TUTORIAL KASUS

SEORANG ANAK DENGAN HEPATITIS A

DAN STATUS GIZI BAIK
Diajukanuntuk
MemenuhiTugasKepaniteraanKlinikdanMelengkapi Salah SatuSyarat
Menempuh Program PendidikanProfesiDokterBagianIlmuKesehatanAnak
di RSUD dr ! Soe"ondo# Kendal
Disusun oleh $
Galeh Adhi Wijanarko 0!"0#!$%$&
'adhila Ka(a)an*i 0!"0&!$&0
Pem%im%ing $
dr! Ri+ai Koe,en-S.!A
BAGIAN IL/U KESEHATAN ANAK
'AKULTAS KEDOKTERAN
UNI0ERSITAS ISLA/ SULTAN AGUNG
SE/ARANG
"01
&
BAB I
TUTORIAL KLINIK
A! IDENTITAS PENDERITA
'ama $ An (
Umur $ &) tahun
*enis kelamin $ +aki,laki
Alamat $ -eleri# Kendal
Agama $ Islam
Bangsal $ Dahlia
'o RM $ ./0.11
Tanggal Priksa $ /1 'o2em%er /3&)
IDENTITAS ORANG TUA
'ama Ayah $ Tn ! 'ama I%u $ 'y 4
Umur $ )5 tahun Umur $ )3 tahun
Pendidikan terakhir $ S+TA Pendidikan terakhir $ S+TA
Pekerjaan $ Karya"an S"asta Pekerjaan $ IRT
B! DATA DASAR
! Ana(ne,i, 2Alloana(ne,i,3
Alloanamnesis dengan i%u penderita tanggal /1 'o2em%er /3&) pukul &)33 -IB
dan didukung 6atatan medis
a Keluhan Utama $ Anggota %adan tampak kuning
% Keluhan Tam%ahan$ Panas# Mual# dan Muntah
6 Ri"ayat Penyakit Sekarang $
Sejak & %ulan se%elum masuk rumah sakit penderita mengalami %adan panas#
panas dirasa terus menerus dan dirasakan pasien panas tidak terlalu tinggi namun
%erlangsung terus,menerus sepanjang hari Panas menurun jika minum o%at penurun
panas namun tidak sampai suhu normal dan kem%ali panas %e%erapa saat
setelahnya# Keluarga menyangkal adanya panas yang disertai menggigil# %erkeringat#
kejang ataupun penurunan kesadaran
/
Satu minggu se%elum masuk Rumah Sakit keluarga pasien mengaku mata
%eserta %adan pasien terlihat kuning# yang semakin lama "arna kuningnya semakin
jelas Selain "ajah "arna kuning juga terlihat pada lidah dan mukosa %i%ir dan
%adan pasien I%u pasien juga mengeluhkan jika pasien mual yang tidak disertai
muntah setelah makanPasien merasakan nyeri pada ulu hati yang terus
menerus tetapi tidak menjalar# nyeri ketika %erkemih disangkal BAK lan6ar
namun "arnanya seperti air the dan pasien BAB %e"arna putih7pu6at seperti dempul
Sehingga i%u pasien mem%a"a anaknya ke poli anak RSUD dr ! Soe"ondo Kendal
d Ri"ayat Penyakit Dahulu
o Pasien %aru pertama kali mengalami gejala seperti ini#
o Dilingkungan sekolahnya ada yang menderita gejala yang sama
o Pasien suka jajan sem%arangan di sekolahan
o melakukan tranfusi darah8,9 dan
o memakai o%at,o%atan melalui jarum suntik8,9
e Ri"ayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami sakit seperti ini
f Ri"ayat Sosial :konomi
Penderita adalah anak pertama Ayah penderita %ekerja se%agai karya"an
s"asta sedangkan i%u penderita adalah seorang i%u rumah tangga Pasien tinggal
%ersama ayah# i%u# adik dan nenek nya Biaya pengo%atan di tanggung oleh surat
keterangan tidak mampu dan di ra"at di %angsal Dahlia Ruang isolasi
Kesan $ Ri"ayat sosial ekonomi kurang
g Ri"ayat pemeliharaan prenatal
! Pemeriksaan kehamilan $ teratur# &;7%ulan selama kehamilan di %idan
sampai %ulan < %ulan 0,=,5 melakukan pemeriksaan /; se%ulan di%idan
)
Selama hamil i%u telah mendapat suntikan TT /; Selama hamil i%u
tidak pernah menderita penyakit
"! Pendarahan dan penyakit kehamilan $ disangkal
1! >%at diminum selama kehamilan$2itamin dan ta%let %esi
4! Ri"ayat suntik tetanus kehamilan
Kesan$ A'( 6ukup
( Ri"ayat kelahiran
Persalinan $ +ahir di tolong oleh %idan
*enis Persalinan $ Partus 'ormal
Ri"ayat trauma pada jalan lahir $ tidak diketahui
Usia dalam kandungan $ 5 %ulan
Berat %adan lahir $ )&33 gram
Panjang %adan $ tidak ingat
Kesan $ 'eonatus %erat %adan lahir 6ukup# 6uku% %ulan
D Ri"ayat Imunisasi
B(? $ &; umur & %ulan
DPT $ / ; 8 / dan .9 %ulan
Polio $ / ; 83 dan <9 %ulan
!epatitis B $ ); umur 83#&#.9 %ulan
(ampak $ &; umur 5 %ulan
Kesan $ Imunisasi dasar lengkap
: Ri"ayat ?i@i
ASI $ Di%erikan ASI ekslusif sejak lahir sampai usia <
%ulan
Susu formula $ Tidak di%erikan
'asi tim $ Di%erikan nasi tim saring sejak usia < %ulan
'asi $ Di%erikan nasi sejak usia & tahun hingga sekarang
Kesan $ ASI :kslusif di%erikan selama < %ulan
Ri"ayat ?i@i di%erikan sesuai dengan usia
Status ?i@i 8A,s6ore9
*enis Kelamin $ +aki,laki
Berat Badan $ )=kg
Tinggi Badan$ &.16m
Usia $ &) tahun
.
Status gi@i menurut A,s6ore B nilai real C nilai median
SD upper C SD lo"er
-AA 8BB7U9 B ,&#= 8gi@i %aik9
!AA 8 TB7U9 B ,3#< 8normal9
-!A 8BB7TB9B ,&#.1 8normal9
Kesan $ Status gi@i %aik# pera"akan medium
D Ri"ayat Pertum%uhan dan Perkem%angan anak
Per*5(65han 7
Berat %adan lahir )&33 gram# panjang %adan saat lahir i%u lupa Berat
%adan sekarang )= kg# tinggi %adan sekarang &.1 6m
Kesan $ pertum%uhan normal
Perke(6an8an 7
Sektor motorik kasar$
Dada terangkat menumpu pada lengan $ 0 %ulan
Tengkurapsendiri$ =%ulan
Sektormotorikhalus$
Meraih %enda $ 0 %ulan
Men6ari %enda atau mainan yang dijatuhkan $ = %ulan
Sektor%ahasa$
Ber%i6ara dadada#mamama# papapa 8%a%ling9 $ < %ulan
Mengo6eh ke arah suara $ 0 %ulan
Mengu6apkansatusila%el $ = %ulan
Sektor personal sosial$
Memasukkan %iskuit ke mulut $ < %ulan
Bertepuk tangan $ 0 %ulan
Menyatakan keinginan tanpa menangis $ = %ulan
Kesan$ perkem%angan . sektor sesuai umur
1
Usia / %ulan $ tersenyum
Usia ) %ulan $ memiringkan %adan
Usia . %ulan $ tengkurap# memperhatikan mainan dan
merespon suara
Usia < %ulan $ duduk dengan di%antu
Usia 0 %ulan $ duduk tanpa di %antu# merangkak
Usia && %ulan $ %erjalan
Usia &=,/. %ulan $ menyusun / kata# %elajar makan sendiri#
menirukan pekerjaan rumah tangga
Usia ) tahun $ dapat mengutarakan keinginan# 6oret,6oret
Usia . tahun $ menulis %e%erapa huruf# mengenal "arna
%ermain dengan teman seusianya
Usia 1 tahun $ menghitung mainan
Usia < tahun $ dapat mengeja per suku kata
Usia 0 tahun $ mem%a6a lan6ar
Usia = tahun $ menghitung penjumlahan dan pengurangan
Saat ini anak %erusia &) tahun Anak %ersekolah kelas ) SMP
Dapat mengikuti pelajaran dengan %aik Bisa %ergaul dengan teman
se%ayanya Tidak ada gangguan perkem%angan mental dan
emosiAnaktidakpernahtinggalkelassampaisekarang
Kesan $ Pertum%uhan dan perkem%angan anak sesuai dengan umur
"! Pe(erik,aan 'i,ik
Tanggal /1 'o2em%er /3&)# pukul &/)3 -IB 8di %angsal Dahlia9
Status Present
*enis kelamin $ +aki,laki
Usia $ &) tahun
Berat Badan $ )= kg
Tinggi Badan $ &.3 6m
Tanda 2ital $
'adi $ &3. ; 7 menit# irama regular# isi 6ukup# eEualitas sama
pada keempat ekstremitas
Suhu $ )<#/ F(
Drekuensi 'afas $ /= ; 7menit
<
KU7Kesadaran $ lemas 7 komposmentis
Kepala $ Mesosephal# %entuk dan ukuran normal
Ram%ut $ kehitaman# tidak mudah di6a%ut
Mata $ (onjungti2a palpe%ra anemis 8,7,9 sklera ikterik 8G7G9#
kornea jernih# pupil %ulat# isokor# refleks pupil 8G7G9#
Telinga $ Bentuk normal# simetris# dis6harge 8,7,9# nyeri tekan
tragus 8,7,9# nyeri tarik 8,7,9# tidak %engkak
!idung $Simetris# nafas 6uping 8,9# sekret 8,7,9 epistaksis 8,7,9
Mulut $ Bi%ir kering 8,9#Mukosa %i%ir terlihat kuning## lidah
terlihat kuning# sianosis 8,9#karies dentis 8,9# lidah kotor
8,9# gusi %erdarah 8,9# T
&,&
!iperemis 8,7,9# faring
hiperemis 8,7,9# permukaan rata 8G9# kripte mele%ar8,9
+eher $ Simetris# pem%esaran kelenjar limfe 8,7,9
*antung
Inspeksi $ Iktus kordis tidak tampak
Palpasi $ Iktus kordis tera%a di sela iga IH# linea medio6la2ikula
sinistra# tidak kuat angkat# tidak mele%ar
Perkusi $ Redup
Batas atas $ I(S II linea parasternal kiri
Pinggang $ I(S III linea parasternal kiri
Batas kiri %a"ah $ I(S IH linea mid6la2i6ularis kiri
Batas kanan $ I(S IH linea sternalis kanan
Auskultasi $ Suara jantung I dan II normal# Suara tam%ahan 8,9
Paru,paru
Inspeksi $ Simetris# Retraksi epigastrium 8,9# in6isura jugularis
6ekung 8,9
Palpasi $ Stem fremitus kanan B kiri
Perkusi $ Seluruh lapangan paru
Auskultasi $ Suara dasar 2esikuler Suara tam%ahan$ "h 8,7,9# rh 8,7,9
0
A%domen
Inspeksi $ Supel# turgor %aik# dinding a%domen simetris# tidak
terlihat penonjolan massa ataupun adanya luka
Auskultasi $ Bising Usus G normal
Palpasi $ !epar dan lien tidak tera%a# nyeri tekan
epigastrium8G9# nyer perut menjalar ke punggung 8,9# distensi
a%domen 8,9#defense mus6ular 8,9# nyeri tekan m6 %urney 8,9# ro2sing
sign 8,9# psoas sign 8,9# o%turator sign 8,9#dan Murphy sign 8,9
Perkusi $ Timpani di 5 regio a%domen# tidak ada undulasi
?enital $ tidak ada kelainan
:kstremitas $ tidak ada deformitas
Superior Inferior
Sianosis ,7, ,7,
Akral dingin ,7, ,7,
>edem ,7, ,7,
(apillary refill I /J I /J
Kulit $ "arna ikterik
1! Pe(erik,aan .en5njan8
Pemeriksaan darah rutin 8 &= 'o2em%er /3&) 9
!asil '
+eukosit 0.337u+ .333 C &&333 7Ul
!emoglo%in &/#5 g7d+ && C &< g7d+
:ritrosit &#<& ; &3
<
7u+ )#1 C 1#1 ; &3
<
7u+
!ematokrit .3#) K )),.= K
Trom%osit .&=333 7u+ &33333 C )33333 7u+
!asil '
BilTot &)#</ mg7dl
S?>T .< U7I &/,)& U7I
S?PT &/ U7I &/,)/ U7I
Pemeriksaan Imunoserologi 8&= 'o2em%er /3&)9
=
!asil
HBSA8 9
an*iHA0 To* :
Urine R5*in dan Sedi(en
/akro,ko.ik
-arna $ Kuning tua
Kekeruhan $ Agak keruh
Ki(ia;i /ikro,ko.ik
Protein $ negatif +eukosit $ /,.7+PB
?lukosa $ negatif :ritrosit $ 3,)7+PB
Uro%ilinogen $ positif Sel epitel $ &,.7+PB
Biliru%in $ G) Silinder $ Tidak ada
'itrit $ negatif Bakteri $ mi6ro6o66us
Keton $ negatif Kristal urine $ Amorf 8G9
+eukosit $ G&
Darah $ negatif
p! $ =#3
Berat jenis $ &3&1
G! DA'TAR ABNOR/ALITAS
SUB<EKTI'
Panas semlenget# menggigil8,9# kejang8,9
Tim%ul "arna kuning di tu%uhnya
BAK seperti teh
BAB %er"arna putih pu6at seperti dempul
Mual 8G9
Dilingkungan sekolahnya ada yang menderita gejala yang sama
Pasien suka jajan sem%arangan di sekolahan
melakukan tranfusi darah8,9
memakai o%at,o%atan melalui jarum suntik8,9
5
OB<EKTI'
Tanda 2ital $
o 'adi $ &/& ; 7 menit# irama regular# isi 6ukup#
eEualitas sama pada keempat ekstremitas
o Suhu $ )<#/ F(
o Drekuensi 'afas $ ./ ; 7 menit
KU7Kesadaran $ lemas7 komposmentis
Status ?eneralis$
o Mata $ s6lera Ikterik 8G7G9
o Mulut $ mukosa Bi%ir dan lidah terlihat kuning 8G9#
o A%domen $ nyeri tekan epigastrium8G9
o Kulit $ ikterik8G9
o Kuku $ ikterik8G9
Pemeriksaan Penunjang$
o S?>T $ .< u7+#
o %iliru%in total $ &)#</ mg7dl#
o Anti !AH Total$ Positif#
o uro%ilinogen urin $ positif# dan
o %iliru%in urin $ G)
H! DIAGNOSA BANDING
& !:PATITIS A
!epatitis A Akut
!epatitis B Akut
/ STATUS ?IAI BAIK
I! DIAGNOSA SE/ENTARA
!epatitis A dan Status ?i@i Baik
&3
<! REN=ANA PE/E=AHAN /ASALAH
a! /edika(en*o,a
Inf De;trose 1K &1 gtt7menit
Inj>ndansetron ) ; / mg
Inj Ranitidine / ; /1 mg
P7>$ (ur6uma syr ) ; & 6th
% Dii* 7 Diet rendah lemak tinggi protein
>! Non/edika(e*o,a
Istirahat total 8tirah %aring9#
mo%ilisasi pelan,pelan dimulai jika keluhan atau gejala %erkurang
dan fungsi hati mulai mem%aik
K! PROGNOSA
Luo ad 2itam $ du%ia ad %onam
Luo ad sanam $ Bonam
Luo ad fungsionam $ du%ia Ad %onam
PER<ALANAN PEN?AKIT
TGL KELUHAN TT0 ASS PLANNING
"1@@1 BAK seperti air teh 8G9#
BAB putih pu6at sperti
dempul# Ma7Mi
8menurun9#'yeri
ulu hati8G9# Demam
8,9# Mual8G9#
muntah8,9# Mata# lidah#
dan mukosa %i%ir ikterik
8G9# anggota %adan
ikterik8G9
!asil +a%$
8terlampir9
T$)<#/
RR$/=;
'$&3.;
He.a*i*i, A InfDe;trose
1K &1 gtt7menit
Inj Ranitidine
/ ; /1 mg i2
P7>$ (ur6uma
);& 6th
&&
/.7&&7&) BAK 8G9 seperti teh #
BAB8,9#Ma7Mi
8mem%aik9# 'yeri
ulu hati8,9# Demam
8,9# Mual dan muntah8,9#
Mata# lidah# dan
mukosa %i%ir ikterik
8G9# anggota %adan
ikterik8G9
Kesadaran $ (M
'adi$ &33 ;7menit
Respirasi$/.;7men
it
Suhu $ )<
o
(
!epatitis A InfDe;trose
1K &1 gtt7menit
Inj Ranitidine
/ ; /1 mg i2
P7>$ (ur6uma
);& 6th
/17&&7&) BAK8G9 seperti teh#
BAB8G9'# 'afsu
makan mem%aik# 'yeri
ulu hati 8,9# Demam
8,9# Mual dan muntah8,9#
Mata# lidah# dan
mukosa %i%ir ikterik
8G9#anggota %adan
ikterik8G9
Kesadaran $ (M
'adi $ 50 ;7menit
RR $ /3 ;7menit
t $ )0#3
o
(
!epatitis A Terapi lanjut
/<7&&7&) BAK8G9 seperti teh#
BAB8G9'# 'afsu
makan seperti %iasa#
Tidak ada keluhan#
Demam 8,9# Mual dan
muntah8,9# Mata# lidah#
dan mukosa %i%ir ikterik
8G9#anggota %adan
ikterik8G9
Kesadaran$ (M
'adi $ 51 ;7menit
RR$ &5 ;7 menit
Suhu $ )<#)
o
(
!epatitis A Terapi lanjut
/07&&7&) BAK8G9 kuning#
BAB8G9'# 'afsu
Kesadaran$ (M
'adi $ =1 ;7menit
!epatitis A Inf De;trose
1K &1 gtt7menit
Inj Ranitidine
&/
makan seperti %iasa#
Tidak ada keluhan#
Demam 8,9# Mual dan
muntah8,9# Mata# lidah#
dan mukosa %i%ir ikterik
8G9#anggota %adan
ikterik8G9
RR $ &5 ;7 menit
Suhu $ )<#)
o
(
Pemeriksaan
penunjang$
S?>T $ </ u7+
S?PT $ )< u7+
Biliru%in total $
/3#)5mg7dl#
Biliru%in direk $
5#<0 mg7dl#
Biliru%in indirek $
&3#0/ mg7dl
/ ; /1 mg
P7>$ (ur6uma
);& 6t
/=7&&7&) BAK8G9 kuning#
BAB8G9'# 'afsu
makan seperti %iasa#
Demam 8,9# Mual dan
muntah8,9# Mata# lidah#
dan mukosa %i%ir ikterik
8G9# %adan ikterik8G
%erkurang9
Kesadaran$ (M
'adi $ 53 ;7menit
RR $ /& ;7 menit
Suhu $ )<#3
o
(
!epatitis A Inf De;trose
1K &1 gtt7menit
Inj Ranitidine
/ ; /1 mg
P7>$
(ur6uma );&
6th
'utri6ol /;&
6th
/57&&7&)
BAK8G9 kuning#
BAB8G9'# 'afsu
makan seperti %iasa#
Demam 8,9# Mual dan
muntah8,9# Mata# lidah#
dan mukosa %i%ir ikterik
8G9# %adan ikterik8G
%erkurang9
Kesadaran$ (M
'adi $ 51 ;7menit
RR $ /3 ;7 menit
Suhu $ )0#)
o
(
!epatitis A Terapi lanjut
&)
)37&&7&) BAK8G9 kuning#
BAB8G9'# 'afsu
makan seperti %iasa#
Demam 8,9# Mual dan
muntah8,9# Mata# lidah#
dan mukosa %i%ir ikterik
8G9# %adan ikterik8,9
Kesadaran$ (M
'adi $ =< ;7menit
Respirasi $ &5 ;7
menit
Suhu $ )<#1
o
(
Pemeriksaan fisik$
Mata# lidah# dan
mukosa
%i%ir ikterik 8,9
PP
!%$&/#5
!t$.3#<
Tr$./3333
+$=&33
8Darah rutin
dalam %atas
normal9
S?>T$/=
S?PT$&.
BiTot$
!epatitis A
TIN<AUAN PUSTAKA
! /EKANIS/E /ETABOLIS/E BILIRUBINA
&.
Biliru%in adalah pigmen kristal %er%entuk jingga ikterus yang
merupakan %entuk akhir dari peme6ahan kata%olisme heme melalui proses
reaksi oksidasi,reduksi Biliru%in %erasal dari kata%olisme protein
heme#dimana 01K %erasal dari penghan6uran eritrosit dan /1K %erasal dari
penghan6uran eritrosit yang imatur dan protein heme lainnya seperti
mioglo%in# sitokrom# katalase dan peroksidase Meta%olisme %iliru%in
meliputi pem%entukan %iliru%in# transportasi %iliru%in# asupan %iliru%in#
konjugasi %iliru%in# dan ekskresi %iliru%in
+angkah oksidase pertama adalah %ili2erdin yang di%entuk dari heme
dengan %antuan en@im heme oksigenase yaitu en@im yang se%agian %esar
terdapat dalam sel hati# dan organ lain Bili2erdin yang larut dalam air
kemudian akan direduksi menjadi %iliru%in oleh en@im %ili2erdin reduktase
Biliru%in %ersifat lipofilik dan terikat dengan hidrogen serta pada p! normal
%ersifat tidak larut
Pem%entukan %iliru%in yang terjadi di sistem retikuloendotelial#
selanjutnya dilepaskan ke sirkulasi yang akan %erikatan dengan
al%umin Biliru%in yang terikat dengan al%umin serum ini tidak larut dalam
air dan kemudian akan ditransportasikan ke sel hepar Biliru%in yang terikat
pada al%umin %ersifat nontoksik
&1
Pada saat kompleks %iliru%in,al%umin men6apai mem%ran plasma
hepatosit# al%umin akan terikat ke reseptor permukaan sel Kemudian
%iliru%in# ditransfer melalui sel mem%ran yang %erikatan dengan ligandin
8protein 49# mungkin juga dengan protein ikatan sitotoksik
lainnyaBerkurangnya kapasitas pengam%ilan hepatik %iliru%in yang tak
terkonjugasi akan %erpengaruh terhadap pem%entukan ikterus fisiologis
Biliru%in yang tak terkonjugasi dikon2ersikan ke %entuk %iliru%in
konjugasi yang larut dalam air di retikulum endoplasma dengan %antuan
en@im uridine diphosphate glu6oronosyl transferase 8UDP?,T9 Biliru%in ini
kemudian diekskresikan ke dalam kanalikulus empeduSedangkan satu
molekul %iliru%in yang tak terkonjugasi akan kem%ali ke retikulum
endoplasmik untuk rekonjugasi %erikutnya
Setelah mengalami proses konjugasi# %iliru%in akan diekskresikan ke
dalam kandung empedu# kemudian memasuki saluran 6erna dan
diekskresikan melalui fe6es
Setelah %erada dalam usus halus# %iliru%in yang terkonjugasi tidak
langsung dapat diresor%si# ke6uali dikon2ersikan kem%ali menjadi %entuk
tidak terkonjugasi oleh en@im %eta,glukoronidase yang terdapat dalam usus
Resor%si kem%ali %iliru%in dari saluran 6erna dan kem%ali ke hati untuk
dikonjugasi dise%ut sirkulasi enterohepatik
"! DE'INISI HEPATITIS
He.a*i*i, adalah .ro,e, *erjadin)a inBla(a,i a*a5 nekro,i, jarin8an ha*i
)an8 da.a* di,e6a6kan oleh inBek,i- o6a*9o6a*an- *ok,in- 8an885an
(e*a6olik- (a5.5n kelainan a5*oi(5n!
He.a*i*i, A (er5.akan .en)aki* ,elB9li(i**in8 dan (e(6erikan
keke6alan ,e5(5r hid5.!
1! PEN?EBAB HEPATITIS A
&<
!AH digolongkan dalam pi6orna2irus# su%klasifikasi se%agai
hepato2irus dengan diameter /0,/= nm %entuk ku%us simetrik Terdapat R'A
untai tunggal linier$ 0#1 k% Pada manusia terdiri atas satu serotipe# tiga atau
le%ih genotipe Mengandung lokasi netralisasi imunodominan tunggal#
mengandung tiga atau empat polipeptida 2irion di kapsomer# replikasinya di
sitoplasma hepatosit yang terinfeksi# tidak terdapat %ukti nyata adanya infeksi
di usus
!AH menye%ar melalui ingesti makanan dan minuman yang ter6emar
dan dikeluarkan melalui tinja selama /,) minggu se%elum dan & minggu
setelah onset ikterus !AH tidak dikeluarkan dalam jumlah signifikan dalam
air liur# urine# atau semen
4! GA/BARAN U/U/
M Masa inku%asi
&0
M &.,13 hari dgn rata,rata N/= hari
M Praikterik 8prodromal9
M 8I.hari, & minggu9
M fatigue
M 'afsu makan II
M Mual,muntah
M Rasa tdk nyaman di perutkanan atas
M Demam 8I)5F(9
M ?ejala mirip flu# nasal dis6harge# sakit tenggorok# dan %atuk
M Ikterik
M Urin %er"arna kuning tua seperti the7 gelap
M Deses %er"arna dempul
M -arna sklera dan kulit %erlahan,lahan menjadi kuning
M Anoreksia# letih# lelah# mual# muntah %ertam%ah %erat
M Pruritus mun6ul
M Dase penyem%uhan
M Dapat sem%uh sendiri# ikterik menghilang# dan "arna feses kem%ali
normal dlm . minggu setelah onset
$! /EKANIS/E TER<ADIN?A HEPATITIS
&=
%! =ARA PENULARANN?AA
M melalui minuman atau makanan terkontaminasi tinjapenderita 8%uah,%uahan#
sayur yang tidak dimasak9
M :s %atu yang prosesnya tidak higienis
M !igiene indi2idu7 masyarakat O sanitasi lingkungan yang jelek
!AH terutama ditularkan melalui oral dengan menelan makanan yang
sudah terkontaminasi Penularan melalui transfusi darah pernah dilaporkan #
tetapi penularan ini tidaklah umum Penyakit ini sering menyerang anak,anak
atau aki%at kontak dengan penderita melalui kontaminasi feses pada makanan
&5
atau air minum# atau menelan kerang yang mengandung 2irus yang tidak
dimasak dengan %aik Kasus dapat tim%ul sporadis# sedangkan epidemi dapat
tim%ul pada daerah padat
C! PP HEPATITIS A
& ?am%aran klinis
/ +i2er fungsi test
) Seromarker !epatitis
#! INTERPRETASI /ASING" PP
P:M:RIKSAA' U'TUK M:'?UKUR !ASI+ 4?
M:'U'*UKKA'
Alkalin fosfatase
Alanin
Transaminase
8A+T97S?PT
Aspartat
Transaminase
8AST97S?>T
Biliru%in
:n@im yang dihasilkan di
dalam hati# tulang# plasentaP
yang dilepaskan ke hati %ila
terjadi 6edera7akti2itas normal
tertentu# 6ontohnya $
kehamilan# pertum%uhan tulang


:n@im yang dihasilkan oleh
hati Dilepaskan oleh hati %ila
hati terluka 8hepatosit9


:n@im yang dilepaskan ke
dalam darah %ila hati# jantung#
otot# otak mengalami luka

Komponen dari 6airan empedu
yang dihasilkan oleh hati
Penyum%atan saluran
empedu# 6edera hepar#
%e%erapa kanker





+uka pada hepatosit
(ontohnya $ hepatitis



+uka di hati# jantung# otot#
otak



>%struksi aliran empedu#
kerusakan hati# peme6ahan
sel darah merah yang
%erle%ihan
/3
?amma glutamil
transpeptidase
8??T9



+aktat
Dehidrogenase
8+D!9


'ukleotidase



Al%umin
Q Detoprotein
:n@im yang dihasilkan oleh
hati# pankreas# ginjal
Dilepaskan ke darah# jika
jaringan,jaringan tese%ut
mengalami luka


:n@im yang dilepaskan ke
dalam darah jika organ terse%ut
mengalami luka


:n@im yang hanya tedapat di
hati Dilepaskan %ila hati
6edera


Protein yang dihasilkan oleh
hati dan se6ara normal
dilepaskan ke darah
Protein yang dihasilkan oleh
hati janin dan testis



Anti%odi untuk mela"an
mitokondria Anti%odi ini
Kerusakan organ# kera6unan
o%at# penyalahgunaan
alkohol# penyakit pankreas


Kerusakan hati jantung# paru,
paru atau otak# peme6ahan
sel darah merah yang
%erle%ihan
>%struksi saluran empedu#
gangguan aliran empedu

Kerusakan hati
!epatitis %erat# kanker hati
atau kanker testis


/&




Anti%odi
mitokondria



Protom%in Time
adalah komponen sel se%elah
dalam


-aktu yang diperlukan untuk
pem%ekuan darah
Mem%utuhkan 2it K yang
di%uat oleh hati

Sirosis %ilier primer# penyakit
autoimun (ontoh $ hepatitis
menahun yang aktif
&! TES SEROLOGIA
Deteksi Ig?7M dg Mikroskop elektron kurang %erguna# karena pada fase
se%elum gejala klinik taktampak Deteksi anti %odi dg ria# elisa le%ih
%ermanfaat Deteksi Ig?7M dg P6r akan memastikan
//
IgM Mun6ul ) C . mgg sesudah infeksi# sesaat se%elum ast7sgpt meningkat
Menentukan infeksi 2ha akut +enyap setelah / %ulanPenurunannya
menunjukkan prose kesem%uhan
Ig? mun6ul / minggu sesudah igm meningkat menurun# dapat %ertahan
sampai &3 tahun7seumur hidup se%agai indikator kesem%uhan ditunjukkan dg
penurunan igm dan kenaikan titer ig g dan %ertahan 6ukup lama
0! =ARA /ENDIAGNOSIS HEPATITIS AA APA SA<A
Anamnsis
Diagnosis infeksi !AH harus dipikirkan %ila ada ri"ayat ikterus
pada kontak keluarga# teman# teman sekolah# teman %ermain#atau personel
sekolah# atau jika anak atau keluarga telah %erpari"isata ke daerah endemis
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum se%agian %esar tampak sakit ringan# suhu %adan
tinggi# mata ikterik
!epatomegaliP ukur %esar hati dalam sentimeter di%a"ah lengkung
iga kanan dan di%a"ah pro66esus ;yphoideus Periksa nyeri tekan
hati# selain itu perhatikan tepi permukaan dan konsistensi hati
Spleenomegali# ukur %esar limpa dalam sentimater
Kulit ikterus# perdarahan kulit

! PENATALAKSANAAN?AA
A T:RAPI
Tidak ada terapi medikamentosa khusus karena pasien dapat sem%uh sendiri
8self-limiting disease9
Pemeriksaan kadar S?>T,S?PT terkonjugasi diulang pada minggu kedua
untuk melihat proses penyem%uhan dan minggu ketiga untuk kemungkinan
prolong atau relapsing hepatitis
Pem%atasan akti2itas fisik terutama yang %ersifat kompetitif selama S?>T,
S?PT tiga kali %atas atas normal
Diet disesuaikan dengan ke%utuhan dan hindarkan makanan yang %erjamur#
yang mengandung @at penga"et yang hepatotoksik ataupun @at hepatotoksik
lainnya Biasanya antiemetik tidak diperlukan dan makan 1,< kali dalam porsi
ke6il le%ih %aik daripada makan tiga kali dalam porsi %esar
Bila muntah %erkepanjangan# pasein dapat di%eri antiemetik seperti
metoklopramid# tetapi %ila demikan perlu %aehati,hati terhadap efek samping
yang tim%uk karena dapat menga6aukan gejal klinis pernurukan
Dalam keadaan klinis terdapat mual dan muntah pasien di%erikan diet rendah
lemak
/)
Hiamin K di%erikan %ila terdapat perpanjangan masa protrom%in
Kortikosterosid tidak %oleh digunakan Pen6egahan infeksi terhadap
lingkungan harus diperhatikan
"! KO/PLIKASI DARI HEPATITIS A
!AH tidak menye%a%kan hepatitis kronis atau keadaan pem%a"a 8carrier9
dan hanya sekali,sekali menye%a%kan hepatitis fulminan Angka kematian
aki%at !AH sangat rendah# sekitar 3#&K dan tampaknya le%ih sering terjadi
pada pasien yang sudah mengidap penyakit hati aki%at penyakit lain#
misalnya 2irus hepatitis B atau alkohol
1! INDIKASI RAWAT INAP HEPATITIS A
& Pasien dira"at %ila ada dehidrasi %erat dengan kesulitan masukan
peroral#
/ kadar S?>T,S?PT R&3; normal#
) peru%ahan perilaku atau penurunan kesadaran aki%at
ensefalopatihepatitis fulminan# dan
. prolong# atau relapsing hepatitis
4! PEN=EGAHAN HEPATITIS AA
Sering 6u6i tangan# setelah ke kamar ke6il# se%elum makan# dan setelah
mengganti popok %ayi
Sanitasi lingkungan yang %aik
fasilitas pengolahan air O distri%usinya harus %ersih
/.
sistem pem%uangan air lim%ah yang %enar
*angan minum air dari sum%er yang %elum dinyatakan %ersih
Masak atau 6u6i sampai %ersih makanan 8%uah,%uahan# sayuran9
Tiram# kerang,kerangan dari daerah ter6emar harus dipanaskan pada suhu
=1S, 53S( 8&=1S,&5.SD9 terle%ih dahulu selama . menit atau diuapkan selama
53 detik se%elum dimakan
$! DD HEPATITIS AA
& in2eksi 2irus$ mononukleus infeksiosa# sitomegalo2irus# herpes
simpleks# coxackie virus# to;oplsmosis# drug-induced hepatitisP
/ hepatitis aktif kronisP
) hepatitis alkoholikP
. kolesistitis akutP
1 kolestasisP
< gagal jantung kanan dengan kongesti heparP kanker metastasisP dan
0 penyakit genetik7meta%olik 8penyakit -ilson# defisiensi alfa,&,
antitripsin9
%! PROGNOSIS HEPATITIS AA
!epatitis 2irus A mempuyai prognosis %aik# pada umumnya
sempurna Setelah sem%uh se%agian %esar pasien akan mendapatkan anti%odi
protektif yang menetap
C! PERBEDAAN /A=A/9/A=A/ HEPATITIS
/1
/<
/0