Kuisioner
Kuisioner
I.
PROFIL RESPONDEN
1) N a m a
: ....
2) Usia
3) Jabatan
4) Nama Organisasi :
5) Alamat
: Jl
1. RT/RW
2. Kelurahan
3. Kecamatan
.. orang
2) Sejauh yang saudara ketahui, produk Perlindungan Sosial apa saja yang
diberikan BPJS Ketenagakerjaan kepada peserta BPJS Ketenagakerjaan?
2. Ya, pernah
3) Apakah materi sosialisasi yang diterima tersebut dapat dipahami dengan jelas ?
1. Tidak
2. Ya, jelas
2. Ya, perlu
(lanjutkan ke pertanyaan No.IV.1)
IV. PENGETAHUAN
2. Ya, perlu
TENTANG
MANFAAT
MENJADI
PESERTA
BPJS
KETENAGAKERJAAN
1) Sejauh yang saudara ketahui, apa manfaatnya menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
3) Apa alasan organisasi saudara tidak tertarik atau berkeinginan menjadi peserta
Program Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
DAFTAR PERTANYAAN
SURVEI SOSIAL EKONOMI
I.
PERUSAHAAN BUKAN
PESERTA BPJS
KETENAGAKERJAAN
PROFIL RESPONDEN
1) N a m a
: ....
2) Usia
3) Jabatan
4) Nama Perusahaan :
5) Alamat
: Jl
1. RT/RW
2. Kelurahan
3. Kecamatan
.. orang
2) Sejauh yang saudara ketahui, produk Perlindungan Sosial apa saja yang
diberikan BPJS Ketenagakerjaan kepada tenaga kerja/karyawan/buruh peserta
BPJS Ketenagakerjaan?
3) Apakah saudara mengetahui, bahwa setiap tenaga kerja harus diikutkan dalam
Program Perlindungan sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
1. Tidak tahu
2. Ya, tahu
4) Menurut pengetahuan saudara, apakah di wilayah sekitar kantor saudara
terdapat Kantor BPJS Ketenagakerjaan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada, kantornya ada di Jl
.
perusahaan
informasi/sosialisasi
saudara
tentang
pernah
Program
menerima
Perlindungan
Ketenagakerjaan ?
1. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan No.5)
2. Ya, pernah
pengarahan
Sosial
BPJS
3) Apakah materi sosialisasi yang diterima tersebut dapat dipahami dengan jelas ?
1. Tidak
2. Ya, jelas
2. Ya, perlu
(lanjutkan ke pertanyaan No.IV.1)
5) Sejauh yang saudara ketahui, apakah perusahaan lain di wilayah ini ada yang
pernah mendapatkan sosialisasi tentang Program Perlindungan Sosial BPJS
Ketenagakerjaan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada
6) Apakah perusahaan saudara merasa perlu mendapatkan sosialisasi tentang
Program Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
1. Tidak
IV. PENGETAHUAN
2. Ya, perlu
TENTANG
MANFAAT
MENJADI
PESERTA
BPJS
KETENAGAKERJAAN
1) Sejauh yang saudara ketahui, apa manfaatnya menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
3
4.
5.
3) Apa saran/usulan saudara agar setiap perusahaan mau mendaftarkan tenaga
kerjanya
untuk
menjadi
peserta
Program
Perlindungan
Sosial
BPJS
Ketenagakerjaan ?
1. ..
2. .
3
4.
5.
DAFTAR PERTANYAAN
SURVEI SOSIAL EKONOMI
I.
PROFIL RESPONDEN
1) N a m a
: .......
2) Usia
3) Status
: 1. Belum menikah
2. Sudah menikah
4) Alamat
: Jl.
1. RT/RW
2. Kelurahan
3. Kecamatan
: ..
2. Ya
3. ..
4. ..
5. ..
2) Sejauh yang saudara ketahui, produk Program Perlindungan Sosial apa saja
yang
diberikan
oleh
BPJS
Ketenagakerjaan
kepada
tenaga
3) Sejauh yang saudara ketahui siapa saja yang harus dan boleh menjadi peserta
Program Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?......................................
4) Sejauh yang saudara ketahui, apakah ada rekan kerja saudara yang sudah
menjadi peserta Program Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?.
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada ....
5) Menurut pengetahuan saudara, apakah di wilayah sekitar tempat tinggal
saudara terdapat Kantor BPJS Ketenagakerjaan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada, kantornya ada di Jl.
2. Ya, pernah
2. Ya, jelas
2. Ya, perlu
(lanjutkan ke pertanyaan No.V.1)
6) Sejauh yang saudara ketahui apakah ada rekan kerja saudara yang sudah
pernah mendapatkan sosialisasi tentang Program Perlindungan Sosial BPJS
Ketenagakerjaan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada
7) Apakah saudara membutuhkan informasi secara lengkap tentang Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
1. Tidak
2. Ya, perlu
V. PENGETAHUAN
TENTANG
MANFAAT
MENJADI
PESERTA
BPJS
KETENAGAKERJAAN
1) Sejauh yang saudara ketahui, apa manfaatnya menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ? ....
.
.
.
.
.
2) Apakah
saudara
tertarik
atau
berkeinginan
menjadi
peserta
Program
3) Apa alasan saudara tidak tertarik atau berkeinginan menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
saudara
dapat
segera
menjadi
peserta
Program
DAFTAR PERTANYAAN
SURVEI SOSIAL EKONOMI
I.
TKLHK/TK-Informal BUKAN
PESERTA BPJS
KETENAGAKERJAAN
PROFIL RESPONDEN
1) N a m a
: ......
2) Usia
: .
3) Status
: 1. Belum menikah
2. Sudah menikah
4) Alamat
: Jl..
1. RT/RW
: .
2. Kelurahan
: .
3. Kecamatan
: .
: ..
2. Ya
3. Jaminan kematian
4. Lainnya, ...
..
2) Sejauh yang saudara ketahui, produk perlindungan sosial apa saja yang
diberikan oleh BPJS Ketenagakerjaan kepada tenaga kerja/karyawan/buruh
sebagai peserta BPJS Ketenagakerjaan?
2. Ya, pernah
2. Ya, jelas
2. Ya, perlu
(lanjutkan ke pertanyaan No.V.1)
2. Ya, perlu
V. PENGETAHUAN
TENTANG
MANFAAT
MENJADI
PESERTA
BPJS
KETENAGAKERJAAN
1) Sejauh yang saudara ketahui, apa manfaatnya menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
2) Apakah
saudara
tertarik
atau
berkeinginan
menjadi
peserta
Program
3) Apa alasan saudara tidak tertarik atau berkeinginan menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Ketenagakerjaan ?
DAFTAR PERTANYAAN
SURVEI SOSIAL EKONOMI
I.
MASYARAKAT BUKAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
PROFIL RESPONDEN
1) N a m a
2) Alamat
: Jl
1. RT/RW
2. Kelurahan
3. Kecamatan
2. Ya
4) Sejauh yang saudara ketahui, apakah ada anggota masyarakat di sekitar tempat
tinggal saudara yang sudah menjadi peserta Program Perlindungan Sosial
BPJS Kesehatan ?.
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada ....
5) Menurut pengetahuan saudara, apakah di wilayah sekitar tempat tinggal
saudara terdapat Kantor BPJS Kesehatan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada, kantornya ada di Jl.
2. Ya, pernah
2. Ya, jelas
2. Ya, perlu
5) Sejauh yang saudara ketahui, apakah di wilayah sekitar tempat tinggal saudara,
pernah dilakukan sosialisasi tentang Program Perlindungan Sosial BPJS
Kesehatan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak pernah
3. Ya, pernah ..
6) Sejauh yang saudara ketahui apakah ada anggota masyarakat di sekitar
saudara yang sudah pernah mendapatkan sosialisasi tentang Program
Perlindungan Sosial BPJS Kesehatan ?
1. Tidak tahu
2. Tidak ada
3. Ya, ada ..
7) Apakah saudara membutuhkan informasi secara lengkap tentang Program
Perlindungan Sosial BPJS Kesehatan ?
1. Tidak
2. Ya, perlu
2) Apakah
saudara
tertarik
atau
berkeinginan
menjadi
peserta
Program
3) Apa alasan saudara tidak tertarik atau berkeinginan menjadi peserta Program
Perlindungan Sosial BPJS Kesehatan ? ...
.
.
.
4