Anda di halaman 1dari 39

Danik Anggraini

Fahriza
Ferrita santi
Aulia Pradipta
Tantri Bagus
Pandu Putra
Dinda Iryawati
Umi Zakiyah
Sesanthi Winda
Andini MCD
KASUS 1
Seorang pria, 40thn, TB 160cm, pegawai
swasta, datang ke dokter utk kontrol
diabetesnya. Penderita membawa hasil lab yg
menunjukkan GDP=260, G2PP=327, HbA1c=7,
TG=500.
Selama ini penderita sudah rutin minum obat
Metformin 500mg. Penderita juga obesitas
dan sulit mengatur makan. Pemeriksaan fisik
dbl.
Kadar Gula Darah Puasa: <126 pd Px kadarnya
260
Kadar Gula Darah 2jam Post Pandrial: <200 pd
Px kadarnya 327
HbA1c pd Px:7% Px tidak patuh minum obat
TG: <150mg/dl Pd Px kadarnya 500mg/dl
Problem Px
Diabetes
Melitus Type
2
GDP:260,
GPP:327,
HbA1c:7, TG:500

Hiperglikemi
+ Dislipidemia
Obesitas
Susah
mengatur
pola makan
Tujuan Terapi
Me kadar
glukosa
darah yg
blm turun
OAD
Me TG
Me BB
Membantu
Px
mengatur
pola makan
Pemilihan Terapi & P-
Drug
Advice: Berikan informasi pd
px bhwa hasil lab gula
darahnya masih tinggi.
Berikan edukasi mengenai diet
yg baikHindari konsumsi
makanan yg mengandung
glukosa dan kolesterol tinggi
spt: konsumsi gula, makanan
yg manis manis, gorengan,
biskuit, cake.Makan teratur ,
Tingkatkan asupan sayuran dua
kali tiap makan ,Minum air
atau minuman bebas gula
setiap haus
Ikut sertakan keluarga px dlm
program diet
Non Drugs: Terapi Gizi medis,
Latihan jasmani/Olah raga
Drug: Metformin dosis
ditingkatkan
Pemberian Terapi
Tidak perlu mengganti pemakaian obat Metformin
Karena Pasien ini kadar glukosa darahnya masih tinggi
akibat dari kontrol pola makannya yang masih
kurang&kurang patuh. Pd Px ini cukup menaikkan dosis
pemberian metformin saja mjd 3X1 500mg.
Metformin mrpkn obat yg sesuai utk Px Mengurangi
resistensi insulin,Tidak menimbulkan ES hipoglikemi, pd
Px diabetes yg gemuk, Metformin tidak menyebabkan
kenaikan BB Indikasi utk Px diabetes pd orang gemuk
dgn dislipidemia.
Kombinasi Sulfonylurea+Metformin Bila dengan
Monoterapi tidak berhasil, maka dpt dilakukan
kombinasi Sulfonylurea dan Metformin Mulai dosis
terkecil
Adapted from Sonnenberg and Kotchen Curr Opin Nephrol Hypertens 1998;7(5):551-555.
INCREASE
GLUCOSE
ABSORPTION
MUSCLE
PANCREAS
ADIPOSE
TISSUE
LIVER
INTESTINE
HYPERGLYCEMIA DECREASED
PERIPHERAL
GLUCOSE
UPTAKE
INCREASED
GLUCOSE
PRODUCTION
DECREASED
INSULIN
SECRETION
Therapy:
Thiazolidinediones
Biguanides
Therapy:
Sulfonylureas
Meglitinides
Insulin
Therapy:
Biguanides
Thiazolidinediones
Therapy:
Alpha-glucosidase
inhibitors
Nama obat Efficacy Safety Suitability
Sulfonylurea
(Tolbutamide)
+++ + ++
Meglitinides
(Nateglinid)
+ + +
Biguanid
(Metformin)
++ ++ ++
Glitazone
(Troglitazone)
++ + +
Glukosidase inhibitor
(Acarbose)
+ ++ +
OAD
Dr. Boykal
Jl.Sigura-gura no. 9 malang
SIP.:DU/Kodya/XII/2003
jam praktek : 17.00 21.00
----------------------------------------------------------------------
Malang 13 Mei 2003
R/ Metformin 500 mg No.X
S 3 dd 1 tablet p.c
------------------------------------------------

Pro : Tn. X
Umur: 40thn


Terapi Gizi Medis
Penghitungan kebutuhan bahan2 gizi Px:
BB ideal TBcm-100)kg 10% =
(160-100)kg 10%=
60 6 kg = 54 Kg
Status Gizi (BBaktual :Bbideal)X100%=
(80:54)kgX100% = 148%
Trmsuk gol. BB Gemuk
Jml kebutuhan kalori perhari:
Kbthn kalori basal: BB idealX30 kalori= 54X30kal= 1620 kal
Kbthn utk aktivitas ditmbh 20%(aktivitas sedang):
20%X1620kal = 324kal
Koreksi krn kelebihan BB, dikurangi 20% (BB Gemuk):
20%X1620kal = 324 kal
Jd, Total kbthn kalori Px 1620+324-324 = 1620kal
Terapi Gizi Medis
Distribusi Makanan:
Karbohidrat: 60%X1620kal = 972kal
setara dgn 243gr240gr karbohidrat
Protein : 20%X1620kal= 324kal setara
dg 81gr80gr protein
Lemak: 20%X1620kal=324kal setara
dg 36gr lemak
Latihan Jasmani
Kegiatan fisik pd Px diabetes dpt me BB,
memperbaiki kendali glukosa scr menyeluruh,
mengurangi resiko gang.CVS(resiko komplikasi DM)
dan me harapan hidup

Prinsip Latihan:
Dilakukan scr teratur(misal:3Xseminggu)
OR ringan-sedang
Durasi 30-60mnt setiap kali OR
Jenisnya dpt berupa: Aerobik Jalan, Jogging,
berenang, bersepeda
5. Informasi, Instruksi, dan Peringatan
Informasikan pd
Px mengenai
Hasil Lab Px
Pasien diinformasikan mengenai efek
Tx & ES dr penggunaan Metformin
(Asidosis Laktat, gang.GIT) &
Sulfonylurea(Hipoglikemia)
Bila efek samping obat terutama
diare persisten muncul, segera
hentikan pemakaian obat, kontrol
kembali
Obat Metformin diminum
3Xsehari 1 tablet, SU 2Xsehari
tablet. Diminum pada waktu
sesudah makan
Apakah Px sdh
mengerti penjelasan
dokter?
Kontrol ulang
MoniToring & Evaluasi
Kontrol kadar gula
darah secara teratur
Monitoring HbA1c
Jangan sampai
pasien jatuh dalam
keadaan
hipoglikemia
Timbang berat
badan dan hitung
indeks metabolisme
tubuh
cek tekanan darah,
denyut nadi pada
3bulan pertama
terapi
Evaluasi :
dilakukan bila
keluhan tetap ada
atau ada
tambahan keluhan
KASUS 3.2
Seorang wanita 62 tahun periksa ke R.S dengan keluhan nyeri
pada lutut kanan. Nyeri lutut kanan sudah lama dirasa dan
memberat dalam satu minggu ini. Pemeriksaan fisik tampak
gemuk, tekanan darah 160/90 mmHg.Daerah sekitar sendi
lutut tampak kemerahan, bengkak,nyeri. Data lab didapatkan
gula darah puasa 152 dan 2 jam PP 206 mg/dl, asam urat 12,
kolesterol total 345. Lain-lain dalam batas normal. Penderita
mempunyai riwayat gastritis.
Problem Pasien
Pemeriksaan fisik :
Nyeri lutut kanan
Fisik tampak gemuk
Pemeriksaan Lab :
Kolesterol total 345
(sangat tinggi)
tekanan darah 160/90
mmHg hipertensi
GDP : 152 & 2 jam PP 206
mg/dl DM
Mempunyai riwayat
gastritis


Mengatasi Nyeri pada
Lutut Kanan Anti
Inflamasi
Mengatasi DM
Tujuan Terapi
Atritis Gout Akut dengan Obesitas,
Gangguan Metabolik, dan
Hiperkolesterol
P-Treatment
Non-drug
Perhatikan kenyamanan Pasien Jangan menyuruh pasien
melakukan olahraga berat karena kakinya bengkak akan
terasa semakin nyeri
Pengendalian berat badan (jika pasien gemuk), diberikan
diet rendah kalori dan gerak badan sampai mencapai berat
normal
Konsumsi karbohidrat kompleks ditingkatkan
Peningkatan asam oleat dan asam linoleat
Peningkatan konsumsi buah, sayur dan serat
Mengurangi asupan garam
Menghindari faktor resiko misal merokok, minuman
alkohol dan stress

P-Treatment
Drugs:
Anti Inflamasi:Kolkisin, NSAID yang bersahabat
dengan lambung(COX2)
Golongan Biguanide, Sulfonylurea untuk DM
Dipertimbangkan pemberian Alopurinol (sebagai
anti Nyeri bila kronik)

Perbandingan Obat ANTI NYERI
Nama Obat Efficacy Safety Suitability
Diklofenak ++ + +
Asetaminofen + +++ +
Piroksikam ++ + +
Kolkisin +++ ++ +++
Allopurinol +++ ++ ++
Probenecid ++ + +
Sulfinpirazon ++ + +
Perbandingan Obat DM
Nama obat efficacy safety suitability
Sulfonilurea ++ ++ ++
Biguanid ++ +++ +++
Pemberian Resep
dr. Beken, SpPD
SIP: 0502000
Jl. Sengguruh 19 Malang
Malang, 15 Desember 2007
R/ kolkisin 1 mg No. VI
1 dd 1 tablet p.c
R/ Metformin 500 mg No. XV
3 dd 1 tablet p.c




Pro : Ny. X
Umur: 62 thn
Komunikasi
Pasien diminta minum obat secara
teratur dan diminum setelah makan.
Informasikan Efek Samping Obat
Pengaturan diet dan Olah Raga setelah
kaki tdk lg bengkak, kurangi makanan
berlemak dan yang mengandung gula.
Menganjurkan diet sehat
Tabel : Contoh daftar makanan
Makanan yg dianjurkan Makanan yg sebaiknya dihindari
Daging/ikan Daging muda, daging ayam tanpa kulit,
ikan laut, batasi udang, cumi.
Dibakar/direbus
Daging berlemak, kulit ayam/bebek,
sosis, daging olahan, jeroan,
makanan kaleng
Telur Putih telur boleh bebas Kuning telur 2 butir/minggu
Lemak/minyak Minyak jagung, kacang, bunga
matahari, wijen, zaitun.
Semua minyak/mentega dari
binatang, minyak kelapa
Susu Susu skim, keju rendah lemak Susu full cream,keju tinggi lemak,
Kacang-
kacangan
Kacang, tahu, tempe,kwaci, wijen,
bunga matahari
Kacang-kacangan kecuali yg disebut
disebelah kiri
Nasi,roti Semua jenis nasi dan roti yg tdk diolah Nasi olahan (kebuli), roti isi, pastry
Sayuran Semua jenis tidak terbatas
Buah Bebas Batasi alpokat, kelapa, durian
Monitoring
Yang di amati Monitoring
Nyeri Anamnesa dan pemeriksaan fisik Derajat Nyeri
Tekanan darah Dengan tensi
Gula darah Hasil lab
Pemantauan tekanan darah sampai mencapai tekanan darah normal dan
jika target tekanan darah darah belum tercapai segera dicari penyebab
yang menyertainya
Monitoring Evaluasi Lab
Pemantauan profil lipid dilakukan setiap 4-6 minggu, bila telah mencapai
sasaran pemeriksaan dapat diulang setiap 4 bulan
Tabel : kadar lipid serum normal

Kolesterol total
< 200
200 - 239
> 240

Optimal
Diinginkan
Tinggi
Kolesterol HDL
< 40
> 60

Rendah
Tinggi
Kolesterol LDL
< 100
100 129
130 159
160 189
> 190

Optimal
Mendekati optimal
Diinginkan
Tinggi
Sangat tinggi
TG
< 150
150 199
200 499
> 500

Optimal
Diinginkan
Tinggi
Sangat tinggi
Seorang wanita, 50 th dibawa ke UGD dengan keluhan
tidak sadar 4 jam sebelum masuk rumah sakit.
Penderita tidak bisa dibangunkan setelah bangun tidur.
Riwayat penyakit terdahulu kencing manis sejak 5
tahun ini dan tidak kontrol rutin. Pmx fisik, KU= tampak
lemah, GCS 111, tensi =170/110, N=83x/menit,
RR=22x/menit, temp ax=37,1
0
C, akral dingin, GDA: 50
mg/dl, lain-lain dalam batas normal

Problem Px
Tidak
sadar
GCS
111
RPD : DM
sejak 5
tahun ini,
tdk rutin
kontrol
Tensi
170/110

hipertensi
GDA = 50
mg/dl
Akral
dingin
Koma
Hipoglikemi
Tujuan terapi
Mengobati
koma
hipoglikemia
Mengobati
hipertensi

Perbaiki
DM
obat yg
sesuai
Resusitasi
ABC
P-treatment
Advice :
Jika Pasien sadar:segera minum air gula jika ada tanda-tanda
hipoglikemia, sering kontrol ke dokter .
perbanyak makan sayur-sayuran
Nasihat untuk tidak meminum obat OAD tanpa petunjuk dan dosis
yang tepat
Non farmakologi :
Diet rendah lemak dan rendah gula
jika pasien sudah sadar diberikan glukosa oral (minuman yg
mengandung glukosa seperti jus buah segar dan nondiet cola)
exercise 3x seminggu.
Resusitasipemberian glukagon utk mengembalikan glukosa darah
Monitoring perbaikan keadaan Px Stabil: Anti HT pd Px Hipoglikemi
dgn DM
Obat Efficacy Safety Suitability
Glukagon IM ++ +++ ++
Diazoksid ++ + +
Glukosa IV ++ + ++
DOC : glukagon IM
Golongan efficacy Safety Suitability Cost
Blok sistem
saraf simpatis
di :
Sentral
Clonidin + + + dos 10 ampul Rp.
328.350 ; 100 tablet
0,075 mg Rp.;
195.690 ; tablet 0,15
mg Rp.258.060.-)

Methyldopa

+ + + Merk dagang :
DOPAMET, MEDOPA
(Dos:144 tab 250 mg
Rp.196.000)
Ganglion Hexamethoniu
m
++ + +
Ujung saraf

Reserpin,
Guanethidin
++ + + Merk dagang :
SERPASIL (Reserpin
0.1 mg ; 0,25 mg km:
tablet o,1 mg x 20 x
10 Rp.70.000 ;
0.25mg x 20 x 10
Rp.130.000)


Golongan efficacy Safety Suitabilit
y
Cost
Reseptor
adrenergik
-Blocker
Prazosin(1
blocker),
labetalol dan
doxazosin

++ ++ ++
Merk dagang :
CARDURA (doxazosin
dos 5x10 tab 1 mg Rp.
277.795; 2 mg
Rp.475.440)
- Blocker - Blocker ++ + +
Merk dagang :
BETABLOK (dos 3x10
tablet 50 mg
Rp.37.950; 3x10 tab
100 mgRp.61.050.

Vasodilator
Parenteral

Nitroprusside
Diazoksid
++ + +
Vasodilator
Oral

Hidralazin,
Minoksidil
++ + +

Golongan efficacy Safety Suitabilit
y
Cost
Calcium
Channel
Blocker
Nifedipine,
Verapamil,
Diltiazem
++ ++ ++
Merk dagang :
ADALAT
(dos 5x10 tab 5 mg
Rp.71.000,-; 5x10 tab 10 mg
Rp.106.000,-)
CARDIOVER (dos 10x10
tablet Rp.32.727,-)
HERBESSER (10 ampul 10
mg injeksi Rp.740.482,-; 10
ampul 50mg injeksi
Rp.2.346.080,)``
ACE Inhibitor Benazepril ,
Captopril ,
Enalapril ,
Quinapril ,
Ramipril
++ ++ ++
Merk dagang :
CASIPRIL
(Dos 50 tablet 12,5 mg
Rp.40.400,- ; 50 tablet 25mg
Rp.75.625,-)
CIBACEN
(dos 5x10 tablet 5 mg
Rp.197.725,-; 5x10 tablet
divisible 10 mg Rp.373.770,)
Angiotensin II
Receptor
Blocker (ARB)

Irbesartan, Losartan ,
Valsartan
++ ++ ++

Golongan efficacy Safety Suitabili
ty
Cost
Diuretik
golongan
Thiazid

Klorothiazid
++ + +
Diuretik
kuat

++ + +
Diuretik
Hemat
Kalium

Spironolakton
++ + + Merk dagang :
SPIROLACTION
25mg dos 10x10
tablet Rp. 54.550;
100 mg dos 10x10
tablet Rp.245.000

Golongan Efficacy Safety Suitability
Sulfonylurea
1
st
generation
(Tolbutamide, tolazamide,
chlorpropamide) Gliklasid)
++
++ +
2
nd
generation(Gliclazid,
Glipizide, Glyburide /
Glibenclamid,
++
+ ++
3
rd
generation (Glimepiride
(Amaryl )

++
+ ++
Meglitinides
Repaglinid (Novonorm) ,
Nateglinid (Starlix)

+
+ +
Biguanid
Metformin

++ ++ +
Glitazone
Troglitazone,
Rosiglitazone,
Pioglitazone (Actos)

++ ++ +
Golongan Efficacy Safety Suitability
Alpha-
glukosidase
inhibitor
Acarbose dan
Miglitol

+
+ +
Insulin
++
+ +
Pemberian Resep
dr. Maknyuuz, SpPD
SIP: 0502000
Jl. Balebarong 30 Malang
Malang, 15 Desember 2007
R/ Glukose 50% sol 50 ml No I fl
i.m.m inj. i.m
__________________________________


Pro : Ny. X
Umur: 62 thn
PANTAU CARA PENGUKURAN
Hipoglikemia Kadar gula darah
Hipertensi Tekanan darah
DM Kontrol, ukur kadar gula darah
Bye.bye.
Wassalam