Visum Et Repertum nomor : 357 / / 4.

13 / I / 2014
Halaman pertama dari dua halaman

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK
Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952
BANDAR LAMPUNG

Nomor : 357/ / 4.13 / I / 2014 Bandar Lampung, 03 Januari 2014
Lamp :
Perihal : Hasil pemeriksaan kejahatan susila
Atas Nama ZASKIA ROHMANI


PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini Hema Anggika Pratami, dokter Spesialis Obstetri
Ginekologi pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas
permintaan tertulis dari Suharto, pangkat IPDA. NRP. 65110411, jabatan KA. SPK III, atas
nama Kepala Kepolisian Resor Kota Bandar Lampung, dengan suratnya nomor : R / 369 / XII
/ 2013 / LPG / RESTA BALAM, tertanggal tiga puluh Desember tahun dua ribu tiga belas.
Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal tiga puluh satu Desember tahun dua ribu
tiga belas, bertempat di Ruang Delima RSUD dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah
melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 1101991, dengan identitas yang
menurut surat permintaan tersebut adalah---------------------------------------------------------------

N a m a : ZASKIA ROHMANI --------------------------------------------------
U m u r : Bandar Lampung, 18-02-1997----------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan---------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar---------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Hanoman No 48 Kel Sawah Brebes Kec TK Timur Kota
Bandar lampung---------------------------------------------------------

Korban datang diantar oleh ibu kandung korban dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum
baik. Korban telah mengalami pencabulan oleh orang yang di kenal pada bulan Juli tahun dua
ribu tiga belas, di Jl Angkawijaya Kel Sawah Brebes Kec Tanjung Karang Timur Kota
Bandar lampung --------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------

Lanjutan Visum Et Repertum nomor : 357 / / 4.13 / I / 2014
Halaman kedua dari dua halaman


HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------------------------------------------
1. Tekanan Darah seratus dua puluh per delapan puluh mili meter air raksa, Frekuensi nadi
delapan puluh enam kali per menit, frekwensi pernapasan dua puluh dua kali per menit,
suhu tubuh tiga puluh enam koma empat derajat selsius.----------------------------------------
2. Keadaan pakaian korban : Pakaian luar dan pakaian dalam rapih.-----------------------------
3. Penampilan korban baik dan kooperatif dalam pemeriksaan.-----------------------------------
4. Air susu (colostrum) tidak ada-----------------------------------------------------------------------
5. Rambut ketiak dan rambut kemaluan sudah tumbuh baik--------------------------------------
6. Pada pemeriksaan colok dubur, otot anus normal------------------------------------------------
7. Daerah kemaluan bagian bawah, antara liang kemaluan dan anus ( perineum ) utuh ------
8. Selaput dara robek lama arah jam dua belas, jam tiga dan jam enam sampai dasar----------
9. Pada pemeriksaan laboratorium uji kehamilan tanggal tiga puluh satu Desember tahun
dua ribu tiga belas hasil negatif----------------------------------------------------------------------
10. Pada pemeriksaan laboratorium apusan lendir vagina tanggal tiga puluh satu Desember
tahun dua ribu tiga belas hasil tidak ditemukan spermatozoa-----------------------------------

KESIMPULAN : ----------------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan seorang korban perempuan berumur kurang lebih enam belas tahun
ini ditemukan Selaput dara robek lama arah jam dua belas, jam tiga dan jam enam sampai
dasar. Pada pemeriksaan laboratorium uji kehamilan hasil negatif. Pada pemeriksaan
laboratorium apusan lendir vagina tidak ditemuka spermatozoa. Tanda - tanda sex sekunder
telah berkembang.. ----------------------------------------------------------------------------------------

Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenar - benarnya dengan menggunakan
keilmuan saya yang sebaik - baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima
jabatan -------------------------------------------------------------------------------------------------------


dokter tersebut di atas,



dr. Hema Anggika Pratami, Sp.OG
NIP. 19590315 198901 1 00