Anda di halaman 1dari 4

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA


Jl. Salemba Raya 6 Telp. 3106976, Fax 3154626 Jakarta 10430
Nomor
: 1253/SK III/XI/2012
Jakarta,21 November 2012
Lampiran
: --------------------------------------------------------------------------------------------Perihal
: Hasil pemeriksaan luar jenazah atas nama Andresto Budiyanto-----------------PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Amelia Budiman, dokter pada Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia di Jakarta,
atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Metro Setiabudi, Jakarta Selatan
dengan nomor 103/B/XI/2012/Sek.Budi dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua
puluh satu november dua ribu dua belas pukul enam belas lewat tiga puluh lima menit Waktu
Indonesia Barat telah melakukan pemeriksaan luar jenazah bertempat di Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, atas
korban dengan nomor registrasi 4170A yang menurut surat tersebut adalah :--------------------Nama
:
Andresto
Budiyanto--------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------Umur
: 37 Tahun--------------------------------------------------------------------------------Kebangsaan : Indonesia--------------------------------------------------------------------------------Agama
: Katholik---------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Wiraswasta------------------------------------------------------------------------------Alamat
:Jl.
A.Yani
no
29
Rt.01/09
Kel.Magelang,
Kec.Magelang
Tengah.Magelang,Jawa Tengah ------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR---------------------------------------------------------------------------------1. Label : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------------2. Tutup mayat :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Satu buah kantong mayat berbahan parasut warna orange bertuliskan Dinas
Pertamanan dan Pemakaman provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2012 warna
hitam.-----------------------------------------------------------------------------------------------3. Perhiasan mayat : tidak ada.------------------------------------------------------------------------4. Pakaian mayat :---------------------------------------------------------------------------------------a. Satu helai kaos lengan pendek berwarna coklat merk Giordano ukuran S----------b. Satu helai celana panjang bahan katun warna hitam dengan dua buah kantong
dibagian depan, isi kosong merk Adidas ukuran L-------------------------------------c. Satu helai celana dalam bahan katun warna putih kombinasi hitam bertuliskan Pierre
Cardin ukuran S merk Pierre Cardin. Terdapat bercak warna kekuningan
dibagian depan------------------------------------------------------------------------------------5. Benda di samping mayat : tidak ada.--------------------------------------------------------------6. Tanda pasti kematian :-------------------------------------------------------------------------------Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh sukar dilawan. Lebam mayat terdapat pada----Lebam mayat terdapat pada,.....

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
Jl. Salemba Raya 6 Telp. 3106976, Fax 3154626 Jakarta 10430
Lanjutan Visum et Repertum Nomor : 1253/SK III/XI/2012
Halaman ke 2 dari 4 halaman

7.
8.

9.

10.

11.
12.
13.
14.

Lebam mayat terdapat pada leher belakang, punggung atas dan bawah, ujung-ujung
bawah kedua lengan dan kedua tungkai berwarna merah keunguan, hilang pada
penekanan---------------------------------------------------------------------------------------------Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa/ras Indonesia/Mongoloid berumur sekitar tiga
puluh tujuh tahun, gizi sedang, panjang tubuh seratus delapan puluh lima sentimeter,
berat tubuh lima puluh lima kilogram, zakar tidak disunat.------------------------------------Identitas khusus :-------------------------------------------------------------------------------------a. Pada pangkal hidung tepat GPD, sebelas sentimeter dibawah batas tumbuh rambut
depan terdapat jaringan parut yang berwarna lebih gelap dari jaringan sekitarnya,
berukuran satu sentimeter kali nol koma tiga sentimeter.-----------------------------------Rambut berwarna hitam tumbuhnya lurus panjang tiga sentimeter.---------------------------Alis mata berwarna hitam tumbuhnya sedang panjang satu sentimeter.----------------------Bulu mata berwarna hitam tumbuhnya lurus panjang nol koma lima sentimeter.-----------Kumis tercukur rapi----------------------------------------------------------------------------------Jenggot terukur rapi.---------------------------------------------------------------------------------Mata kanan tertutup, selaput bening mata jernih, teleng mata berwarna hitam, bulat,
berdiameter nol koma lima sentimeter, warna tirai mata cokelat, selaput bola mata
terdapat pelebaran pembuluh darah, selaput kelopak mata terdapat bintik bintik
perdarahan---------------------------------------------------------------------------------------------Mata kiri tertutup, selaput bening mata jernih, teleng mata berwarna hitam, bulat,
berdiameter nol koma lima sentimeter, warna tirai mata cokelat, selaput bola mata
terdapat pelebaran pembuluh darah, selaput kelopak mata terdapat bintik bintik
perdarahan --------------------------------------------------------------------------------------------Hidung sedang, telinga oval, mulut terbuka lima belas millimeter, lidah terjulur dan
tergigit lima belas millimeter dari ujung lidah---------------------------------------------------Gigi geligi lengkap berjumlah tiga puluh dua buah. Pada rahang atas kanan, rahang atas
kiri, rahang bawah kanan dan rahang bawah kiri lengkap.-------------------------------------Dari lubang mulut, lubang telinga kanan, lubang telinga kiri, lubang pelepas tidak keluar
cairan atau benda lain. Dari lubang hidung keluar cairan kental berwarna putih, dari
lubang kemaluan keluar cairan kental berwarna putih bening.---------------------------------Luka luka :------------------------------------------------------------------------------------------1) Pada leher terdapat luka-luka lecet tekan yang teraba lebih keras dari kulit sekitarnya
yang mengelilingi leher berwarna merah kecoklatan, sebagian tampak gelembunggelembung pada kulit berwarna sama dengan sekitarnya, jika dipecahkan berisi cairan
berwarna putih.------------------------------------------------------------------------------------Deskripsi luka :-----------------------------------------------------------------------------------a) Pada leher sisi depan tepat garis pertengahan depan dua koma lima sentimeter
diatas jakun terdapat luka lecet selebar enam sentimeter luka berlanjut ke sisi
kiri dan sisi kanan.-----------------------------------------------------------------------b) Pada leher sisi kiri,............

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
Jl. Salemba Raya 6 Telp. 3106976, Fax 3154626 Jakarta 10430
Lanjutan Visum et Repertum Nomor : 1253/SK III/XI/2012
Halaman ke 3 dari 4 halaman
b) Pada leher sisi kiri sepuluh sentimeter garis pertengahan depan tujuh
sentimeter dibawah liang telinga lebar luka dua sentimeter luka berlanjut ke
leher sisi belakang.----------------------------------------------------------------------c) Pada leher sisi kanan sepuluh sentimeter garis pertengahan depan sepuluh
sentimeter dibawah liang telinga lebar luka empat koma lima sentimeter luka
berlanjut ke leher sisi belakang.-------------------------------------------------------d) Luka dari leher sisi kiri berakhir pada leher sisi belakang kiri tujuh sentimeter
garis pertengahan belakang dua sentimeter dibawah liang telinga dan luka dari
leher sisi kanan berakhir pada leher sisi belakang kanan empat sentimeter garis
pertengahan belakang empat sentimeter dibawah liang telinga kedua luka
apabila diteruskan bertemu pada belakang kepala sisi kiri tiga sentimeter garis
pertengahan belakang lima sentimeter diatas batas tumbuh rambut belakang
membentuk sudut Sembilan puluh derajat.-------------------------------------------e) Luka membentuk sudut empat puluh lima derajat dengan bidang datar.--------2). Pada punggung sisi kanan tujuh sentimeter garios pertengahan belakang sepuluh
sentimeter dibawah puncak bahu terdapat beberapa memar berbentuk titik pada
daerah seluas dua belas sentimeter kali delapan sentimeter.--------------------------------15. Patah tulang tidak tampak dan tidak teraba.-------------------------------------------------------16. Lain lain:---------------------------------------------------------------------------------------------1. Pada kedua tungkai terdapat bintik bintik berwarna merah keunguan.-----------------2. Urin tidak berhasil diambil.---------------------------------------------------------------------3. Darah diambil sebanyak lima sentimeter kubik. Pada pencampuran darah dengan
anti serum A menggumpal, pada pencampuran darah dengan anti serum B tidak
menggumpal. Kesimpulan pemeriksaan laboratorium golongan darah A.----------------4. Jaringan bawah kuku tangan dan kaki berwarna kebiruan.----------------------------------

KESIMPULAN.------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki-laki berusia tiga puluh tujuh tahun golongan darah A ini
ditemukan luka lecet yang mengelilingi leher yang menurut gambarannya sesuai dengan
kasus gantung. Selanjutnya ditemukan memar-memar pada punggung akibat kekerasan
tumpul dan tanda tanda mati lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak
dilakukan pemeriksaan bedah mayat. Perkiraan saat kematian antara 2-8 jam sebelum
pemeriksaan luar yaitu pada tanggal 21 November 2012 pukul 08.35-14.35 WIB.--------------Demikian laporan pemeriksaan ini,.........

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
Jl. Salemba Raya 6 Telp. 3106976, Fax 3154626 Jakarta 10430
Lanjutan Visum et Repertum Nomor : 1253/SK III/XI/2012
Halaman ke 4 dari 4 halaman
Demikian laporan pemeriksaan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dengan menggunakan
keilmuan kami yang sebaik-baiknya dengan mengingat sumpah, sesuai dengan undangundang no.8 tahun 1981 tentang hukum acara pidana.-----------------------------------------------Dokter pemeriksa

----------------------------------Dr. Amelia Budiman


NIM. 406118018