Anda di halaman 1dari 13

1

TUJUAN:
Untuk menentukan faktor risiko dan tanda-tanda klinis yang membedakan antara bakteri,
jamur, dan acanthamoeba keratitis yang dianggap keratitis menular.

DESAIN:
Rumah Sakit berbasis penelitian cross-sectional.

METODE:
Kami memeriksa rekam medis dari 115 pasien dengan pemmeriksaan laboratorium yang
terbukti keratitis bakteri, 115 pasien dengan pemeriksaan laboratorium yang terbukti jamur
keratitis, dan 115 pasien dengan pemeriksaan laboratorium yang terbukti acanthamoeba keratitis
terlihat di Rumah Sakit Mata Aravind, Madurai, India, dari 2006-2011. Faktor risiko dan
gambaran klinis dari 3 organisme dibandingkan dengan menggunakan logistik multinomial.


HASIL:
Dari 115 pasien yang diteliti 95 pasien dengan keratitis bakteri, 103 pasien dengan
keratitis jamur, dan 93 pasien dengan acanthamoeba keratitis. Dibandingkan dengan pasien
keratitis bakteri atau jamur, pasien dengan acanthamoeba keratitis yang mungkin lebih muda dan
memiliki durasi yang lebih lama dari gejala, dan memiliki infiltrat cincin atau penyakit terbatas
pada epitellium.

KESIMPULAN:
Faktor risiko dan pemeriksaan klinis Temuan dapat berguna untuk membedakan
acanthamoeba keratitis keratitis bakteri dan jamur. (Am JOphthalmol 2014; 157: 56-62. 2014
oleh Elsevier Inc All rights reserved.)
Acanthamoeba, jamur, dan bakteri Keratitis: Perbandingan Faktor Risiko dan Gejala
Klinis Keratitis Acanthamoeba adalah relative jarang, sulit untuk mengobati infeksi kornea yang
dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan berat. Studi telah mengidentifikasi beberapa factor
risiko untuk acanthamoeba keratitis, termasuk memakai lensa kontak, orthokeratology, paparan
air, dan solusi lensa kontak tertentu.
2

Keratitis Acanthamoeba sering salah di diagnosis sebagai herpes atau keratitis jamur,
beberapa kasus keratitis acanthamoeba telah mengidentifikasi beberapatanda-tanda klinis penting
seperti pseudo dendrites, infiltrate perineural, dan cincin infiltrate.
Dalam studi ini, kami membandingkan factor risiko dan tanda-tanda klinis dari
pembuktian laboratorium : bakteri, jamur, dan kasus keratitis acanthamoeba dari rumah sakit
perawatan matatersier di India selatan, dalam upaya untuk meningkatkan diferensiasi bentuk-
bentuk keratitis.

METODE
Studi retrospektif crosssectional. Kami mengidentifikasi semua kasus BTA-atau kultur
yang membuktikan keratitis acanthamoeba dari database mikrobiologi di Rumah Sakit Mata
Aravind, Madurai, India, dari 1 Januari, 2006 sampai dengan 30 Juni 2011. Sebagai kontrol,
kami mengidentifikasi acak sampel jamur dan kasus keratitis bakteri, cocok untuk kasus keratitis
acanthamoeba berdasarkan tahun presentasi (yaitu, jumlah kasus jamur dan bakteri yang dipilih
untuk suatu tahun tertentu adalah sama dengan jumlah kasus acanthamoeba yang terdeteksi
tahun itu). Selama periode waktui ni, hasil kultur dan smear menunjukkan organisme jamur pada
sekitar 35% kasus keratitis, organisme bakteri: 20%, dan organisme parasit seperti
acanthamoeba : 1%.
Metode mikrobiologi pada Laboratorium Mikrobiologi mata Aravind telah dijelaskan
sebelumnya. Secara umum, semua pasien dengan keratitis dianggap menula rmengalami
gesekan kornea untuk hapusan dan kultur. Pewarnaan Gram dan kalium hidroksida (KOH)
sediaan basah secara rutin dilakukan untuk semua hapusan. Media kultur rutin termasuk agar
darah domba, agar coklat, potato dextrose agar, dan kaldubrain-heart infusion tanpa gentamisin.
Untuk ulkus yang diduga acanthamoeba secara klinis dan / atau ketika Papsmear adalah
KOH positif untuk kista amuba, kerokan kornea lebih lanjut dilakukan untuk kultur pada agar
non-nutrisi dilapis dengan Escherichia coli.
Secara umum, dokter mata di lokasi penelitian menggunakan istilah lesi satelit untuk
merujuk kepa da infiltrate kecil berdekatan Infiltrat besar utama.Semua lesi satelit yang
menurut definisi juga diklasifikasikan sebagai multifokal. Pseudo dendrite menunjukkan bahwa
kata'' pseudo dendrite'' atau'''' dendrite ditulis dalam rekam medis. Kami menyadari bahwa
3

pseudo dendrite adalah suatu entitas tidak jelas tetapi menggunakan istilah yang di sini karena
telah banyak digunakan dalam literature keratitis acanthamoeba.



HASIL

DARI Januari 2006 - Juni 2011, Total kasus keratitis Acanthamoeba:115 kasus, telah
terdaftar dalam database mikrobiologis, dimana 93 kasus (81%) memiliki catatan medis yang
tersedia untuk diperiksa. Kami memilih secara acak 115 kasus keratitis bakteri dan 115 kasus
keratitis jamur dari periode waktu yang sama, dan mampu mengidentifikasi catatan
mikrobiologi dan medis untuk 95 (83%) dari kasus bakteri dan 103 (90%) dari kasus jamur (P
.16 ). Organisme umumnya terdeteksi pada kedua smear dan kultur (Tabel 1).
4

Kasus bakteri yang paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae (36/95,
38%) dan Pseudomonas aeruginosa (28/95, 29%); ulkus jamur yang paling sering disebabkan
olehspesies Fusarium (32/103, 31%) dan spesies Aspergillus (26/103, 25%) (Tabel 2)

5


Faktor risiko dan karakteristik klinis untuk masing-masing 3 Kelas organisme dirangkum
dalam Tabel 3,
6




7

Perbandingan berpasangan untuk factor-faktor risiko dan gambaran klinis dengan bukti
perbedaan keseluruhan (didefinisikan sebagai P <.001) ditunjukkan pada Tabel 4.
Fator Risiko keratitis acanthamoeba yang secara signifikan berbeda dari keratitis jamur
dan keratitis bakteri termasuk usia muda, durasi gejala lebih lama, penggunaan sebelum
antibiotik topikal, dan adanya cincin infiltrat (Tabel 4). Faktor risiko yang terkait dengan
keratitis bakteri relative terhadap jamur atau acanthamoeba keratitis termasuk usia yang lebih
tua dan kurangnya penggunaan antibiotic topikal sebelumnya.

Tabel 5 Pasien dengan keratitis acanthamoeba lebih muda dari pasien keratitis bakteri
atau jamur. Dibandingkan dengan keratitis bakteri atau jamur, keratitis acanthamoeba adalah
lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih muda dan pada pasien dengan durasi yang lebih
lama dari gejala, dan lebih mungkin untuk memiliki cincin infiltrate dan penyakit terbatas pada
epitel.
8



Tabel 6. Beberapa kasus acanthaamoba keratitis menurut keadaan geografis



9

Gambaran Acanthamoeba Keratitis


Gamabaran Acanthamoeba Keratitis


GAMBARAN MISKROSKOPIS PATOLOGI ANATOMI ACANTHAMOEBA
KERATITIS

10

DISKUSI :
Dibandingkan dengan keratitis bakteri atau jamur, keratitis acanthamoeba lebih mungkin
terjadi pada pasien yang lebih muda dan pada pasien dengan durasi yang lebih lama dari gejala,
dan lebih mungkin memiliki cincin infiltrate dan penyakit terbatas pada epitel.
Cincin infiltrat juga telah dilaporkan dalam ulkus kornea jamur serta keratitis
pseudomonas. Kami menemukan bahwa meskipun cincin infiltrat itu terjadi dalam keratitis
jamur dan bakteri, temuan ini 9-11 kali lebih mungkin mengindikasikan keratitis acanthamoeba
Tidak jelas mengapa cincin infiltrat akan lebih sering terjadi pada keratitis acanthamoeba.
Ada kemungkinan bahwa cincin kekebalan tubuh hanyalah indikator infeksi berkepanjangan
yang tidak diobati, yang akan konsisten dengan durasi yang lebih lama dari gejala pada
kelompok acanthamoeba.
Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa pasien yang lebih tua lebih mungkin untuk
memiliki penyakit permukaan mata, yang diduga menjadi faktor risiko untuk ulkus kornea
bakteri tetapi tidak biasanya dilaporkan sebagai faktor risiko untuk acanthamoeba keratitis.
Dalam studi ini, keratitis acanthamoeba dikaitkan dengan diagnosis yg tertunda lebih
lama sampai diagnosis dibandingkan dengan keratitis bakteri atau jamur.
Selain itu, penggunaan antibiotik topikal sebelumnya lebih umum pada pasien keratitis
acanthamoeba dalam penelitian ini, menunjukkan bahwa proporsi yang lebih tinggi dari pasien k.
acanthamoeba baik yang dirujuk dari lembaga luar atau telah mengobati sendiri ulkus korneanya,
dan datang setelah ulkus tidak respon terhadap terapi.
Dalam penelitian ini kami mengidentifikasi faktor risiko dan Gambaran klinis dari
keratitis acanthamoeba, jamur, dan bakteri yang dapat membantu dalam diferensiasi awal
organisme yg menjadi etiologi dari keratitis.
Kecurigaan meningkat untuk keratitis acanthamoeba pada pasien muda dengan gejala
beberapa minggu, dan pada pasien dengan cincin infiltrat dan penyakit terbatas pada epitel.
Kultur dan hapusan dari kerokan kornea tetap merupakan cara yang paling penting untuk
mendiagnosis infeksi keratitis.




11

Daftar Pustaka

1. Stehr-Green JK, Bailey TM, Brandt FH, Carr JH, Bond WW, Visvesvara GS. Acanthamoeba
keratitis in soft contact lens wearers. A case-control study. JAMA 1987;258(1):5760.
2. Moore MB, McCulley JP, Luckenbach M, et al. Acanthamoeba keratitis associated with soft
contact lenses. Am J Ophthalmol 1985;100(3):396403.
3. Radford CF, Minassian DC, Dart JK. Acanthamoeba keratitis in England and Wales:
incidence, outcome, and risk factors. Br J Ophthalmol 2002;86(5):536542.
4. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, Kaufman SC, Reinhart WJ, Udell IJ. Safety of
overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology.
Ophthalmology 2008;115(12):23012313.e2301.
5. Joslin CE, Tu EY, Shoff ME, et al. The association of contact lens solution use and
Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol 2007;144(2):169180.
6. Bharathi M, Ramakrishnan R, Meenakshi R, Shivakumar C, Raj DL. Analysis of the risk
factors predisposing to fungal, bacterial, & acanthamoeba keratitis in south India. Indian J
Med Res 2009;130(6):749757.
7. Bharathi JM, Srinivasan M, Ramakrishnan R, Meenakshi R, Padmavathy S, Lalitha PN.
Astudy of the spectrum of Acanthamoeba keratitis: a three-year study at a tertiary eye care
referral center in South India. Indian J Ophthalmol 2007;55(1):3742.
8. Claerhout I, Goegebuer A, Broecke VVD, Kestelyn P. Delay in diagnosis and outcome of
Acanthamoeba keratitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004;242:648653.
9. Bacon AS, Frazer DG, Dart JK, Matheson M, Ficker LA, Wright P. A review of 72
consecutive cases of Acanthamoeba keratitis, 1984-1992. Eye (Lond) 1993;7(Pt 6):719725.
10. Dart JK, Saw VP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: diagnosis and treatment update
2009. Am J Ophthalmol
2009;148(4):487499.e482.
11. Lalitha P, Lin CC, Srinivasan M, et al. Acanthamoeba keratitis in South India: a longitudinal
analysis of epidemics. Ophthalmic Epidemiol 2012;19(2):111115.
12. Srinivasan M, Gonzales CA, George C, et al. Epidemiology and aetiological diagnosis of
corneal ulceration in Madurai, south India. Br J Ophthalmol 1997;81(11):965971.
13. Srinivasan M. Fungal keratitis. Curr Opin Ophthalmol 2004; 15(4):321327.
14. Klotz SA, Penn CC, Negvesky GJ, Butrus SI. Fungal and parasitic infections of the eye. Clin
Microbiol Rev 2000; 13(4):662685.
15. Huang AJ, Wichiensin P, Yang M. Chapter 81. Bacterial keratitis. In: Krachmer JH, Mannis
MJ, Holland EJ, eds. Cornea. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier/Mosby; 2005.
16. Bharathi MJ, Ramakrishnan R, Meenakshi R, Padmavathy S, Shivakumar C, Srinivasan M.
Microbial keratitis in South India: influence of risk factors, climate, and geographical
variation. Ophthalmic Epidemiol 2007;14(2):6169.
17. Musch DC, Sugar A, Meyer RF. Demographic and predisposing factors in corneal ulceration.
Arch Ophthalmol 1983; 101(10):15451548.
12

18. Bourcier T, Thomas F, Borderie V, Chaumeil C, Laroche L. Bacterial keratitis: predisposing
factors, clinical andmicrobiological review of 300 cases. Br J Ophthalmol 2003;87(7):834
838.
19. Bacon AS, Dart JK, Ficker LA, Matheson MM, Wright P. Acanthamoeba keratitis. The value
of early diagnosis. Ophthalmology 1993;100(8):12381243.
20. Jones BR. Principles in the management of oculomycosis. XXXI Edward Jackson memorial
lecture. Am J Ophthalmol 1975;79(5):719751.
21. Thomas PA, Leck AK, Myatt M. Characteristic clinical features as an aid to the diagnosis of
suppurative keratitis caused by filamentous fungi. Br J Ophthalmol 2005;89(12):15541558.
22. Sharma S, Garg P, Rao GN. Patient characteristics, diagnosis, and treatment of non-contact
lens related Acanthamoeba keratitis. Br J Ophthalmol 2000;84(10):11031108.
23. Balasubramanya R, Garg P, Sharma S, Vemuganti GK. Acanthamoeba keratitis after LASIK.
J Refract Surg 2006;22(6): 616617
24. Kosrirukvongs P, Wanachiwanawin D, Visvesvara GS. Treatment of acanthamoeba keratitis
with chlorhexidine. Ophthalmology 1999;106(4):798802.
25. Hargrave SL, McCulley JP, Husseini Z. Results of a trial of combined propamidine
isethionate and neomycin therapy for Acanthamoeba keratitis. Brolene Study Group.
Ophthalmology 1999;106(5):952957.
26. Illingworth CD, Cook SD, Karabatsas CH, Easty DL. Acanthamoeba keratitis: risk factors
and outcome. Br J Ophthalmol 1995;79(12):10781082.
27. Moore MB, McCulley JP. Acanthamoeba keratitis associated with contact lenses: six
consecutive cases of successful management. Br J Ophthalmol 1989;73(4):271275.
28. Illingworth CD, Cook SD. Acanthamoeba keratitis. Surv Ophthalmol 1998;42(6):493508.
29. Dalmon C, Porco TC, Lietman TM, et al. The clinical differentiation of bacterial and fungal
keratitis: a photographic survey. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53(4):17871791.
30. Dunlop AA, Wright ED, Howlader SA, et al. Suppurative corneal ulceration in Bangladesh.
A study of 142 cases examining the microbiological diagnosis, clinical and epidemiological
features of bacterial and fungal keratitis. Aust N Z J Ophthalmol 1994;22(2):105110.
31. Wong TY, Ng TP, Fong KS, Tan DT. Risk factors and clinical outcomes between fungal and
bacterial keratitis: a comparative study. CLAO J 1997;23(4):275281.
32. Whitcher JP, Srinivasan M. Corneal ulceration in the developing worlda silent epidemic.
Br J Ophthalmol 1997;81(8): 622623.
33. Steyerberg EW, Eijkemans MJ, Habbema JD. Stepwise selection in small data sets: a
simulation study of bias in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol 1999;52(10): 935
942.
34. Tu E, Joslin CE, Sugar J, Shoff ME, Booton GC. Prognostic factors affecting visual outcome
in acanthamoeba keratitis. Ophthalmology 2008;115(11):19982003.
35. Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factors
associated with acanthamoeba keratitis. Cornea 2011;30(4):435441.
13

36. Kaiserman I, Bahar I, McAllum P, et al. Prognostic factors in acanthamoeba keratitis. Can J
Ophthalmol 2012;47(3): 312317.
37. Sun X, Zhang Y, Li R, et al. Acanthamoeba keratitis: clinical characteristics and
management. Ophthalmology 2006;113(3): 412416.
38. Por YM, Mehta JS, Chua JL, et al. Acanthamoeba keratitis associated with contact lens wear
in Singapore. Am J Ophthalmol 2009;148(1):712.e2.
39. Patel DV, Rayner S, McGhee CN. Resurgence of acanthamoeba keratitis in Auckland, New
Zealand: a 7-year review of presentation and outcomes. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38
(1): 1520.