Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN


CONGESTIF HEART FAILURE (CHF)
OLEH :
NAMA : YULIYANA MAHMUD
NIM : 201210461011017
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
KONSEP DASAR
A. DEFINISI
Gagal jantung kongest! a"ala# ket"ak$a$%uan jantung untuk
$e$o$%a "a&a# "ala$ ju$la# 'ang (uku% untuk $e$enu# ke)utu#an
ja&ngan te&#a"a% oksgen "an nut&en* (Diane C. Baughman dan Jo Ann
C. Hockley, 2000). +uatu kea"aan %ato,solog a"an'a kelanan !ungs
jantung 'ang )e&ak)at %a"a kegagalan jantung $e$o$%akan "a&a#
untuk $e$enu# ke)utu#an $eta)ols$e ja&ngan tu)u#*
B. ANATOMI FISIOLOGI JANTUNG
+e(a&a ,sologs- jantung a"ala# sala# satu o&gan tu)u# 'ang
%alng .tal !ungsn'a ")an"ngkan "engan o&gan tu)u# .tal lann'a*
Dengan kata lan- a%a)la !ungs jantung $engala$ gangguan $aka
)esa& %enga&u#n'a te&#a"a% o&gan/o&gan tu)u# lan'a te&uta$a gnjal
"an otak* 0a&ena !ungs uta$a jantung "ala# se)aga sngle %o$%a
'ang $e$o$%akan "a&a# ke selu&u# tu)u# untuk ke%entngan
$eta)ols$e sel/sel*
a) Posisi, letak dan ukuran antung
+e(a&a anato$ uku&an jantung sangatla# .a&at!* Uku&an jantuung
$anusa $en"ekat uku&an ke%alan tangann'a atau "engan uku&an
%anjang k&a/k&a 12 312($4 "an le)a& sekta& 5-12 36($4* 7antung
te&letak " )elakang tulang ste&nu$- te%atn'a " &uang $e"astnu$
"anta&a ke"ua %a&u/%a&u "an )e&sentu#an "engan "a!&ag$a*
!) "a#isan #em!ungkus antung
7antung " )ungkus ole# se)ua# la%san 'ang "se)ut la%san
%e&ka&"u$- " $ana la%san %e&ka&"u$ n " )ag $enja" 5
la%san 'atu :
La%san ,)&osa- 'atu la%san %alng lua& %e$)ungkus
jantung'ang $eln"ung jantung ketka jantung $engala$
o.e&"stenton* La%san ,)&osa )e&s!at sangat ke&as "an
)e&sentu#an langsung "engan )agan "n"ng "ala$ ste&nu$
&ongga t#o&a8- "sa$%ng tu la%san ,)&osa n te&$asuk
%eng#u)ung anta&a ja&ngan- k#ususn'a %e$)ulu# "a&a# )esa&
'ang $eng#u)ungkan "engan la%san n 3e8%: .ena (a.a- ao&ta-
%ul$onal a&te& "an .ena %ul$onal4*
La%san %a&etal- 'atu )agan "ala$ "a& "n"ng la%san ,)&osa
La%san 9s(e&al- la%san %e&ka&"u$ 'ang )e&sentu#an "engan
la%san lua& "a& otot jantung atau e%ka&"u$*
Danta&a la%san %e&(a&"u$ %a&etal "an la%san %e&ka&"u$
.s(e&al te&"a%at &uang atau s%a(e 'ang )e&s %elu$as atau (a&an
se&osa atau 'ang "se)ut "engan (a&an %e&ka&"u$* :a&an
%e&ka&"u$ )e&!ungs untuk $eln"ung "a& gesekan/gesekan 'ang
)e&le)#an saat jantung )e&"en'ut atau )e&kont&aks* ;an'akn'a
(a&an %e&ka&"u$ n anta&a 11 / 10 $l- "an t"ak )ole# ku&ang
atau le)# ka&ena akan $e$%enga&u# !ungs ke&ja jantung*
c) "a#isan otot antung
La%san otot jantung te&)ag $enja" 5 'atu :
E%ka&"u$-'atu )agan lua& otot jantung atau %e&(a&"u$
.s(e&al
Moka&"u$- 'atu ja&ngan uta$a otot jantung 'ang )e&tanggung
ja<a) atas ke$a$%uan kont&aks jantung*
En"oka&"u$- 'atu la%san t%s )agan "ala$ otot jantung atau
la%san t%s en"otel sel 'ang )e&#u)ungan langsung "engan
"a&a# "an )e&s!at sangat l(n untuk al&an "a&a#- se%e&t #aln'a
%a"a sel/sel en"otel %a"a %e$)ulu# "a&a# lann'a*
d) $atu! antung
0atu% jatung te&)ag $enja" 2 )agan- 'atu katu% 'ang
$eng#u)ungkan anta&a at&u$ "engan .ent&kel "na$akan katu%
at&o.ent&kule&- se"angkan katu% 'ang $eng#u)ungkan s&kulas
sste$k "an s&kulas %ul$onal "na$akan katu% se$luna&* 0atu%
at&o.ent&kule& te&"& "a& katu% t&kus%" 'atu katu% 'ang
$eng#u)ungkan anta&a at&u$ kanan "engan .ent&kel kanan- katu%
at&o.ent&kule& 'ang lan a"ala# katu% 'ang $eng#u)ungkan anta&a
at&u$ k& "engan .ent&kel k& 'ang "na$akan "engan katu%
$t&al atau )(us%"*
0atu% se$luna& te&"& "a& katu% %ul$onal 'atu katu% 'ang
$eng#u)ungkan anta&a .ent&kel kanan "engan %ul$onal t&unk-
katu% se$luna& 'ang lan a"ala# katu% 'ang $eng#u)ungkan
anta&a .ent&kel k& "engan asen"en(e ao&ta 'atu katu% ao&ta*
0atu% )e&!ungs $en(ega# al&an "a&a# )alk ke &uang
jantungse)elu$n'a sesaat setela# kont&aks atau sstolk "an sesaat
saat &elaksas atau "astolk* =a% )agan "aun katu% jantung "kat
ole# (#o&"ae ten"nea se#ngga %a"a saat kont&aks "aun katu%
t"ak te&"o&ong $asuk ke&uang se)elu$n'a 'ang )e&tekanan
&en"a#* :#o&"ae ten"nea sen"& )e&katan "engan otot 'ang
"se)ut $uskulus %a%la&s*
e) %uang, dinding, dan #em!uluh !esar antung
7antung ")ag $enja" 2 )agan 'atu jantung )agan kanan 3at&u$
kanan > .ent&kel kanan4 "an jantung )agan k& 3at&u$ k& >
.ent&kel k&4* 0e"ua at&u$ $e$lk )agan lua& o&gan $asng/
$asng 'atu au&(le- "$ana ke"ua at&u$ "#u)ungkan "engan
satu au&(le 'ang )e&!ungs $ena$%ung "a&a# a%a)la ke"ua at&u$
$e$lk kele)#an .olu$e*
=e&"a%at )e)e&a%a %e$)ulu# )esa& 'ang %e&lu an"a keta#u- 'atu:
9ena (a.a su%e&o&- 'atu .ena )esa& 'ang $e$)a<a "a&a# koto&
"a& )agan atas "a!&ag$a $enuju at&u$ kanan*
9ena (a.a n!e&o&- 'atu .ena )esa& 'ang $e$)a<a "a&a# koto&
"a& )agan )a<a# "a!&ag$a ke at&u$ kanan*
+nus :o&ona&'- 'atu .ena )esa& " jantung 'ang $e$)a<a "a&a#
koto& "a& jantung sen"&*
?ul$ona&' =&unk-'atu %e$)ulu# "a&a# )esa& 'ang $e$)a<a
"a&a# koto& "a& .ent&kel kanan ke a&te& %ul$onals
A&te& ?ul$onals- ")ag $enja" 2 'atu kanan "an k& 'ang
$e$)a<a "a&a# koto& "a& %ul$ona&' t&unk ke ke"ua %a&u/%a&u*
9ena %ul$onals- ")ag $enja" 2 'atu kanan "an k& 'ang
$e$)a<a "a&a# )e&s# "a& ke"ua %a&u/%a&u ke at&u$ k&*
Assen"ng Ao&ta- 'atu %e$)ulu# "a&a# )esa& 'ang $e$)a<a
"a&a# )e&s# "a& .ent&kel k& ke a&kus ao&ta ke (a)angn'a 'ang
)e&tanggung ja<a) "engan o&gan tu)u# )agan atas*
Desen"ng Ao&ta-'atu )agan ao&ta 'ang $e$)a<a "a&a# )e&s#
"an )e&tanggung ja<a) "engan o&gan tu)u# )agan )a<a#*
&) Arteri Coroner
A&te& ko&one& a"ala# a&te& 'ang )e&tanggung ja<a) "engan
jantung sen"&-ka&ena "a&a# )e&s# 'ang ka'a akan oksgen "an
elekt&olt sangat %entng aga& jantung )sa )eke&ja sesua !ungsn'a*
A%a)la a&te& ko&one& $engala$ %engu&angan su%lan'a ke jantung
atau 'ang " se)ut "engan s(#e$a- #al n akan $en'e)a)kan
te&ganggun'a !ungs jantung* A%a)la a&te& ko&one& $engala$
su$)atan total atau 'ang "se)ut "engan se&angan jantung
$en"a"ak atau $oka&"a( n!a&(ton "an )sa $en'e)a)kan
ke$atan* ;egtu%un a%a)la otot jantung ")a&kan "ala$ kea"aan
ske$a- n juga akan )e&ujung "engan se&angan jantung juga atau
$oka&"a( n!a&(ton*
g) 'iklus antung
At&u$ kanan $ene&$a koto& atau .ena atau "a&a# 'ang $skn
oksgen "a& su%e&o& .ena (a.a- n!e&o& .ena (a.a "an snus
(o&ona&es* Da& at&u$ kanan- "a&a# akan "%o$%akan ke .ent&kel
kanan $ele<at katu% t&kus%"* Da& .ent&kel kanan- "a&a#
"%o$%akan ke %a&u/%a&u untuk $en"a%atkan oksgen $ele<at
katu% %ul$onal- %ul$onal t&unk "an e$%at a&te& %ul$onals- 2 ke
%a&u/%a&u kanan "an 2 ke %a&u/%a&u k&* Da&a# 'ang ka'a akan
oksgen "a& %a&u/%a&u akan " al&kan ke$)al ke jantung $elalu 4
.ena %ul$onals 32 "a& %a&u/%a&u kanan "an 2 "a& %a&u/%a&u k&4
$enuju at&u$ k&*
Da& at&u$ k& "a&a# akan "%o$%akan ke .ent&kel k& $ele<at
katu% )sku%" atau katu% $t&al* Da& .ent&kel k& "a&a# akan "
%o$%akan ke selu&u# tu)u# te&$asuk jantung 3$elalu snus
.alsa.a4 sen"& $ele<at katu% ao&ta* Da& selu&u# tu)u#-"a&a#
)alk lag ke jantung $ele<at .ena ka.a su%e&o&-.ena ka.a n!e&o&
"an snus ko&ona&us $enuju at&u$ kanan* +e(a&a u$u$- sklus
jantung ")ag $enja" 2 )agan )esa&- 'atu : sstole atau kont&aks
jantung"an "astole atau &elaksas atau eks%ans jantung
C. ETIOLOGI
?en'e)a) te&se&ng a"ala# (e"e&a %a"a jantung tu sen"& 'ang
$e$ula sklus kegagalan "engan $engu&ang kekuatan kont&aks
jantung* Ak)at )u&uk "a& $enu&unn'a kont&aktltas- $ula te&ja"
aku$ulas .olu$e "a&a# " .ent&kel* ?en'e)a) gagal jantung 'ang
te&"a%at " jantung anta&a lan :
a4 Ds!ungs $oka&" 3kegagalan $oka&"al4
)4 ;e)an tekanan )e&le)#an/%e$)e)anan sstolk 3s'stol( o.e&loa"4
;e)an sstolk 'ang )e&le)#an "lua& ke$a$%uan .ent&kel
3s'stol( o.e&loa"4 $en'e)a)kan #a$)atan %a"a %engosongan
.ent&kel se#ngga $enu&unkan (u&a# .ent&kel atau s sekun(u%*
(4 ;e)an .olu$e )e&le)#an/%e$)e)anan "astol( 3"astol(
o.e&loa"4
?&eloa" 'ang )e&le)#an "an $ela$%au ka%astas .ent&kel
3"astol( o.e&loa"4 akan $en'e)a)kan .olu$ "an tekanan %a"a
ak#& "astol( "ala$ .ent&kel $enngg* ?&ns% @&ank +ta&lng A
(u&a# jantung $ula/$ula akan $enngkat sesua "engan )esa&n'a
&egangan otot jantung- teta% )la )e)an te&us )e&ta$)a# sa$%a
$ela$%au )atas te&tentu- $aka (u&a# jantung just&u akan
$enu&un ke$)al*
"4 ?enngkatan ke)utu#an $eta)ol(/%enngkatan ke)utu#an 'ang
)e&le)#an 3"e$an" o.e&loa"4
;e)an ke)utu#an $eta)ol( $enngkat $ele)# ke$a$%uan "a'a
ke&ja jantung " $ana jantung su"a# )eke&ja $aks$al- $aka akan
te&ja" kea"aan gagal jantung <alau%un (u&a# jantung su"a#
(uku% tngg teta% t"ak $a$%u untuk $e$enu# ke)utu#an
s&kulas tu)u#*
e4 Gangguan %engsan 3#a$)atan n%ut4*
Ha$)atan %a"a %engsan .ent&kel ka&ena gangguan al&an $asuk
ke "ala$ .ent&kel atau %a"a al&an )alk .enaB.enous &etu&n akan
$en'e)a)kan %engelua&an atau out%ut .ent&kel )e&ku&ang "an
(u&a# jantung $enu&un*
!4 0elanan Otot 7antung
Gagal jantung %alng se&ng te&ja" %a"a %en"e&ta kelanan otot
jantung- $en'e)a)kan $enu&unn'a kont&aktltas jantung* 0on"s
'ang $en"asa& %en'e)a) kelanan !ungs otot $en(aku%
a&te&oskle&oss ko&one&- #%e&tens a&te&al "an %en'akt otot
"egene&at! atau nCa$as*
g4 Ate&oskle&oss 0o&one&
Mengak)atkan "s!ungs $oka&"u$ ka&ena te&ganggun'a al&an
"a&a# ke otot jantung* =e&ja" #%oksa "an as"oss 3ak)at
%enu$%ukan asa$ laktat4* In!a&k $oka&"u$ 3ke$atan sel
jantung4 )asan'a $en"a#ulu te&ja"n'a gagal jantung*
#4 H%e&tens +ste$k B ?ul$onal
Menngkatkan )e)an ke&ja jantung "an %a"a gl&ann'a
$engak)atkan #%e&t&o% se&a)ut otot jantung*
4 ?e&a"angan "an ?en'akt Moka&"u$
;e&#u)ungan "engan gagal jantung ka&ena kon"s n se(a&a
langsung $e&usak se&a)ut jantung- $en'e)a)kan kont&aktltas
$enu&un*
j4 ?en'akt jantung
?en'akt jantung lan se%e&t stenoss katu% se$luna&- te$%ona"e
%e&ka&"u$- %e&ka&"ts konst&ukt!- stenoss katu% A9*
k4 @akto& sste$k
@akto& sste$k se%e&t #%oksa "an ane$a 'ang $e$e&lukan
%enngkatan (u&a# jantung untuk $e$enu# ke)utu#an oksgen
sste$k* H%oksa atau ane$a juga "a%at $enu&unkan su%la
oksgen ke jantung* As"oss "an a)no&$altas elekt&olt juga
"a%at $enu&unkan kont&aktltas jantung*
+e$ua stuas "atas "a%at $en'e)a)kan gagal jantung k& atau
kanan* ?en'e)a) 'ang s%es,k untuk gagal jantung kanan anta&a lan :
gagal jantung k&- #%e&tens %a&u- ??OMB:O?D
D. TANDA DAN GEJALA
(anda dominan )
Menngkatn'a .olu$e nt&a.askule&* 0ongest! ja&ngan ak)at tekanan
a&te& "an .ena $enngkat ak)at %enu&unan (u&a# jantungMan!estas
kongest "a%at )e&)e"a te&gantung %a"a kegagalan .ent&kel $ana
'ang te&ja"*
*agal antung kiri )
0ongest %a&u $enonjol %a"a gagal .ent&kel k& k&n .ent&kel k& tak
$a$%u $e$o$%a "a&a# 'ang "atang "a& %a&u* Man!estas klns
'ang te&ja" 'atu :
a) Ds%nue
=e&ja" ak)at %en$)unan (a&an "ala$ al.eol "an $engganggu
%e&tuka&an gas*Da%at te&ja" o&to%nu*;e)&a%a %asen "a%at
$engala$ o&to%nu %"a $ala$ #a& 'ang "na$akan ?a&oks$al
Noktu&nal Ds%nea 3 ?ND4
)4 ;atuk
(4 Mu"a# lela#
=e&ja" ka&ena (u&a# jantung 'ang ku&ang 'ang $eng#a$)at
ja&ngan "a& s&kulas no&$al "an oksgen se&ta $enu&unn'a
%e$)uangan ssa #asl kata)ols$e7uga te&ja" ka&ena
$enngkatn'a ene&g 'ang "gunakan untuk )e&na!as "an
nso$na 'ang te&ja" ka&ena "st&ess %e&na!asan "an )atuk*
"4 0egelsa#an "an ke(e$asan
=e&ja" ak)at gangguan oksgenas ja&ngan- st&ess ak)at
kesaktan )e&na!as "an %engeta#uan )a#<a jantung t"ak
)e&!ungs "engan )ak*
*agal antung kanan)
a4 0ongest! ja&ngan %e&!e& "an .se&al*
b) E"e$a ekst&$tas )a<a# 3e"e$a "e%en"en4- )asan'a e"e$a
%ttng- %ena$)a#an )e&at )a"an*
c) He%ato$egal* Dan n'e& tekan %a"a kua"&an kanan atas
a)"o$en te&ja" ak)at %e$)esa&an .ena " #e%a&
"4 Ano&e8a "an $ual* =e&ja" ak)at %e$)esa&an .ena "an stats
.ena "ala$ &ongga a)"o$en*
e4 Noktu&a
!4 0ele$a#an
E. KLASIFIKASI
Menu&ut "e&ajat saktn'a:
De&ajat 1 : =an%a kelu#an / An"a $as# )sa $elakukan
akt.tas ,sk se#a&/#a& tan%a "se&ta kelela#an atau%un sesak na%as
De&ajat 2 : Dngan / akt.tas ,sk se"ang $en'e)a)kan
kelela#an atau sesak na%as- teta% jka akt.tas n "#entkan $aka
kelu#an %un #lang
De&ajat 5 : +e"ang / akt.tas ,sk &ngan $en'e)a)kan
kelela#an atau sesak na%as- teta% kelu#an akan #lang jka akt.tas
"#entkan
De&ajat 4 : ;e&at / t"ak "a%at $elakukan akt.tas ,sk
se#a&/#a&- )a#kan %a"a saat st&a#at %un kelu#an teta% a"a "an
se$akn )e&at jka $elakukan akt.tas <alau%un akt.tas &ngan*
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
14 E0G 3elekt&oka&"og&a$4 : untuk $enguku& ke(e%atan "an
kete&atu&an "en'ut jantung* E0G : H%e&t&o, at&al atau .ent&kule&-
%en'$%angan akss- ske$a san ke&usakan %ola $ungkn te&l#at*
Ds&t$a $s : tak#ka&"- ,)&las at&al* 0enakan seg$en +=B=
%e&ssten 6 $nggu atau le)# setela# $!a&k $oka&" $enunjukkan
a"an'a aneu&$e .ent&(ula&*
24 E(#oka&"og&a$ : $enggunakan gelo$)ang sua&a untuk
$engeta#u uku&an "an )entuk jantung- se&ta $enla kea"aan
&uang jantung "an !ungs katu% jantung* +angat )e&$an!aat untuk
$enegakkan "agnoss gagal jantung*
54 @oto &ontgen "a"a : untuk $engeta#u a"an'a %e$)esa&an jantung-
%en$)unan (a&an " %a&u/%a&u atau %en'akt %a&u lann'a*
44 =es "a&a# ;N? : untuk $enguku& ka"a& #o&$on ;N? 3;/t'%e
nat&u&et( %e%t"e4 'ang %a"a gagal jantung akan $enngkat*
14 +onog&a$ : Da%at $enunjukkan "$ens %e$)esa&an )lk-
%e&u)a#an "ala$ !ungsBst&uktu& katu) atau a&e %enu&unan
kont&aktltas .ent&(ula&*
64 +(an jantung : =n"akan %en'untkan !&aks "an $e$%e&k&akan
%e&ge&akan "n"ng*
74 0atete&sas jantung : =ekanan )no&$al $e&u%akan n"kas "an
$e$)antu $e$)e"akan gagal jantung ss kanan .e&us ss k&- "an
stenos katu% atau nsu,sens- 7uga $engkaj %otens a&te&
ko&o&ne&* Eat kont&as "suntkkan ke"ala$ .ent&kel $enunjukkan
uku&an a)no&$al "an ejeks !&aksB%e&u)a#an kont&ktltas*
G. PENATALAKSANAAN
?enatalaksanaan gagal jantung kongest! "engan sasa&an :
14 Untuk $enu&unkan ke&ja jantung
24 Untuk $enngkatkan (u&a# jantung "an kont&aktltas $oka&"
54 Untuk $enu&unkan &etens ga&a$ "an a&*
FMe"ka$entosa
a4 Du&etk : untuk $engu&ang %en$)unan (a&an "an %e$)engkakan
e8 : !u&ose$"
)4 ?eng#a$)at A:E 3A:E n#)to&s4: untuk $enu&unkan tekanan
"a&a# "an $engu&ang )e)an ke&ja jantung e8 : (a%to%&l
(4 ?en'ekat )eta 3)eta )lo(ke&s4: untuk $engu&ang "en'ut jantung
"an $enu&unkan tekanan "a&a# aga& )e)an jantung )e&ku&ang e8 :
%&o%anolol
"4 Dgoksn : $e$%e&kuat "en'ut "an "a'a %o$%a jantung
e4 =e&a% nt&at "an .aso"lato& ko&one& : $en'e)a)kan .aso"latas
%e&!e& "an %enu&unan konsu$s oksgen $oka&"*
!4 Dgtals : $e$%e&la$)at !&ekuens .ent&kel "an $enngkatkan
kekuatan kont&aks- %enngkatan e,sens jantung* +aat (u&a#
jantung $enngkat- .olu$e (a&an le)# )esa& "k&$ ke gnjal
untuk ,lt&as "an eksk&es "an .olu$e nt&a.as(ula& $enu&un*
g4 Inot&o%k %ost!: Do)uta$n a"ala# o)at s$%ato$$etk "engan
ke&ja )eta 1 a"&ene&gk* E!ek )eta 1 $enngkatkan kekuatan
kont&aks $oka&"u$ 3e!ek not&o%k %ost!4 "an $enngkatkan
"en'ut jantung 3e!ek k&onot&o%k %ost!4*
g4 +e"at! : ?e$)e&an se"at! untuk $engu&ang kegelsa#an )e&tujuan
$engst&a#atkan "an $e$)e& &elaksas %a"a klen*
*=e&a% +u%%o&t!
a4 =&a# )a&ng
=&a# )a&ng $engu&ang ke&ja jantung- $enngkatkan tenaga
(a"angan jantung "an $enu&unkan tekanan "a&a# "engan
$enu&unkan .olu$e nt&a .askule& $elalu n"uks "u&ess
)e&)a&ng*
)4 Oksgen
?e$enu#an oksgen akan $engu&ang "e$an" $oka&" "an
$e$)antu $e$enu# ke)utu#an oksgen tu)u#*
(4 Det
?engatu&an "et $e$)uat ke&ja "an ketegangan otot jantung
$n$al* +elan tu %e$)atasan nat&u$ "tujukan untuk $en(ega#-
$engatu&- atau $engu&ang e"e$a*
H. KOMPLIKASI
a4 E!us %leu&a : " #aslkan "a& %enngkatan tekanan ka%le&*
=&ansu"as (a&an te&ja" "a& ka%le& $asuk ke "ala$ &uang %leu&a*
E!us %leu&a )asan'a te&ja" %a"a lo)us )a<a# "a&a#*
)4 A&t$a : %asen "engan gagal jntung kongest! $e$%un'a &sko
untuk $engala$ a&t$a- )asan'a "se)a)kan ka&ena ta(#a&t$as
.ent&kule& 'ang ak#&n'a $en'e)a)kan ke$atan $en"a"ak*
(4 =&o$)us .ent&kule& k&: %a"a gagal jntung kongest! akut "an
k&onk- %e$)esa&an .ent&kel k& "an %enu&unan ka&"a( out%ut
)e&a"a%tas te&#a"a% a"an'a %e$)entukan t#&o$)us %a"a .ent&kel
k&* 0etka t#&o$)us te&)entuk- $aka $engu&ang kont&aktltas
"a& .ent&kel k&- %enu&unan su%la oksgen "an le)# jau#
gangguan %e&!us*
"4 ?e$)entukan e$)ol "a& t#&o$)us "a%at te&ja" "an "a%at
"se)a)kan "a& :e&e)&.askula& a(("ent 3:9A4
e4 He%ato$egal : ka&ena lo)us #at $engala$ kongest! "engan "a&a#
.ena se#ngga $en'e)a)kan %e&u)a#an !ungs #at* 0e$atan sel
#at- te&ja" ,)&oss "an ak#&n'a s&oss*
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN
14 0et"ake!ekt!an )e&s#an jalan na!as )B" $u(us "ala$ ju$la# 'ang
)e&le)#an
24 Gangguan %e&tuka&an gas )B" kegagalan .entlas %e&!us
54 0et"ake!ekt!an %ola na!as )B" kelet#an otot %e&na%san
44 0et"ake!ekt!an %e&!us ja&ngan )B" t"ak a"ekuatn'a s&kulas
"a&a#
14 0et"akse$)angan nut&s : ku&ang "a& ke)utu#an tu)u# )B" !akto&
)ologs 3$ual "an ano&eksa4
64 0ele)#an .olu$e (a&an )B" kegagalan $ekans$e &egulas
74 N'e& akut )B" !akto& )ologs 3ske$a otot jantung4
G4 Intole&ans akt,tas )B" kele$a#an u$u$
64 0e&usakan nteg&tas kult )B" !akto& nte&nal 3%e&u)a#an status
(a&an4
B. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
14 0et"ake!ekt!an )e&s#an jalan na!as )B" $u(us "ala$ ju$la# 'ang
)e&le)#an
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 1824
ja$- status &es%&as :
ke%atenan jalan na!as
a"ekuat "engan k&te&a
#asl se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* DD "ala$
)atas no&$al
1
2* +%utu$
kelua& "a&
jalan na!as
1
M!"!#$"% J!&!" "!'!( )
1* ;uka jalan na!as "engan
$enggunakan teknk (#n l!t atau
ja< t#&ust
2* ?osskan klen untuk $en"a%atkan
.entlas 'ang $aks$al
5* ;e&kan o&al atau naso!a&ngeal
tu)e untuk $enjaga ke%atenan
jalan na!as
4* ;e&kan su(ton untuk
$engelu&akan se(&et
1* Auskultas )un' na!as- o)se&.as
a"an'a %enu&unan sua&a na!as
6* ;e&kan )&onko"lato& sesua
ke)utu#an klen
7* ;e&kan ne)ulHe& sesua
ke)utu#an*
24 Gangguan %e&tuka&an gas )B" kegagalan .entlas %e&!us
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 1824
ja$- status &es%&as :
%e&tuka&an gas a"ekuat
"engan k&te&a #asl
se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* ?:O
2
"ala$
)atas no&$al
1
2* %H a&te&
"ala$ )atas
no&$al
1
5* 9entlas
%e&!us
se$)ang
1
P"#&o&!!" !(!$ *!(! ) A(+,o(+(
r(-+r!%or+.
1* Monto& #asl ;GA untuk $el#at
%enu&unan %H "a&a# sesua
ke)utu#an
2. Monto& tan"a/tan"a gagal na!as
se%e&t kelela#an otot %e&na%asan
"an %enu&unan ?O
2
"an ?:O
2
5* Monto& %ola na!as
4* Monto& ke&ja %e&na%asan 3DD- HD-
"an "a%#o&ess4
1* Monto& status neu&olog
6* Anju&kan %e&o"e st&a#at a"ekuat
7* ;e&kan oksgen sesua ke)utu#an
54 0et"ake!ekt!an %ola na!as )B" kelet#an otot %e&na%san
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 1824
ja$- status &es%&as :
.entlas a"ekuat "engan
k&te&a #asl se)aga
)e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* DD "ala$
)atas no&$al
1
2* Eks%ans "a"a
s$et&s
1
Tr!-+ O.(+#" )
1* ;e&s#kan #"ung- $ulut- "an
t&akea se)elu$ %e$)e&an te&a%
oksgen
2* 7aga ke%atenan jalan na!as
5* ;e&kan oksgen sesua ke)utu#an
klen
4* Monto& al&an oksgen
1* Monto& e!ekt,tas %e$)e&an
te&a% oksgen
44 0et"ake!ekt!an %e&!us ja&ngan )B" t"ak a"ekuatn'a s&kulas
"a&a#
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 1824
ja$- %e&!us ja&ngan
a"ekuat "engan k&te&a
#asl se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* @ungs
neu&olog
"ala$ )atas
no&$al
1
2* :D= "ala$
)atas no&$al
1
R(/(+%!(+ )
1* 0aj tan"a/tan"a gangguan %e&!us
ja&ngan
2* O)se&.as kea"aaan kult $el%ut
su#u "an tu&go&
5* Anju&kan %oss se$ !o<le&
a%a)la te&"a%at sesak na!as
4* 0aj "an o)se&.as jalan na!as
untuk $enjaga ke%atenan jalan
na!as
1* ;e&kan oksgen sesua ke)utu#an
6* O)se&.as "a&a# lengka% "an H)
7* 0ola)o&askan %e$)e&an t&an!us
"a&a# sesua ke)utu#an klen
14 0et"akse$)angan nut&s : ku&ang "a& ke)utu#an tu)u# )B" !akto&
)ologs 3$ual "an ano&eksa4
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 5824
ja$- status nut&s a"ekuat
"engan k&te&a #asl
se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* Intake nut&en 1
2* Intake
$akanan "an
$nu$an
1
P"#&o&!!" N/%r+(+ )
1* 0aj status nut&s se(a&a
ko$%&e#ens! $el%ut ke)asaan
$akan- )e&at )a"an "an %o&s
$akan
2* 0aj $akanan kesukaan klen-
)e&kan a%a)la t"ak )e&tentangan
"engan %&og&a$ "et
5* 0ola)o&as "engan a#l gH untuk
"et 'ang sesua "engan kon"s
klen
4* Monto& ntake $akanan "an
$nu$an
1* Anju&kan untuk $elakukan o&al
#'gene se)elu$ $akan
6* Anju&kan $akan se"kt ta% se&ng
untuk $engu&ang &asa $ual
7* 0ola)o&as "engan t$ $e"s untuk
%e$)e&an su%le$en nut&s 'ang
sesuaBo)at ant $unta#
64 0ele)#an .olu$e (a&an )B" kegagalan $ekans$e &egulas
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 1824
ja$- kese$)angan (a&an
a"ekuat "engan k&te&a
#asl se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* 0ese$)anga
n ntake/
out%ut "ala$
24 ja$
1
2* ="ak a"a
e"e$a %e&!e&
1
M!"!0$" C!+r!" )
1* Monto& ;; klen
2* ?e&ta#ankan kese$)angan ntake
"an out%ut (a&an klen
5* Monto& status #"&as
4* Monto& #asl la)o&ato&u$ 'ang
&ele.an "engan kele)#an (a&an
3He$atok&t4
1* 0aj lokas "an tngkat e"e$a
6* Monto& tan"a/tan"a .tal
7* 0ola)o&as %e$)e&an o)at "u&tk
untuk $engu&ang kele)#an
(a&an
74 N'e& akut )B" !akto& )ologs 3ske$a otot jantung4
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 2824
ja$- kont&ol n'e& a"ekuat
"engan k&te&a #asl
se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* Mela%o&kan
%en'e)a)
n'e&
1
2* Menggunakan
tn"akan non/
analgesk
1
P"#&o&!!" N1r+ )
1* Aja&kan %enggunaan te&knk non/
!a&$akologs untuk $engu&ang
n'e& se%e&t te#nk &elaksas ta&k
na!as "ala$- ko$%&es #angat/
"ngn- $assase &ngan %a"a
%unggung
2* Anju&kan st&a#at a"ekuat atau
%e$)atasan akt,tas untuk
$engu&ang n'e&
5* 0ola)o&as "egan t$ $e"s
%e$)e&an analgesk
4* O)se&.as ket"akn'a$anan non/
.e&)al te&#a"a% n'e&
1* Monto& n'e& se(a&a ko$%&e#ens!
$el%ut lokas- ka&akte&stk-
"u&as- !&ekuens- "an !akto&
%en(etus n'e&
6* Monto& !akto& 'ang "a%at
$enngkatakan atau $engu&ang
n'e&
G4 Intole&ans akt,tas )B" kele$a#an u$u$
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 2824
ja$- tole&an te&#a"a%
akt,tas "engan k&te&a
#asl se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* DD no&$al
saat akt,tas
1
2* Na" no&$al
saat akt,tas
1
P"#&o&!!" E"r#+ )
1* 0aj !akto& %en'e)a) kele$a#an
se%e&t e!eksa$%ng o)at atau
n'e&
2* Anju&kan ntake nut&s a"ekuat
5* ;e&kan DOM akt!B%as! saat klen
)e"&est total untuk $engu&ang
tekanan %a"a otot
4* ;antu klen "u"uk "atas )e"
1* Monto& %ola t"u& "an ja$ t"u&
klen
6* Anju&kan st&a#at a"ekuat
7* Monto& ka&"o&es%&as &es%on
saat akt,tas 3DD- na"- "an
a"an'a "a%o&ess4
64 0e&usakan nteg&tas kult )B" !akto& nte&nal 3%e&u)a#an status
(a&an4
N O C N I C
+etela# "lakukan tn"akan
ke%e&a<atan sela$a 2824
ja$- nteg&tas ja&ngan :
kult "an $e$)&ane $ukosa
a"ekuat "engan k&te&a
#asl se)aga )e&kut :
No
.
NOC Sco
r
1* =ekstu& kult
"ala$ )atas
no&$al
1
2* ="ak a"a
luka
1
P"#&o&!!" T.!"!" )
1* Monto& a&ea kult 'ang $engala$
%enekanan
2* Monto& akt,tas "an %e&ge&akan
klen
5* ;e&kan $at&as k#usus untuk
$engu&ang tekanan %a"a otot
4* Ele.as ekte&$tas 'ang te&"a%at
o"e$
1* Anju&kan klen untuk $o)lsas
seta% 2 ja$ sekal