ILMU PENYAKIT DALAM

ANAMNESIS ASMA BRONKIALE DAN ASMA KARDIALE

KELOMPOK 17
GIOVANNO RACHMANDA MAULANA
030.08.110



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA, 28 NOVEMBER 2011

Selamat pagi/ siang/ sore. Perkenalkan saya dokter muda Giovanno yang sedang bertugas hari
ini. Mari silahkan duduk.

I. Identitas Pasien
Pertanyaan Asma Bronkiale Asma Kardiale
Boleh saya tahu nama
bapak/ibu siapa?
Nama saya Adi Nama saya Ade
Berapa usianya ya bapak/ibu? Usia saya 20 tahun Usia saya 57 tahun
Alamatnya dimana? Jl. Puri no. 8 , Tangerang Jl. Mawar no 5 kebon jeruk
Apakah sudah menikah? Belum Sudah
Asalnya dari mana ya? Saya Jakarta Saya Betawi
Pekerjaan bapak/ibu apa ya? Saya Mahasiswa Saya karyawan swasta
Agama bapak/ibu? Islam Islam

II. Keluhan Utama
Pertanyaan Asma Bronkiale Asma Kardiale
Ada yang bisa saya bantu?
Keluhannya apa?
Dada saya sesak dok Dada saya sesak dok
Sejak kapan sakitnya? Sejak 2 minggu ini dok Sejak 1 bulan yang lalu dok

III. Riwayat Penyakit Sekarang
Pertanyaan Asma Bronkiale Asma Kardiale
Sebelum merasa sesak, apa
bapak sehat-sehat saja ?
Sehat dok, akhir-akhir ini saja
saya sesak
Saya merasa lebih cepat lelah
dok, aktivitas saya jadi agak
terbatas
Sejak kapan dirasakan Kira kira sejak 2 minggu Kira-kira sejak 1 bulan lalu
sesaknya pak ? lalu dok dok
Kapan bapak menyadari
sesaknya ?
Saat saya mulai kost dok Saat saya naik tangga dok
Sesak yang bapak rasakan
seperti apa pak ?
Dada saya terasa berat, leher
seperti tercekik
Dada saya terasa sanget berat
dok , leher seperti tercekik
Bagaimana timbul sesaknya?
Tiba-tiba atau perlahan?
Mendadak dok Perlahan - lahan
Sesaknya terus-menerus atau
hilang timbul ?
Hilang timbul dok Hilamg timbul dok
Apakah ingat setiap kapan saja
timbul sesaknya ?
Saat saya membereskan kamar
kosan, apalagi kalau debunya
banyak
Saat saya berbaring dan
beberapa jam setelah tidur.
Juga saat saya beraktivitas
cukup berat.
Maaf apa saat bapak sedang
emosi atau stress sesaknya
timbul ?
Iya dok Tidak dok
Sesaknya saat tarik nafas atau
buang nafas pak?
Saat buang nafas dok Dua duanya dok
Apakah sesaknya makin lama
makin berat ?
Tidak dak Makin berat dok
Apa ada hal yang
memperingan ataupun
memperberat sesaknya ?
Makin parah kalau kena udara
dingin dok atau melakukan
aktivitas berat, jadi lebih
ringan kalau udaranya hangat
Jadi makin berat saat aktivitas
yang berat, posisi tidur. Jadi
ringan kalau posisi duduk
Apa saat sesak ada bunyi
ngik ? saat tarik nafas atau
buang ?
Ada dok saat buang nafas Tidak ada dok
Kalau malam hari sering
terbangun karena sesak ?
Tidak Iya
Lalu apa yang bapak lalukan
untuk meringankan sesaknya ?
Hilang sendiri dok Saya duduk tegak atau
menambah bantal jadi 3
tumpuk
Ada nyeri dada tidak pak ? Tidak Ada dok
Di sebelah mana ? - Di dada kiri
Bisa digambarkan bagaimana
nyeri dadanya ?
- Seperti ditindih beban berat
dok
Nyeri dadanya menjalar ? - Menjalar ke ulu hari dan
lengan kiri dok
Ada batuk atau pilek pak ? Ada dok Ada dok , terutama malam
hari
Berdahak atau kering ? Berdahak dok Berdahak dok
Dahaknya sulit dikeluarkan? Sulit Mudah dok
Seperti apa dahaknya ? warna
kekentalan, ada darah atau
tidak ?
Kental warna putih Merah muda berbuih
Hidung tersumbat tidak pak ? Iya dok kalau lagi pilek Tidak dok
Apa ada demam ? Tidak dok Tidak dok
Ada sakit kepala atau pusing
pak ?
Tidak ada dok Ada dok
Seperti apa sakit kepalanya
berputar atau berdenyut ?
- Berdenyut dok
Alasan berobat Jadi saya simpulkan, Bapak
datang kesini karena sesak
nafas yang timbul mendadak
dengan rasa berat di dada,
dirasakan sejak 2 minggu lalu,
sesak disertai bunyi ngik
saat membuang nafas dan
batuk berdahak, sesak
diperberat saat udara dingin
dan aktivitas berat.
Jadi saya simpulkan, Bapak
datang karena sesak nafas
yang timbul perlaham dengan
rasa berat di dada, dirasakan
sejak 1 bulan lalu dan disertai
batuk berdahak, yang makin
berat jika posisi berbaring
ataupun beraktivitas berat dan
dirasakan lebih ringan saat
posisi tegak.


IV. Riwayat Penyakit Dahulu
Pertanyaan Asma Bronkiale Asma Kardiale
Sebelumnya bapak pernah
merasakan sesak seperti ini
dulu ?
Pernah dok waktu kecil Belum pernah dok
Apakah ibu/bapak memiliki
alergi terhadapa obat atau
makanan tertentu atau bersin
di pagi hari ?
Ada dok, saya sering bersin di
pagi hari
Tidak dok
Apakah ibu/bapak sekarang
sedang mengkonsumsi obat-
obatan?
Tidak Ada dok , captopril
Apakah ibu/bapak mempunyai
riwayat kencing manis atau
darah tinggi dan penyakit
jantung?
Tidak ada dok Saya darah tinggi dok
Apakah pernah dirawat
sebelumnya atau pernah
mengalami kecelakaan atau
operasi?
Tidak pernah dok Tidak pernah dok
Sewaktu kecil pernah sakit
apa? Cacar air atau campak
atau yang lain?
Pernah dok cacar air dan
campak
Pernah dok sakit campak
Apakah pernah mengalami
keracunan setelah
mengkonsumsi sesuatu atau
menghirup sesuatu?
Tidak pernah dok Tidak pernah dok

V. Riwayat Hidup Pribadi dan Kebiasaan
Pertanyaan Asma Bronkiale Asma Kardiale
Bapak/ibu sekarang tinggalnya
bersama siapa?
Dikosan bersama 30 orang
lainnya.
Sayang tinggal bersama istri,
anak 2, dan 2 PRT
Bapak/ibu anak keberapa dari
berapa bersaudara?
Saya anak ke 3 dari 5
bersaudara`
Saya anak ke 2 dari 3
bersaudara
Apakah kedua orang tua
bapak/ibu masih ada?
Masih ada dok Sudah meninggal semua dok
Maaf, pendidikan terakhirnya
apa ya?
Saya SMA dok Saya S2 ekonomi dok
Sekarang kerja/kuliah ? Saya kuliah di Fakultas
Hukum semester 6 dok
Saya masih aktif sebagai
karyawan di perusahaan
swasta dok
Apakah bapak/ibu merokok,
minum alkohol atau pernah
mengkonsumsi obat-obatan
terlarang?
Tidak pernah dok Tidak pernah dok
Bagaimana pola makannya?
Apakah teratur?
Saya makannya teratur 3x
sehari dok
Iya saya teratur makannya
sehari 3x dok
Apakah bapak/ibu sering
makan jeroan, emping atau
seafood?
Saya makan dok tapi hanya
sekali-sekali saja tidak sering
Wah saya sering sekali dok
makan jeroan sama emping
Apakah bapak/ibu rajin
berolahraga?
Tidak dok, saya jarang sekali
olahraga
Saya jarang olahraga dok,
soalnya kerjaan saya sibuk
sekali
Waktu kecil apakah imunisasi
ibu/bapak lengkap? Setelah
dewasa apakah ada tambahan?
Waktu kecil imunisasi saya
lengkap dok, setelah dewasa
saya tidak pernah imunisasi
lagi
Imunisasinya lengkap dok
sewaktu kecil, setelah dewasa
saya tidak pernah lagi
Apakah anda sering
melakukan pemeriksaan rutin
kedokter?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada penglaman
penting yang sulit dilupakan
pada waktu anak-anak,
remaja, atau dewasa?
Waktu SMA dok saya juara 1
lomba olimpiade fisika
Ada dok ketika jabatan saya
naik 2 tahun yang lalu

VI. Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Pertanyaan Asma Bronkiale Asma Kardiale
Apakah ada dikeluarga
bapak/ibu yang memiliki
riwayat kencing manis atau
darah tinggi atau sakit
jantung?
Ada kencing manis ayah saya Ada ibu saya punya riwayat
darah tinggi dan kencing
manis dok
Apakah dikeluarga anda ada
yang menderita sakit seperti
yang bapak/ibu rasakan saat
ini?
Ayah saya asma dok Tidak ada dok
Apakah dikeluarga bapak/ibu
ada yang memiliki penyakit
kronik dan menular? Seperti
batuk-batuk yang lama?
Tidak ada dok Tidak ada dok

VII. Tinjauan Keluhan Menurut Sistem
UMUM
Apakah ada penurunan berat
badan akhir-akhir ini?
Tidak dok Tidak dok
Apakah merasa cepat lelah
dan lemas?
Tidak dok Tidak dok
Apakah merasa kedinginan
atau kepanasan?
Tidak dok Tidak dok
KULIT
Apakah ada perubahan warna
pada kulit?
Tidak dok Ada disekitar tempat yang
bengkak dok
Apakah kulit terasa kering? Tidak dok Tidak dok
Apakah kuku ada yang rusak? Tidak dok Tidak dok
KEPALA, MATA, TELINGA, HIDUNG, SINUS, MULUT, dan TENGGOROKAN
Apakah ada sakit kepala,
pusing seperti berputar?
Tidak dok Tidak dok
Apakah kepala pernah
terbentur?
Tidak dok Tidak dok
Apakah rambut rontok? Tidak dok Tidak dok
Apakah ada gangguan
penglihatan?
Tidak dok Tidak dok
Apakah pernah mengalami
penglihatan ganda (diplopia)?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada nyeri pada
telinga?
Tidak dok Tidak dok
Apakah pernah mengalami
infeksi pada telinga?
Tidak dok Tidak dok
Apakah pernah mimisan? Tidak dok Tidak dok
Apakah ada pilek? Tidak dok Tidak dok
Apakah pernah terkena
sinusitis?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada penyakit gigi? Tidak dok Tidak dok
Apakah saat ini ada rasa sakit
saat menelan?
Tidak dok Tidak dok
LEHER
Apakah ada benjolan disekitar
leher?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada rasa sakit saat
digerakkan?
Tidak dok Tidak dok
Apakah leher terasa kaku? Tidak dok Tidak dok
PAYUDARA
Apakah ada nyeri pada Tidak dok Tidak dok
payudara?
Apakah ada cairan yang
keluar?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada benjolan disekitar
payudara?
Tidak dok Tidak dok
PERNAFASAN
Apakah ada batuk? Beradahak
atau tidak?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada sesak nafas? Tidak dok Tidak dok
KARDIOVASKULER
Apakah ada nyeri dada? Tidak dok Tidak dok
Apakah ada rasa berdebar-
debar?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada tekanan darah
tinggi?
Tidak dok Tidak dok
GASTROINTESTINAL
Apakah ada nyeri perut? Tidak dok Tidak dok
Apakah ada mual, muntah,
kembung?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada diare? Tidak dok Tidak dok
Apakah BAB teratur? Apakah
ada darah pada saat BAB?
Teratur BABnya dan tidak
ada darah dok
Teratur BABnya dan tidak
ada darah dok
SALURAN KEMIH
Apakah sering berkemih? Tidak dok Tidak dok
Apakah dapat menahan BAK? Bisa dok Bisa dok
Apakah ada rasa nyeri saat
berkemih?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada darah yang keluar
saat berkemih?
Tidak dok Tidak dok
SALURAN REPRODUKSI WANITA
Apakah masih haid? Tidak dok -
Bagaimana riwayat kehamilan
dan persalinannya?
Saya hamil 2x dan persalinan
kedua-duanya normal
-
Apakah pernah mengalami
keguguran?
Tidak pernah dok -
Apakah ada rasa gatal atau
keputihan?
Tidak dok -
Apakah ibu memakai alat
kontrasepsi?
Iya dok, pil KB -
SALURAN REPRODUKSI PRIA
Apakah ada rasa nyeri pada
skrotum?
- Tidak dok
Apakah ada benjolan? - Tidak dok
Apakah ada luka pada
kelamin?
- Tidak dok
Apakah pernah hernia? - Tidak pernah dok
Apakah pernah terkena
penyakit menular seksual?
- Tidak pernah dok
Apakah ada cairan lain yang
tidak biasa keluar?
- Tidak ada dok
PUNGGUNG dan EKSTREMITAS
Apakah ada kelainan pada
punggung?
Tidak dok Tidak dok
NEUROPSIKIATRI
Apakah pernah kejang atau Tidak pernah dok Tidak pernah dok
pingsan?
Apakah pernah sakit kepala
sebelah?
Tidak dok Tidak dok
Apakah pernah mengalami
kelumpuhan?
Tidak dok Tidak dok
Apakah pernah merasa tangan
gemetar?
Tidak dok Tidak dok
Apakah ada gangguan tidur? Tidak dok Tidak dok
Apakah ada perasaan sedih,
takut dan cemas?
Tidak dok Tidak dok

KESIMPULAN
Asma Bronkiale Asma Kardiale
Kesimpulan dan Penutup Baik ibu terimakasih atas
Tanya jawabnya, jadi disini
saya curiga kalau Bapak
menderita Asma Bronkiale.
Hal ini didasarkan oleh ciri
ciri penyakit tersebut sama
dengan gejala yang bapak
miliki. Namun untuk diagnosis
yang lebih pasti masih
dibutuhkan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang.
Terimakasih Bapak atas
kerjasamanya.
Baik bapak terimakasih atas
Tanya jawabnya, jadi disini
saya curiga kalau bapak
menderita Asma Kardiale
yang didasari oleh masalah
pada jantung Bapak. Hal ini
didasarkan atas gejala yang
bapak alami yaitu sesak.
Namun untuk memastikan
diagnosisnya dibutuhkan
pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
Terimakasih Bapak atas
kerjasamanya.