STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Ny. D
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Alamat : Gondangrejo Karanganyar
!tatus Per"a#inan : Ka#in
Pe"erjaan : I$u %umah &angga
&anggal 'asu" : () !eptem$er *+(,
No -' : +(*(*./0
II. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama : 1enjolan pada perut
$. %i#ayat Penya"it !e"arang :
Datang seorang P,A+ dengan "eluhan ada $enjolan di perut yang sudah
dirasa"an seja" 2 * tahun yang lalu. 1enjolan dirasa"an sema"in lama sema"in
mem$esar tida" disertai dengan nyeri te"an. &ida" didapat"an adanya
penurunan $erat $adan tida" sesa" tida" "eputihan dan tida" ada perdarahan
jalan lahir. 1uang air "e3il dan $uang air $esar tida" ada "eluhan. Pasien sudah
mengalami menopause seja" 2 , tahun yang lalu.
3. %i#ayat Penya"it Dahulu
%. 4ipertensi : Disang"al
%. D' : Disang"al
%. Penya"it Jantung : Disang"al
%. Alergi 5$at : Disang"al
%. 5perasi : Disang"al
%. 'ondo" di %! : Disang"al
d. %i#ayat Penya"it Keluarga
%. 4ipertensi : Disang"al
%. D' : Disang"al
%. Asma : Disang"al
%. Alergi 5$at : Disang"al
+
6. %i#ayat 4aid
'enar3he : (, tahun
7ama 4aid : / hari
!i"lus 4aid : *) hari
Nyeri haid : 89:
g. %i#ayat ;ertilitas : $ai"
h. %i#ayat 5$stetri
I. 7a"i<la"i ,. tahun $erat $adan lahir *.++ gram lahir normal di $idan
II. 7a"i<la"i ,+ tahun $erat $adan lahir *)++ gram lahir normal di $idan
III. 7a"i<la"i *. tahun $erat $adan lahir ,4++ gram lahir normal d $idan
j. %i#ayat Per"a#inan : 'eni"ah ( "ali dengan suami se"arang
,6 tahun.
". %i#ayat K1 : Pasien mengguna"an IUD
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. !tatus Interna
Keadaan Umum : $ai" 3ompos mentis gi=i "esan 3u"up.
&anda >ital : &ensi : ((+?/+ mm4g
Nadi : )+ @?menit
%% : (6 @?menit
!uhu : ,6) derajat 3el3ius.
Kepala : 'eso3ephal
'ata : KonjungtiAa pu3at 8<?<: !"lera i"teri" 8<?<:
7eher : KG1 tida" mem$esar
&hora"
-or : I : I3tus 3ordis tida" tampa"
P: I3tus 3ordis tida" "uat ang"at.
P : 1atas Jantung "esan tida" mele$ar.
A: 1J I<II interAal normal regular $ising 8<:
Pulmo : I : Pengem$angan dada "anan B "iri
P : ;remitus ra$a "anan B "iri
P: !onor? sonor
A: !D> 89?9: !uara tam$ahan 8<?<:.
(
A$domen I: Dinding perut C dinding dada.
P: supel nyeri te"an 8<: &;U sulit dieAaluasi tera$a
massa "isti" mo$ile $er$atas tegas permu"aan tida"
$er$enjol dengan $atas atas : setinggi pusat $atas
"anan : linea medio3laAi3ularis de@tra $atas "iri linea
medio3laAi3ularis sinistra $atas $a#ah : "esan masu"
panggul
P: timpani undulasi 8<: shifting dullness 8<:
A: Peristalti" 89: normal.
D"stremitas : 5edem 8<?<:
Genital : Perdarahan 8<: lendir 8<: massa 8<:.
$. !tatus Gine"ologis
Pemeriksaan Dalam
Inspe"ulo : >?U tenang dinding Aagina d$N portio utuh 5UD
tertutup darah 8<: dis3harge 8<:.
>& : >?U tenang dinding Aagina d$N portio li3in 5UD
tertutup -U se$esar telur ayam tera$a massa "isti"
seu"uran "epalan tangan de#asa "eti"a massa
digera""an portio tida" i"ut $ergera" darah 8<:
dis3harge 8<:. Kesan dari adne@a.
IV PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium tanggal () !eptem$er *+(, :
4$ : ((4 g?dl Ureum : 0 mg?dl
43t : ,. E -reatinin : +/ mg?dl
Dritrosit : ,./6+.+++?F7 Na : (,/ mmol?7
7eu"osit : /.,++ ?F7 K : ,0 mmol?7
Gol Darah : A1 -l : ((+ mmol?7
GD! : /) mg?d7 Al$umin : ,0 g?dl
&rom$osit : *40.+++ ?F7 41sAg : negati6
-a (*. : /
USG :
>U terisi 3u"up uterus sulit dinilai tampa" gam$aran hipoe3hoi3 dengan $agian
hipere3hoi3 pada $agian $a#ah monolo3ulare u"uran (6@(4@* 3m.
Kesan : menyo"ong gam$aran "istoma oAarii.
V. KESIMPULAN
*
!eorang P,A+

46 tahun datang dengan "eluhan ada $enjolan di perut
yang sudah dirasa"an seja" 2 * tahun yang lalu. 1enjolan dirasa"an sema"in
lama sema"in mem$esar. Pasien sudah mengalami menopause seja" 2 , tahun
yang lalu. Pada palpasi a$domen tera$a massa "isti" mo$ile $er$atas tegas
permu"aan tida" $er$enjol dengan $atas atas : setinggi pusat $atas "anan : linea
medio3laAi3ularis de@tra $atas "iri linea medio3laAi3ularis sinistra $atas $a#ah :
"esan masu" panggul. Pada pemeri"saan Aaginal tou3her >?U tenang dinding
Aagina d$N portio li3in 5UD tertutup -U se$esar telur ayam tera$a massa
"isti" seu"uran "epalan tangan de#asa "eti"a massa digera""an portio tida" i"ut
$ergera" darah 8<: dis3harge 8<:. Kesan dari adne@a. Pada pemeri"saan U!G
"esan menyo"ong gam$aran "istoma oAarii.
!"or Gatot:
As3ites B +
&umor dominan padat B +
-a (*. C ,. B +
%IPI B +
Penurunan $erat $adan B +
VI. DIAGNOSIS
Kistoma oAarii
VII. PROGNOSIS
Du$ia
VIII. PENATALAKSANAAN
- 'ondo" 1angsal
- Usul "iste"tomi 9 ;ro=en !e3tion
,