Bagian Obstetri dan Ginekologi Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran Umum

Universitas Mulawarman
VAGINAL BI!" AF!# $#%A#AN %#$!ION &#NGAN
U'!U U!#I IMMIN#N%
&isusun Ole()
Amaliaturra(ma(
*+,--./0,**.1-,*2
'embimbing)
dr, 3asmin %abina %a4dia(5 %p,OG
&ibawakan &alam angka !ugas Kepaniteraan Klinik
'ada Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
0*10
1
&AF!A I%I
HALAMAN JUDUL............................................................................... i
DAFTAR ISI........................................................................................... ii
1, '#N&A"ULUAN.............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2 Tujuan ...................................................................................... 3
0, LA'OAN KA%U% .......................................................................... 4
2.1 Anamnei........................................................................................ 4
2.2 !emerikaan Fiik............................................................................ "
2.3 !emerikaan !enunjang................................................................... #
2.4 Diagn$i %erja................................................................................ #
2.5 !enatalakanaan............................................................................... #
., !IN6AUAN 'U%!AKA ................................................................... 13
A. &BA' ................................................................................................ 13
3.1 De(inii ............................................................................................. 13
3.) *+i,emi$l$gi..................................................................................... 13
3.3 In,ikai &BA'.................................................................................. 13
3.4 %$ntrain,ikai &BA'....................................................................... 14
3." !ra-arat &BA'................................................................................ 1"
3.. Sitem Sk$ring &BA'...................................................................... 1"
3./ Fakt$r -ang 0er+engaru1................................................................... 1/
3.# %$m+likai &BA'............................................................................ )1
3.2 M$nit$ring......................................................................................... ))
B.Ru+tur Uteri ........................................................................................ )3
3.13 De(inii ........................................................................................... )3
3.11 *ti$l$gi ........................................................................................... )3
3.1) %lai(ikai ....................................................................................... )3
3.13 !at$mekanime ............................................................................... 31
3.14 !enatalakanaan ............................................................................. 3)
3.1" !r$gn$i ........................................................................................ 3)
7, '#MBA"A%AN................................................................................ 34
4.1 Analii !enegakan Diagn$i.......................................................... 3"
4.) Analii !enatalakanaan.................................................................. 3.
4.3 Analii !r$gn$i............................................................................. 3.
-, '#NU!U'.......................................................................................... 3/
".1 %eim+ulan........................................................................................ 3/
".) Saran.................................................................................................. 3/
&AF!A 'U%!AKA............................................................................ 32

)
BAB I
'#N&A"ULUAN
1,1 Latar Belakang
Se$rang 4anita 1amil ,engan ri4a-at $+erai eki$ ear e0elumn-a
mem+un-ai ) +ili1an +eralinan -aitu $+erai ear lagi atau +eralinan +er5aginam
6&BA'7. Menurut +an,uan -ang ,ikeluarkan $le1 American College of Obstetricians
and Gynecologists8 4anita -ang memiliki ri4a-at eki$ ear ,ua kali atau ri4a-at
$+erai ra1im e0elumn-a ,a+at ,i0erikan keem+atan memili1 +eralinan
+er5aginam 6Miller DA8 12247.
Seki$ ear meru+akan ala1 atu $+erai tertua ,an ter+enting ,i 0i,ang
$0tetri. Tin,akan ini ,ilakukan untuk men9ega1 kematian janin mau+un i0u ketika
a,a 0a1a-a atau k$m+likai -ang akan terja,i 0ila +eralinan ,ilakukan +er5aginam
6Rutam M8 122#7. %emajuan ,i 0i,ang ke,$kteran -ang ,emikian +eat ,an emakin
0aikn-a kualita a1li $0tetri menja,ikan tin,akan eki$ ear le0i1 aman ,an
+enggunaann-a makin melua. !erkem0angan ini +a,a ak1irn-a akan meningkatkan
(rekueni eki$ ear -ang juga akan meningkatkan angka 0eka eki$ ear
6R$0$n MS8 et all8 122.7.
!a,a ta1un 121.8 'ragin mengutarakan +en,a+atn-a +a,a Ne4 :$rk Me,i9al
J$urnal "Once a cesarean always a cesarean", 0a14a ekali eki$ ear maka
+eralinan 0erikutn-a juga ,engan 9ara eki$ ear 6!aul RH8 12247. %e0ijakan ini
0eraal ,ari kek1a4atiran akan terja,in-a ru+tura uteri +a,a 0eka luka eki$ ear
e0elumn-a. Riik$ ru+tura akan le0i1 0ear terja,i 0ila jeni $+erai -ang ,igunakan
a,ala1 eki$ ear klaik 6irian 5ertikal7. Teta+i a+a0ila jeni $+erai e9ara eki$
ear tran+erit$neali +r$(un,a 6S'T!78 maka kemungkinan ru+tura uteri jau1
0erkurang. ;anita -ang e0elumn-a tela1 melakukan eki$ ear le0i1 ,ari atu kali
juga memiliki reik$ ru+tur ra1im -ang le0i1 0ear. %emungkinan keja,ian ru+tura
uteri ,engan irian klaik a,ala1 13 kali ,i0an,ing irian tran5eral ren,a1. ;anita
-ang tela1 melakukan +eralinan +er5aginam e0elumn-a elain eki$ ear 0iaan-a
3
memiliki kemungkinan ke0er1ailan &BA' le0i1 tinggi. !ern-ataan ini euai
,engan 1ail +engamatan -ang ,ilakukan !ra,jatm$ +a,a ta1un )3348 0a14a
+eralinan +er5aginam 0er1ail ,ilakukan +a,a i0u 1amil ,engan ri4a-at eki$ ear
e0elumn-a ,engan kriteria tertentu. Fakta aat ini menunjukkan 0a14a jika ru+tura
uteri terja,i +a,a 0eka luka eki$ ear egmen 0a4a1 ra1im8 maka 0a1a-a -ang
,itim0ulkan ti,akla1 e1e0at jika terja,i +a,a irian 5ertikal 6eki$ ear klaik7.
Sejak ta1un 12#3<an 0an-ak artikel mau+un tulian -ang men-$ng$ng
,iua1akann-a +eralinan +er5aginam +a9a eki$ ear atau "trial of scar" (vaginal
birth after cesarean). The American College of Obstetrician and Gynecologist e9ara
remi menganjurkan ke0ijakan "trial of scar" ,alam k$n,ii<k$n,ii -ang la-ak. !a,a
era ak1ir a0a, ke<)3 jika ti,ak a,a in,ikai -ang 0erulang maka +eralinan +a,a
0eka eki$ ear atu kali ti,ak lagi 1aru ,ikel$la ,engan eki$ ear elekti(.
!eru0a1an ke0ijakan ini ,i+i9u $le1 keinginan untuk menekan tinggin-a angka eki$
ear -ang 9en,erung teru meningkat ,ari ta1un ke ta1un 6Ma9$ne =A8 et al8
)33"7. Di Amerika Serikat in,ikai ,ilakukann-a eki$ ear +a,a multi+ara
ter0an-ak a,ala1 ri4a-at eki$ ear e0elumn-a8 +a,a1al 0ukti me,i +a,a 4aktu
ini menunjukkan 0a14a le0i1 ,ari /3> 4anita 1amil ,engan ri4a-at eki$ ear
,a+at mela1irkan +er5aginam. Di am+ing itu 0e0era+a +u0likai mela+$rkan a,an-a
k$m+likai -ang terja,i elama +elakanaan u+a-a +artu +er5aginam +a9a eki$
ear. !u0likai tere0ut mengingatkan 0a14a u+a-a +artu +er5aginam +a,a ri4a-at
eki$ ear e0elumn-a meru+akan +r$e,ur -ang relati( aman8 teta+i ti,ak 0erarti
u+a-a itu 0e0a reik$. !erkem0angan ini men,$r$ng +en,ekatan -ang le0i1 0er1ati<
1ati ,alam +er9$0aan +eralinan ,engan rek$men,ai &BA' -ang tela1 ,iteta+kan
The American College of Obstetrican and Ginekologist teta+i juga gigi1 men,$r$ng
&BA' 6A'?=8 )3347.
%$m+likai +aling 0erat -ang ,a+at terja,i ,alam melakukan +eralinan
+er5aginam a,ala1 ru+tur uteri. Ru+tur jaringan +arut 0eka eki$ ear ering
terem0un-i ,an ti,ak menim0ulkan gejala -ang k1a 6Miller DA812227. ;alau+un
angka keja,ian ru+tur uteri +a,a +eralinan +er5aginam etela1 eki$ ear a,ala1
4
ren,a18 ta+i 1al ini ,a+at men-e0a0kan kematian +a,a janin ,an i0u. Untuk antii+ai
+erlu ,ilakukan m$nit$ring +a,a +eralinan ini 6'aug1e- AB8 12227. Jika +eralinan
,ia4ai ,engan ketat melalui m$nit$r kar,i$t$k$gra(i8 ,en-ut jantung janin ,an
tekanan intra uterin ,a+at mem0antu untuk mengi,enti(ikai ru+tur uteri le0i1 ,ini
e1ingga re+$n tenaga me,i 0ia 9e+at maka i0u ,an 0a-i 0ia ,ielamatkan
a+a0ila terja,i ru+tur uteri.
1,0 !u8uan
Tujuan la+$ran kau ini a,ala1 mengkaji kete+atan ,iagn$i ,an
+enatalakanaan ,alam kau ke1amilan +a,a e$rang i0u ,engan ri4a-at eki$
ear e0elumn-a ,engan ru+tur uteri 0eerta +enanganann-a.
BAB III
!IN6AUAN 'U%!AKA
"
A. VBA$ 9Vaginal Birth After Cesarean)
.,1, &e:inisi
&BA' 6aginal !irth After Cesarean) iala1 +r$e +eralinan +er 5aginam
-ang ,ilakukan ter1a,a+ +aien -ang +erna1 mengalami eki$ earia +a,a
ke1amilan e0elumn-a. Seki$ earia a,ala1 uatu 9ara mela1irkan janin ,engan
mem0uat a-atan +a,a ,in,ing uteru melalui ,in,ing ,e+an +erut 6Rutam M8
122#7.
.,0, #pidemiologi
Merril ,an gi0 612/#7 mela+$rkan ,ari uni5erit- $( te@a ,i an ant$ni$
0a14a +ela1iran +er5aginam e9ara aman ,a+at ,ilakukan +a,a #3 +eren +aien
-ang +erna1 mengalami Seki$ earia. Di amerika erikat &BA' meningkat e9ara
angat 0ermakna e1ingga +a,a ta1un 122. tela1 terja,i +eningkatan 14 kali li+at
6menja,i )# +eren7 4anita ,engan ri4a-at eki$ ear mela1irkan +er5aginam.
"ational #nstit$tes of %ealth merek$men,aikan 0ila ti,ak a,a k$m+likai
maka 4anita 1amil ,engan +a9a 0e,a1 9aear tran5eral ren,a1 men,a+at
keem+atan +eralinan +er5aginam. !a,a ta1un 12## A'?= 6American College of
Obstetricians and Gynecologists7 Committe on Obstetrics men-atakan k$ne+ rutin
+eralinan 0e,a1 ear ulang ,ilakukan ata in,ikai -ang rai$nal ,an 4anita ,engan
ri4a-at ) kali atau le0i1 0e,a1 9aear e0elumn-a ,engan inii tran5eral ren,a1
0ia men,a+atkan keem+atan +eralinan +er5aginam aal ti,ak a,a k$ntrain,ikai.
.,., Indikasi VBA$
Ber,aarkan rek$men,ai ,ari American College of Obstetricians and
Gynecologists +a,a ta1un )334 untuk men-eleki +aien -ang ,iren9anakan untuk
+eralinan +er5aginam ,engan ri4a-at eki$ earia e0elumn-a 6&BA'7.
Menurut 'unning1am F= 6)33178 %riteria elekin-a a,ala1 0erikut A
1. Ri4a-at atu atau ,ua kali eki$ ear ,engan inii tran5eral ren,a1
.
). Se9ara klini +anggul a,ekuat atau im0ang (et$+el5ik 0aik
3. Ti,ak a,a 0eka ru+tur uteri atau 0eka $+erai lain +a,a uteru
4. Tere,ia ,$kter -ang mam+u untuk melakanakan m$nit$ring8 +eralinan ,an
eki$ ear emergeni
". %etere,iaan anetei ,an +etugan-a untuk eki$ ear ,arurat.
Be0era+a +er-aratan lainn-a antara lain A
1. Ti,ak a,a in,ikai eki$ ear +a,a ke1amilan aat ini e+erti janin lintang8
ungang8 0a-i 0ear8 +laenta +re5ia.
2. Ter,a+at 9atatan me,ik -ang lengka+ mengenai ri4a-at eki$ ear
e0elumn-a 6$+erat$r8 jeni inii8 k$m+likai8 lama +era4atan7.
3. !aien eegera mungkin untuk ,ira4at ,i RS etela1 ter,a+at tan,a<tan,a
+eralinan.
4. Tere,ia ,ara1 untuk tran(ui.
". !eretujuan tin,ak me,ik mengenai keuntungan mau+un riik$n-a
6. Uia ke1amilan 9uku+ 0ulan 6 3/ minggu B 41 minggu 7.
7. !reentai 0elakang ke+ala 6 5ertek 7 ,an tunggal
8. %etu0an mai1 utu1 atau u,a1 +e9a1 tak le0i1 ,ari enam jam
9. Ti,ak a,a tan,a<tan,a in(eki
10.Janin ,alam kea,aan eja1tera ,engan +emerikaan D$++ler atau NST.
.,7, Kontraindikasi VBA$
Menurut De++ R 6)33178 k$ntra in,ikai mutlak melakukan &BA' a,ala1 A
1. Beka eki$ ear klaik
). Beka eki$ ear ,engan inii T
3. Beka ru+tur uteri
4. Beka a-atan uteru lainn-a ,i (un,u uteri 9$nt$1n-a mi$mekt$mi
". Di+r$+$ri e(al$+el5ik -ang jela
.. !aien men$lak +eralinan +er5aginam
/. !anggul em+it
/
#. A,a k$m+likai me,i ,an $0tetrik -ang meru+akan k$ntra in,ikai
+eralinan +er5aginam.
.,-, 'ras;arat VBA$
American College of Obstetricans and Gynecologists mengeluarkan uatu
0uletin re5ii ta1un 122# ,an 1222 -ang men,eak agar +er9$0aan +ela1iran
+er5aginam ,ilakukan e9ara le0i1 0er1ati<1ati. Dalam atu 0agian tertuli &karena
r$'t$r $teri da'at sangat membahayakan, !AC har$s dicoba hanya di instit$si
yang memiliki 'erlengka'an $nt$k beres'on terhada' kedar$ratan dengan dokter
yang selal$ sia' $nt$k memberikan 'erawatan dar$rat dalam wakt$ () sam'ai *)
menit $nt$k antisi'asi adanya fetal distress ata$ r$'t$r $teri.+ Se0agai +enunjang
kamar $+erai ,an ta( ,iiagakan8 +eria+an tran(ui ,ara1 ,an alat m$nit$r ,en-ut
jantung janin manual mau+un elektr$nik 1aru tere,ia 6'aug1e- AB8 Mann S8
)3317.
.,+, %istem skoring VBA$
Untuk mem+re,iki ke0er1ailan +enanganan +eralinan +er5aginam 0eka
eki ear8 0e0era+a +eneliti tela1 mem0uat item k$ring. Flamm ,an =eiger
menentukan +an,uan ,alam +enanganan +eralinan 0eka eki$ ear ,alam 0entuk
item k$ring. ;eintein ,kk juga tela1 mem0uat uatu item k$ring untuk
+aien 0eka eki$ ear 6;eintein D8 122.8 Flamm BL8 122/7.
A,a+un k$ring menurut Flamm ,an =eiger 6122/7 -ang ,itentukan untuk
mem+re,iki +eralinan +a,a 4anita ,engan 0eka eki$ ear a,ala1 e+erti
tertera +a,a ta0el ,i0a4a1 iniA
#
No, Kriteria Nilai
1 Uia ,i0a4a1 43 ta1un )
) Ri4a-at +eralinan +er5aginamA
< e0elum ,an etela1 seksio sesar 4
< etela1 eki$ ear +ertama )
< e0elum eki$ +ertama 1
< Belum +erna1 3
3
Indikasi seksio sesar pertama bukan kegagalan kemajuan
persalinan
1
4 !en,ataran ,an +eni+ian er5ik +a,a aat MRS A
< C /"> )
< )" B /" > 1
< D )"> 3
" !em0ukaan er5ik +a,a aat mauk ruma1 akit E 4 9m 1
!otal
Dari 1ail +enelitian Flamm ,an =eiger ter1a,a+ k$r ,e5el$+ment
gr$u+ ,i+er$le1 1ail e+erti ta0el ,i0a4a1 iniA
Ta0el Angka ke0er1ailan &BA' menurut Flamm ,an =eiger
%kor Angka Keber(asilan VBA$ 9<=
3<) 4)<42
3 "2<.3
4 .4<./
" //</2
. ##<#2
/ 23
#<13 2"<22
6Flamm BL ,an =eiger AM8 122/7
.,/, Faktor ;ang berpengaru(
2
Be0era+a (akt$r -ang 0er+engaru1 ,alam menetukan ke0er1ailan &BA' A
3./.1. Teknik $+erai e0elumn-a
Inii tran5eral ren,a1 riik$n-a8 38)<18"> 8 inii 5ertikal
ren,a1 reik$n-a 1</> ,a+at ,i+ertim0angkan untuk &BA'8
e,angkan inii klaik 65ertikal tinggi7 reik$n-a e0ear 4<2> ,an T,
sha'ed reik$n-a 4<#> ti,ak ,irek$men,aikan untuk &BA'.
3./.). Jumla1 eki$ ear e0elumn-a
Riik$ ru+tur uteru meningkat eiring ,engan jumla1 inii
e0elumn-a. Se9ara +ei(ik8 terja,i +eningkatan ekitar tiga kali li+at
reik$ ru+tur uteru +a,a 4anita -ang men9$0a mela1irkan +er
5aginam ,engan ri4a-at ,ua kali ear ,i0an,ingkan ,engan ri4a-at
atu kali ear.
!aien ,engan eki$ ear le0i1 ,ari atu kali mem+un-ai reik$
-ang le0i1 tinggi untuk terja,in-a ru+tur uteri. Ru+tur uteri +a,a
0eka eki$ ear ) kali a,ala1 e0ear 1.# B 3./ >. !aien
,engan 0eka eki$ ear ) kali mem+un-ai reik$ ru+tur uteri lima
kali le0i1 0ear ,ari 0eka eki$ ear atu kali 6'aug1e- AB8 12228
'unning1am F=8 )3317. Menurut S+aan ,kk 6122/7 men,a+atkan
0a14a ri4a-at eki$ ear -ang le0i1 ,ari atu kali mem+un-ai
reik$ untuk eki$ ear ulang le0i1 tinggi.
3./.3. !en-em0u1an luka +a,a eki$ ear e0elumn-a
13
S914arF ,kk 6123#7 men-atakan 0a14a +en-em0u1an luka +a,a
uteru 1amil terja,i ,engan 9ara +em0entukan jaringan ikat. !r$e ini
0erjalan e0agai 0erikut -aitu etela1 ,ilakukan a-atan maka antara
ke,ua ii luka tim0ul eku,at8 +em0entukan ,an ,e+$it (i0rin8
+r$li(erai ,an in(ilrai (i0r$0lat8 kemu,ian ter0entukla1 jaringan
+arut. Jaringan +arut kemu,ian menarik ke,ua ii $t$t e1ingga
1am+ir ti,ak tam+ak lagi jaringan +arutn-a.
!en-em0u1an luka +a,a uteru a,ala1 unik. Sa-atan -ang
,ilakukan a,ala1 a-atan +a,a uatu ,in,ing $rgan -ang ter,iri ,ari
$t$t 1alu atau a,a +ula a-atan +a,a tem+at -ang e0agian 0ear
ter,iri ata jaringan ikat. Diini a,a (akt$r mekanik 0eru+a k$ntraki
,an retraki -ang ,a+at mem+engaru1i +en-em0u1an luka. Ba,an
uteru akan menge9il 1G4< 1G" ,ari ukuran emula. Suatu a-atan
l$ngitu,inal e+anjang 13 9m akan 9e+at menge9il mem0entuk +arut
e+anjang ) 9m. Sa-atan +a,a egmen 0a4a1 ra1im akan menge9il
le0i1 lam0at. !a,a ke1amilan 0erikutn-a era0ut<era0ut $t$t
mengalami +emanjangan ,an +eru0a1an k$niteni. Daera1 jaringan
+arut relati( tati8 k$niteni jaringan +arut mengalami +eru0a1an
menja,i le0i1 lunak miri+ ,engan +eru0a1an -ang ,ialami jaringan
(i0r$mukular er5ik ,ikala a4al +eralinan. !eru0a1an tam+ak n-ata
+a,a mi$metrium ti,ak +a,a jaringan (i0r$u +arut 6!ra,jatm$8 )3347.
!erlu ,i+er1atikan juga reik$ terja,in-a +erlengketan. Ini tam+ak
le0i1 n-ata +a,a +aien -ang ,ilakukan +engirian ,in,ing +erut
e9ara mem0ujur ,ari+a,a -ang melintang 6+(anentiel7. Iri$n 6122.7
,ari +enelitiann-a men-atakan 0a14a ti,ak a,a +er0e,aan 0ermakna
terja,in-a +erlengketan8 lama +en-em0u1an8 erta reik$ ileu +a9a
0e,a1 antara -ang ,ilakukan +enutu+an +erit$neum 5ierale<+arietale
,engan -ang ti,ak. Se,angkan Staek 612247 men,a+atkan reik$
+erlengketan -ang 0ermakna +a,a -ang ,ilakukan +enutu+an
11
+erit$neum 5ierale<+arietale ,i0an,ing -ang ti,ak. Dan umumn-a
,ianjurkan untuk melakukan $mentum ,i ,in,ing ,e+an uteru untuk
mengurangi reik$ +erlengketan ,engan ,in,ing +erut.
Be0era+a (akt$r -ang mem+engaru1i +en-em0u1an luka a,ala1
ke0utu1an $kigen jaringan8 u1u8 a,an-a +r$e in(eki8 keruakan
jaringan8 antie+tik8 irkulai ,ara1 ,an lim(e8 tem+at -ang 0ergerak.
Tin,akan ae+tik 0ukanla1 jaminan untuk men9ega1 tim0uln-a
in(eki8 teta+i le0i1 ,ari itu +eria+an tin,akan 0e,a1 -ang 0aik8
kea,aan umum ,an imunita +en,erita8 +en9ega1an +er,ara1an ,an
-$k8 erta eleki +en,erita -ang mema,ai turut memengaru1i
ke0er1ailan.
3./.4. In,ikai $+erai +a,a eki$ ear -ang lalu
In,ikai $+erai +a,a eki$ ear -ang lalu In,ikai eki$ ear
e0elumn-a mem+engaru1i ke0er1ailan &BA'. Maternal ,engan
+en-akit '!D mem0erikan ke0er1ailan +eralinan +er5aginam
e0ear .3 B ." > manakala (etal ,itre mem0erikan ke0er1ailan
e0ear .2 B /3> 6'aug1e- AB8 Mann S8 )3317.
%e0er1ailan &BA' ,itentukan juga $le1 kea,aan ,ilatai
er5ik +a,a 4aktu ,ilakukan eki$ ear -ang lalu. &BA' 0er1ail
./ > a+a0ila eki$ ear -ang lalu ,ilakukan +a,a aat +em0ukaan
er5ik ke9il ,ari " 9m8 ,an /3 > +a,a +em0ukaan . am+ai 2 9m.
%e0er1ailan +eralinan +er5aginam menurun am+ai 13> a+a0ila
eki$ ear -ang lalu ,ilakukan +a,a kea,aan ,it$ia +a,a kala II
6'unning1am F=8 )3317.
Menurut Tr$-er 6122)7 +a,a +enelitiann-a men,a+atkan
ke0er1ailan +enanganan &BA' 0$le1 ,i1u0ungkan ,engan in,ikai
eki$ ear -ang lalu e+erti +a,a ta0el ,i0a4a1 ini A
1)
3./.". Uia maternal
Uia i0u -ang aman untuk mela1irkan a,ala1 ekitar )3 ta1un
am+ai 3" ta1un. Uia mela1irkan ,i0a4a1 )3 ta1un ,an ,iata 3"
ta1un ,ig$l$ngkan reik$ tinggi. Dari +enelitian ,i,a+atkan 4anita
-ang 0erumur le0i1 ,ari 3" ta1un mem+un-ai angka eki$ ear -ang
le0i1 tinggi. ;anita -ang 0erumur le0i1 ,ari 43 ta1un ,engan 0eka
eki$ ear mem+un-ai reik$ kegagalan untuk +eralinan
+er5aginam le0i1 0ear tiga kali ,ari +a,a 4anita -ang 0erumur
kurang ,ari 43 ta1un 6'aug1e- AB8 Mann S8 )3317.
3./... Ri4a-at +eralinan +er5aginam
Ri4a-at +eralinan +er5aginam 0aik e0elum atau+un eu,a1
eki$ ear mem+engaru1i +r$gn$i ke0er1ailan &BA'
6'unning1am F=8 )3317.
!aien ,engan 0eka eki$ ear -ang +erna1 menjalani
+eralinan +er5aginam memiliki angka ke0er1ailan +eralinan
13
Indikasi %eksio %esar ;ang lalu Keber(asilan VBA$ 9<=
L Letak Sungang #38"
F Fetal ,itre #38/
S S$lui$ !laenta 133
!l!laenta !re5ia 133
==agal in,uki /28.
DDi(ungi +eralinan .384
+er5aginam -ang le0i1 tinggi ,i0an,ingkan ,engan +aien tan+a
+eralinan +er5aginam 6'aug1e- AB8 Mann S8 )3317.
Menurut Bene,etti TJ 612#)7 ,alam T$t1 !! 6122.78 +a,a +aien
0eka eki$ ear -ang eu,a1n-a +erna1 0er1ail ,engan +eralinan
+er5aginam8 makin 0erkurang kemungkinan ru+tur uteri +a,a
ke1amilan ,an +eralinan -ang akan ,atang.
3././. %ea,aan er5ik aat +artu
!eni+ian er5ik erta ,ilatai er5ik mem+er0ear ke0er1ailan
&BA' 6Flamm BL8 122/7. Menurut =uleria ,an D1all 6122/7
men-atakan 0a14a laju ,ilatai e5ik mem+engaru1i ke0er1ailan
+enanganan &BA'. Dari 133 +aien 0eka eki$ ear egmen
0a4a1 ra1im ,i,a+at #4 > 0er1ail +eralinan +er5aginam e,angkan
ian-a a,ala1 eki$ ear ,arurat. =am0aran laju ,ilatai er5ik
+a,a 0eka eki$ ear -ang 0er1ail +er5aginam +a,a (ae laten rata<
rata 3.## 9mGjam manakala (ae akti( 1.)" 9mGjam. Se0alikn-a laju
,ilatai er5ik +a,a 0eka eki$ ear -ang gagal +er5aginam +a,a
(ae late rata<rata 3.44 9mGjam ,an (ae akti( a,ala1 3.4) 9mGjam.
3./.#. %ea,aan ela+ut ketu0an
Menurut 'arr$l 612237 ,alam Miller 612247 mela+$rkan +aien
,engan ketu0an +e9a1 ,ini +a,a uia ke1amilan ,iata 3/ minggu
,engan 0eka eki$ ear 6". kau7 +r$e +eralinann-a ,a+at
+er5aginam ,engan menunggu terja,in-a in+artu +$ntan ,an ,i,a+at
angka ke0er1ailan -ang tinggi -aitu 21 > ,engan meng1in,ari
+em0erian in,uki +eralinan ,engan $kit$in8 ,engan rata<rata lama
4aktu antara ketu0an +e9a1 ,ini am+ai terja,in-a +eralinan a,ala1
4)8. jam ,engan kea,aan i0u ,an 0a-i 0aik.
.,>, Komplikasi VBA$
%$m+likai +aling 0erat -ang ,a+at terja,i ,alam melakukan +eralinan
14
+er5aginam a,ala1 ru+tur uteri. Ru+tur jaringan +arut 0eka eki$ ear ering
terem0un-i ,an ti,ak menim0ulkan gejala -ang k1a 6Miller DA812227.
A+a0ila terja,i ru+tur uteri maka janin8 tali +uat8 +laenta atau 0a-i akan
keluar ,ari r$0ekan ra1im ,an mauk ke r$ngga a0,$men. Hal ini akan
men-e0a0kan +er,ara1an +a,a i0u8 ga4at janin ,an kematian janin erta i0u.
%a,ang<ka,ang 1aru ,ilakukan 1iterekt$mi emergeni.
Tan,a<tan,a ru+tur uteri a,ala1 e0agai 0erikut A 6'aug1e- AB8 et al8 )3317
1. N-eri akut a0,$men
). Senai +$++ing 6 e+erti akan +e9a1 7
3. Tera0a 0agian<0agian janin ,iluar uteru +a,a +emerikaan Le$+$l,
4. Deelerai ,an 0ra,ikar,i +a,a ,en-ut jantung 0a-i
". !reenting +arutn-a tinggi +a,a +emerikaan +er5aginam
.. !er,ara1an +er5aginam
.,2, Monitoring
A,a 0e0era+a alaan menga+a ee$rang 4anita e1arun-a ,i0antu ,engan
+eralinan +er5aginam. Hal ini ,ie0a0kan karena k$m+likai aki0at eki$ ear
le0i1 tinggi. !a,a eki$ ear ter,a+at ke9en,erungan ke1ilangan ,ara1 -ang
0an-ak8 +eningkatan keja,ian tran(ui ,an in(eki akan menam0a1 lama +era4atan
maa ni(a ,i ruma1 akit. Selain itu8 juga akan mem+erlama +era4atan ,i ruma1
,i0an,ingkan +eralinan +er5aginam. Se0agai tam0a1an 0ia-a ruma1 akit akan ,ua
kali le0i1 ma1al 6=$l0erg B8 )3337.
;alau+un angka keja,ian ru+tur uteri +a,a +eralinan +er5aginam etela1
eki$ ear a,ala1 ren,a18 ta+i 1al ini ,a+at men-e0a0kan kematian +a,a janin ,an
i0u. Untuk antii+ai +erlu ,ilakukan m$nit$ring +a,a +eralinan ini 6'aug1e- AB8
12227.
Menurut Farmer 612217 ,alam 'aug1e- AB 6122278 +aien ,engan 0eka
eki$ ear mem0utu1kan manajemen k1uu +a,a 4aktu antenatal mau+un +a,a
4aktu +eralinan. Jika +eralinan ,ia4ai ,engan ketat melalui m$nit$r
1"
kar,i$t$k$gra(i8 ,en-ut jantung janin ,an tekanan intra uterin ,a+at mem0antu untuk
mengi,enti(ikai ru+tur uteri le0i1 ,ini e1ingga re+$n tenaga me,i 0ia 9e+at
maka i0u ,an 0a-i 0ia ,ielamatkan a+a0ila terja,i ru+tur uteri.
B, U'!U U!#I
.,1*, &e:inisi
Ru+tur uteri meru+akan +eriti4a r$0ekn-a uteru. %eja,ian ini meru+akan
1al -ang angat 0er0a1a-a8 -ang umumn-a terja,i +a,a +eralinan8 ,an ka,ang juga
terja,i +a,a ke1amilan tua 6Mart$1$e$,$8 )33#7.
.,11, #tiologi
Ru+tur uteri ,a+at terja,i e0agai aki0at 9e,era atau an$mali -ang u,a1 a,a
e0elumn-a8 atau ,a+at menja,i k$m+likai ,alam +eralinan ,engan uteru -ang
e0elumn-a tan+a +arut.
Ak1ir<ak1ir ini8 +en-e0a0 ru+tur uteri -ang +aling ering a,ala1 ter+ia1n-a
jaringan +arut aki0at eki$ ear e0elumn-a ,an +eriti4a ini kemungkinan
emakin ering terja,i 0eramaan ,engan tim0uln-a ke9en,erungan untuk
mem+er0$le1kan +artu +er9$0aan +a,a +eralinan ,engan ri4a-at eki$ ear.
Fakt$r +re,i+$ii ru+tur uteri lain -ang ering ,ijum+ai a,ala1 ri4a-at
mani+ulai atau $+erai traumatik8 mialn-a kuretae8 +er($rai8 ,an mi$mekt$mi.
Stimulai uteru -ang 0erle0i1an atau ti,ak te+at ,engan $kit$in juga ,a+at menja,i
+en-e0a0n-a8 meki+un 1al ini ekarang u,a1 angat jarang terja,i. . Umumn-a8
uteru -ang e0elumn-a ti,ak +erna1 mengalami trauma ,an +eralinan 0erlangung
+$ntan8 ti,ak akan teru 0erk$ntraki ,engan kuat e1ingga meruak ,irin-a en,iri
6Naga-a %8 )333 H 'unning1am8 )33.7.
1.
.,10, Klasi:ikasi
Menurut terja,in-a8 ru+tur uteri ,i0e,akan menja,i )8 -aitu ru+tur uteri tan+a
jaringan +arut8 ,an ru+tur uteri ,engan jaringan +arut.
17 Ru+tur Uteri Tan+a Jaringan !arut
Ru+tur uteri tan+a jaringan +arut ,i0agi menja,i )8 -aitu ru+tur uteri
+$ntan8 ,an ru+tur uteri traumatik.
Ru+tur Uteri S+$ntan
Ru+tur uteri +$ntan iala1 ru+tur uteri -ang terja,i +a,a uteru
-ang utu1 6tan+a jaringan +arut7. Fakt$r utama -ang menja,i +en-e0a0
1al ini iala1 +eralinan -ang ti,ak maju karena a,an-a 1am0atan8
mialn-a +anggul em+it 6'!D78 1i,r$e(alu8 janin letak lintang8 ,an
e0again-a. Hal<1al tere0ut ,a+at men-e0a0kan egmen 0a4a1 uteru
makin lama makin teregang. Ru+tur uteri terja,i aat regangan teru
0ertam0a1 melam+aui kekuatan jaringan mi$metrium. Fakt$r
+re,i+$ii terja,in-a ru+tur uteri +$ntan ala1 atun-a iala1
multi+arita. !a,a multi+ara8 +a,a mi$metriumn-a u,a1 0an-ak
ter,a+at jaringan ikat -ang men-e0a0kan kekuatan ,in,ing uteru
menja,i kurang8 e1ingga regangan -ang e,ikit le0i1 mu,a1
menim0ulkan r$0ekan. !em0erian $kit$in ,alam ,$i -ang
terlam+au tinggi8 atau ata in,ikai -ang ti,ak te+at8 juga ,a+at
men-e0a0kan ru+tur uteri +$ntan 6Mart$1$e$,$8 )33#7.
Ru+tur Uteri Traumatik
Ru+tur uteri traumatik meru+akan ru+tur uteri -ang ,ie0a0kan
$le1 trauma. Hal ini ,a+at terja,i karena +aien jatu18 ke9elakaan lalu
linta e+erti ta0rakan8 ,an lain e0again-a. Ru+tur uteri traumatik
,a+at terja,i etia+ aat ,alam ke1amilan8 namun +a,a ,aarn-a ru+tur
uteri traumatik jarang terja,i karena $t$t uteru 9uku+ kuat untuk
1/
mena1an trauma -ang 0eraal ,ari luar. ;alau+un uteru tern-ata
angat ta1an ter1a,a+ trauma tum+ul8 4anita 1amil -ang mengalami
trauma tum+ul +a,a a0,$men 1aru me4a+a,ai tim0uln-a tan,a<
tan,a ru+tur uteri. Miller ,an !aul 6122.7 1an-a mela+$rkan tiga kau
-ang ,ie0a0kan $le1 trauma +a,a le0i1 ,ari 1"3 4anita ,engan ru+tur
uteri. Trauma tum+ul le0i1 0ear kemungkinann-a men-e0a0kan
$lui$ +laenta. Se0alikn-a8 luka tem0u a0,$men 9en,erung
mengenai uteru -ang e,ang 1amil 0ear. Da1ulu8 ru+tur traumatik
e4aktu +eralinan ering ,ie0a0kan $le1 ektraki atau 5eri +$la,ik
interna. %aua lain ru+tur uteri traumatik a,ala1 +eralian ,engan
($r9e+ -ang ulit8 ektraki 0$k$ng8 ,an +em0earan janin -ang ti,ak
laFim8 mialn-a +a,a 1i,r$e(alu . :ang le0i1 ering terja,i iala1
ru+tur uteri 5i$lenta. Ru+tur uteri 5i$lenta 0iaan-a ,ie0a0kan $le1
karena ,it$ia8 karena a,an-a regangan egmen 0a4a1 uteru ,an
ua1a 5agina untuk mela1irkan janin8e1ingga terja,i ru+tur uteri.
Ru+tur uteri 5i$lenta ini 0iaan-a terja,i +a,a 5eri ektraki letak
lintang -ang ,ilakukan 0ertentangan ,engan -arat<-arat
,ilakukann-a8 tin,akan tere0ut8 kemu,ian 0ia juga terja,i +a,a
+r$e em0ri$t$mi ,an ektraki ,engan 9unam -ang ukar
6Mart$1$e$,$8 )33#7.
)7 Ru+tur Uteri ,engan Jaringan !arut
Ru+tur uteri ti+e ini le0i1 ering terja,i +a,a 0eka +arut eki$ ear.
!eriti4a ini jarang tim0ul +a,a uteru -ang tela1 ,i$+erai untuk
mengangkat mi$ma 6mi$mekt$mi78 ,an le0i1 jarang lagi +a,a uteru
,engan +arut karena ker$kan -ang terlam+au ,alam +a,a ,in,ing uteru8
e+erti +a,a kuretae. Diantara jeni +arut 0eka eki$ ear8 +arut -ang
ter0entuk +$t eki$ ear ti+e klaik le0i1 ering men-e0a0kan ru+tur
uteri ,i0an,ingkan 0eka +arut eki$ ear ti+e +r$(un,a. !er0an,ingan
1#
ini,enin-a iala1 4A1. Hal ini ,ie0a0kankan $le1 karena luka +a,a
egmen 0a4a1 uteru men-eru+ai ,aera1 uteru -ang le0i1 tenang8 ,an
,alam maa ni(a ,a+at em0u1 ,engan 0aik8 e1ingga jaringan +arut -ang
ter0entuk etela1 maa +en-em0u1an menja,i le0i1 kuat ,i0an,ingkan
,engan jaringan +arut -ang ter0entuk +a,a +$t eki$ ear ti+e klaik.
Ru+tur uteri +a,a +arut +$t eki$ ear klaik juga le0i1 ering terja,i
+a,a ke1amilan tua8 e0elum +eralinan ,imulai. Se,angkan +a,a +arut
+$t eki$ ear +r$(un,a umumn-a terja,i aat +eralinan 6Naga-a %8
)333.
Menurut l$kain-a8 ru+tur uteri ,a+at ,i0e,akan menja,iA
%$r+u Uteri
Biaan-a terja,i +a,a ra1im -ang u,a1 +erna1 mengalami $+erai8
e+erti eki$ ear klaik 6k$r+$ral7 atau mi$mekt$mi.
Segmen Ba4a1 Ra1im
Biaan-a terja,i +a,a +artu -ang ulit ,an lama 6ti,ak maju7. SBR
tam0a1 lama tam0a1 regang ,an ti+i ,an ak1irn-a terja,ila1 ru+tur uteri.
Ser5ik Uteri
Biaan-a terja,i +a,a 4aktu melakukan ektraki ($re+ atau 5eri ,an
ektraki8 e,ang +em0ukaan 0elum lengka+.
%$l+$reki
R$0ekan B r$0ekan ,i antara er5ik ,an 5agina.
Menurut 4aktu terja,in-a8 eti$l$gi ru+tur uteri ,a+at ,i0agi menja,i )8 -aitu
aki0at 9e,era atau an$mali -ang terja,i e0elum ke1amilan ekarang8 ,an aki0at
9e,era atau an$mali -ang terja,i elama ke1amilan ekarang. !en-e0a0<+en-e0a0
tere0ut ,a+at ,ili1at +a,a ta0el 0erikut ini.
12
%lai(ikai %aua Ru+tur Uteri
'e,era atau An$mali Uteru -ang
Terja,i Se0elum %e1amilan Sekarang
'e,era atau %elainan Uteru Selama
%e1amilan Sekarang
1. !em0e,a1an -ang
meli0atkan mi$metrium
Seki$ ear atau
1iterekt$mi
Ri4a-at re+arai ru+tur
uteri e0elumn-a
Inii mi$mekt$mi
melalui atau am+ai
en,$metrium
Reeki k$rnu ,alam tu0a
(al$+ii intertiial
Metr$+lati
). Trauma uteru -ang
terja,i tan+a ,iengaja
A0$rtu ,engan
intrumentai 6kuret8 $n,ae7
Trauma tajam atau tum+ul
6ke9elakaan8 +iau8 +eluru7
Ru+tur aimt$matik
6ilent ru+tur7 +a,a ke1amilan
e0elumn-a
3. An$mali k$ngenital
%e1amilan ,i k$rnu
uteru -ang ti,ak 0erkem0ang
1. Se0elum +eralinan
%$ntraki +eriten8 inten8
+$ntan
Stimulai +eralinan
6$kit$in atau +r$taglan,in7
Intilai intra<amni$n
6aline atau +r$taglan,in7
!er($rai $le1 kateter
+engukur tekanan uteru
internal
Trauma ekternal 6tajam
atau tum+ul7
&eri luar
?5er,iteni uteru
61i,ramni$n8 gemelli7
). Selama +eralinan
&eri interna
!ela1iran ,engan 0$k$ng
-ang ulit
*ktraki 0$k$ng
An$mali janin -ang
meregangkan 0agian 0a4a1
!enekan -ang 0erle0i1an
+a,a uteru elama +eralinan
)3
!engeluaran +laenta
e9ara manual -ang ulit
3. Di,a+at
!laenta akreta atau
+erkreta
Ne$+laia tr$($0latik
getai$nal
Sakulai uteru retr$5eri
-ang ter+erangka+
Menurut r$0ekn-a +erit$neum8 ru+tur uteri ,a+at ,i0e,akan A
Ru+tur Uteri %$m+lit
R$0ekan +a,a ,in,ing uteru 0erikut +erit$neumn-a 6+erimetrium78
e1ingga ter,a+at 1u0ungan langung antara r$ngga +erut ,an r$ngga
uteru ,engan 0a1a-a +erit$niti.
Ru+tur Uteri Ink$m+lit
R$0ekan $t$t ra1im teta+i +erit$neum ti,ak ikut r$0ek. !er,ara1an
terja,i u0+erit$neal ,an 0ia melua am+ai ke ligamentum latum
6Fe,$rk$48 )33#7.
Menurut gejala klini8 ru+tur uteri ,a+at ,i0e,akanA
Ru+tur uteri iminen 6mem0akatGmengan9am7
Terle0i1 ,a1ulu ,an -ang ter+enting a,ala1 mengenal 0etul gejala ,ari
ru+tur uteri mengan9am 6threatened $terine r$'t$r7 e0a0 ,alam 1al ini
kita ,a+at 0ertin,ak e9e+atn-a u+a-a ti,ak terja,i ru+tur uteri -ang
e0enarn-a.
=ejala ru+tur uteri iminenGmengan9am A
o Dalam anamnea ,ikatakan tela1 ,it$l$ngG,i,$r$ng $le1
,ukunG0i,an8 +artu u,a1 lama 0erlangung
)1
o !aien tam+ak gelia18 ketakutan8 ,iertai ,engan +eraaan
n-eri ,i+erut
o !a,a etia+ ,atangn-a 1i +aien memegang +erutn-a ,an
mengerang keakitan 0a1kan meminta u+a-a anakn-a e9e+atn-a
,ikeluarkan.
o !erna(aan ,an ,en-ut na,i le0i1 9e+at ,ari 0iaa.
o A,a tan,a ,e1i,rai karena +artu -ang lama ('rolonged
labor)8 -aitu mulut kering8 li,a1 kering ,an 1au8 0a,an +ana
6,emam7.
o Hi le0i1 lama8 le0i1 kuat ,an le0i1 ering 0a1kan teru<
meneru.
o Ligamentum r$tun,um tera0a e+erti ka4at litrik -ang
tegang8 te0al ,an kera terutama e0ela1 kiri atau ke,uan-a.
o !a,a 4aktu ,atang 1i8 k$r+u uteri tera0a kera 61i+ert$nik7
e,angkan SBR tera0a ti+i ,an n-eri kalau ,itekan.
o Diantara k$r+u ,an SBR nam+ak lingkaran !andl e0agai
lekukan melintang -ang 0ertam0a1 lama 0ertam0a1 tinggi8
menunjukan SBR -ang emakin ti+i ,an teregang. Sering lengkaran
0an,l ini ,ikelirukan ,engan kan,ung kemi1 -ang +enu18 untuk itu
,ilakukan kateteriai kan,ung kemi1. Da+at +eregangan ,an ti+in-a
SBR terja,i ,i ,in,ing 0elakang e1ingga ti,ak ,a+at kita +erika8
mialn-a terja,i +a,a ainklitimu +$teri$r atau letak tulang u0un<
u0un 0elakang.
o !eraaan ering mau ken9ing karena kan,ung kemi1 juga
tertarik ,an teregang ke ata8 terja,i r$0ekan<r$0ekan ke9il +a,a
kan,ung kemi18 maka +a,a kateteriai a,a 1ematuri.
o !a,a aukultai ter,engar ,en-ut jantung janin ti,ak teratur
6a(ikia7
))
o !a,a +emrikaan ,alam ,a+at kita jum+ai tan,a<tan,a ,ari
$0truki8 e+erti $e,em +$ri$8 5agina8 5ul5a ,an ka+ut ke+ala janin
-ang 0ear.
Ru+tur uteri e0enarn-a
Bila ru+tur uteri -ang mengan9am ,i0iarkan teru8 maka uatu aat
akan terja,ila1 ru+tur uteri e0enarn-a 6'unning1am8 )33.7.
1.7 Anamnei ,an In+eki
o !a,a uatu 1i -ang kuat ekali8 +aien meraa keakitan -ang luar
0iaa8 menjerit e$la1<$la1 +erutn-a e,ang ,ir$0ek kemu,ian ja,i
gelia18 takut8 +u9at8 keluar keringat ,ingin am+ai k$la+.
o !erna(aan ja,i ,angkal ,an 9e+at8 keli1atan 1au.
o Munta1<munta1 karena +erangangan +erit$neum.
o S-$k8 na,i ke9il ,an 9e+at8 tekanan ,ara1 turun 0a1kan ti,ak
terukur.
o %eluar +er,ara1an +er5aginam -ang 0iaan-a tak 0egitu 0an-ak8
le0i1<le0i1 kalau 0agian ter,e+an atau ke+ala u,a1 jau1 turun ,an
men-um0at jalan la1ir.
o %a,ang<ka,ang a,a +eraaan n-eri -ang menjalar ke tungkai
0a4a1 ,an ,i0a1u.
o %$ntraki uteru 0iaan-a 1ilang.
o Mula<mula ter,a+at ,e(an mukulaer kemu,ian +erut menja,i
kem0ung ,an mete$riti 6+aralii uu7
).7 !al+ai
o Tera0a kre+itai +a,a kulit +erut -ang menan,akan a,an-a
em(iema u0kutan.
o Bila ke+ala janin 0elum turun8 akan mu,a1 ,ile+akan ,ari +intu
ata +anggul.
)3
o Bila janin u,a1 keluar ,ari ka5um uteri8 ja,i 0era,a ,i r$ngga
+erut8 maka tera0a 0agian<0agian janin langung ,i0a4a1 kulit
+erut ,an ,iam+ingn-a ka,ang<ka,ang tera0a uteru e0agai uatu
0$la kera e0ear kela+a.
o N-eri tekan +a,a +erut8 terutama +a,a tem+at -ang r$0ek.
3.7 Aukultai
Biaan-a ,en-ut jantung janin ulit atau ti,ak ter,engar lagi
0e0era+a menit etela1 ru+tur8 a+alagi kalau +laenta juga ikut terle+a
,an mauk ke r$ngga +erut.
4.7 !emerikaan Dalam
o %e+ala janin -ang ta,in-a u,a1 jau1 turun ke 0a4a18 ,engan
mu,a1 ,a+at ,i,$r$ng ke ata ,an ini ,iertai keluarn-a ,ara1
+er5aginam -ang agak 0an-ak
o %alau r$ngga ra1im u,a1 k$$ng ,a+at ,ira0a r$0ekan +a,a
,in,ing ra1im ,an kalau jari atau tangan kita ,a+at melalui
r$0ekan ta,i8 maka ,a+at ,ira0a uu8 $mentum ,an 0agian<0agian
janin. %alau jari tangan kita -ang ,i,alam kita temukan ,engan
jari luar maka teraa e+erti ,i+ia1kan $le1 0agian -ang ti+i
eklai ,ari ,in,ing +erut juga ,a+at ,ira0a (un,u uteri.
".7 %ateteriai
Hematuri -ang 1e0at menan,akan a,an-a r$0ekan +a,a kan,ung
kemi1.
.,1., 'atomekanisme
!a,a umumn-a uteru ,i0agi ata ,ua 0agian 0earA %$r+u uteri ,an er5ik
)4
uteri. Bata ke,uan-a ,ie0ut imu uteri 6)<3 9m7 +a,a ra1im -ang ti,ak 1amil. Bila
ke1amilan u,a1 kira<kira I )3 minggu8 ,imana ukuran janin u,a1 le0i1 0ear ,ari
ukuran ka5um uteri8 maka mulaila1 ter0entuk SBR imu ini.
Bata antara k$r+u -ang k$ntraktil ,an SBR -ang +ai( ,ie0ut lingkaran ,ari
!andl. Lingkaran Ban,l ini ,iangga+ (ii$l$gik 0ila ter,a+at +a,a )<3 jari ,iata
im(ii8 0ila meninggi maka kita 1aru 4a+a,a ter1a,a+ kemungkinan a,an-a
ru+tur uteri mengan9am. Ru+tur uteri terutama ,ie0a0kan $le1 +eregangan -ang luar
0iaa ,ari uteru. Se,angkan kalau uteru tela1 9a9at8 mu,a1 ,imengerti karena
a,an-a l$ku min$ri reiten
Rumu mekanime terja,in-a ru+tur uteriA
R J H K ?
DimanaA R J Ru+tur8 H J Hi %uat 6tenaga78 ? J ?0truki 61alangan7
!a,a 4aktu in<+artu8 k$r+u uteri menga,akan k$ntraki e,ang SBR teta+
+ai( ,an 9er5i@ menja,i lunak 6e((a9ement ,an +em0ukaan7. Bila $le1 euatu e0a0
+artu ti,ak ,a+at maju 6$0truki78 e,ang k$r+u uteri 0erk$ntraki teru ,engan
1e0atn-a 61i kuat78 maka SBR -ang +ai( ini akan tertarik ke ata menja,i 0ertam0a1
regang ,an ti+i. Lingkaran !andl ikut meninggi8 e1ingga uatu 4aktu terja,ila1
r$0ekan +a,a SBR ta,i. Dalam 1al terja,in-a ru+tur uteri jangan ,ilu+akan +eranan
,ari anchoring a''arat$s untuk mem(ikir uteru -aitu ligamentum r$tun,a8
ligamentum latum8 ligamentum a9r$uterina ,an jaringan +arametrium.
3.14. 'enatalaksanaan

Untuk men9ega1 tim0uln-a ru+tura uteri +im+inan +eralinan 1aru ,ilakukan
,engan 9ermat8 k1uun-a +a,a +eralinan ,engan kemungkinan ,it$ia8 ,an +a,a
4anita -ang +erna1 mengalami e9ti$ ear atau +em0e,a1an lain +a,a uteru. !a,a
,it$ia 1aru ,iamati terja,in-a regangan egmen 0a4a1 ra1im8 0ila ,itemui tan,a<
tan,a e+erti itu8 +eralinan 1aru egera ,ieleaikan.
%eelamatan 4anita -ang mengalami ru+tur uteri +aling ering 0ergantung
+a,a ke9e+atan ,an e(iieni ,alam meng$reki 1i+$5$lemia ,an mengen,alikan
)"
+er,ara1an. !erlu ,itekankan 0a14a -$k 1i+$5$lemik mungkin ti,ak 0ia ,i+uli1kan
kem0ali ,engan 9e+at e0elum +er,ara1an arteri ,a+at ,iken,alikan8 karena itu
keterlam0atan ,alam memulai +em0e,a1an ti,ak akan 0ia ,iterima.
Bila kea,aan umum +en,erita mulai mem0aik8 elanjutn-a ,ilakukan
la+ar$t$mi ,engan tin,akan jeni $+eraiA
Hiterekt$mi8 0aik t$tal mau+un u0t$tal.
Hiter$ra(ia8 -aitu te+i luka ,ieki,ir lalu ,ija1it e0aik<0aikn-a.
%$ner5ati(8 1an-a ,engan tam+$na,e ,an +em0erian anti0i$tik -ang
9uku+.
Tin,akan aman -ang akan ,i+ili18 tergantung ,ari 0e0era+a (akt$r8 antara lainA
%ea,aan umum
Jeni ru+tur8 ink$m+lit atau k$m+lit
Jeni luka r$0ekan
Tem+at luka
!er,ara1an ,ari luka
Umur ,an jumla1 anak 1i,u+
%emam+uan ,an keteram+ilan +en$l$ng
.,1-, 'rognosis
Hara+an 1i,u+ 0agi janin angat uram. Angka m$rtalita -ang ,itemukan
,alam 0er0agai +enelitian 0erkiar ,ari "3 1ingga /3 +eren. Teta+i jika janin mai1
1i,u+ +a,a aat terja,in-a +eriti4a tere0ut8 atu<atun-a 1ara+an untuk
mem+erta1ankan ji4a janin a,ala1 ,engan +eralinan egera8 -ang +aling ering
,ilakukan le4at la+ar$t$mi.
Jika ti,ak ,iam0il tin,akan8 ke0an-akan 4anita akan meninggal karena
+er,ara1an atau mungkin +ula karena in(eki -ang terja,i kemu,ian8 ken,ati
+en-em0u1an +$ntan +erna1 +ula ,itemukan +a,a kau<kau -ang luar 0iaa.
Diagn$i 9e+at8 tin,akan $+erai egera8 ketere,iaan ,ara1 ,alam jumla1 -ang
).
0ear ,an tera+i anti0i$tik u,a1 meng1ailkan +er0aikan +r$gn$i -ang angat
0ear ,an tera+i anti0i$tik u,a1 meng1ailkan +er0aikan +r$gn$i -ang angat
0ear 0agi 4anita ,engan ru+tura +a,a uteru -ang 1amil.
BAB IV
'#MBA"A%AN
!a,a kau ini +aien ,atang ,engan =
)
!
1331
A
3
=ra5i, Aterm TunggalGHi,u+8
!reentai %e+ala K In+artu kala II K Beka S' 1@ K ru+tur uteri imminenK kita
$5arium ,engan nilai ke0er1ailan &BA' menurut Flamm ,an =eiger A
No, Kriteria Nilai
Keterangan
1 Uia ,i0a4a1 43 ta1un )
?
) Ri4a-at +eralinan +er5aginamA
< e0elum ,an etela1 seksio sesar 4
<
< etela1 eki$ ear +ertama )
<
< e0elum eki$ +ertama 1
<
< Belum +erna1 3
L
3
Indikasi seksio sesar pertama bukan kegagalan
kemajuan persalinan
1 L
4 !en,ataran ,an +eni+ian er5ik +a,a aat MRS A
< C /"> )
L
< )" B /" > 1
<
< D )"> 3
<
)/
"
!em0ukaan er5ik +a,a aat mauk ruma1 akit E 4 9m 1
L
!otal +
Ber,aarkan k$r -ang ,i,a+atkan8 angka ke0er1ailan &BA' untuk +aien
ini a,ala1 ##<#2 >.
7,1, Analisis 'enegakan &iagnosis
!aien ini ,i,iagn$i ,engan A =
)
!
1331
A
3
=ra5i, Aterm TunggalGHi,u+8
!reentai %e+ala K In+artu kala II K Beka S' 1@ K ru+tur uteri imminenK kita
$5arium.
Diagn$i ini ,itegakkan 0er,aarkan anamnei ,an +emerikaan (iik erta
+emerikaan $0tetrik. Ber,aarkan anamnei8 ke1amilan ini meru+akan ke1amilan
ke,ua. %e1amilan +ertama +a,a ta1un )33# ,i0antu $le1 ,$kter ,engan eki$ ear
ata in,ikai '!D8 ,an aat ,atang +aien u,a1 memiliki tan,a<tan,a in+artu e+erti
keluar len,ir ,ara1 ,an +erut ken9ang<ken9ang.
Diagn$i janin intra uterin tunggal 1i,u+ +reentai ke+ala +unggung kanan
,itegakkan 0er,aarkan a,an-a +ergerakan anak teraa $le1 i0u ,an +a,a
+emerikaan $0tetri tera0a 0agian +unggung janin ,i e0ela1 +erut kiri i0u ,an
tera0a 0agian kera8 0un,ar ,an melenting +a,a uteru 0agian 0a4a1. Ber,aarkan
+emerikaan ,alam8 ,iameter +em0ukaan er5ik 13 9m8 ketu0an mai1 utu1.
!enurunan 0agian ter0a4a1 ,i H$,ge III<I&8 ?le1 karena itu8 +aien ini ,i,iagn$i
,engan in+artu kala II8 ,i,a+atkan 0a14a kemungkinan ru+tur uteri terja,i +a,a aat
+r$e +eralinan 0erlangung. Hal tere0ut ,itunjang ,engan 0e0era+a (akt$r reik$
-ang ter,a+at +a,a +aien8 -aitu a,an-a ri4a-at eki$ ear 1 kali8 -aitu +a,a 4
ta1un -ang lalu8 e1ingga meng1ailkan 9ar +a,a egmen 0a4a1 ra1im ,an 0agian
me,iana uteru. Selain itu +aien juga memiliki ri4a-at '!D -ang meru+akan
in,ikai $+erai eki$ ear ter,a1ulu. !a,a +emerikaan &T ,i,a+atkan ke+ala
)#
u,a1 turun ke 1$,ge III<I&8 1al ini ,a+at menjelakan kena+a ti,ak ,itemukan
+er,ara1an +er5aginam e0agai mani(etai klini. Hal tere0ut aki0at tertutu+n-a
+intu +anggul $le1 ke+ala 0a-i e1ingga ti,ak memungkinkan ,ara1 mengalir keluar.
Dari mani(etai klini -ang ,i,a+atkan +a,a +aien aat ,i meja $+erai
a,ala1 n-eri8 gelia18 +a,a in+eki a0,$men terli1at a,an-a gam0aran 9in9in retraki
+at$l$gi 60an,l ring7 -ang meru+akan 9iri k1a ,ari ru+tur uteri.
Diagn$a +$t $+erati( +a,a +aien ini 0eru+a M!
)
A
3
+$t +artum
+er5aginamK Beka S'K ru+tur uteri imminenK kita $5arium initra ,i,a+atkan
,ari $+erai la+arat$mi -ang ,ilakukan. Dalam la+$ran $+erai ,i,a+atkan a,an-a
r$0ekan +a,a la+ian er$a uteru e+anjang 4 9m8 ,an ,i,a+atkan a,an-a
1emat$ma8 elain itu8 ,i ,a+atkan juga a,an-a kita $5arium initra8 -ang mana
etela1 itu ,ilakukan +emerikaan +at$l$gi anat$mi8 ,an 1ailn-a a,ala1 kita
,erm$i, initra.
7,0, Analisis 'enatalaksanaan
Ber,aarkan k$r menurut Flamm ,an =eiger8 +aien ini memiliki angka
ke0er1ailan ##<#2> untuk +eralinan +er5aginam. Se1ingga +erlu ,ilakukan ,engan
ketat $0er5ai kemajuan +eralinan8 1i ,an ,en-ut jantung janin8 ,engan 1ara+an
terja,i +eralinan +$ntan +er5aginam tan+a k$m+likai ru+tur uteri. !aien ini
meru+akan +aien 0eka eki$ ear ,i mana +a,a etia+ 0eka eki$ ear
e1arun-a mauk ruma1 akit +a,a umur ke1amilan 3/<3# minggu. Hal ini
,ilakukan untuk men9ega1 terja,in-a ru+tur uteri. Di mana ru+tur 0eka eki$ ear
klaik u,a1 ,a+at terja,i +a,a ak1ir ke1amilan8 e,angkan luka 0eka eki$ ear
+r$(un,a 0iaan-a 0aru terja,i ,alam +eralinan. !a,a +aien ini terja,i +eralinan
+er5aginam ,an ,itemukan k$m+likai 0eru+a ru+tur uteri8 e1ingga aat itu juga
,ilakukan la+arat$mi kemu,ian ,ilakukan 1iter$ra(i +a,a ru+tur uteri imminen
tere0ut.
7,., Analisis 'rognosis
)2
!r$gn$i +a,a i0u e9ara umum a,ala1 ,u0ia a, 0$nam karena k$n,ii i0u
ta0il ,an u,a1 men,a+atkan +enanganan -ang te+at ,alam +eralinann-a. Selain itu
+a,a ($ll$4 u+ ,iruangan ti,ak ,i,a+atkan kelu1an -ang 0erarti ,an i0u ,i+ulangkan
,engan k$n,ii 0aik. !r$gn$i 0agi 0a-i a,ala1 ,u0ia a, 0$nam ,engan a+gar 9$re
#<2 tan+a k$m+likai ,an kelu1an elama ($ll$4 u+. !r$gn$i untuk ke1amilan
0erikutn-a a,ala1 ,u0ia karena kemungkinan terja,in-a k$m+likai +a,a ke1amilan
0erikutn-a meningkat8 ,engan a,an-a ri4a-at S' e0elumn-a ,an juga a,an-a
ri4a-at ru+tur uteri akan meningkatkan reik$ terja,in-a ru+tur uteri.
BAB V
'#NU!U'
-,1, Kesimpulan
!engam0ilan ke+utuan 9ara +eralinan +a,a +aien ini ,engan ri4a-at eki$
ear 4 ta1un -ang lalu8 a+aka1 +er5aginam atau +era0,$minam 1aru
mem+er1atikan ri4a-at +eralinan e0elumn-a8 jumla1 eki$ ear e0elumn-a8
in,ikai eki$ ear8 jeni a-atan uteru8 ja1itan egmen 0a4a1 uteru8 ri4a-at
mela1irkan +er5aginam8 jarak antar kela1iran8 ri4a-at ,emam atau +en-em0u1an
luka $+erai eki$ ear +a,a i0u8 kete0alan egmen 0a4a1 uteru8 takiran 0erat
janin8 ka+aita +anggul8 +reentai janin ,an keeja1teraan janin e0elum ke+utuan
untuk +eralinan +er5aginam ,iam0il. Hal ini ,ilakukan untuk mem+erkirakan reik$
terja,in-a ru+tura uteri +a,a +eralinan +er5aginam ,engan ri4a-at eki$ ear
e0elumn-a 6&BA'7.
Diagn$i +aien ini u,a1 te+atA !aien =
)
!
1331
A
3
=ra5i, Aterm8
TunggalGHi,u+8 !reentai %e+ala K In+artu kala II K Beka S' 1@ K Ru+tur uteri
imminenK %ita ,erm$i, $5arium initra. !a,a kau ini terja,i ke1amilan ,an
+eralinan ,engan 0eka S'. Ua1a utama iala1 mela1irkan 0a-i 1i,u+ ,ari i0u -ang
1amil ,engan 0eka S'. !enanganan +aien ,engan 0eka eki$ ear ini u,a1
te+at. !aien ini ,iren9anakan mela1irkan +er 5aginam karena +aien ,atang u,a1
,alam kea,aan in+artu8 ,an juga +a,a +aien ini tela1 ,ilakukan la+arat$mi ,an
33
1iter$ra(i karena +a,a +erjalanann-a ter,a+at ru+tur uteri imminen.
-,0, %aran
!erlu ,ilakukan +eningkatan ke+ekaan tenaga me,i ,alam melakukan tata
lakana ke1amilan untuk men9ega1 terja,in-a keala1an ,an k$m+likai
,alam +eralinan.
!erlun-a kea,aran -ang le0i1 tinggi ke+a,a i0u 1amil untuk melakanakan
Ante Natal 'are -ang teratur8 ,iiringi ,engan tenaga me,i 1aru le0i1 teliti
lagi ,alam memerika ke1amilan agar 1ail +emerikaan le0i1 akurat8 ,an 0ila
ter,eteki a,an-a +en-ulit akan ,i0uat ren9ana +enanganan -ang euai.
Mem0eri e,ukai ter1a,a+ +aien 0a14a minimal jarak ke1amilan elanjutn-a
ti,ak kurang ,ari ,ua ta1un ,an juga +aien e1arun-a menggunakan %B
jangka +anjang8 e+erti A%DR8 im+lant8 atau untik tia+ tiga 0ulan. *,ukai
-ang lain a,ala1 0a14a +aien ,engan 0eka eki$ ear mem0utu1kan
manajemen k1uu +a,a 4aktu antenatal mau+un +a,a 4aktu +eralinan
e1ingga +aien eegera mungkin untuk ,ira4at ,i RS etela1 ter,a+at tan,a<
tan,a +eralinan.
31
&AF!A 'U%!AKA
Ameri9an '$llege $( ?0tetri9 an, =-ne9$l$g- 6A'?=7 !ra9ti9e Bulletin8 )334.
aginal !irth after -revio$s Cesarean .elivery. 'lini9al Management
=ui,eline ($r ?0tetri9ian<=-ne9$l$git8 N$."4
Ameri9an '$llege $( ?0tetri9ian an, =-ne9$l$git 6A'?=7. 1222. aginal birth
after 'revio$s cesaean delivery. A'?= !ra9ti9e Bulletin N"8 Ameri9an
'$llege $( ?0tetri9ian an, =-ne9$l$git8 ;a1ingt$n D'.
Cauge!" #$" et al. 1999. %rial o& labor a&ter 'esarean deli(er!) te e&&e't
o& pre(ious (aginal deli(er!. #m * +bstet ,!ne'ol- 179)938.
'aug1e-8 A.B.8 ,an Mann8 S.8 )331. aginal !irth After Cesarean, /, 0edicine
1o$rnal. A5aila0le (r$mA 1tt+GG444.eme,i9ine.9$mGme,Gt$+i93434.1tml
O,iake 12 Juli )31)P
'unning1am8 F.=.8 =ant8 N.F.8 ,an Le5en$8 %.J.8 )331. Cesarean 2ection and st
-eri'art$m %ysterectomy. InA ;illiam ?0tetri9. )1 e,. USAA M9 =ra4<
Hill '$m+anieA "3/ B".3.
De++ R.8 )331. Cesarean .elivery. InA ?0tetri9 N$rmal H !r$0lem !regnan9ie.
4t1 *,iti$n. USAA '1ur91ill Li5ingt$ne. "22<.1).
Di9ki$n J*. -revio$s caesarean section in %igh 3isk -regnancy 0anagement
O'tions. L$n,$n A ;B. Saun,er '$m+an- Lt,. 122.Q )3/<1.
3)
Fe,$rk$4 DM8 Nimr$, 'A8 Ta-l$r !J. 3$'t$red $ter$s in 'regnancyA A Canadian
hos'ital4s e5'erience. 'MAJ8 )33#Q 13/A)/.
Flamm BL8 =eiger AM. 122/. aginal !irth After Cesarean .elivery 6 an admission
scoring system. ?0tet =-ne9$l 23 A 23/<13.
=$l0erg8 B.8 )333. &aginal Birt1 A(ter 'earean. ?0g-n.net !u0. A5aila0le (r$m A
1tt+AGG444.$0g-n.netG,i+la-arti9le.a+R+ageJG+0Garti9leG50a9. O,iake 12
Juli )31)P.
=uleria %.D.8 ,an D1all %.8 122/. -attern of Cervical .ilatation in -revio$s
2egment Cesarean 2ection -atients. In,ian J$urnal Me,i9ine A$9iati$n 2"A
131 B 134.
.oskins" I#" ,ome/" *0. Correlation bet1een ma2imum 'er(i'al dilatation
at 'esarean deli(er! and subse3uent (aginal birt a&ter 'esarean
deli(er!. +bstet ,!ne'ol 1997- 89)591.
4a'ones" ,#" 5eipert" *" 6elson" 7$" et al. 2005. 4aternal 'ompli'ations
1it (aginal birt a&ter 'esarean deli(er!) a multi'enter stud!. #m *
+bstet ,!ne'ol-193)1656.
Mart$1$e$,$ S8 Mariant$. -erl$kaan dan -eristiwa 7ain 'ada -ersalinan. Dalam A
Sai(u,,in AB8 Ra91im1a,1i T8 ;inkj$atr$ =H8 e,it$r. #lm$ 8ebidanan.
*,ii 4. Jakarta A :a-aan Bina !utaka Sar4$n$ !ra4ir$1ar,j$Q )33#A ..#<
./).
Miller DA. 1224. aginal birth after cesarean 6 a 9) year e5'erience. ?0tet
=-ne9$l Q#4A)""<#
Miller8 D. A.8 DiaF8 F. =.8 ,an !aul8 R. H.8 1222. aginal !irth After Cesarean 6 A
9),:ear /5'erience. J$urnal ?0tetri9 an, =-ne9$l$g- 4#46)7A )"" B )"2.
Naga-a %8 Fetter MD8 I1ika4a M8 %u0$ T8 %$na-agi T8 Sait$ :8 Sei1ima H8
Sugim$t$ M8 Takagi %8 '1i0a :8 H$n,a H8 Muku0$ M8 %a4amura M8 Sat$1
33
S8 Neki R. Ca$ses of maternal mortality in 1a'an. JAMA8 )333Q )#3A)..1.
!aul8 RH. 1224. ;Once a section, always a scar<4 vaginal birth after caesarean
section. =omen4s health today, 'ers'ectives on c$rrent research and clinical
'ractice. M$ntreal A T1e !art1en$n !u0li1ing =r$u+. /"<2
!ra,jatm$8 H.8 )334. Analisis faktor risiko kegagalan 'ersalinan 'ervaginam 'ada
ib$,ib$ hamil dengan riwayat seksio sesar kehamilan sebel$mnya. Berkala
llmu %e,$kteran 3. 6378 1"2 B 1.".
Rutam M. 122#. 2ino'sis Obstetri 6 Obstetri >isiologi dan -atologi. Jakarta A *='.
R$0$n MS8 et al. 122.. ?sing the medical a$dit cycle to red$ce cesarean section
rates. ?0tet =-ne9$l A 122<)3"
S+aan8 ;.A.8 Laura8 M.*.8 &liet8 &.D.8 *lia0et18 A.M.8 RSell<S91$rer8 ?tt$8 !.B.8
et.al8 122/. Trial of 7abor after -revio$s Cesarean 2ection in 3$ral
@imbabwe. *ur$+e J$urnal ?0tetri9 an, =-ne9$l$g- Re+r$,u9ti$n
Bi$l$gi9. /)617A 2 B 14.
T$t18 !.!.8 ,an J$t1i5ija-arani8 A.8 122.. &aginal Birt1 A(ter 'earean Se9ti$n
6&BA'7 Uni5erit- I?;A. Famil- !ra9ti9e Han, B$$k. 3r, e,. USA.
Tr$-er8 L.R.8 ,an !arii8 &.M.8 122). Obstetric -arameters affecting 2$ccess in A
Trial of 7abor. Deignati$n S9$ring S-tem. J$urnal ?0tetri9 an,
=-ne9$l$g-. 1./A 1322 B 134.
;eintein8 D.8 Ben1u1an8 A.8,an Tan$8 &.8 122.. -redictive 2core for aginal
!irth After Cesarean 2ection. Ameri9an J$urnal ?0teri9 an, =-ne9$l$g-.
1/4A 12) B 12#.
;inknj$atr$8 H. 1222. #lm$ 8ebidanan 6 3$'t$ra ?teri 'ada -ar$t ?ter$s. ./3<
./). :a-aan Bina !utaka Sar4$n$ !ra4ir$1ar,j$ A Jakarta.
34