Syndrome Dumping

Oleh :
Shannaz
102008038(kel.B4)
Fakultas Kedokteran
Uniersitas Kristen Krida !a"ana
#alan $erusan %r&una no.'( #akarta Barat
e)*ail : ta*a+o"hila,-ahoo."o*
Pendahuluan
Suatu ku*.ulan +e&ala aki/at .en+oson+an la*/un+ -an+ terlalu "e.at. Serin+ ter&adi
setelah o.erasi +aster ( +astrekto*- ). Se/a+ian .asien da.at /erada.tasi( na*un
se/a+ian la+i +a+al /erada.tasi sehin++a *un"ul ko*.likasi du*.in+ s-ndro*e.
dala* /e/era.a kasus o.erasi la*/un+ di.erlukan( se/a+ai res.on terhada. ulkus
.arah( .en-akit +anas atau trau*a .ada saluran .en"ernaan /a+ian atas. Se/a+ian
ke"il .asien -an+ telah *en&alani o.erasi la*/un+ *en+e*/an+kan /er/a+ai +e&ala
-an+ dikenal se/a+ai sindro* du*.in+ dan *un+kin ter*asuk .in+san( kele*ahan
otot( ketidakn-a*anan e.i+astriu*( .usin+ dan /erkerin+at. .ada se/a+ian /esar
kasus( +e&ala se"ara /ertaha. *en+hilan+ atau *en+uran+i tin+kat ke.arahan(
teta.i dala* /e/era.a *ereka .resist. dala* /e/era.a kasus( +e&ala /erkuran+ &ika
.asien /er/arin+ sela*a seten+ah &a* setelah *en+a*/il *akanan. ada dua &enis
sindro* du*.in+( -an+ dikenal se/a+ai sindro* du*.in+ du*.in+ a0al dan akhir(
*ereka dise/a/kan oleh *ekanis*e -an+ /er/eda. res.on 1isiolo+is terhada.
.en+oson+an "e.at dari isi .erut hi.ertonik ke dala* usus ke"il( 2a*un ( .en-e/a/
u*u* dari +e&ala di kedua &enis sindro* du*.in+.
1
Tujuan
1
Untuk *en+atahui 0orkin+ dia+onsa(tera.i(dan &u+a etiolo+i dari .en-akit -an+ diderita
oleh .asien .as"a o.erasi +aster terse/ut.
ISI
Anamnesis
%na*nesa selalu didahului den+an .en+a*/ilan data identitas .asien se"ara len+ka.(
se.erti na*a( tan++al lahir( u*ur( &enis kela*in( ala*at(.eker&aan dll( ke*udian diikuti
den+an keluhan uta*a dan selan&utn-a /aru ditan-akan ri0a-at .en-akit sekaran+ -an+
dikeluhkann-a( ke*udian din-atakan ri0a-at .en-akit dahulu( dan ri0a-at kesehatan dan
.en-akit dala* keluar+a.
Riwayat penyakit sekarang
3asien usia 44 tahun *en+eluh ulu hatin-a tidak enak dari 30 *enit setelah
*akan(le*as(/erkerin+at.
Riwayat penyakit dahulu
3as"a o.erasi +aster(-an+ didisa+nosis *en+ida. ulkus +aster -an+ san+at kronis.
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
) *en-e/utkan .e*/a+ian a/do*en /erdasarkan kuadran (5U6(7U6(756(556)
5U6: le1t u..er 8uadran
7U6: ri+ht u..er 8uadran
756: ri+ht lo0 8uadran
556: le1t lo0 8uadran
2
3e*/a+ian a/do*en /erdasarkan re+ion (9 re+io)
3erhatikan a/do*en da.at /er+erak tan.a ha*/atan ketika .asien /erna.as:
)
%.akah a/do*en da.at /er+erak tan.a ha*/atan ketika .asien /erna.as:
)
%.akah .asien *enderita n-eri a/do*inal -an+ n-ata:
)
%.akah terda.at ena)ena -an+ /erdilatasi:
)
%.akah terda.at +erakan .eristaltik -an+ da.at terlihat
)
%.akah .asien *enderita iritasi .eritoneu*(-aitu .er+erakan a/do*en *en&adi
ter/atas:
)
%.akah ada /en&olan;*assa di .erut
Palpasi
3
3ada saat .al.asi selalu tan-akan .ada .asien letak n-eri -an+ dirasa *aksi*al dan
.eriksa /a+ian terse/ut .alin+ akhir. <si a/do*en da.at /er+erak ( se*i)solid(
terse*/un-i di /alik or+an lain( .ada dindin+ .osterior a/do*en( da.at dira/a *elalui
otot)otot a/do*en(atau keli*a)li*an-a. 5akukan .al.asi se"ara /erurutan ( -an+
a0aln-a dilakukan tan.a .enekanan -an+ /erle/ihan dan dilan&utkan den+an .al.asi
se"ara dala*. Ke*udian(lakukan .al.asi se"ara khusus terhada. /e/era.a or+an.
Or+an: .al.asi hati ( .al.asi li*.a( .al.asi +in&al
3al.asi khusus: a..endi"itis("holesistitis(a"ites.
7elaksasi .ada tan+an -an+ sedan+ *elakukan .al.asi adalah -an+ .entin+: hal ini da.at
dilakukan den+an *eletakkan salah satu tan+an di a/do*en dan tan+an -an+ lain
*elakukan .al.asi den+an *enekan tan+an -an+ ada di/a0ahn-a.
Perkusi
3ekusi /er+una untuk *e*astikan adan-a .e*/esaran /e/era.a or+an(khususn-a
hati(li*.a( atau kandun+ ke*ih. 5akukan selalu .erkusi dari daerah resonan ke daerah
.ekak(den+an &ari .e*eriksaan -an+ se&a&ar den+an /a+ian te.i or+an. 5akukan .erkusi
siste*atis sesuai kuadran (756(7U6(5U6(556).dan .erkusi *en"ari /atas .aru)hati.
Auskultasi
Bisin+ usus -an+ *enin+kat da.at dite*ukan .ada:
)
Setia. keadaan -an+ *en-e/a/kan .enin+katan .eristalti"
)
O/struksi usus
)
=iare
)
#ika terda.at darah dala* .en"ernaan -an+ /erasal dari saluran "erna atas
Bisin+ usus *enurun atau *en+hilan+ dite*ukan .ada:
)
.aralisis usus
)
.er1orasi
)
.eritonitis +eneralisata
Pada lambung
la*/un+ -an+ koson+ tidak da.at di .al.asi. Setelah *akan atau *inu*(la*/un+ da.at
dira/a di kuadran kiri atas. $e.in-a halus dan /un-i +e*eri"ik atau *ende+uk da.at
terden+ar &ika tan+an -an+ *elakukan .al.asi se"ara *endadak dian+kat atau .asien
di*irin+kan dari satu sisi ke sisi -an+ lain. 3e*eriksaan alternatie -an+ lain adalah
4
*enden+ar den+n *en++unakan stetosko.. Se*akin la*a /un-i +e*eri"ik terden+ar
setelah *akan(se*akin .asti ter&adi .en+oson+an la*/un+ -an+ terla*/at.
2
keadaan umum: kesadaran u*u* sakit sedan+(kesadaran a.atis
keadaan khusus: $ekanan darah : 130;90 **>+( 2adi: 44?;*enit( suhu:3@AB
3e*eriksaan .enun&an+
Pemeriksaan labolatorium
a. =arah
>/: 12 +;5
5eukosit : '400;u5
Cd .uasa : @0 *+;d5
Cd 2 &a* 33: 120 *+;d5
/. $es na1as urea
<ni adalah se/uah tes -an+ di+unakan untuk *endeteksi ke/eradaan /ak)
teri Helicobacter pylori( se&enis /akteri -an+ "uku. serin+ *en+in1eksi .erut dan
*eru.akan salah satu .en-e/a/ uta*a ulkus (tukak) /aik di la*/un+ *au.un usus dua
/elas &ari (/a+ian a0al dari usus halus). =asar tes ini adalah .ada si1at atau ke*a*)
.uan H. pylori dala* *e*e"ah urea (karena /akteri *en+hasilkan enzi* urease)(
sen-a0a ki*ia -an+ tersusun dari nitro+en dan kar/on( *en&adi kar/on dioksida -an+
ke*udian disera. oleh usus dan di/uan+ *elalui na.as.
%da /e/era.a hal -an+ %nda .erlu .erhatikan se/elu* *en&alani U>$ini( antara lain:
Beritahukan dokter anda &ika %nda sedan+ ha*il( *e*iliki *asalah &antun+ atau .aru
atau .en-akit lainn-a( atau &ika %nda *e*iliki aler+i terhada. o/at)o/atan tertentu.
%da /e/era.a &enis o/at)o/atan -an+ tidak /oleh %nda *inu*;+unakan setidakn-a
sela*a 2 *in++u se/elu* tes dilakukan( antara lain +olon+an anti/iotik( inhi/itor .o*.a
.roton atau /is*uth( tan-akan .ada dokter anda tentan+ o/at)o/atan ini a+ar le/ih &elas.
Cunakan han-a o/at)o/atan -an+ telah disetu&ui dokter anda .ada saat *elakukan tes.
Dinu* o/at den+an han-a sedikit air sa&a. #an+an *en+hentikan o/at tan.a terle/ih dahulu
/erkonsultasi den+an dokter anda.
5
#an+an *inu* (ter*asuk air .utih) atau *akan dala* /e/era.a &a* se/elu* tes
dilakukan.
Den&elan+ tes( .etu+as kesehatan -an+ *e*/antu %nda akan *en&elaskan .rosedur -an+ di.er)
lukan dan *un+kin *en+a&ukan /e/era.a .ertan-aan se/elu* tes dilakukan. 3etu+as akan
*en+a*/il sa*.el na.as a0al .ada a0al tes( /aik den+an *eniu. se&enis /alon atau *eniu.kan
+ele*/un+ ke dala* se&enis "airan.
Untuk tes ini( .asien akan *enelan se/uah ka.sul -an+ /erisi urea -an+ ter/uat dari suatu isoto.
kar/on( /aik kar/on 14 radioakti1 *au.un kar/on 13 non)radioakti1.
#ika H. pylori terda.at di dala* la*/un+( *aka urea akan di.e"ah dan diu/ah *en&adi kar/on
dioksida. 5alu kar/on dioksida ini akan disera. oleh dindin+ la*/un+ dan *asuk ke .eredaran
darah untuk ke*udian dile.as *elalui .aru).aru. 14 *enit .as"a .e*/erian dosis isoto. kar/on(
na.as akan ke*/ali dia*/il sa*.eln-a (ini /isa /er/eda;/erariasi ter+antun+ dari *asin+)
*asin+ .rosedur .e*eriksaan). 5alu sa*.el)sa*.el na.as terse/ut akan di/a0a ke la/oratoriu*
untuk diteliti.
Sederhanan-a( &ika isoto. terdeteksi dala* na.as( *aka itu /erarti H. pylori ada di dala* la*)
/un+. #ika isoto. tidak dite*ukan( *aka H. pylori/isa dikatakan tidak ada. Sehin++a tes ini &u+a
/isa di+unakan untuk *en+etahui e1ektiitas atau ke/erhasilan tera.i( a.akah tera.i /erhasil
*elen-a.kan H. pylori dari dala* la*/un+ dan *e*/uat tes -an+ se/elu*n-a .ositi1 *en&adi
ne+ati1.
Den+a.a di+unakan EUrea Breath TestF: Karena ini adalah salah satu tes *endeteksi ke/eradaan
>. .-lori -an+ "e.at( tidak inasi1( dan akurat. =an din-atakan tidak ada ko*.likasi -an+ diti*)
/ulkan oleh tes ini.
3
Pemeriksaaan Radiologi
5a*/un+)duodenu*
3asien di*inta *inu* sus.ensi -an+ a+ak le/ih en"er. Foto harus di/uat dala*
/er/a+ai .osisi a+ar sesedikit *un+kin *e*/uat kesalahan dia+nosis( -aitu
6
*asin+)*asin+ dala* keadaan te+ak(terlentan+ a+ak *irin+(telun+ku. a+ak
*irin+. Biasan-a da.at dilihat ( a.akah 1oto di/uat te+ak(terlentak atau
telun+ku..
4
Endoskopi
Castrointestinal endosko.i adalah .rosedur -an+
*e*un+kinkan s.esialis .en"ernaan untuk *elihat la.isan
dala* saluran .en"ernaan. $he endosko.i +astrointestinal
*ena0arkan akses ke saluran .en"ernaan -an+ *eli.uti
seluruh usus ke"il( saluran e*.edu( usus( duodenu*( .erut(
dan keron+kon+an. Berdasarkan or+an)or+an -an+ s.esialis
.en"ernaan in+in lihat( .rosedur C< da.at dise/ut se/a+ai
endosko.i .erut atas atau /a0ah endosko.i. Gndosko.i saluran .en"ernaan atas (&u+a dikenal
se/a+ai GC=) *e*/antu dala* *elihat keron+kon+an( la*/un+ dan duodenu* sedan+kan
endosko.i saluran .en"ernaan /a0ah *e*/antu dala* *e*isualisasikan usus /esar.
Biasan-a endosko.i .asien *asuk *elalui anus( ten++orokan( dan uretra atau *elalui insisi
ke"il di/uat di kulit.
3rosedur endosko.i ini da.at dilakukan /aik di dasar ra0at &alan atau dasar ra0at ina..
Gndosko.i saluran .en"ernaan *e*/antu dala* *endia+nosis /e/era.a +an++uan C<.
3rosedur endosko.i +astrointestinal tidak han-a di+unakan untuk dia+nosis .en-akit saluran
.en"ernaan teta.i &u+a di+unakan untuk *asalah .era0atan C<. 3rosedur endosko.ik kuran+
*en-akitkan dan u*u*n-a dikaitkan han-a den+an sedikit ketidakn-a*anan.
>an-a sedikit *asalah endosko.i C< -an+ /isa *e*/antu untuk *endia+nosis atau
*en-elidiki adalah
<n1eksi saluran ke*ih
3erdarahan <nternal +astrointestinal
Ulkus +astrointestinal
7
sindro* iritasi usus (<BS)
Dasalah Usus Besar
=iare kronis
#enis .rosedur endosko.i
%da /er/a+ai &enis .rosedur endosko.ik -an+ terli/at dala* .e*eriksaan or+an -an+
/er/eda atau siste*. Be/era.a di antaran-a adalah se/a+ai /erikut )
1. Kol.osko.i
2. Bronkosko.i
3. Ka.sul Gndosko.i
4. 5a.arosko.i
4. =ou/le Balloon Gnterosko.i
'. Fetosko.i
@. Kolonosko.i
8. Fleksi/el Si+*oidosko.i
9. Gndosko.ik *undur "holan+io).ankreato+ra1i
10. %rthrosko.i
11. %*niosko.i
12. Gndosko.i +astrointestinal %tas (OB=)
13. 3ro"tosko.i
14. 7hinosko.i
15.$horakosko.i.
4

8
orking diagnosis
Syndrome Dumping
Suatu ku*.ulan +e&ala aki/at .en+oson+an la*/un+ -an+ terlalu "e.at. Serin+ ter&adi
setelah o.erasi +aster. Se/a+ian .asien da.at /erada.tasi( na*un se/a+ian la+i +a+al
/erada.tasi sehin++a *un"ul ko*.likasi du*.in+ s-ndro*e.
Sindro*a du*.in+ di/a+i atas dua :
)
S-ndro*e du*.in+ dini:
Sindro*a ini ter&adi dari ku*.ulan +e&ala dan tanda +astrointestinalis dan aso*otor
-an+ ti*/ul dala* seten+ah &a* .erta*a setelah *akan suatu *akanan. Ko*.onen
aso*otor *en"aku. /erkerin+at(kele*ahanFdizzinessF(ke.u"atan -an+ dikikuti
H1lushin+I(.al.itasi(takikardia. Sindro*a ini ter&adi aki/at .en+oson+an la*/un+
-an+ "e.at /a+i hi.eros*olar dari sisa la*/un+ ke dala* usus halus.
)
S-ndro*e du*.in+ lan&ut:
Ce&ala -an+ *un"ul &auh le/ih la*/at di/andin+kan Hdu*.in+I dini ( /iasan-a 1J
sa*.ai 3 &a* setelah *akan *akanan ka-a kar/ohidrat. Khas .asien *en+eluh :
dia.horesis(+e*etar(takikardia dan ke.ala terasa rin+an. $eta.i dala* kasus ini
/ahan *akanan s.esi1ik(kar/ohidrat) /ertan++un+ &a0a/. Bila +ula di/erikan ke usus
halus se/a+ai suatu /olus(*aka ia "e.at disera.(sehin++a *en+hasilkan san+at
*enin+katn-a +ula darah. Tampilan klinis terjadi karena hipoglikemia.Hal ini
sering terjadi setelah makan tinggi karbohidrat. Gula yang terlalu cepat masuk
yeyunum akan menyebabkan hiperglikemia dan merangsang terjadinya
hiperinsulinemia. Hipoglikemia yang terjadi adalah sekunder dari
hiperinsulinemia.
6
Differential diagnosis
!lkus peptikum

9
Ulkus .e.tiku* ialah suatu istilah untuk *enun&uk ke.ada suatu kelo*.ok .en-akit ulseratia
saluran *akanan /a+ian atas -an+ *eli/atkan teruta*a /a+ian .roksi*al duodenu* dan
la*/un+( -an+ *e*.un-ai .ato+enesis -an+ sa*a)sa*a *eli/atkan asa*).e.sin. Bentuk uta*a
ulkus .e.tiku* -an+ u*u* adalah ulkus duodeni dan ulkus la*/un+( keduan-a *eru.akan
.en-akit kronik.
Etiologi :<nsidensi ulkus .e.tik -an+ &auh le/ih rendah .ada 0anita ta*.akn-a *enun&ukkan
.en+aruh kela*in. $elah didu+a /ah0a o/at)o/atan tertentu se.erti as.irin( alkohol(
indo*etasin( 1enil/utazon dan kortikosteroid *e*.un-ai e1ek lan+sun+ terhada. *ukosa
la*/un+ dan *eni*/ulkan ulkus. O/at)o/atan lain se.erti ka1ein( akan *enin+katkan
.e*/entukan asa*. Stres e*osi da.at &u+a *e*e+an+ .eranan dala* .ato+enesis ulkus .e.tik(
a+akn-a den+an *enin+katkan .e*/entukan asa* se/a+ai aki/at .eran+san+an a+us.
Ke/an-akan ulkus .e.tik ter&adi *en+hilir dari su*/er sekresi asa*. !alau.un ulkus la*/un+
da.at ter&adi di se*/aran+ te*.at( na*un 90K terletak se.an&an+ kuratura *inor dan daerah
kelen&ar .-lorus.
"ejala klinik : =ari hasil .enelitian( ada e*.at tanda -an+ khas .ada sindro*a ulkus .e.tik(
-aituL si1at dan intensitas n-eri( letak dan arah .en-e/aran n-eri( rit*e n-eri( dan seran+an ulkus
hilan+ ti*/ul dan se"ara .eriodik. Keluhan ulkus .e.tik diantaran-a rasa .anas se.erti ter/akar(
se.erti ke&an+ .erut( se.erti ditusuk)tusuk( atau se.erti di.eras. =isa*.in+ itu ti*/ul .erasaan
.enuh di .erut( rasa lekas ken-an+( *ual( dan *untah)*untah. Ulkus la*/un+ *erasa n-eri
/er.usat di .erut kiri atas -an+ kadan+)kadan+ *en&alar ke .un++un+. 7it*e n-eri ulkus
la*/un+: *akan)enak)n-eri)enak. #adi( setelah *akan *erasa .erutn-a enak untuk sela*a J)1
&a*( ke*udian disusul ti*/uln-a rasa n-eri( dan /ila *akanan ha/is *erasa enak ke*/ali.
@
"astroparesis
10
Castro.aresis( &u+a dise/ut tertunda .en+oson+an la*/un+( adalah +an++uan di*ana
.erut terlalu la*a untuk *en+oson+kan isin-a. >al ini serin+ ter&adi .ada oran+
den+an dia/etes ti.e 1 atau dia/etes ti.e 2.
Castro.aresis ter&adi ketika sara1 ke la*/un+ rusak atau /erhenti /eker&a. Sara1
a+us *en+ontrol .er+erakan *akanan *elalui saluran .en"ernaan. Bila sara1 a+us
rusak( otot)otot .erut dan usus tidak /eker&a nor*al( dan +erakan *akanan
di.erla*/at atau /erhenti. =ia/etes da.at *erusak sara1 a+us &ika kadar +lukosa
darah teta. tin++i sela*a &an+ka 0aktu -an+
.an&an+. Clukosa darah tin++i *en-e/a/kan .eru/ahan ki*ia dala*
sara1 dan *erusak .e*/uluh darah -an+ *e*/a0a oksi+en dan nutrisi kesara1.
Etiologi: terserin+ aki/at dikarenakan =ia/etes
Tanda dan "ejala gastroparesis :heart/urn(nausea(*untah *akanan ter"erna(
.erasaan a0al ke.enuhan ketika *akan(/erat
/adan(.erut ke*/un+(kadar +lukosa(darah tidak *enentu(kuran+ na1su
*akan(+astroeso.ha+eal re1lu?(ke&an+ dindin+ la*/un+
Ce&ala ini *un+kin rin+an atau /erat(dan ter+antun+ .ada oran+.
8

"astritis
Castritis /erarti radan+ .erut. <ni /erarti /ah0a sel)sel darah .utih .indah ke dindin+
la*/un+ se/a+ai res.on terhada. /e/era.a &enis "edera. Castritis tidak /erarti
/ah0a ada /orok atau kanker. <ni han-alah .eradan+an)/aik akut atau kronis.3roses
in1la*asi .ada *ukosa dan su/*ukosa la*/un+.
Etiologi :heli"o/a"ter .-lori
#eluhan$keluhan: n-eri .anas dan .edih .ada ulu hati disertai *ual kadan+)kadan+
sa*.ai *untah.
9

%a lambung
11
Be/era.a &enis kanker da.at ter&adi .ada .erut. #enis -an+ .alin+ u*u* dise/ut
adenokarsino*a( -an+ di*ulai dari salah satu &enis sel u*u* -an+ dite*ukan .ada la.isan
la*/un+.%da /e/era.a &enis adenokarsino*a. Karena &enis lain kanker la*/un+ le/ih &aran+(
artikel ini /er1okus .ada adenokarsino*a la*/un+.%denokarsino*a la*/un+ adalah
u*u* kanker .ada saluran .en"ernaan di seluruh dunia( *eski.un hal ini &aran+ ter&adi di
%*erika Serikat. >al ini ter&adi .alin+ serin+ .ada .ria di atas usia 40. Bentuk kanker la*/un+
-an+ san+at u*u* di #e.an+( Bhili( dan <slandia. $in+kat se/a+ian /esar &enis adenokarsino*a
la*/un+ di %*erika Serikat telah turun sela*a /ertahun)tahun. 3ara ahli /er.ikir .enurunan
*un+kin karena oran+)oran+ -an+ *akan kuran+ asin( se*/uh( dan *erokok *akanan.
Faktor risiko untuk kanker la*/un+ adalah:
7i0a-at keluar+a kanker la*/un+
Helicobacter pylori in1eksi (/akteri u*u* -an+ &u+a da.at *en-e/a/kan radan+ .erut)
Se&arah dari la*/un+ adeno*atosa .oli. -an+ le/ih /esar dari 2 "*
Se&arah atro1i kronis +astritis
Se&arah ane*ia .ernisiosa
Derokok
"ejala
3erut .enuh atau rasa sakit
=ark /an+ku
Kesulitan *enelan ( teruta*a &ika itu *enin+kat dari 0aktu ke 0aktu
Senda0a /erle/ihan
U*u* .enurunan kesehatan
Kehilan+an na1su *akan
Dual dan *untah
12
3re*atur ke.enuhan .erut setelah *akan
Duntah darah
Kele*ahan atau kelelahan
Berat /adan (tidak disen+a&a)
10

Stenosis pylori
stenosis pilorus& suatu kondisi -an+ da.at *e*.en+aruhisaluran .en"ernaan .ada
/a-i( adalah tidak nor*al ) da.at *en-e/a/kan /a-i %nda *untah dan serin+ kuat dan da.at
*en-e/a/kan *asalah lain se.erti dehidrasi dan +ara* dan ketidaksei*/an+an
"airan. 3en+o/atan se+era untuk stenosis .ilorus san+at .entin+. .ilorus stenosis adalah
.en-e*.itan .ilorus( /a+ian /a0ah .erut di *ana *akanan dan isi .erut lainn-a lulus untuk
*asuk ke usus ke"il. Ketika /a-i telah stenosis .ilorus( otot)otot di .ilorus telah *en&adi
*e*/esar dan *en-e/a/kan .en-e*.itan dala* saluran .ilorus ke titik di *ana *akanan
di"e+ah dari .en+oson+an keluar dari la*/un+ .
Etiologi: >al ini di-akini /ah0a /a-i -an+ *en+ala*i stenosis .ilorus tidak dilahirkan
den+an itu( teta.i /ah0a .ene/alan .ro+resi1 .ilorus ter&adi setelah lahir. Seoran+ /a-i akan
*ulai *enun&ukkan +e&ala)+e&ala ketika .ilorus /e+itu kental /ah0a .erut tidak da.at la+i
koson+ den+an /enar.
$idak diketahui .ersis a.a -an+ *en-e/a/kan .ene/alan otot)otot .-lorus. <ni *un+kin se/uah
ko*/inasi dari /e/era.a 1aktor( *isaln-a( .en++unaan eritro*isin dala* 2 *in++u .erta*a
kehidu.an telah dikaitkan den+an stenosis .ilorus( dan ada &u+a koneksi .ada /a-i)/a-i -an+
i/un-a *en+a*/il anti/iotik ini .ada akhir keha*ilan atau sela*a *en-usui.
11
13
Patofisiologi
Ce&ala du*.in+ *un+kin ter&adi /erikut setia. o.erasi la*/un+. 1aktor uta*a -an+
/ertan++un+ &a0a/ untuk .en+e*/an+an du*.in+ ta*.akn-a *en&adi +an++uan
re+ulasi nor*al .en+oson+an la*/un+. .en+oson+an ko*.onen .adat *akan diatur
oleh koordinasi antral +rindin+ dan relaksasi .ilorus( sedan+kan *en+oson+kan
"airan se/a+ian /esar dikuasai oleh .er/edaan tekanan antara 1undus dari la*/un+
dan duodenu*. 7eseksi la*/un+ *en+uran+i olu*e 1undi" den+an .enin+katan
sekunder dala* nada 1undi" /asal. Ma+oto*- *enin+katkan nada 1undi" la*/un+
dan ako*odasi /atas *akan. O.erasi ini *en+hasilkan .en+oson+an "airan le/ih
"e.at. Sa*a se.erti .ada o.erasi di *ana .-lorus diha.us( dile0ati(
atau han"ur *enin+katkan la&u .en+oson+an la*/un+ .adat(
/aik *elalui hilan+n-a *otilitas antro.-lori" terkoordinasi dan hilan+n-a inhi/isi u*.an
/alik duodenu* dari .en+oson+an la*/un+.
12
)
$i.e dini: 30 *enit setelah *akan .da o.s akan *en+eluh heart/urn Karena /entuk
dari Ko*.onen aso*otor *en"aku. /erkerin+at(kele*ahanFdizzinessF(ke.u"atan
-an+ dikikuti H1lushin+I(.al.itasi(takikardia. Sindro*a ini ter&adi aki/at .en+oson+an
la*/un+ -an+ "e.at /a+i hi.eros*olar dari sisa la*/un+ ke dala* usus halus.
)
$i.e lan&ut: .ada saat o.s *akan *akanan ka-a akan kar/ohidrat(den+an .er&alanan -an+
"e.at *enu&u usus halus (disera.)( akan *eni*/ulkan hi.o+ilke*ia. =i*ana .ada saat
+ula darah naik akan ter&adi hi.einsuline*ia -an+ didu+a &u+a e1ek dari in"retin.
<n"retin adalah kelo*.ok hor*on +astrointestinal -an+ *en-e/a/kan .enin+katan
&u*lah insulin -an+ dile.askan dari sel)sel /eta dari .ulau 5an+erhans setelah
*akan( /ahkan se/elu* kadar +lukosa darah *en&adi tin++i. Dereka &u+a
*e*.erla*/at la&u .en-era.an nutrisi ke dala* aliran darah den+an *en+uran+i
.en+oson+an la*/un+ dan lan+sun+ da.at *en+uran+i asu.an *akanan. Se.erti -an+
dihara.kan( *ereka &u+a *en+ha*/at .ele.asan +luka+on dari sel al1a dari
14
.ulau 5an+erhans. =ua *olekul "alon uta*a -an+ *e*enuhi kriteria untuk in"retin
se/uah adalah +luka+on)like .e.tide)1 (C53)1) dan .e.tida .en+ha*/at la*/un+ (&u+a
dikenal se/a+ai: +lu"ose)de.endent insulinotro.i" .ol-.e.tide atau C<3).Kedua)
C53 1 dan C<3 den+an "e.at tidak akti1 oleh .e.tidase -an+ di.e.tid-lenzi*)4 (=33)
4).
13
Penatalaksanaan
Dedika*entosa
O"treotide asetat( analo+ so*atostatin lon+)a"tin+( adalah a+en -an+ .alin+ e1ekti1
untuk .en+o/atan +e&ala du*.in+ .arah. O"treotide a*eliorates du*.in+ den+an
*e*.erla*/at .en+oson+an la*/un+( *en+ha*/at .ele.asan insulin( dan
.enurunan sekresi .e.tida enterik. Baik la.oran anekdotal dan .er"o/aan a"ak telah
*endoku*entasikan e1ektiitas &an+ka .endek .en+o/atan o"treotide .ada .asien
den+an +e&ala du*.in+ .arah. 3ada u*u*n-a( o"treotide *enin+katkan +e&ala di le/ih dari
90K .asien den+an /erat du*.in+ tidak res.onsi1 terhada. tera.i *edis
lainn-a. dala* se*ua studi( tera.i o"treotide akut se"ara si+ni1ikan *enurunkan skor
+e&ala( den-ut nadi( dan kadar insulin .las*a di/andin+kan den+an .lase/o. #an+ka
.an&an+ tindak lan&ut .asien -an+ dio/ati den+an o"treotide untuk du*.in+ /elu* .ernah
dila.orkan. Steatorrhea adalah u*u* den+an tera.i o"treotide karena
.en+ha*/atan sekresi eksokrin .ankreas. >al ini *enan++a.i .en++antian enzi*
.ankreas oral. Ko*.likasi lain dari .era0atan o"treotide ter*asuk hi.er atau
h-.o+li"e*ia( n-eri di te*.at suntikan( dan "holelithiasis.
14
2on) *edika*entosa
$era.i untuk s-ndro*e du*.in+ ti.e dini:
)
3orsi *akanan kerin+(sedikit dan serin+
)
>indari *akanan -an+ da.at *e*.er/uruk keluhan
15
$era.i untuk s-ndro*e du*.in+ ti.e lan&ut:
)
>indari +ula N *akanan -an+ *en+andun+ +ula
)
Kar/ohidrat ko*.leks
)
>indari *akanan -an+ *e*.er/uruk *akanan
14
#omplikasi
3ada oran+ den+an kasus -an+ .arah sindro* du*.in+( ditandai .enurunan /erat /adan
dan kekuran+an +izi da.at ter&adi. Kadan+)kadan+ oran+ -an+ kehilan+an /an-ak /erat
/adan &u+a da.at *en+e*/an+kan takut *akan( -an+ /erhu/un+an den+an
ketidakn-a*anan -an+ terkait den+an du*.in+ -an+ "e.at *en"erna *akanan. Dereka
*un+kin &u+a *en+hindari aktiitas 1isik luar ruan+an a+ar teta. dekat den+an
toilet. Be/era.a *en+ala*i kesulitan *e*.ertahankan .eker&aan karena +e&ala kronis
*ereka.
1'

Prognosis
Ce&ala)+e&ala sindro* du*.in+ /iasan-a *enda.atkan le/ih /aik dari 0aktu ke
0aktu. >an-a sekitar 1K sa*.ai 2K dari indiidu terus *en+ala*i +e&ala /e/era.a /ulan setelah
o.erasi. Ke/an-akan indiidu den+an sindro* du*.in+ di.erlakukan "uku. *en++unakan
*odi1ikasi diet sa&a. #an+ka .an&an+ o/at (o"treotide) .en+o/atan *un+kin *en+uran+i
ke.arahan +e&ala .ada 30K sa*.ai 40K dari .asien. G1ektiitas .era0atan /edah telah sulit
untuk *en+analisa karena /an-ak .rosedur *e*iliki hasil a0al -an+ /aik teta.i
ke+a+alan&an+ka .an&an+ karena kondisi ka*/uh. Saat ini( o.erasi tidak di+unakan se"ara luas
untuk .en+o/atan atas kondisi ini.
1@

=a1tar .ustaka
16
1. 5earnin+ o/&e"ties. Diet in disorders of the gastrointestinal tract 24.hal 232)233
2. !els/-( pemeriksaan fisik dan anamnesis.tahun 2010. Siste* 2' a/do*en.hal 83)
89
3. 3e*eriksaan .enun&an+)tes na1as urea(20 *ei2011( =iunduh dari:
http://catatan.legawa.com/2011/03/mengenal-urea-breath-test/
4. Sukonto kartoleksono. Radiologi diagnostic edisi keda.tahun 200!. $raktus
di+estius dan /iliaris: eso.ha+us(la*/un+(duodenu*(dan usus ke"il. >al 233
4. 3e*eriksaan radiolo+i)endosko.i(18 *ei 2011. =iunduh dari:
http://www.ahlpencernaan.com/!rose"ur/en"os#op.html
'. Sa/iston.bk a"ar bedah bagian 1#tahun 1994.hal 429)430
@. =i11erential dia+nosis) ulkus .e.tiku*(18 *ei 2011. =iunduh dari:
http://"octorolog$.net/%p&215
8. =i11erential dia+nosis)+astro.aresis(18 *ei 2011( =iunduh dari:
http://heartburn.about.com/cs/artcles/a/'astroparess.htm
9. =i11erential dia+nosis)+astritis(18 *ei 2011( =iunduh dari:
http://www.gcare.com/"seases/'astrts.asp(
10. =i11erential)dia+nosis)Ba la*/un+(18 *ei 2011( =iunduh dari:
htt.:;;000.nl*.nih.+o;*edline.lus;en"-;arti"le;000223.ht*
11. =i11erential dia+nosis)stenosis .-lori(19 *ei 2011( =iunduh dari:
http://#"shealth.org/parent/me"cal/"gest)e/p$lorc*stenoss.htm
12. !ile-)Bla"k0ell( Te$tbook of %astroenterology &olme 1 fifth edition(tahun 2009.
3art 2 Sto*a"h. >al 10'0)10'1
13. 3ato1isiolo+i s-ndro*e du*.in+(20 *ei 2011(=iunduh dari:
http://en.w#pe"a.org/w#/+ncretn
14. !ile-)Bla"k0ell( Te$tbook of %astroenterology &olme 1 fifth edition(tahun 2009.
3art 2 Sto*a"h. >al 10'2
14. 5earnin+ o/&e"ties. Diet in disorders of the gastrointestinal tract 24.hal 232)233
1'. Ko*.likasi(20 *ei 2011( =iunduh dari:
www'mayo(lini('(om)health)dumping$syndrome)DS**+,-)DSE%TI./
01D(ompli(ations
1@. 3ro+nosis(20 *ei 2011( =iunduh dari:
http:))www'mdguidelines'(om)dumping$syndrome)prognosis
17
18