ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIARE

A. PENGERTIAN.
Menurut Haroen N, S. Suraatmaja dan P.O Asdil (1998), diare adalah
defekasi ener le!ih dari " kali sehari den#an atau tan$a darah atau lendir
dalam tinja.
Sedan#kan menurut %.& 'et( ) &.A So*den (199+) diare meru$akan
suatu keadaan terjadin,a inflamasi mukosa lam!un# atau usus.
Menurut Suradi ) -ita (.//1), diare diartikan se!a#ai suatu keadaan
dimana terjadin,a kehilan#an airan dan elektrolit seara !erle!ihan ,an#
terjadi karena frekuensi !uan# air !esar satu kali atau le!ih den#an !entuk
ener atau air.
0adi diare da$at diartikan suatu kondisi, !uan# air !esar ,an# tidak
normal ,aitu le!ih dari " kali sehari den#an konsistensi tinja ,an# ener da$at
disertai atau tan$a disertai darah atau lendir se!a#ai aki!at dari terjadin,a
$roses inflamasi $ada lam!un# atau usus.
B. PENYEBAB
Menurut Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil (1998), ditinjau dari
sudut $atofisiolo#i, $en,e!a! diare akut da$at di!a#i dalam dua #olon#an
,aitu1
1. 2iare sekresi (seretor, diarrhoe), dise!a!kan oleh1
a) 3nfeksi 4irus, kuman5kuman $ato#en dan a$ato#en se$erti shi#ella,
salmonela, 6. %oli, #olon#an 4i!rio, '. %ereus, lostridium $erfarin#s,
sta$,loous aureus, om$erastaltik usus halus ,an# dise!a!kan
!ahan5!ahan kimia makanan (misaln,a keraunan makanan, makanan
,an# $edas, terlalau asam), #an##uan $sikis (ketakutan, #u#u$),
#an##uan saraf, ha*a din#in, aler#i dan se!a#ain,a.
1
!) 2efisiensi imum terutama S37A (seretor, imonol !ulin A) ,an#
men#aki!atkan terjadin,a !erli$at #andan,a !akteri8flata usus dan
jamur terutama analida.
.. 2iare osmotik (osmotik diarrhoea) dise!a!kan oleh1
a) mala!sor$si makanan1 kar!ohidrat, lemak (&%9), $rotein, 4itamin dan
mineral.
!) :uran# kalori $rotein.
) 'a,i !erat !adan lahir rendah dan !a,i !aru lahir.
Sedan#kan menurut N#asti,ah (199;), $en,e!a! diare da$at di!a#i
dalam !e!era$a faktor ,aitu1
1. <aktor infeksi
a) 3nfeksi enteral
Meru$akan $en,e!a! utama diare $ada anak, ,an# meli$uti1
infeksi !akteri, infeksi 4irus (enteo4irus, $olim,elitis, 4irus eho
o=sakie). Adeno 4irus, rota 4irus, astro4irus, dll) dan infeksi $arasit 1
ain# (asaris, trihuris, o=,uris, stron#=loides) $roto(oa (entamoe!a
histol,tia, #iardia lam!lia, trihomonas homunis) jamur (anida
al!ious).
!) 3nfeksi $arenteral ialah infeksi diluar alat $enernaan makanan se$erti
otitis media akut (OMA) tonsilitis8tonsilofarin#its, !ronko$eneumonia,
ensefalitis dan se!a#ain,a. :eadaan ini terutama terda$at $ada !a,i
dan anak !erumur di!a*ah dua (.) tahun.
.. <aktor mala!orsi
Mala!orsi kar!ohidrat, lemak dan $rotein.
". <aktor makanan
>. <aktor $sikolo#is
.
C. PATOFISIOLOGI
Mekanisme dasar ,an# men,e!a!kan diare ialah ,an# $ertama
#an##uan osmotik, aki!at terda$atn,a makanan atau (at ,an# tidak da$at
disera$ akan men,e!a!kan tekanan osmotik dalam ron##a usus menin##i,
sehin##a terjadi $er#eseran air dan elektrolit kedalam ron##a usus, isi ron##a
usus ,an# !erle!ihan ini akan meran#san# usus untuk men#eluarkann,a
sehin##a tim!ul diare.
:edua aki!at ran#san#an tertentu (misaln,a toksin) $ada dindin# usus
akan terjadi $enin#katan sekali air dan elektrolit ke dalam ron##a usus dan
selanjutn,a diare tim!ul karena terda$at $enin#katan isi ron##a usus.
:eti#a #an##uan motalitas usus, terjadin,a hi$er$eristaltik akan
men#aki!atkan !erkuran#n,a kesem$atan usus untuk men,era$ makanan
sehin##a tim!ul diare se!alikn,a !ila $eristaltik usus menurun akan
men#aki!atkan !akteri tim!ul !erle!ihan ,an# selanjutn,a da$at
menim!ulkan diare $ula.
Selain itu diare ju#a da$at terjadi, aki!at masukn,a mikroor#anisme
hidu$ ke dalam usus setelah !erhasil mele*ati rintan#an asam lam!un#,
mikroor#anisme terse!ut !erkem!an# !iak, kemudian men#eluarkan toksin
dan aki!at toksin terse!ut terjadi hi$ersekresi ,an# selanjutn,a akan
menim!ulkan diare.
Sedan#kan aki!at dari diare akan terjadi !e!era$a hal se!a#ai !erikut1
1. :ehilan#an air (dehidrasi)
2ehidrasi terjadi karena kehilan#an air (out$ut) le!ih !an,ak dari
$emasukan (in$ut), meru$akan $en,e!a! terjadin,a kematian $ada diare.
.. 7an##uan keseim!an#an asam !asa (meta!ik asidosis)
Hal ini terjadi karena kehilan#an Na5!iar!onat !ersama tinja.
Meta!olisme lemak tidak sem$urna sehin##a !enda kotor tertim!un dalam
tu!uh, terjadin,a $enim!unan asam laktat karena adan,a anore=ia
jarin#an. Produk meta!olisme ,an# !ersifat asam menin#kat karena tidak
da$at dikeluarkan oleh #injal (terjadi oli#uria8anuria) dan terjadin,a
$emindahan ion Na dari airan ekstraseluler kedalam airan intraseluler.
"
". Hi$o#likemia
Hi$o#likemia terjadi $ada .5"? anak ,an# menderita diare, le!ih serin#
$ada anak ,an# se!elumn,a telah menderita ::P. Hal ini terjadi karena
adan,a #an##uan $en,im$anan8$en,ediaan #liko#en dalam hati dan
adan,a #an##uan a!sor!si #lukosa.7ejala hi$o#likemia akan munul jika
kadar #lukosa darah menurun hin##a >/ m#? $ada !a,i dan @/? $ada
anak5anak.
>. 7an##uan #i(i
9erjadin,a $enurunan !erat !adan dalam *aktu sin#kat, hal ini dise!a!kan
oleh1
- Makanan serin# dihentikan oleh oran# tua karena takut diare atau
muntah ,an# !ertam!ah he!at.
- Aalau$un susu diteruskan, serin# di!erikan den#an $en#eluaran dan
susu ,an# ener ini di!erikan terlalu lama.
- Makanan ,an# di!erikan serin# tidak da$at dierna dan dia!sor!si
den#an !aik karena adan,a hi$er$eristaltik.
@. 7an##uan sirkulasi
Se!a#ai aki!at diare da$at terjadi renjatan (shok) hi$o4olemik,
aki!atn,a $erfusi jarin#an !erkuran# dan terjadi hi$oksia, asidosis
!ertam!ah !erat, da$at men#aki!atkan $erdarahan otak, kesadaran
menurun dan !ila tidak se#era diatasi klien akan menin##al.
D. MANIFESTASI KLINIS DIARE
1. Mula5mula anak8!a,i en#en# #elisah, suhu tu!uh mun#kin menin#kat,
nafsu makan !erkuran#.
.. Serin# !uan# air !esar den#an konsistensi tinja air atau ener, kadan#
disertai *ial dan *iata.
". Aarna tinja !eru!ah menjadi kehijau5hijauan karena !eram$ur em$edu.
>. Anus dan sekitarn,a leet karena serin#n,a difekasi dan tinja menjadi
le!ih asam aki!at !an,akn,a asam laktat.
>
@. 9erda$at tanda dan #ejala dehidrasi, tur#or kulit jelas (elistitas kulit
menurun), u!un5u!un dan mata ekun# mem!ran mukosa kerin# dan
disertai $enurunan !erat !adan.
+. Peru!ahan tanda5tanda 4ital, nadi dan res$irasi e$at tekan darah turun,
den,ut jantun# e$at, $asien san#at lemas, kesadaran menurun (a$atis,
samnolen, so$ora komatus) se!a#ai aki!at hi$o4okanik.
;. 2iuresis !erkuran# (oli#uria sam$ai anuria).
8. 'ila terjadi asidosis meta!olik klien akan tam$ak $uat dan $ernafasan
e$at dan dalam. (:usmaul).
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan tinja
a) Makrosko$is dan mikrosko$is
!) PH dan kadar #ula dalam tinja
) 'ila $erlu diadakan uji !akteri
.. Pemeriksaan #an##uan keseim!an#an asam !asa dalam darah, den#an
menentukan PH dan adan#an alkali dan analisa #as darah.
". Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk men#etahui faal #injal.
>. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, :, :alsium dan Posfat.
E. KOMPLIKASI
1. 2ehidrasi (rin#an, sedan#, !erat, hi$otonik, isotonik atau hi$ertonik).
.. -enjatan hi$o4olemik.
". Hi$okalemia (den#an #ejala mekorismus, hi$toni otot, lemah, !radikardi,
$eru!ahan $ada elektro kardia#ram).
>. Hi$o#likemia.
@. 3ntroleransi laktosa sekunder, se!a#ai aki!at defisiensi en(im laktase
karena kerusakan 4ili mukosa, usus halus.
+. :ejan# terutama $ada dehidrasi hi$ertonik.
;. Malnutrisi ener#i, $rotein, karena selain diare dan muntah, $enderita ju#a
men#alami kela$aran.
@
F. DERAJAT DEHIDRASI
Menurut !an,akn,a airan ,an# hilan#, derajat dehidrasi da$at di!a#i
!erdasarkan1
a. :ehilan#an !erat !adan
1) 9idak ada dehidrasi, !ila terjadi $enurunan !erat !adan .,@?.
.) 2ehidrasi rin#an !ila terjadi $enurunan !erat !adan .,@5@?.
") 2ehidrasi !erat !ila terjadi $enurunan !erat !adan @51/?
!. Skor Ma4rie :in#
'a#ian tu!uh
Ban# di$eriksa
Nilai untuk #ejala ,an# ditemukan
/ 1 .
:eadaan umum
:eken,alan kulit
Mata
C!un5u!un !esar
Mulut
2en,ut nadi8mata
Sehat
Normal
Normal
Normal
Normal
:uat D1./
7elisah, en#en#
A$atis, n#antuk
Sedikit kuran#
Sedikit ekun#
Sedikit ekun#
:erin#
Sedan# (1./51>/)
Men#i#au, koma,
atau s,ok
San#at kuran#
San#at ekun#
San#at ekun#
:erin# ) sianosis
&emas E>/
:eteran#an
- 0ika menda$at nilai /5. dehidrasi rin#an
- 0ika menda$at nilai "5+ dehidrasi sedan#
- 0ika menda$at nilai ;51. dehidrasi !erat
. 7ejala klinis
+
7ejala klinis
7ejala klinis
-in#an Sedan# 'erat
:eadaan umum
:esadaran
-asa haus
Sirkulasi
Nadi
-es$irasi
Perna$asan
:ulit
Cu!
'aik (%M)
F
N (1./)
'iasa
A#ak ekun#
A#ak ekun#
'iasa
Normal
Normal
7elisah
FF
%e$at
A#ak e$at
%ekun#
%ekun#
A#ak kuran#
Oli#uri
A#ak kerin#
A$atis5koma
FFF
%e$at sekali
:us( maull
%ekun# sekali
%ekun# sekali
:uran# sekali
Anuri
:erin#8asidosis
G. KEBUTUHAN CAIRAN ANAK
9u!uh dalam keadaan normal terdiri dari +/ ? air dan >/ ? (at $adat
se$erti $rotein, lemak dan mineral. Pada anak $emasukan dan $en#eluaran
harus seim!an#, !ila ter#anm##u harus dilakukan koreksi mun#kin den#an
airan $arentral, seara matematis keseim!an#an airan $ada anak da$at di
#am!arkan se!a#ai !erikut 1
Cmur 'erat 'adan 9otal8.> jam
:e!utuhan
%airan8:# ''8.>
jam
" hari
1/ hari
" !ulan
+!ulan
9 !ulan
1 tahun
"./
"..
@.>
;."
8.+
9.@
.@/5"//
>//5@//
;@/58@/
9@/511//
11//51.@/
11@/51"//
8/51//
1.@51@/
1>/51+/
1"/51@@
1.@51+@
1./51"@
;
. tahun
> tahun
+ tahun
1/ tahun
1> tahun
18 tahun
11.8
1+..
././
.8.;
>@./
@>./
1"@/51@//
1+//518//
18//5.///
.///5.@//
.///5.;//
..//5.;//
11@51.@
1//511//
9/51//
;/58@
@/5+/
>/5@/
Ahale, and Aon# (199;), Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil 1998),
Suhar,ono, As*itha, Halimun (1998) dan 'a#ian 3lmu :esehatan anak <: C3
(1988), men,atakan !ah*a jumlah airan ,an# hilan# menurut derajat
dehidrasi $ada anak di !a*ah . tahun adalah se!a#ai !erikut 1
2erajat 2ehidrasi PA& NA& %A& 0umlah
-in#an
Sedan#
'erat
@/
;@
1.@
1//
1//
1//
.@
.@
.@
1;@
.//
.@/
:eteran#an 1
PA& 1 Pre4ious Aater loss (ml8k# '')
NA& 1 Normal Aater losses (ml8k# '')
%A& 1 %onomitant Aater losses (ml8k# '')
H. PATHWAYS
<aktor infeksi <aktor mala!sor!si 7an##uan $eristaltik
6ndotoksin 9ekanan osmotik Hi$er$eristaltik Hi$o$eristaltik
8
merusak mukosa
usus Per#eseran airan Makanan tidak Pertum!uhan !akteri
dan elektrolit ke sem$at disera$
lumen usus 6ndotoksin !erle!ih

Hi$ersekresi airan
dan elektrolit
3si lumen usus
-an#san#an $en#eluaran
Hi$er$eristaltik
2iare
7an##uan keseim!an#an airan 7an##uan keseim!an#an elektrolit
:uran# 4olume airan (dehidrasi) Hi$onatremia
Hi$okalemia
Pusin#, lemah, letih, sinko$e, anoreksia, Penurunan klorida serum
mual, muntah, haus, oli#uri, tur#or kulit
kuran#, mukosa mulut kerin#, mata dan Hi$otensi $ostural, kulit din#in,
u!un5u!un ekun#, $enin#katan suhu tremor
tu!uh, $enurunan !erat !adan kejan#, $eka ran#san#, den,ut
jantun# e$at dan lemah
(Horne ) S*earin#en, .//1G Smelt(er ) 'are, .//.
3. PENTALAKSANAAN
1. Medis
2asar $en#o!atan diare adalah1
9
a. Pem!erian airan, jenis airan, ara mem!erikan airan, jumlah
$em!eriann,a.
1) %airan $er oral
Pada klien den#an dehidrasi rin#an dan sedan# di!erikan
$eroral !eru$a airan ,an# !ersifat Na%l dan NaH%O
"
dan
#lukosa. Cntuk diare akut dan kolera $ada anak diatas + !ulan
kadar Natrium 9/ m6#8l. Pada anak di!a*ah umur + !ulan den#an
dehidrasi rin#an5sedan# kadar natrium @/5+/ m6#8l. <ormula
len#ka$ dise!ut oralit, sedan#kan larutan #ula #aram dan tajin
dise!ut formula ,an# tidak len#ka$ karena !an,ak men#andun#
Na%l dan sukrosa.
.) %airan $arentral
2i!erikan $ada klien ,an# men#alami dehidrasi !erat,
den#an rinian se!a#ai !erikut1
- Cntuk anak umur 1 !l5. tahun !erat !adan "51/ k#
1 jam $ertama 1 >/ ml8k#''8menitH " tts8k#''8mnt (infus
set !erukuran 1 mlH1@ tts atau 1" tts8k#''8menit (set infus
1 mlH./ tetes).
; jam !erikutn,a 1 1. ml8k#''8menitH " tts8k#''8mnt
(infusset !erukuran 1 mlH1@ tts atau > tts8k#''8menit (set
infus 1 mlH./ tetes).
1+ jam !erikutn,a 1 1.@ ml8k#''8 oralit
- Cntuk anak le!ih dari .5@ tahun den#an !erat !adan 1/51@ k#
1 jam $ertama 1 "/ ml8k#''8jam atau 8 tts8k#''8mnt (1 mlH1@
tts atau 1/ tts8k#''8menit (1 mlH./ tetes).
- Cntuk anak le!ih dari @51/ tahun den#an !erat !adan 1@5.@ k#
1 jam $ertama 1 ./ ml8k#''8jam atau @ tts8k#''8mnt (1 mlH1@
tts atau ; tts8k#''8menit (1 mlH./ tetes).
; jam !erikut 1 1/ ml8k#''8jam atau .,@ tts8k#''8mnt (1
mlH1@ tts atau " tts8k#''8menit (1 mlH./ tetes).
1/
1+ jam !erikut 1 1/@ ml8k#'' oralit $er oral.
- Cntuk !a,i !aru lahir den#an !erat !adan .5" k#
:e!utuhan airan1 1.@ ml F 1// ml F .@ ml H .@/
ml8k#8''8.> jam, jenis airan >11 (> !a#ian #lukosa @? F 1
!a#ian NaH%O
"
1I ?.
:ee$atan 1 > jam $ertama 1 .@ ml8k#''8jam atau +
tts8k#''8menit (1 ml H 1@ tts) 8 tts8k#8''8mt (1mtH./ tts).
Cntuk !a,i !erat !adan lahir rendah
:e!utuhan airan1 .@/ ml8k#8''8.> jam, jenis airan >11 (>
!a#ian #lukosa 1/? F 1 !a#ian NaH%O
"
1I ?).
!. Pen#o!atan dietetik
Cntuk anak di!a*ah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun den#an
!erat !adan kuran# dari ; k#, jenis makanan1
- Susu (AS3, susu formula ,an# men#andun# laktosa rendah dan
lemak tak jenuh
- Makanan seten#ah $adat (!u!ur atau makanan $adat (nasi tim)
- Susu khusus ,an# disesuaikan den#an kelainan ,an# ditemukan
misaln,a susu ,an# tidak men#andun# laktosa dan asam lemak
,an# !erantai sedan# atau tak jenuh.
. O!at5o!atan
Prinsi$ $en#o!atan men##antikan airan ,an# hilan# den#an
airan ,an# men#andun# elektrolit dan #lukosa atau kar!ohidrat lain.
.. :e$era*atan
Masalah klien diare ,an# $erlu di$erhatikan ialah resiko terjadin,a
#an##uan sirkulasi darah, ke!utuhan nutrisi, resiko kom$likasi, #an##uan
rasa aman dan n,aman, kuran#n,a $en#etahuan oran# tua men#enai
$roses $en,akit.
Men#in#at diare se!a#ian !esar menular, maka $erlu dilakukan
$enataan lin#kun#an sehin##a tidak terjadi $enularan $ada klien lain.
a. 2ata fokus
1) Hidrasi
11
- 9ur#or kulit
- Mem!ran mukosa
- Asu$an dan haluaran
.) A!domen
- N,eri
- :ekauan
- 'isin# usus
- Muntah5jumlah, frekuensi dan karakteristik
- <eses5jumlah, frekuensi, dan karakteristik
- :ram
- 9enesmus
!. 2ia#nosa ke$era*atan
- -esiko tin##i kekuran#an 4olume airan !erhu!un#an den#an
ketidakseim!an#an antara intake dan out $ut.
- -esiko tin##i infeksi !erhu!un#an den#an kontaminasi usus
den#an mikroor#anisme.
- :erusakan inte#ritas kulit !erhu!un#an den#an iritasi ,an#
dise!a!kan oleh $enin#katan frekuensi 'A'.
- %emas !erhu!un#an den#an $er$isahan den#an oran# tua, tidak
men#enal lin#kun#an, $rosedur ,an# dilaksanakan.
- :eemasan keluar#a !erhu!un#an den#an krisis situasi atau
kuran#n,a $en#etahuan.
. 3nter4ensi
1) 9in#katkan dan $antau keseim!an#an airan dan elektrolit
- Pantau airan 3J
- :aji asu$an dan keluaran
- :aji status hidrasi
- Pantau !erat !adan harian
- Pantau kemam$uan anak untuk rehidrasi
- Melalui mulut
.) %e#ah irita!ilitas saluran #astro intestinal le!ih lanjut
1.
- :aji kemam$uan anak untuk men#konsumsi melalui mulut
(misaln,a1 $ertama di!eri airan rehidrasi oral, kemudian
menin#kat ke makanan !iasa ,an# mudah dierna se$erti1
$isan#, nasi, roti atau asi.
- Hindari mem!erikan susu $roduk.
- :onsultasikan den#an ahli #i(i tentan# $emilihan makanan.
") %e#ah iritasi dan kerusakan kulit
- 7anti $o$ok den#an serin#, kaji kondisi kulit setia$ saat.
- 'asuh $erineum den#an sa!un rin#an dan air dan $a$arkan
terhada$ udara.
- 'erikan sale$ $elumas $ada rektum dan $erineum (feses ,an#
!ersifat asam akan men#iritasi kulit).
>) 3kuti tindakan $ene#ahan umum atau enterik untuk mene#ah
$enularan infeksi (merujuk $ada ke!ijakan dan $rosedur institusi).
@) Penuhi ke!utuhan $erkem!an#an anak selama hos$italisasi.
- Sediakan mainan sesuai usia.
- Masukan rutinitas di rumah selama hos$italisasi.
- 2oron# $en#un#ka$an $erasaan den#an ara5ara ,an# sesuai
usia.
+) 'erikan dukun#an emosional keluar#a.
- 2oron# untuk men#eks$resikan kekha*atirann,a.
- -ujuk la,anan sosial !ila $erlu.
- 'eri ken,amanan fisik dan $sikolo#is.
;) -enana $emulan#an.
- Ajarkan oran# tua dan anak tentan# hi#iene $ersonal dan
lin#kun#an.
- :uatkan informasi tentan# diet.
- 'eri informasi tentan# tanda5tanda dehidrasi $ada oran# tua.
- Ajarkan oran# tua tentan# $erjanjian $emeriksaan ulan#.
DAFTAR PUSTAKA
1"
1. 'et( %eil, &, So*den &inda A. .//.. 'uku Saku :e$era*atan
Pediatik, 0akarta, 67%
.. Sahasin -osa M. 199+. Prinsi$ :e$era*atan Pediatik. Alih !ahasa 1
Manulan# -.<. 0akarta, 67%
>. Arjatmo 9. .//1. :eadaan 7a*at ,an# men#anam ji*a, 0akarta #a,a !aru
1>