2. Program kegiatan surveilans PPI dan peta pola kuman 3. Program pendidikan dan pelatihan PPI 4. Program penggunaan antimikroba rasional N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 1 Kebersihan Tangan Bulanan Tim PPI 2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri/APD Bulanan Tim PPI 3 Pemerosesan alat kesehatan Bulanan Tim PPI Unit Sterilisasi 4 Penanganan limbah dan benda tajam Bulanan Tim PPI IPSRS 5 Pengndalian lingkungan Bulanan Tim PP IPSRS 6 Penempatan pasien Bulanan Tim PPI Ka. Ruang 7 Pengelolaan linen Bulanan Tim PPI Ka. Instalasi Laundry 8 Perlindungan kesehatan karyawan Bulanan Tim PPI dr Hiperkes, SDM 9 Praktek penyuntikan yang aman Bulanan Tim PPI, Ka Ruang 10 Kebersihan pernafasan dan etika batuk Bulanan Tim PPI, Ka Ruang N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 1 Surveilans Infeksi Aliran darah primer terkait pemasangan keteter vena sentral. Harian, Bulanan Tim PPI, Ka ruang 2 Surveilans Infeksi Saluran Kencing terkait pemasangan keteter menetap. Harian, Bulanan Tim PPI, Ka ruang 3 Surveilans Infeksi peneumonia terkait pemasangan ventilasi mekanik dan tirah baring Harian, Bulanan Tim PPI, Ka ruang 4 Surveilans Infeksi luka operasi terkait pembedahan. Harian, Bulanan Tim PPI, Ka ruang 5 Plebitis terkait pemasangan keteter vena perifer. Harian, Bulanan Tim PPI, Ka ruang 6 Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO Semesteran Tim PPI, Ka ruang, Lab Mikro N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 1 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kesehatan : dokter, perawat baru dan perawat lama, penunjang medis, dan mahasiswa. Semesteran Tim PPI, Diklat 2 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung. Semesteran Tim PPI, Ka ruang 3 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan dan pedagang sekitar rumah sakit. Semesteran Tim PPI, Diklat N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 1 Membuat pola peta pola kuman RS Semeteran Lab Mikro, farmako therapi, Tim PPI N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 1 Penyusunan buku pedoman, SPO, Kebijakan PPI RS Islam Klaten dan Struktur organisasi PPI RS Islam Klaten. Semester Komite PPI 2 Berkoordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang melibatkan dokter, keperawatan, rumah tangga (housekeeping), sanitasi/IPSRS, petugas linen dan laundry, instalasi Gizi, Unit sterilisasi, laboratorium mikro Bulanan Komite PPI Tim PPI 3 Mengumpulkan data, menganalisa data surveilance dan melaporkan kepada direktur. Bulanan Tim PPI, IPCLN Ka. Ruang 4 Membuat dan menganalisa ICRA Semester Komite PPI N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 5 Melakukan survey penerapan kewaspadaan standar/isolasi di lingkungan rumah sakit Bulanan Tim PPI, Ka ruang, Koord Laundry Koord Gizi Koord housekeeping Koord pemulasaraan jenazah. Koord Penunjang. 6 Menurunkan risiko infeksi dengan dekontaminasi, pembersihan dan sterilisasi alat instrumen bedah dengan benar. Bulanan Tim PPI Ka. Unit Sterilisasi Ka. Ruang 7 Menurunkan risiko infeksi dengan pengelolaan linen yang benar. Tim PPI Ka.Bag Umum Ka. Ruang 8 Mengidentifikasi alat kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse) dan sekali pakai (single-use) Semester Komite PPI Farmasi N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 9 Evaluasi pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi Bulanan Tim PPI Ka. Instalasi Gizi 10 Mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama pembongkaran, pembangunan dan renovasi, menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, Bulanan Tim PPI IPSRS, Ka. Ruang 11 Penetapan area penggunaan APD dan area cuci tangan. Bulanan Tim PPI, Ka.Ruang 12 Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien Bulanan Komite PPI PMKP Ka. Ruang N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 13 Membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases. Bulanan Direktur Komite PPI 14 Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf Bulanan Semester Komite PPI 15 Memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada seluruh staf dan profesional lain tentang kebijakan, prosedur, dan praktek- praktek program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Bulanan semester Komite PPI Diklat Ka. Ruang 16 Memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien, keluarga, pengunjung dan pedagang sekitar rumah sakit. Bulanan Tim PPI Ka. Ruang Diklat N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN PENANGGUNG JAWAB 17 Mensurvey Penanganan Kejadian Luar Biasa (KLB)/OUTBREAK Bulanan Komite PPI Ka. Ruang 18 Penatalaksanaan perindungan kesehatan karyawan pasca tertusuk jarum dan terpapar cairan tubuh pasien. Bulanan Komite PPI K3 RS Dokter Hiperkes. Ka.SDM 1. Program penerapan Kewaspadaan Isolasi meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 1 Kebersihan Tangan Melakukan audit kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan. Menyediakan sarana dan prasarana cuci tangan. Pelatihan / Sosialisasi kebersihan tangan kepada semua petugas rumah sakit. Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada pasien, keluarga dan pengunjung melalui media (leaflet, poster dan tv internal)
80% 100% 100% 80%
Bulanan Semesteran Semesteran /tahunan -
Tim PPI Tim PPI & Farmasi Tim PPI & Diklat Tim PPI, Ka. Ruang dan Pemasaran 2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri/APD : Melakukan audit kepatuhan petugas menggunakan APD. Menyediakan sarana dan prasarana Alat Pelindung Diri sesuai standar disetiap ruangan. Pelatihan/Sosialiasi kepada semua petugas tentang kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri
80% 100% 100%
Bulanan Bulanan Semesteran /tahunan
Tim PPI, Ka. Ruang /Kordinator Tim PPI, Diklat N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 3 Pemerosesan alat kesehatan : Tersedia sarana dan prasarana untuk Pemerosesan Peralatan Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi) yang sentral Monitoring cara dekontaminasi peralatan sebelum proses pencucian. Pemeriksaan uji mikro /angka kuman pada alat medikasi set yang sudah disterilkan. Pelatihan/sosialisasi kepada perawat tentang Pemerosesan Peralatan Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi)
100% 100% 100% 100%
Bulanan Bulanan Tahunan Semester an /tahunan RSI Klaten Ka.Ruang Unit Sterilisasi Tim PPI Ka.Ruang Unit Sterilisasi Lab Mikro Tim PPI Unit Sterilisasi Diklat N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 4 Penanganan limbah dan benda tajam : Tersedia sarana dan prasarana yang mencukupi untuk pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius dan limbah benda tajam. Melakukan audit kepatuhan petugas membuang limbah sesuai dengan SOP yang ada. Memonitor pengelolaan limbah daur ulang.
100% 100% 100%
Semester an Bulanan bulanan
Ka.Ruang IPSRS Ka.Bag Umum Tim PPI Tim PPI 5 Pengndalian lingkungan : Berkoordinasi dengan IPSRS untuk pengendalian lingkungan RS
100%
bulanan
IPSRS, Tim PPI N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 6 Penempatan pasien : Tersedia ruang isolasi yang mempunyai tekanan negatif atau menggunakan Hepafilter Tersedia APD khusus untuk ruang isolasi
100%
100%
-
Bulanan
RSI Klaten IPSRS Tim PPI Ka.Ruang /Koord 7 Pengelolaan linen ; Tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pengelolaan linen infeksius dan non infeksius. Audit proses dekontaminasi linen dan pemisahan linen infeksius dan non infeksius. Pemeriksaan uji mikro pada linen.
100% 80% 100%
- Bulanan Tahunan
RSI Klaten Ka.Istalasi Laundry Tim PPI Koord laundry Ka.Istalasi Laundry Lab Mikro N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 8 Perlindungan kesehatan karyawan : PPI melakukan investigasi jika ada laporan karyawan yang terpapar cairan pasien infeksius dan tertusuk benda tajam. Berkoordinasi dengan dokter hiperkes, SDM untuk tindak lanjut karyawan yang terpapar atau tertusuk benda tajam pasien infeksius.
100% 100%
Bulanan Bulanan
Tim PPI K3 RS Dr Hiperkes Tim PPI K3 RS Dr Hiperkes Ka. Bag SDM 9 Praktek penyuntikan yang aman : Tersedia sarana dan prasarana tempat injeksi. Survey penggunaan spuit tidak dipakai ulang.
100% 100%
Ka.Ruang Tim PPI N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 10 Kebersihan pernafasan dan etika batuk Sosialisasi etika batuk yang benar kepada petugas, pasien dan pengunjung melalui poster. Tersedia ruangan khusus untuk pasien TB paru.
100% 100%
Tim PPI Pemas aran RS Islam Klaten 2. Program kegiatan surveilans PPI dan peta pola kuman meleiputi : N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 1 Surveilans Infeksi Aliran darah primer terkait pemasangan keteter vena sentral : Survey lama pemakaian alat vena sentral, analisa dan pelaporan
20
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang 2 Surveilans Infeksi Saluran Kencing terkait pemasangan keteter menetap. Survey lama pemakaian alat urine kateter, analisa dan pelaporan
10
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang 3 Surveilans Infeksi peneumonia terkait pemasangan ventilasi mekanik. Survey lama pemakaian alat ventilator, analisa dan pelaporan
10
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 4 Surveilans Infeksi luka operasi terkait pembedahan. Survey pasien yang dilakukan operasi, analisa dan pelaporan
5%
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang 5 Plebithis terkait pemasangan keteter vena periper. Survey lama hari pemakaian alat keteter vena periper, analisa dan pelaporan
10
Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang 6 Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO Pemeriksaan kultur darah pada pasien yang menggunakan alat vena sentral Pemeriksaan kultur urine pada pasien yang menggunakan alat urine kateter Pemeriksaan kultur sputum pada pasien yang menggunakan alat ventilator Pemeriksaan kultur pada pasien operasi dan di curigai ada tanda tanda infeksi.
100%
semestera n
Tim PPI Lab Mikro 3 Program pendidikan dan pelatihan PPI meliputi : N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 1 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kesehatan : dokter, perawat, penunjang medis, dan mahasiswa.
Orientasi karyawan baru tentang PPI Sosialisasi / inhouse training kepada seluruh karyawan tentang PPI
100% 100%
Insidentil Semester an /tahunan
Diklat Tim PPI 2 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung.
Sosialisasi kepada pasien keluarga dan pengunjung melalui media (poster, leaflet, TV internal) tentang cara melakukan kebersihan tangan, cara menggunakan APD dll.
100%
Insidentil Semester an /tahunan
Diklat Tim PPI N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 3 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan dan pedagang sekitar rumah sakit.
Sosialisasi kepada petugas kebersihan, pedagang sekitar rs tentang pencegahan dan pengendalian infeksi.
100%
Insidentil Semestera n /tahunan
Diklat Tim PPI 4 Program kegiatan surveilans HAIs dan peta pola kuman meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 1 Membuat pola peta pola kuman RS
Mengumpulkan data kultur, menganalisa dan melporkan pola kuman RS kepada direktur. Koordinasi dengan farmako therapi