Kortikosteroid dan terapi antivirus untuk Bell palsy: Sebuah jaringan meta-analisis Pawin

Numthavaj1, Ammarin Thakkinstian1 *, Charungthai Dejthevaporn2, John Attia3 Abstrak Latar

Belakang: Sebelumnya meta-analisis pengobatan untuk Bell palsy masih tidak meyakinkan karena
berbeda pembanding, data yang cukup, dan kurangnya daya. Oleh karena itu kami melakukan
jaringan meta-analisis menggabungkan perbandingan langsung dan tidak langsung untuk menilai
kemanjuran steroid dan pengobatan antivirus (AVT) pada 3 dan 6 bulan. Metode: Kami mencari
Medline dan EMBASE sampai September 2010 dengan menggunakan PubMed dan Elsviere mesin
pencari. Sebuah jaringan meta-analisis dilakukan untuk menilai pemulihan penyakit menggunakan
model hirarkis efek campuran. Goodness of fit model dinilai, dan rasio pooled odds (OR) dan 95%
confidence interval (CI) yang diperkirakan. Hasil: Enam studi (n total = 1805) yang memenuhi syarat
dan memberikan kontribusi ke jaringan meta-analisis. OR yang terkumpul untuk Resolusi pada 3
bulan yang 1,24 (95% CI: 0,79-1,94) untuk Acyclovir ditambah Prednisolon dan 1.02 (95% CI: 0,73-
1,42) untuk Valacyclovir ditambah Prednisolon, dibandingkan Prednisolon saja. Entah Acyclovir atau
Valacyclovir tunggal memiliki signifikan efficacy rendah dari Prednisolon saja, yaitu, OR adalah 0 44
(95% CI: 0 28-0 68) dan 0 60 (95% CI: 0 42-0 87), masing-masing. Tak satu pun dari agen
antivirus berbeda nyata dibandingkan dengan plasebo, dengan OR dikumpulkan dari 1 25 (95% CI: 0
78-1 98) untuk Acyclovir dan 0 91 (95% CI: 0 63-1 31) untuk Valacyclovir. Secara keseluruhan,
Prednisolone berbasis pengobatan meningkatkan kesempatan pemulihan 2 kali lipat (95% CI: 1 55-2
42) dibandingkan dengan non-Prednisolon berbasis pengobatan. Untuk mendapatkan 1 pemulihan
ekstra, 6 dan 26 pasien perlu ditangani dengan Acyclovir dan prednisolon dibandingkan dengan
plasebo dan prednisolon saja, masing-masing. Kesimpulan: Bukti kami menunjukkan bahwa praktek
saat mengobati Bell palsy dengan AVT ditambah kortikosteroid dapat menyebabkan tingkat
pemulihan sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan mengobati dengan prednison saja tapi ini tidak
cukup mencapai signifikansi statistik; prednisone tetap yang terbaik pengobatan berbasis bukti. latar
Belakang Bell palsy adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akut onset wajah kelumpuhan saraf
tanpa diketahui penyebabnya. The kejadian adalah sekitar 20 / tahun / 100.000 penduduk [1], dan
menyebabkan gangguan yang cukup besar dalam kegiatan sosial antara pasien [2]. Meskipun
penyebab sebenarnya dari Bell palsy tidak diketahui, mekanisme yang diterima secara luas adalah
peradangan pada saraf wajah selama kursus melalui labirin tulang bagian dari kanal wajah, yang
mengarah ke kompresi dan demielinasi dari akson, dan gangguan suplai darah ke saraf itu sendiri [3].
Penelitian sebelumnya telah infeksi virus yang disarankan sebagai etiologi penyakit berdasarkan
bukti serologis; [4,5] misalnya, positif serologi untuk virus Herpes Simplex (HSV) telah dilaporkan
pada 20-79% pasien. Pengobatan Bell palsy bervariasi, dan tidak ada konsensus yang jelas ada.
Kebanyakan dokter meresepkan kortikosteroid sebagai primary pengobatan karena potensinya
untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan. Penambahan pengobatan antivirus (AVT) seperti
Acyclovir atau Valacyclovir ditujukan untuk pemberantasan infeksi HSV. Acyclovir, analog nukleosida,
menghambat replikasi HSV melalui penghambatan DNA virus polimerase. Hal ini diserap perlahan-
lahan dari gastrointestinal saluran, yang memerlukan penggunaan rejimen sehari lima kali.
Valacyclovir, turunan Valin dari Acyclovir, adalah mengaku mengakibatkan tingkat obat yang lebih
tinggi melalui konversi ke Acyclovir oleh usus dan enzim esterase hati, mengarah ke rejimen kurang
intensif. Distribusi, * Correspondence: raatk@mahidol.ac.th 1Section untuk Clinical Epidemiologi dan
biostatistik, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Ramathibodi, Mahidol University, Bangkok, Thailand
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel Numthavaj et al. BMC Neurology 2011, 11:
1 http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/1 2011 Numthavaj et al; lisensi BioMed Central
Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuan Creative Atribusi Commons
License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak
terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
kinetika seluler, mekanisme, dan ekskresi dinyatakan identik dengan Acyclovir [6]. Khasiat AVT di Bell
palsy masih belum ditetapkan, dan pertanyaan ada apakah menambahkan AVT yang lain
pengobatan seperti kortikosteroid dapat menyebabkan lebih baik dan pemulihan lebih cepat
dibandingkan dengan kortikosteroid saja atau tanpa pengobatan. Asli Cochrane sistematis ulasan
topik ini [7] termasuk 3 studi; ini adalah heterogen namun dan tidak dapat dikumpulkan. Sejak
tanggal tersebut, telah ada setidaknya 3 lebih besar individu Studi [8-13] dan 3 lebih baru meta-
analisis [14-16] diterbitkan, meskipun kelompok pembanding bervariasi jauh dan membuat meta-
analisis tradisional langsung sulit. Meta-analsis oleh de Almeida et al. diterapkan analisis regresi
logistik untuk menilai efek interation antara kortikosteroid dan AVT, namun hal ini tidak tidak
memperhitungkan heterogenitas dan tidak memperkirakan efek individual AVT (Acyclovir atau
Valacyclovir). Selain itu, review gabungan dewasa dan anak Studi (6 studi), di mana TAKARAN dan
efek dari perawatan mungkin berbeda. Update terbaru dari Tinjauan sistematis Cochrane termasuk 6
penelitian [17], tetapi tidak melihat efek dari AVTs saja. Oleh karena itu kita melakukan sistematis
ulasan dan jaringan metaanalisis dengan tujuan membandingkan pemulihan lengkap Harga pada 3
dan 6 bulan untuk kortikosteroid, AVT (Acyclovir atau Valacyclovir), atau kombinasi keduanya untuk
pengobatan dewasa Bell palsy. Pertunjukan jaringan meta-analisis dengan meminjam informasi dari
tidak langsung perbandingan mengintegrasikan informasi tentang pengobatan relatif khasiat [18-20].
Teknik ini telah diterapkan di tinjauan sistematis topik klinis lain seperti insomnia kronis [21],
polimer berbasis obat-eluting stent [22], dan aktif yang sangat AVT [23]. metode strategi Cari
Seorang penulis (NP) yang terletak di studi MEDLINE (dari 1966 sampai Agustus 2010) dan EMBASE
(dari tahun 1950 sampai September 2010) menggunakan PubMed dan Ovid mesin pencari. Istilah
pencarian yang digunakan adalah sebagai berikut: (Bell palsy atau idiopatik palsy wajah) dan
(antivirus atau asiklovir atau valacyclovir), terbatas pada uji coba terkontrol secara acak. Cari strategi
untuk kedua database dijelaskan dalam file tambahan 1. Pemilihan studi dan inklusi kriteria /
eksklusi Abstrak dan / atau surat-surat yang penuh dari pelajaran yang diidentifikasi adalah Ulasan
oleh satu penulis (NP) dan diperiksa oleh orang lain penulis (TA). Penelitian dimasukkan jika mereka
RCT, dan mata pelajaran yang dipelajari berusia 18 tahun atau lebih tua dengan cukup data. Makalah
Non-Inggris dikeluarkan dari ulasan. Dimana kertas yang memenuhi syarat memiliki informasi yang
cukup, penulis sesuai dihubungi melalui e-mail untuk informasi tambahan. Para daftar referensi dari
makalah diambil juga dikaji ulang untuk mengidentifikasi relevan publikasi. Dimana ada beberapa
publikasi dari kelompok studi yang sama, yang paling lengkap dan hasil terakhir digunakan. Ekstraksi
data dan penilaian kualitas (QA) Ekstraksi data secara independen dilakukan dalam rangkap oleh PN
dan AT menggunakan ekstraksi data standar bentuk, termasuk desain penelitian, ukuran sampel,
pasien karakteristik (yaitu, umur, jenis kelamin), jenis intervensi dan pembanding, hasil, dan waktu
tindak lanjut. setiap perselisihan diselesaikan dengan diskusi. Kualitas penelitian juga dinilai secara
independen oleh PN dan AT berdasarkan skor Jadad dimodifikasi yang memperhitungkan teknik
pengacakan rekening, alokasi penyembunyian, membutakan, niat untuk mengobati, dan pasien
gesekan [24]. Setiap item dinilai 2, 1, atau 0 untuk tepat, sebagian, dan tidak tepat menggambarkan
metode. Setiap perselisihan antara dua pengulas adalah dibahas dan diselesaikan melalui konsensus.
hasil Pemulihan lengkap didefinisikan sebagai skor 2 pada Rumah-Brackman Pemulihan Facial skala
[12,13,25], 8 pada Pemulihan Palsy Facial Index [8],> 36 poin Rata theYanagihara [10], atau 100
pada Sunnybrook skala [9]. analisis statistik Untuk meta-analisis langsung, rasio odds (OR) dan
varians studi masing-masing diperkirakan dan dikumpulkan. heterogenitas dari OR dinilai
menggunakan Cochran Q test dan I2. Jika heterogenitas hadir, OR dikumpulkan menggunakan efek
Model random, yaitu Der-Simonian dan Laird Metode. Meta-regresi diterapkan untuk menilai
apakah usia, jenis kelamin, dan QA adalah sumber heterogenitas, jika Data ini yang tersedia. Kontur
ditingkatkan corong plot digunakan untuk mendeteksi bias publikasi karena kecil Efek studi [26-29].
Potong dan mengisi meta-analisis adalah diterapkan untuk menyalahkan jumlah studi yang hilang
[30]. Untuk jaringan meta-analisis, kelompok perlakuan dipertimbangkan dalam model hirarki efek
dicampur dengan fungsi link logit menggunakan perintah xtmelogit di STATA [31]. Perawatan
dimasukkan dalam model sebagai efek tetap sedangkan penelitian ini dimasukkan sebagai acak efek.
Perkiraan kemungkinan digunakan untuk estimasi parameter dalam model. Goodness of fit dari
Model dinilai menggunakan Hosmer-Lemeshow chisquare uji. OR yang dikumpulkan dan interval
kepercayaan 95% (CI) diperkirakan oleh koefisien eksponensial perawatan. Kesenjangan efek
pengobatan antara meta-hasil langsung dan tidak langsung kemudian dinilai dengan menggunakan
metode normal standar (Z), yaitu dengan membagi Numthavaj et al. BMC Neurology 2011, 11: 1
http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/1 Halaman 2 dari 10 perbedaan dengan kesalahan
standar [20,32]. jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati / bahaya (NNT / NNH) diperkirakan
menggunakan probabilitas pemulihan lengkap dan OR berasal dari efek campuran model hirarki, di
mana OR yang dikonversi ke rasio risiko berikut metode Zhang et al [33]. Semua analisa dilakukan
dengan menggunakan STATA versi 11.0. Nilai P <0 05 dianggap sebagai signifikan secara statistik
kecuali uji heterogenitas di mana <0 10 digunakan.