ara spontan (en9an >> ! %9
- )%or 1P<1= # pa(a menit 1 (an 0 pa(a menit #
1namnesis tam,ahan yan9 (iperlu%an :
- 1pa%ah i,u men9alami (emam saat hamil atau men(e%ati %elahiran
- 1pa%ah i,u pernah men9alami in-e%si selama %ehamilan
,. Pemeri%saan -isi%
a. >ayi hipoa%ti- (an ta%ipnea
,. Ti(a% a(a re-le%s men9hisap
8. Ter(apat retra%si (in(in9 (a(a
Tam,ahan
- )uhu tu,uh ,ayi
- 1us%ultasi paru (a(a ron9%i atau ti(a%)
8. Pemeri%saan tam,ahan
i. E/aluasi 9a3at napas (en9an Do3nes )8ore
ii. 1rterial >loo( <as (9as (arah) : men9u%ur O25 *O2 (an p"
(arah
iii. Pemeri%saan Darah : =>*5 Leu%osit5 trom,osit5 ",5 =asio
neutro-il imatur (an neutro-il total (rasio I@T)
i/. K4ray
/. Cultur (arah
/i. *4=ea8ti/e protein
/ii. Pun9si Lum,al5 (en9an in(i%asi :
a. Cultur (arah positi-
,. 1(a 9eAala (an tan(a 9an99uan neurolo9is
12
K. ")gnos)s Bnd)ng
1. Pneumonia %on9enital
a. Ta%ipnea5 retra%si inter%ostal5 9runtin95 na-as 8upin9 hi(un9 (an
sianosis.
,. =on%i ti(a% selalu a(a
8. *uri9a ,erat apa,ila ter(apat %etu,an pe8ah lama5 air %etu,an
%eruh5 ,er,au (an ter(apat %esulitan ,erna-as saat ,ayi lahir
(. Dia9nosis pasti (ite9a%%an (en9an -oto ront9en thora;
2. )in(rom 1spirasi $e%onium
a. 6mumnya pa(a ,ayi postterm5 )<1 (en9an %u%u panAan9 (an %ulit
ter3arnai oleh me%onium
,. *airan %etu,an ,isa %ehiAauan@%eruh
8. <eAala 9a3at na-as tim,ul 24 Aam setelah %elahiran5 yaitu ta%ipnea5
9runtin95 perna-asan 8upin9 hi(un9 (an sianosis
(. >isa a(a ron%i
e. Dia9nosis pasti (ite9a%%an (en9an ront9en -oto thora%s
!. Transient Ta8ypnea in Ne3,orn
a. 6mumnya pa(a ,ayi yan9 lahir (en9an )e%sio *esarea5 i,u yan9
men(apat se(asi ,erle,ihan5 ma%rosomia5 persalinan lama5 ,ayi
la%i4la%i (an polisitemia.
,. Pa(a ,e,erapa Aam setelah lahir ter(apat sianosis5 ta%ipnea5
penapasan 8upin9 hi(un95 9runtin9 (an sianosis.
8. 1(a per,ai%an respirasi (an -oto ront9en seteelah 12417 Aam (an
sem,uh sen(iri setelah 24! hari
L. ")gnos)s Ker4
-neumon) kongen)tl
1) De-inisi
ialah suatu pera(an9an pa(a Aarin9an paren%im paru yan9 terlo%alisir
yan9 ,iasanya men9enai ,ron%iolus (an Au9a men9enai al/eolus
1!
(ise%itarnya5 menim,ul%an suatu (istri,usi ,er,entu% ,er8a%4,er8a%
(pat8y (istri,ution).
2) Etiolo9i
a) Pa(a neonatus : )trepto8o88us 9roup >5 =espiratory )in8ytial Jirus
(=)J)5 E.8oli5 Cle,siella pneumoniae5 Listeria mono8yto9enes5
,) Pa(a ,ayi
a. Jirus : /irus parain-luen.a5 /irus in-luen.a5 1(eno/irus5 =)J5
8ytome9alo/irus
,. Or9anisme atipi%al : *hlamy(ia tra8homatis5 Pneumo8ytis 8arinii
8. >a%teri : )trepto8o88us pneumoniae5 "aemophillus in-luen.ae5
$y8o,a8terium tu,er8ulosa5 >. Pertusis5 )taphylo8o88us aureus
!) Epi(emiolo9i
a) Insi(en pa(a ne9ara ,er%em,an9 hampir !0D pa(a ana%4ana%
(i,a3ah umur # tahun (en9an resi%o %ematian yan9 tin99i
,) 1!D pa(a ana% ,i,a3ah 2 tahun
4) &a%tor resi%o
a) "i9ienitas yan9 %uran9
,) Lahir (ari i,u yan9 men9alami in-e%si
8) Celainan anatomi% (yan9 ,isa menim,ul%an aspirasi)
() Immuno8ompromise(
#) $ani-estasi %linis5 Pa(a ,ayi ,aru lahir:
a) Ta%ipnea
,) $erintih@9runtin9
8) =etra%si
() "ipo%semia
e) Demam. )uhu (apat nai% se8ara men(a(a% sampai !04400* (an
mun9%in (isertai %eAan9 %arena (emam yan9 tin99i.
14
-) )ianosis (i se%itar hi(un9 (an mulut
9) 1na% san9at 9elisah
h) Dispnu
i) perna-asan 8epat (an (an9%al
A) perna-asan 8upin9 hi(un9
) Pato9enesis
a) $i%roor9anisme masu% %e (alam saluran na-as (an paru melalui
,er,a9ai 8ara:
i. Inhalasi 8airan amnion yan9 septi8
ii. Inhalasi lan9sun9 (ari u(ara
iii. 1spirasi (ari ,ahan4,ahan yan9 a(a (i naso-arin9 (an oro-arin9
i/. Perluasan lan9sun9 (ari tempat4tempat lain
/. Penye,aran se8ara hemato9en
,) )istem imunitas yan9 ,elum ,e%erAa (en9an ,ai% memu(ah%an
,a%teri ,er%em,an9 ,ia%. Proses pera(an9an pa(a al/eoli meliputi:
i. )ta(ium I (4 L 12 Aam pertama@%on9esti)5 (ise,ut hiperemia5
men9a8u pa(a respon pera(an9an permulaan yan9 ,erlan9sun9
pa(a (aerah ,aru yan9 terin-e%si.
ii. )ta(ium II (4' Aam ,eri%utnya)5 (ise,ut hepatisasi merah5 terAa(i
se3a%tu al/eolus terisi oleh sel (arah merah5 e%su(at (an -i,rin
,a9ian (ari rea%si pera(an9an.
iii. )ta(ium III (! L ' hari)5 (ise,ut hepatisasi %ela,u yan9 terAa(i
se3a%tu sel4sel (arah putih men9%olonisasi (aerah paru yan9
terin-e%si.
i/. )ta(ium IJ (7 L 11 hari)5 (ise,ut Au9a sta(ium resolusi yan9
terAa(i se3a%tu respon imun (an pera(an9an mere(a5 sisa4sisa sel
-i,rin (an e%su(at lisis (an (ia,sorsi oleh ma%ro-a9 sehin99a
Aarin9an %em,ali %e stru%turnya semula.
Suspe6t seps)s neontorum
1#
De-inisi
)epsis neonatorum merupa%an sin(rom %linis (ari in-e%si sistemi%
pa(a ,ayi yan9 terAa(i pa(a ,ulan pertama %ehi(upan.
Etiolo9i: Penye,a, sepsis neonatorum a(alah ,er,a9ai ma8am %uman
seperti ,a%teri5 /irus5 parasit5 atau Aamur. Ce,anya%an (ise,a,%an oleh
,a%teri. Compli%asi pa(a %ehamilan yan9 (apat menye,a,%an terAa(inya
sepsis pa(a neonatus a(alah:
a. Per(arahan
,. Demam yan9 terAa(i pa(a i,u
8. In-e%si pa(a uterus atau plasenta
(. Cetu,an pe8ah (ini (se,elum !7 min99u %ehamilan)
e. Cetu,an pe8ah terlalu 8epat saat melahir%an (1' Aam atau le,ih
se,elum melahir%an)
-. Proses %elahiran yan9 lama atau sulit
Epi(emiolo9i
a. TerAa(i %uran9 (ari 1D ,ayi ,aru lahir tapi merupa%an penye,a,
(ari !0D %ematian pa(a ,ayi ,aru lahir
,. In-e%si ,a%teri #; le,ih serin9 terAa(i pa(a ,ayi ,aru lahir yan9
,erat ,a(annya %uran9 (ari 257# %9
8. Le,ih serin9 pa(a ,ayi la%i4la%i
(. Pa(a le,ih (ari #0D5 sepsis mulai tim,ul (alam 3a%tu Aam
setelah ,ayi lahir5 tapi %e,anya%an mun/ul (alam 3a%tu 72 Aam
setelah lahir.
e. )epsis yan9 ,aru tim,ul (alam 3a%tu 4 hari atau le,ih
%emun9%inan (ise,a,%an oleh in-e%si noso%omial
A9)tn ")n) A9)tn Lm5t
$ktu 6mur (i,a3ah ! hari )etelah umur ! hari
1
-roses dn
-en/e55
In*eks)
Transmisi /erti8al
(penya%it i,u atau in-e%si
yan9 (i(erita i,u selama
persalinan)
Transmisi hori.ontal
(%uman yan9 ,erasal (ari
lin9%un9an termasu%
%uman noso%omial)
&a%tor resi%o pa(a sepsis a3itan (ini :
&a%tor i,u
a. Persalinan (an %elahiran %uran9 ,ulan
,. Cetu,an pe8ah ? 1' Aam
8. *horioamnionitis
(. Persalinan (en9an tin(a%an
e. Demam pa(a i,u ( ? !'54M*)
-. In-e%si saluran %emih pa(a i,u
9. &a%tor so8ial e%onomi (an 9i.i i,u
&a%tor ,ayi
a. 1s-i%sia perinatal
,. >erat lahir ren(ah
8. >ayi %uran9 ,ulan
(. Prose(ur in/asi-
e. Celainan ,a3aan
Pato9enesis
P=O$ ? 1' Aam N %uman /a9ina masu% %e ron99a uterus N ,ayi
ter%ontaminasi %uman melalui saluran perna-asan atau saluran 8erna N
memasu%i aliran (arah N respon sistemi% tu,uh imun) N pem,entu%an
sito%in (peru,ahan sistem imun) N Opem,entu%an Tissue &a8tor ,ersama
(en9an -a%tor JII ,erperan pa(a proses %oa9ulasi N a%ti/asi -a%tor IK
(an K N hiper%oa9ulasi N pem,entu%an trom,in yan9 ,erle,ihan (p(
17
pasien sepsis Au9a terAa(i supresi -i,rinolisis %arena O pem,entu%an
plasminogen-activator inhibitor-1 (PAI-1) y9 (iran9san9 oleh me(iator
proin-lamasi (TN& alpha) N O pro(u%si -i,rin N mi%rotrom,i pa(a
pem,. Darah %e8il N 9an99uan sir%ulasi N hipo%semia Aarin9an N
(is-un9si or9an tu,uh5 (9n mani-estasi seperti 9eAala49eAala sin(rom
9a3at na-as
$ani-estasi %linis
a. <eAala umum : ,ayi tampa% lemah5 merintih5 %ea(aan umum mem,uru%5
)uhu tu,uh ti(a% sta,il (H !#5#M * atau ? !75#M *)5 LaAu na(i ? 1'0
;@menit atau H 100 ;@menit5 LaAu na-as ? 0 ;@menit5 (en9an retra%si atau
(esaturasi o%si9en,apnea ataulaAu na-as H !0;@menit
,. <eAala susunan sara- pusat : letar9i5 irita,le5 tremor5 hipore-le%si5 hipotoni5
%eAan95 apnea
8. <eAala saluran pernapasan : (ispnea5 ta%ipnea5 apnea5 sianosis
(. <eAala hematolo9i : pete%i5 purpura5 per(arahan lain5 i%terus5
splenome9ali
e. <eAala %ar(io/as%uler : pu8at5 sianosis5 ta%i%ar(i5 hipotensi5 e(ema
-. La,oratorium : Leu%ositosis5 Leu%openia5 Netro-il mu(a ? 10D5
Trom,ositopenia H 100.000 ; 100@L)5 *=P ? 10 m9@(l atau 2 )D (ari
normal
Criteria
&I=) ( &etal In-lammatory =esponse syn(rome) lanjut ke sebelah
a. >ila (itemu%an du tu le5)h %ea(aan : laAu napas ? 0
;@menit atau !0 ;@menit atau apnea (en9an atau tanpa
retra%si (an (esaturasi o%si9en5 suhu tu,uh ti(a% sta,il (H
!0* atau ? !75#0*)5 3a%tu pen9isian %apiler ? ! (eti%5
hitun9 leu%osit H 4.000 ; 100@L atau ? !4.000 ; 100@L.
,. Ter(u9a@)uspe% )epsis 1(anya satu atau le,ih %riteria
&I=) (isertai 9eAala %linis in-e%si.
1'
8. Ter,u%ti@Pro/en )epsis 1(anya satu atau le,ih %riteria
&I=) (isertai ,a%teremia@%ultur (arah positi-.
+. Ttlksn
>=ONCOPNE6$ONI1
a. IJ&D (e%strose 75#D atau 10D G Na*l 1#D 88 (i,eri%an P
%e,utuhan
,. 1nti,ioti%a
1mpisilin5 100m9@%9>>@hari (alam !44 (osis
<entamisin5 25# m9@%9>>@1' Aam ,ila >> ? 2000 9ram
25# m9@%9>>@24 Aam ,ila >> H 2000 9ram
>ila umur ? 7 hari ,eri%an tiap 1241' Aam
8. Lama pem,erian antara 7 L 10 hari
(. >ila ti(a% a(a per,ai%an (alam 2 hari5 9anti anti,ioti%a (en9an
8e-ta.i(ime (osis #0m9@%9>>@hari (i,a9i 2 (osis
)epsis Neonatorum :
. Tersngk )n*eks)
a. 1mpisilin5 (osis 100 m9@%9>>@hari5 i/5 (i,a9i 2 (osis
,. <entamisin5 (osis 25# m9@%9>>@1' Aam im5 se%ali pem,erian5
untu% ,ayi %uran9 ,ulan
8. Lama pem,erian !4# hari (inilai apa%ah menAa(i sepsis.
Calau ti(a% 1> (ihenti%an
5. Seps)s neontorum
a. Pilihan pertama : *e-ta(i.im #0 m9@%9>>@ hari i/ 5 (i,a9i 2
(osis
,. >ila ti(a% a(a per,ai%an %linis (alam 4' Aam atau %ea(aan
umum sema%in mem,uru%5 pertim,an9%an pin(ah %e
anti,ioti8 lain yan9 le,ih poten5 misalnya meropenem 20
m9@%9>> i/5 tiap ' Aam5 atau sesuai hasil tes resistensi.
10
8. Lama pem,erian 7410 hari
TE=1PI 1D+6J1NT
a. Pem,erian imuno9lo,in se8ara intra/ena (IJI<)
a. !ujuan : menin9%at%an anti,o(y tu,uh serta memper,ai%i
-a9ositosis (an %emota%sis sel (arah putih
,. Le,ih ,erman-aat se,a9ai pro-ila%sis sepsis neonatal (%hususnya
pa(a ,ayi >>L=)
,. Pem,erian &resh &ro.en Plasma (&&P)
a. !ujuan " men9atasi 9an99uan %oa9ulasi yan9 (i(erita pasien.
,. &&P men9an(un9 -a8tor %oa9ulasis5 anti,o(y5 anti%omplemen (an
protein lain seperti *4=ea8ti/e Protein (an -i,rone8tin
8. Tin(a%an trans-use tu%ar
a# !ujuan "
i. $en9eluar%an@men9uran9i to%sin atau
ii. $emper,ai%i per-usi peri-er (an pulmonal (en9an
menin9%at%an %apasitas o%si9en (alam (arah
iii. $emper,ai%i sistem imun
(. Pem,erian 8airan
a. >ila a(a tan(a (ehi(rasi5 atasi (ehi(rasi
,. IJ&D De%strose 75#D atau 10D #0088 (alam Na*l 1#D 88
(en9an Aumlah sesuai %e,utuhan ,ayi
e. Pen9o,atan suporti-
a. O%si9en intranasal 142 liter@menit ,ila sianosis
,. >ila a(a apnu (isertai ,ra(i%ar(i (an sianosis ? 2 episo(e@hari5
8ari etiolo9inya yaitu hipo9li%emia5 hiponatremia5 (ll.
8. Dapat (ipertim,an9%an pernapasan me%ani%
-. &ollo3 6p
a. 13asi %etat tan(a4tan(a /ital (an %ompli%asi yan9 mun9%in
terAa(i.
20
,. Pertim,an9%an pin(ah anti,ioti8 yan9 le,ih poten ,ila ti(a%
ter(apat pe,ai%an %linis (alam 4'472 Aam atau %ea(aan umum
mem,uru%
8. 6)< trans-ontanel melihat per,ai%an@per,uru%an (ari menin9itis
N. -rognos)s
a# Pneumonia : ,ai%. )em,uh total5 mortalitas %uran9 (ari 1 D.
b# )epsis neonatorum : >ai% Ai%a ter(ia9nosis (an terapi le,ih (ini.
Cerusa%an neurolo9is (apar terAa(i 1#4!0 D (ari ,ayi yan9
men9alami septic meningitis
$ubia ad %onam
O. Kompl)ks):
a. >ron%opneumoni : Empyema5 pleuritis5 a,ses paru5 ,ron%ie%tasis5
otitis me(ia a%ut
,. )epsis neonatorum : $enin9itis5
-. Kompetens) "okter Umum
a. Pneumonia : !a
,. )epsis neonatorum : !,
D1&T1= P6)T1C1
Camus Ce(o%teran Dorlan(
$aton(an95 *orry )5 (%%. 2007. $iagnosis &isik pada Anak 'disi (e-). +a%arta :
*J )a9un9 )eto.
)ta- Pen9aAar IC1 &C6I. 2007. %uku (uliah Ilmu (esehatan Anak. &C6I.