Anda di halaman 1dari 20

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

Y
DENGAN DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)
DI IRNA C.1 Lt.2 RSDK SEMARANG
Disusu !"#$ %
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN (N#&s)
STIKES KARYA HUSADA SEMARANG
2'11
ASUHAN KEPERAWATAN PADA A. Y
DENGAN DENGUE HEMORAGIC FEVER
DI RUMAH SAKIT H() tu($
SEMARANG
Pengkajian dilakukan pada tanggal 17 juni2013
I. IDENTITAS DATA
Nama : An. Y
TTL :Pati, 15 juni 2001
Umur : 12 taun
Nama A!a : Tn. A
Nama "#u : N!. $
Pekerjaan A!a : %ira&%a&ta
Pekerjaan "#u : "#u 'uma Tangga
Agama : "&lam
$uku (ang&a : )a%a
Pendidikan A!a : $*A
Pendidikan "#u : $*P
Alamat : Pati
II. KELUHAN UTAMA
An.Y pana& tinggi ,mual dan munta+munta, anak re%el
III. RIWAYAT PERAWATAN SEKARANG
5 ari An.Y demam tinggi teru& meneru& tidak turun+turun dan mera&a mual ingin munta.
(adan An.Y lema&, keluarga An.Y &empat mem#a%a An.Y #er,#at ke d,kter. Namun tidak
&em#u+&em#u dan &etela minum ,#at dari d,kter, An.Y mera&a dada #erde#ar+de#ar, #atuk,
pilek dan telinga &akit. -emudian keluarga AN.Y #er,#at ke '$ ang tua. .an &aat ini An.Y
dikamar dalia dengan diagn,&e dengue demam.
IV. RIWAYAT PERAWATAN DAHULU
Pen!akit %aktu ke/il
An. Y #elum perna &akit !ang &eriu& &ampai aru& dira%at di ruma &akit. An.Y an!a
&akit #atuk dan pilek #ia&a dan an!a di#erikan ,#at di%arung 0(,dre1in2.
Perna dira%at di ruma &akit
$e#elum ma&uk dan dira%at di '$.-, An. Y #elum perna dira%at di'$.
3#at+,#atan !ang digunakan
An.Y tidak perna mengk,n&um&i ,#at+,#atan tertentu, An.Y minum (,dre1in #ila #atuk
dan pilek.
Tindakan ,pera&i
An.Y #elum perna dilakukan tindakan ,pera&i.
-e/elakaan
An.Y tidak perna mengalami ke/elakaan.
"muni&a&i
An.Y &uda lengkap mendapatkan imuni&a&i da&ar
U&ia 1 #ulan : (45
U&ia 2+3 #ulan : 6ep. ( ", "", """, P,li, ", "" dan .PT ", ""
U&ia 7 #ulan : .PT """ dan P,li, """
U&ia 8 #ulan : P,li, "9 dan 4ampak
V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Pre Natal
$elama keamilan N!.$ rutin memerik&akan keamilan ke Pu&ke&ma& terdekat &etiap 1
#ulan &ekali, N!.$ mendapatkan imuni&a&i TT 11. N!.L tidak perna menderita &akit &elama
amil, gi:i N!.$ &aat amil #aik, N!.$ mendapatkan ta#let tam#a dara dan &elalu
diminum.
"ntra Natal
An.Y lair dit,l,ng #idan di pu&ke&ma&, &p,ntan, lang&ung menangi&, #erat #adan lair
3200 gram, panjang #adan 50 /m, umur keamilan 8 #ulan.
P,&t Natal
An.Y dia&u &endiri ,le ,rang tuan!a, An.Y mendapatkan A$" ek&klu&i; &ampai u&ia <
#ulan dan di&api mulai u&ia 1,5 taun, di#erikan &u&u ;,rmula 0.an/,%2 di#erikan
makanan tam#aan #u#ur &u&u.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
G#!)&(*
-e&impulan :
An.Y, anak ke 3 dari Tn.A dan N!.L. AN.Y tinggal &atu ruma dengan kedua ,rang tuan!a dan
kedua kakak perempuann!a. An.Y u&ia 13 taun &aat ini &akit dengue demam. Tidak ada keluarga
!ang perna &akit &eperti An.Y
VI. RIWAYAT SOSIAL
Yang menga&u
An.Y dia&u &endiri ,le kedua ,rang tuan!a, apa#ila ditinggal ,le ,rang tuan!a An.Y
dititipkan pada nenekn!a. 3rang tuan!a &angat men!a!angi An.Y.
6u#ungan dengan angg,ta keluarga
6u#ungan akra# dengan angg,ta keluarga !ang lain, An.Y mau #ergaul dengan &iapa &aja
diruma.
-eterangan:
= perempuan
= laki+laki
= klien 0An.Y2
= tinggal &eruma
= u#ungan keluarga
6u#ungan dengan teman &e#a!a
An.Y &ering #ermain dengan teman &e#a!an!a, akra# #ermain dengan teman+teman &ek,la
diruma.
Pem#a%aan &e/ara umum
An.Y tampak &akit #erat, ke&adaran /,mp,&meti&, #er#aring lema diata& tempat tidur.
$e#elum &akit An.Y akti; #ermain dengan teman &e#a!an!a.
Lingkungan ruma
1. -arakteri&tik ruma
)umla ruangan 2 kamar tidur, 1 dapur dan 1 ruang tamu, jumla jendela ada 5 #ua, jarak
&epti/ tank dengan &um#er air &ekitar 2 meter, &um#er air minum !aitu air &umur. "#u AN.Y
mengatakan ruman!a jarang di#er&ikan karena ke&i#ukann!a #erjualan.
2. -arakteri&tik tetangga dan k,munita& '>
)arak antara ruma dengan ruma tetangga &ekitar 1 meter, ke#an!akan %arga &ering
mem#uang &ampa didepan ruma dan tidak memiliki tempat pem#uangan &ampa.
VII. TINGKAT PERKEM+ANGAN
P#&s!(" S!si("
AN.Y akra# dengan teman &ekamar &aat dira%at, dan u#ungan dengan keluarga akra#. $aat
pengkajian AN.Y rama dan #aik menja%a# pertan!aan !ang di#erikan.
M!t!&i, H("us
AN.Y menunjukkan ke&eim#angan dan k,,rdina&i mata dan tangan, dan dapat #ermain alat
mu&ik.
+($(s(
AN.Y #an!ak mengerti kata+kata a#&trak, memakai &emua #agian pem#i/araan terma&uk kata
&i;at, kata keterangan, kata pengu#ung dan kata depan.
M!t!&i, ,(s(&
AN.Y #i&a memukul, mengatakan #i&a main #admint,n 0,laraga2
K#si*-u"( % AN.Y tidak ada ma&ala dalam tum#u kem#angn!a.
VIII. PENGKA.IAN NUTRISI
$tatu& 5i:i AN.Y
T( = 132 /m
(( = 25 kg
= + 0,28
= + 0,035
= + 1,13
-e&impulan : &tatu& gi:i AN.Y terma&uk dalam &tatu& gi:i #aik
-e#ia&aan pem#erian makanan
$e#elum &akit, AN.Y #ia&a makan 3 1?ari 0pagi, &iang, malam2 dengan menu lengkap
0na&i, lauk pauk dan &a!ur2. AN.Y ter#ia&a minum &u&u (endera di ruma.
$etela &akit, AN.Y makan dengan menu na&i 3 1 dan &u&u 3 1 200//. AN.Y tidak #i&a
makan &eperti #ia&a, tetapi aru& memerlukan #antuan i#un!a dan AN.Y, tidak
menga#i&kan makanan n!a an!a @ p,r&i dan &edikit minum.
.iet ku&u&
$e#elum &akit, AN.Y tidak &edang menjalani diet ku&u&.
$aat &akit, AN.Y aru& di#erikan diet 3 1 na&i dan 3 1 200// &u&u.
(alan/e 4airan 0jam 0<:00+21:002
-eterangan "nput -eterangan 3utput
"n;u&e 270 // Urin <00 //
"ntake 1000 // (A( 50 //
">L 185 //
*unta 100 //
)umla 1270 // )umla 875 //
$eli&i A 285 //
.iere&i& = 2,75 //?kg((?jam
I/. POLA SEHARI0HARI
P,la i&tiraat atau tidur
AN.Y mempun!ai ke#ia&aan tidur &iang &etela pulang &ek,la &ekitar jam 17.00 >"(,
ke#ia&aan tidur malam jam 21.00 >"(.
$aat ini AN.Y dalam keadaan /,mp,&meti& dan tidak #i&a dim,nit,r jam #erapa AN.Y tidur
&iang dan malam.
P,la ke#er&ian
AN.Y #ia&a mandi 2 1 dalam &eari, g,&,k gigi 2 1 dalam &eari dilakukan dengan #antuan.
$aat ini AN.Y dalam keadaan lema dan aru& di#antu dalam ke#er&ian tu#un!a.
P,la aktiBita& #ermain
AN.Y &ering dan &enang #ermain dengan teman &e#a!an!a diruma. $aat ini diruma &akit
AN.Y an!a #er#aring di tempat tidur karena k,ndi&i &edang &akit.
P,la elimina&i
AN.Y (A- 05+<?ari2 diruma, &ekarang AN.Y &akit jika (A- di #antu ,le i#un!a,
B,lume urine &etiap 7 jam 500 //. (A( &aat diruma 1 ari 11, &aat &akit &ekarang (A(
2 ari 11.
/. PEMERIKSAAN FISIK
Pemerik&aan umum
-lien tampak &akit #erat, lema, ke&adaran, /,mp,&meti&, tampak kuru& terpa&ang in;u&
ditangan kanan 2A @ N untuk 10 tt&?menit, turg,r kulit kem#ali dengan /epat.
Tanda+tanda Bital
-eterangan 31?03?2011 01?07?2011 02?07?2011
$uu 37 C4 3D C4 37 C4
Nadi 100 1?menit 102 1?menit 100 1?menit
'' 27 1?menit 2< 1?menit 22 1?menit
((?T(?LL
25 kg, 120 /m, 1D /m
-epala
*e&,&epal, ram#ut itam, luru&, #er&i
*ata
Tidak anemi&, &klera tidak ikterik, keluar &ekret, pupil i&,k,r 2 mm, ada reak&i pupil
teradap /aa!a
6idung
-,t,r, tidak ada &ekret, tidak ada deBia&i &eptum
Telinga
-,t,r, tidak ada &ekret, #entuk &imetri&
.ada
(entuk n,rmal, pengem#angan dada &imetri&, tidak ada retrak&i dinding dada.
)antung
Tidak tampak i/tu& /,rdi&, perku&i pekak, tidak ada pem#e&aran jantung, tidak ada &uara
#i&ing, gall,p.
Paru+paru
Pengem#angan paru kanan+kiri &imetri&, &,n,r &eluru lapang pandang, perna;a&an
Be&ikuler.
A#d,men
.atar, &upel, ada n!eri tekan, tidak tera#a pem#e&aran ati, perku&i t!mpani, ada #i&ing
u&u&.
Punggung
(entuk n,rmal, tidak ada kelainan #entuk, #er&i tidak ada luka?le&i deku#itu&.
5enetalia
(er&i, n,rmal, tidak ada pen!akit kelamin, tidak ada em,r,id.
Ek&tremita&
Akral angat, tidak ada ,edema, kelemaan ,t,t tidak ada.
-ulit
(er&i, ela&ti&, turg,r kem#ali /epat, tampak pu/at.
/I. DATA PENUN.ANG
6a&il la#,rat,rium tanggal 01 April 2011 jam <.73
6emat,l,gi
Anal!:er 6ema Nilai N,rmal
-eterangan
6em,gl,#in : 18,50
6emat,krit : 77.2
Eritr,&it : 5,72
* 4 6 : 25,30
* 4 9 : 77,30
* 4 6 4 : 32,D0
Leuk,&it : 7,10
Tr,m#,&it : 73.0
'.> : 13.70
*P9 : 10.D0
13 F 1< grG 6
70 F 57 G 6
7,5 F <,5 juta?mmk 6
27 F 32 P5 6
7< F 8< HL
28 F 3< g?dl 6
7 F 11 ri#u
150 F 700 r#?mmk L
11.<0 + 17.D0G 6
7.00 F 11.00G
-imia -linik 002?03?112
Al#umin : 2,D
$53T 0A$T2 : 178
$5PT 0ALT2 : 57
3.7 F 5.0 gr?dl L
15 F 37 u?i 6
30 F <5 u?i

6a&il la#,rat,rium tanggal 01 April 2011 jam 1D.57
6emat,l,gi
Anal!:er 6ema Nilai N,rmal
-eterangan
6em,gl,#in : 17.D
6emat,krit : 77.5
Eritr,&it : <.03
* 4 6 : 77.30
* 4 9 : 32.D0
* 4 6 4 : 7D.0
Leuk,&it : 7.00
Tr,m#,&it : 7D.0
'.> : 13.70
*P9 : 10.30
13 F 1< grG 6
70 F 57 G 6
7,5 F <,5 juta?mmk 6
27 F 32 P5 6
7< F 8< HL
28 F 3< g?dl 6
7 F 11 ri#u
150 F 700 r#?mmk L
11.<0 + 17.D0G 6
7.00 F 11.00G
-imia -linik 002?03?112
Al#umin : 138
$53T 0A$T2 : 13.10
$5PT 0ALT2 : 137
3.7 F 5.0 gr?dl L
15 F 37 u?i 6
30 F <5 u?i

6itung jeni& A dara tepi
E,&in,;il : 0
(a&,;il : 0
(atang : 0
$egmen : 7D
Limp,&it : 17
*,n,&it : 5
6a&il la#,rat,rium tanggal 01 April 2011 jam 23.5D
6emat,l,gi
Anal!:er 6ema Nilai N,rmal
-eterangan
6em,gl,#in : 1<,70
6emat,krit : 7D,<
Eritr,&it : <.71
* 4 6 : 25,50
* 4 9 : 75,D0
* 4 6 4 : 33,70
Leuk,&it : <.70
Tr,m#,&it : <<.0
'.> : 13.20
*P9 : 10.20
13 F 1< grG 6
70 F 57 G 6
7,5 F <,5 juta?mmk 6
27 F 32 P5 6
7< F 8< HL
28 F 3< g?dl
7 F 11 ri#u
150 F 700 r#?mmk L
11.<0 + 17.D0G 6
7.00 F 11.00G
-imia -linik 002?03?112
Al#umin : 138
$53T 0A$T2 : 13.10
$5PT 0ALT2 : 137
3.7 F 5.0 gr?dl L
15 F 37 u?i 6
30 F <5 u?i

I Pemerik&aan 'ampelit 0A2, Petekie le#i dari 15
/II. TERAPI
in;u& 2A @ N 8<0?70?10 tpm
para/etam,l 7+< 1 250mg
Bitamin (4 3 1 1 ta#
:ink &ul;at 1 1 20 mg
diit : 3 1 na&i
3 1 200 // &u&u
ANALISA DATA
Nama : An. Y
Umur : 12 taun
N! D(t( Eti!"!)i M(s("($
1.
2.
3
$ela&a, 17 juni 2013
)am: 08:00 %i#
.$: i#u AN.Y mengatakan AN.Y
jarang minum dan &akit jika menelan
.3:
- (intik #intik mera &eluru tu#u
- >aja pu/at
- *ual munta
- Na;&u makan menurun
- He&e& itam
- (alan/e /airan :
"nput: 1270 //
3utput: 875 //
$eli&i: A 285 //
.$ : i#u AN.Y mengatakan AN.Y
mera&akan n!eri tekan pada ulu ati
.3 :
- $uu tu#u 37,5
,
4?a1illa
- Tu#u tera#a pana&
- Nadi : 115 1?menit
'' : 15 1?menit
- Pemerik&aan 'ampelit 0A2, Petekie
le#i dari 15
'a#u, 1D juni 2013
)am 20.00 >"(
.$ : i#u AN.Y mengatakan AN.Y
mual dan munta 2 kali.
"#u AN.Y mengatakan AN.Y tiap
.eidra&i
9iru& dengue
*ual munta
-ekurangan B,lume /airan
Peru#aan &uu tu#u :
ipertermi
Peru#aan nutri&i kurang
dari ke#utuan tu#u
kali makan tidak a#i&, an!a @
p,r&i.
.3 :
- (( 20 kg
- T( 135 /m
- -e&adaran : /,mp,&meti&
- Lingkar lengan 1D /m
- Al#umin 2,Dgr?dl
- 6# D ml?dl
- -lien tampak a#i& @
p,r&i tiap kali makan
- -lien tampak munta 21
dalam 1 ari
- .iet : 3 1 200//
&u&u
3 1 na&i
PRIORITAS MASALAH
1. -ekurangan B,lume /airan #?d deidra&i
2. Peningkatan &uu tu#u #.d pen!e#aran in;ek&i
3. Peru#aan nutri&i kurang dari ke#utuan tu#u #.d mual, munta
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An.Y
Umur : 12 taun
1. K#,u&()( 1!"u*# 2(i&( 345 5#$i5&(si
Tu6u( K#-#&(7(t(
( NOC )
R#2(( Ti5(,(
(NIC )
S#t#"($ 5i"(,u,( (su$( ,#-#&(7(t(
s#"(*( 89 2: 6(* ,#,u&()( ut&isi
t#&(t(si %
+ Urine,utput00,5+1//?kg((?27 jam2
+ Tidak ada tanda+tanda deidra&i : ((
tidak turun, ela&ti&ita& dan turg,r kulit
#aik, mem#ran muk,&a lem#a#, mata
tidak /ekung
+ Pengi&ian kapiler J3 detik
+ Elektr,lit &erum dalam #ata& n,rmal
+ TT9 dalam #ata& n,rmalK
+ Su$u% 3<,3+37,7 4
+ N(5i% D5+ 80?menit.
- T#,(( D(&($ (RR)% Umur L 12t:
80?<0 mm6g
- R#s-i&(si% Anak:221?m,
M((6#*# 2(i&(
*,nit,r %arna, jumla dan ;rekuen&i
keilangan /airan dalam 27 jam
*,nit,r &tatu& idra&i : kelem#a#an
mem#ran muk,&a, nadi, &uu, re&pira&i
dan tekanan dara
Tim#ang dan pantau kemajuan ((
-,la#,ra&i pem#erian /airan intraBena,
dan
pemerik&aan elektr,lit
M((6#*# #"#,t&!"it 5( (s(* 3(s(
*,nit,r a&il la#,rat : 6#,6/t, Tr,m#,&it (UN, Al#umin,
Pr,tein t,tal dan () urine
-,la#,ra&i pemerik&aan elektr,lit : Na,4l, 4a, - dan *g.
M((6#*# Hi-!1!"u*i(
"denti;ika&i ;akt,r !ang #erk,ntri#u&i
teradap #ertam#a #urukn!a deidra&i : demam, &tre&, ,#at+
,#atan0diure&i&2
*,nit,r re&p,n klien teradap penam#aan /airan
-,la#,ra&i dalam pem#erian pr,duk dara?/airan "9 &e&uai
pr,gram
N(*( P#&(7(t
( ............ .......................... )
2. P#i),(t( su$u tu3u$ 3.5 -#;#3(&( i<#,si
Tu6u( K#-#&(7(t(
( NOC )
R#2(( Ti5(,(
(NIC )
$etela dilakukan a&uan
kepera%atan &elama 7 1 <0 menit,
&uu tu#u dalam #ata& n,rmal,
dengan kriteria a&il :
+ $uu tu#u dalam rentang
n,rmal :3<,5 F 37,2 4 ? a1illa
+ Tidak ada peru#aan %arna
kulit
+ -lien dan keluarga pa&ien
mampu me njela&kan tindakan
utk men/ega?mengurangi
peningkatan &uu tu#u
+ -eluarga pa&ien mampu
mendem,n&tra&ikan k,mpre&
angat.
P#*(t(u( t(5( 1it("
1. *,nit,r tanda+tanda Bital tiap 2 jam
T$#&*!&#)u"(si
2. -,la#,ra&i dengan medi& untuk pem#erian para/etam,l
P#(t("(,s((( D#*(*
3. Anjurkan klien M keluarga untuk memenui a&upan /airan ,ral !ang
adekuat &e&uai dgn u&ia dan indika&i
7. Anjurkan klien M keluarga untuk melepa&kan pakaian !ang #erle#ian
5. Lakukan tindakan tapid %ater &p,nge dengan air angat
<. Ajarkan klien M keluarga mengenali &e/ara dini peningkatan &uu tu#u,
dan melakukan upa!a mengata&in!a.
7. Anjurkan klien i&tiraat untuk mengata&i keletian aki#at &uu tu#u !ang
meningkat
D. *,nit,r #alan/e /airan
8. -,la#,ra&i dgn Tim *edi& untuk pem#erian terapi, /airan parenteral, dan
pemerik&aan la#,rat &e&uai k,ndi&i -lien
N(*( P#&(7(t
( =========== 2
8. P#&u3($( ut&isi ,u&() 5(&i ,#3utu$( tu3u$ 3.5 *u("> *ut($
Tu6u( K#-#&(7(t(
( NOC )
R#2(( Ti5(,(
(NIC )
S#t#"($ 5i"(,u,( (su$( ,#-#&(7(t(
s#"(*( 8 9 2: 6(* st(tus ut&isi
(5#,u(t> 5#)( ,&it#&i( $(si" %
+ Tidak terjadi kram perut
+ Na;&u makan meningkat
+ (i&ing u&u& dalam #ata& n,rmal 5+
35 1 ?mnt
+ (erat #adan meningkat
+ -lien mandiri dan mampu
mengidenti;ika&i ke#utuan nutri&i
+ Pa&ien mampu
mend,m,n&tra&ikan makan
&edikit, tapi &ering.
+ Pa&ien dan keluarga tau
pen!e#a# mual dan munta.
+ .ata La#. 6# : # grG, 6t 2<G,
M((6#*# ut&isi
1. -aji kemampuan klien untuk memenui ke#utuan nutri&i
2. "n;,rma&ikan kepada klien ? keluarga ;akt,r !ang dapat
menim#ulkan mual dan munta
3. *,nit,r a&upan nutri&i, dan intake +,utput /airan
7. Anjurkan pada pa&ien makan &edikit tapi &ering.
5. -,la#,ra&i dengan medi& dan ali gi:i untuk :
I Pr,gram terapi, diet,
pemerik&aan la#,rat
Du,u)( ,#(i,( ++
<. *,nit,r (( klien &e&uai indika&i
7. (antu klien dalam makan dan li#atkan keluarga dalam pem#erian
makanan
N(*( P#&(7(t
( ........................................... 2
IMPLEMENTASI
Nama : An. !
Umur : 12 taun
.P T5L?)A* "*PLE*ENTA$" 'E$P3N
1
17 juni 2013
0D.00
*em,nit,r %arna, jumla dan ;rekuen&i
keilangan /airan dalam 27 jam
3 :
+ >arna urine kuning jerni
+ )umla urine <00//
+ *unta 100// 2 kali dalm &eari
1
17 juni 2013
0D.30
*em,nit,r &tatu& idra&i : kelem#a#an
mem#ran muk,&a, nadi, &uu, re&pira&i
dan tekanan dara
3 :
- *em#ran muk,&a tampak kering
- Nadi : 1151?m
- $uu : 37,5
,
4
10.00 *enim#ang dan pantau kemajuan ((
3 :
+ (( = 20 kg
+ Tidak ada kemajuan ((
10.20 *engk,la#,ra&i pem#erian /airan
intraBena,dan
pemerik&aan elektr,lit
3 :
- 4airan "9 :
- Pemerik&aan elektr,lit :
11.00
*,nit,r a&il la#,rat : 6#,6/t, Tr,m#,&it
(UN, Al#umin, Pr,tein t,tal dan () urine
6a&il La#. :
11.05
*engidenti;ika&i ;akt,r !ang #erk,ntri#u&i
teradap #ertam#a #urukn!a deidra&i :
demam, &tre&, ,#at+,#atan0diure&i&2
$ : i#u pa&ien mengatakan AN.Y demam &ejak
tadi malam.
3 :
- (adan AN.Y tera&a pana&
- $ : 37,5
,
4
11.10 *engitung #alan/e /airan
.P T5L?)A* "*PLE*ENTA$" 'E$P3N TT.
2
1D juni 2013
0D.30
*em,nit,r tanda+tanda Bital tiap 2 jam - Nadi : 1151?m
- $uu : 37,5
,
4
2 0D.70
*engk,la#,ra&i dengan medi& untuk
pem#erian para/etam,l
Para/etam,l Para/etam,l 3 1 1 /t
2
1D juni 2013
08.00
*enganjurkan klien M keluarga untuk
melepa&kan pakaian !ang #erle#ian
$ : pa&ien dan keluarga mengatakan akan
melepa& pakaian !ang #erle#ian
3 : pa&ien tampak melepa& &arung !ang
digunakan
2
1D juni 2013
08.05
*elakukan tindakan k,mpre& dengan air
angat
3 :
- pera%at melakukan k,mpre& angat
- "#u pa&ien tampak melanjutkan
k,mpre& angat.
2
1D juni 2013
08.10
*engajarkan klien M keluarga
mengenali &e/ara dini peningkatan &uu
tu#u, dan melakukan upa!a
mengata&in!a.
2
1D juni 2013
08.30
*enganjurkan klien i&tiraat untuk
mengata&i keletian aki#at &uu tu#u
!ang meningkat
$ : pa&ien mengatakan &u&a i&tiraat
2
1D juni 2013
10.00
*engk,la#,ra&i dgn Tim *edi& untuk
pem#erian terapi, dan pemerik&aan
la#,rat &e&uai k,ndi&i -lien
.P T5L?)A* "*PLE*ENTA$" 'E$P3N
3
18 juni 2013
08.00
*engkaji kemampuan klien untuk
memenui ke#utuan nutri&i
$ :
- "#u pa&ien mengatakan AN.Y tidak na;&u
makan
- "#u pa&ien mengelu &aat di#eri makan
AN.Y mual?munta
3
18 juni 2013
08.15
*engin;,rma&ikan kepada klien ? keluarga
;akt,r !ang dapat menim#ulkan mual dan
munta
3
18 juni 2013
08.30
*em,nit,r a&upan nutri&i, dan intake
+,utput /airan
3
18 juni 2013
10.00
*enganjurkan pada pa&ien makan &edikit
tapi &ering.
3
18 juni 2013
10.10
*engk,la#,ra&i dengan medi& dan ali gi:i
untuk :
I Pr,gram terapi, diet,
pemerik&aan la#,rat
.iit :
3 1 na&i
3 1 200 // &u&u
3
18 juni 2013
10.20
*em,nit,r (( klien &e&uai indika&i
3
18 juni 2013 (antu klien dalam makan dan li#atkan
keluarga dalam pem#erian makanan
EVALUASI
Nama : An. Y
Umur : 12 taun
W(,tu
N!
DP
E1("u(si Tt5
$ela&a
31+02+11
13.75
1 $ : +
3 : -lien tampak &akit #erat, ke&adaran &,mn,lent, re&p,n
pupil 0+2 teradap /aa!a, re;lek& ;i&i,l,gi& 0+2. $uu :
37D
,
4?re/tal, Nadi : 105 1?menit, '' : 2< 1?menit.
A : An. ' ma&i menunjukkan adan!a tanda+tanda gangguan
per;u&i jaringan &ere#ral
P : Lanjutkan interBen&i, m,nit,r &tatu& neur,l,gi &etiap 7 jam
13.75 2 $ : +
3 : An. ' tampak &e&ak na;a&, 3
2
ma&ker 7 lt?menit, Nadi :
105 1?menit, '' : 2< 1?menit, Au&kulta&i paru : r,n/i,
i&ap lendir &etiap 30 menit &ekret 0A2
A : An. ' ma&i menunjukkan ketidak e;ekti;an jalan na;a&
P : Lanjutkan interBen&i, lakukan i&ap lendir &e&uai ke#utuan,
jaga kepatenan 3
2
ma&ker 7 lt?menit
13.50 3 $ : +
3 : $uu tu#u : 37D
,
4 ?re/tal, Nadi : 105 1?menit, '' : 2<
1?menit, tu#u tera#a angat
A : An. ' ma&i menunjukkan adan!a peningkatan &uu tu#u
P : Lanjutkan interBen&i, ukur &uu tu#u &etiap 7 jam,
#erikan k,mpre& air #ia&a
17.00 7 $ : +
3 : Tidak terdapat re;lek& menelan lingkar lengan 1< /m,
muk,&a mulut kering, &aria%an, klien tampak kuru&,
terpa&ang &elang &ende untuk mema&ukkan /airan
A : An. ' ma&i menunjukkan tanda+tanda intake nutri&i
kurang dari ke#utuan tu#u
P : Lanjutkan interBen&i, #erikan intake nutri&i !ang adekuat
17.00 5 $ : +
3 : An. ' tampak lema, #ed re&t t,tal, ke&adaran &,mnelent
A : An. ' ma&i #ere&ik, terjadi gangguan integrita& kulit
P : Lanjutkan interBen&i, pr,gram ali #aring &etiap 2 jam,
indari daera penekanan
13.20 7 $ : +
3 : -e&adaran : $,mn,lent, muk,&a mulut kering, terpa&ang
&,nde, diet /air A &u&u, tidak ada re;lek& menelan, (( : 10
kg
A : An. ' ma&i menunjukkan adan!a tanda+tanda intake
nutri&i kurang dari ke#utuan tu#u
P : Lanjutkan interBen&i, #erikan intake nutri&i !ang adekuat,
tim#ang (( #ila memungkinkan
13.25 5 $ : +
3 : An. ' tampak lema, #ed re&t t,tal, ke&adaran /,mn,lent
A : An. ' ma&i #ere&ik, terjadi gangguan integrita& kulit
P : Lanjutkan interBen&i, pr,gram ali #aring &etiap 2 jam,
#erikan l,ti,n pada daera penekanan