PRESENTASI KASUS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Ujian Kepaniteraan Imu Kesehatan T!T
RSUD Ti"ar Mageang
Pembimbing
"r# Asti $i"uri% Sp# T!T% M#Kes
Disusun &eh
Farah I''ati Rusy"a U(a
NIM ) *++, +-. ++.*
FAKU/TAS KEDOKTERAN DAN I/MU KESE!ATAN
UNI0ERSITAS MU!AMMADI1A! 1O21AKARTA
*+.-
I# IDENTITAS PASIEN
Nama : An. RA
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 56 tahun
Alamat : Jurang Omba Gg.Cempaka V
anggal ke p!liklinik " : Kamis# $$ Agustus $%&'
II# ANAMNESIS
Keuhan utama )
Pasien mengeluh kurang pen(engaran pa(a telinga kanan
Ri3ayat penyakit sekarang)
)e!rang pasien# *anita 56 tahun (atang ke p!liklinik pen+akit "
R)U, i(ar -agelang pa(a tanggal $$ Agustus $%&' (engan keluhan
pen(engaran telinga kanan berkurang. . bulan +ang lalu telinga kanan pasien
mengeluarkan /airan putih (an berbau serta telinga kanan terasa n+eri. Pasien
su(ah pernah ber!bat# sempat sembuh namun beberapa kali kambuh. Pasien
0uga mengeluh sering batuk pilek
Ri3ayat penyakit "ahuu)
Ri*a+at pen+akit serupa
Pasien belum pernah mengalami pen+akit +ang serupa
Ri*a+at "ipertensi
,isangkal
Ri*a+at ,iabetes -ellitus
,isangkal
Ri*a+at Asma
,isangkal
Ri3ayat Penyakit Keuarga
Ri*a+at pen+akit serupa
,isangkal
Ri*a+at "ipertensi
,isangkal
Ri*a+at ,iabetes -ellitus
,isangkal
Ri*a+at Asma
,isangkal
III# PEMERIKSAAN FISIK
0ita Sign
ensi : &$%12%
Na(i : 2% 31menit
Respirasi : &6 31menit
)uhu : '6#5
!
C
Pemeriksaan (isik
Kepaa) /!n0ungti4a anemis 56167# pupil is!k!r# sklera ikterik 56167
/eher ) ekanan 4ena 0ugularis ti(ak meningkat# lnn tak teraba
4antung ) suara )& (an )$ reguler# bising 567# *hee8ing 56167
Ab"&men ) bun+i usus 597 n!rmal# supel# timpani 597
Ekstrimitas ) ti(ak a(a kelemahan ekstremitas
STATUS /OKA/IS
TE/IN2A
Auri/ula ,e3tra Auri/ula )inistra
Inspeksi )
,eskuamasi 6 6
Ot!re 6 6
)erumen 6 6
um!r 6 6
:(ema 6 6
"iperemis 6 6
Kelainan K!ngenital 6 6
;en0!lan pa(a telinga luar 6 6
Papasi
ragus Pain 6 6
N+eri arik Auri/ula 6 6
Pembesaran kelen0ar lim<e
retr!aurikuler (an preaurikuler
6 6
Auri/ula ,e3tra Auri/ula )inistra
Ot&sk&pi
=aserasi -eatus :ksternus 6 6
)erumen 6 6
,is/harge pa(a CA: 6 6
CA: "iperemis 6 6
-embrana timpani Per<!rasi
sentral1subt!tal
Utuh
,is/harge 6 6
Re<lek Caha+a 5/!ne !< light7 6 9
!IDUN2
Nasi ,e3tra Nasi )inistra
Inspeksi )
,e<!rmitas 6 6
,e4iasi )eptum 6 6
:(ema 6 6
Kelainan K!ngenital 6 6
Jaringan Parut 6 6
"iperemis 6 6
um!r 6 6
,is/harge 6 6
Papasi
N+eri tekan (!rsum nasi 567
N+eri tekan <r!ntalis 567
Krepitasi 567
:(ema 567
Nasi ,e3tra Nasi )inistra
Rhin&sk&pi Anteri&r )
-uk!sa hiperemis 6 6
-uk!sa :(ema 6 6
K!nka hiperemis 6 6
K!nka e(ema 6 6
,e4iasi )eptum 6 6
,is/harge 6 6
-assa 6 6
;en(a Asing 6 6
Rhin&sk&pi p&steri&r ti"ak "iakukan
TEN22OROK
Inspeksi )
Pa(a labia ti(ak ter(apat kelainan
=i(ah k!t!r 567 hiperemis 567
-uk!sa li(ah (alam batas n!rmal
!nsil n!rmal
U4ula simetris# hiperemis 567
Papasi )
Kelen0ar subman(ibula !e(em 567# n+eri tekan 567
I0# DIA2NOSIS
Otitis -e(ia )upurati< Kr!nis ;enigna ipe enang
0# TERAPI
A. -e(ikament!sa :
. &. Antibi!tik:
Cipr!<l!ksasin 5%% mg# & tablet $3 sehari
$. Obat tetes telinga:
Ot!pra< . tetes A,# '3 sehari
'. K!rtik!ster!i(:
-etilpre(nis!l!n & tablet# '3 sehari
;. Aural !ilet
C. Pasien (ian0urkan menghin(ari (aripa(a kemasukan air pa(a
telinga kanan.
PEM5A!ASAN
I# PENDA!U/UAN
Otitis me(ia ialah pera(angan sebagian atau seluruh muk!sa telinga bagian
tengah# tuba :usta/hius# antrum mast!i( (an sel6sel mast!i(. Otitis me(ia terbagi atas
!titis me(ia supurati< (an !titis me(ia n!n supurati<. -asing6masing mempun+ai
bentuk akut (an kr!nis. Pa(a beberapa penelitian# (iperkirakan ter0a(in+a !titis me(ia
+aitu $5> pa(a anak6anak. ?n<eksi umumn+a ter0a(i (ua tahun pertama kehi(upan
(an pun/akn+a pa(a tahun pertama masa sek!lah
&
.
Otitis me(ia supurati< kr!nis 5O-)K7 a(alah in<eksi kr!nis pa(a telinga
tengah (engan per<!rasi membran t+mpani (an sekret keluar (ari telinga terus
menerus atau hilang timbul#. sekret (apat en/er atau kental# bening atau berupa
nanah. Jenis !titis me(ia supurati< kr!nis (apat terbagi $ 0enis# +aitu O-)K tipe
benigna (an O-)K tipe maligna.
;eberapa <akt!r +ang (apat men+ebabkan !titis me(ia akut men0a(i !titis
me(ia kr!nis +aitu terapi +ang terlambat (iberikan# terapi ti(ak a(ekuat# 4irulensi
kuman +ang tinggi# (a+a tahan tubuh +ang ren(ah 5gi8i buruk7 atau h+giene buruk$.
ge0ala !titis me(ia supurati< kr!nis antara lain !t!rrh!e +ang bersi<at purulen atau
m!k!i(# ter0a(i gangguan pen(engaran# !talgia# tinitus# rasa penuh (i telinga (an
4ertig!.
II# ANATOMI TE/IN2A TEN2A!
elinga tengah ter(iri (ari :
&. -embran timpani.
$. Ka4um timpani.
'. uba eusta/hius.
.. Pr!sesus mast!i(eus
.# Membran Timpani
-embran timpani (ibentuk (ari (in(ing lateral ka4um timpani (an
memisahkan liang telinga luar (ari ka4um timpani. Ketebalann+a rata6rata %#& mm
.=etak membrana timpani ti(ak tegak lurus terha(ap liang telinga akan tetapi miring
+ang arahn+a (ari belakang luar kemuka (alam (an membuat su(ut .5
!
(ari (ataran
sagital (an h!ri8!ntal. ,ari umb! kemuka ba*ah tampak re<leks /aha+a
-embran timpani mempun+ai tiga lapisan +aitu:
&. )tratum kutaneum 5 lapisan epitel7 berasal (ari liang telinga.
$. )tratum muk!sum 5lapisan muk!sa7 berasal (ari ka4um timpani.
'. )tratum <ibr!sum 5 lamina pr!pria7 +ang letakn+a antara stratum kutaneum (an
muk!sum.
)e/ara Anat!mis membrana timpani (ibagi (alam $ bagian :
&. Pars tensa
$. Pars <lasi(a atau membran )hrapnell# letakn+a (ibagian atas muka (an lebih tipis
(ari pars tensa (an pars <lasi(a (ibatasi !leh $ lipatan +aitu :
a. Plika male!laris anteri!r 5 lipatan muka7.
b. Plika male!laris p!steri!r 5 lipatan belakang7.
*# Ka6um Timpani
Ka4um timpani terletak (i(alam pars petr!sa (ari tulang temp!ral# bentukn+a
bik!nka<. ,iameter anter!p!steri!r atau 4ertikal &5 mm# se(angkan (iameter
trans4ersal $66 mm. Ka4um timpani mempun+ai 6 (in(ing +aitu : bagian atap# lantai#
(in(ing lateral# (in(ing me(ial# (in(ing anteri!r# (in(ing p!steri!r
Atap ka6um timpani#
,ibentuk tegmen timpani# memisahkan telinga tengah (ari <!sa kranial (an
l!bus temp!ralis (ari !tak. bagian ini 0uga (ibentuk !leh pars petr!sa tulang temp!ral
(an sebagian lagi !leh skuama (an garis sutura petr!skuama.
/antai ka6um timpani
,ibentuk !leh tulang +ang tipis memisahkan lantai ka4um timpani (ari bulbus
0ugularis# atau ti(ak a(a tulang sama sekali hingga in<eksi (ari ka4um timpani mu(ah
merembet ke bulbus 4ena 0ugularis.
Din"ing me"ia#
,in(ing me(ial ini memisahkan ka4um timpani (ari telinga (alam# ini 0uga
merupakan (in(ing lateral (ari telinga (alam.
Din"ing p&steri&r
,in(ing p!steri!r (ekat keatap# mempun+ai satu saluran (isebut a(itus# +ang
menghubungkan ka4um timpani (engan antrum mast!i( melalui epitimpanum.
,ibelakang (in(ing p!steri!r ka4um timpani a(alah <!sa kranii p!steri!r (an sinus
sigm!i(.
Din"ing anteri&r
,in(ing anteri!r ba*ah a(alah lebih besar (ari bagian atas (an ter(iri (ari
lempeng tulang +ang tipis menutupi arteri kar!tis pa(a saat memasuki tulang
tengk!rak (an sebelum berbel!k ke anteri!r
5
. ,in(ing ini (itembus !leh sara< timpani
kar!tis superi!r (an in<eri!r +ang memba*a serabut6serabut sara< simpatis kepleksus
timpanikus (an !leh satu atau lebih /abang timpani (ari arteri kar!tis interna&.
,in(ing anteri!r ini terutama berperan sebagai muara tuba eusta/hius.
Ka4um timpani ter(iri (ari
&. ulang6tulang pen(engaran 5 maleus# inkus# stapes7.
$. ,ua !t!t.
'. )ara< k!r(a timpani.
.. )ara< pleksus timpanikus
ulang6tulang pen(engaran ter(iri (ari :
&. -alleus 5 hammer 1 martil7.
$. ?nkus 5 an4il1lan(asan7
'. )tapes 5 stirrup 1 pelana7
-# Tuba Eusta7hius
uba eusta/hius (isebut 0uga tuba au(it!r+ atau tuba <aring!timpani.
;entukn+a seperti huru< ). Pa(a !rang (e*asa pan0ang tuba sekitar '6 mm ber0alan
ke ba*ah# (epan (an me(ial (ari telinga tengah &' (an pa(a anak (iba*ah @ bulan
a(alah &A#5 mm.
uba ter(iri (ari $ bagian +aitu :
&. ;agian tulang ter(apat pa(a bagian belakang (an pen(ek 5&1' bagian7.
$. ;agian tulang ra*an ter(apat pa(a bagian (epan (an pan0ang 5$1' bagian7.
Bungsi tuba eusta/hius sebagai 4entilasi telinga
8# Pr&sesus Mast&i"eus
R!ngga mast!i( berbentuk seperti bersisi tiga (engan pun/ak mengarah ke
kau(al. Atap mast!i( a(alah <!sa kranii me(ia. ,in(ing me(ial a(alah (in(ing lateral
<!sa kranii p!steri!r. )inus sigm!i( terletak (iba*ah (uramater pa(a (aerah ini.
Pneumatisasi pr!sesus mast!i(eus ini (apat (ibagi atas
&. Pr!sesus -ast!i(eus K!mpakta 5 skler!tik7# (i!mana ti(ak (itemui sel6sel.
$. Pr!sesus -ast!i(eus )p!ngi!sa# (imana ter(apat sel6sel ke/il sa0a.
'. Pr!sesus -ast!i(eus (engan pneumatisasi +ang luas# (imana sel6sel (isini besar.
II# FISIO/O2I PENDEN2ARAN
Getaran suara (itangkap !leh (aun telinga +ang (ialirkan keliang telinga (an
mengenai membran timpani# sehingga membran timpani bergetar. Getaran ini
(iteruskan ke tulang6tulang pen(engaran +ang berhubungan satu sama lain.
)elan0utn+a stapes menggerakkan tingkap l!n0!ng 5<!ramen !4ale7 +ang 0uga
menggerakkan perilim< (alam skala 4estibuli. Getaran (iteruskan melalui membran
Reissener +ang men(!r!ng en(!lim< (an membran basal kearah ba*ah# perilim< (ala
m skala timpani akan bergerak sehingga tingkap 5<!rame r!tun(um7 ter(!r!ng ke
arah luar. )kala me(ia +ang men0a(i /embung men(esak en(!lim< (an men(!r!ng
membran basal# sehingga men0a(i /embung keba*ah (an menggerakkan perilim<
pa(a skala timpani. Pa(a *aktu istirahat u0ung sel rambut berkel!k6kel!k# (an
(engan berubahn+a membran basal u0ung sel rambut men0a(i lurus. Rangsangan <isik
ta(i (iubah !leh a(an+a perbe(aan i!n Kalium (an i!n Natrium men0a(i aliran listrik
+ang (iteruskan ke /abang6/abang n.V??# +ang kemu(ian meneruskan rangsangan itu
ke pusat sens!rik pen(engaran (i!tak 5 area '@6.%7 melalui sara< pusat +ang a(a
(il!bus temp!ralis
III# OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
O-)K a(alah sta(ium (ari pen+akit telinga tengah (imana ter0a(i pera(angan
kr!nis (ari telinga tengah (an mast!i( (an membran timpani ti(ak intak 5 per<!rasi 7
(an (itemukan sekret 5!t!rea7# purulen +ang hilang timbul. )ekret mungkin en/er
atau kental# bening atau berupa nanah (an berlangsung lebih (ari $ bulan. Per<!rasi
sentral a(alah pa(a pars tensa (an sekitar (ari sisa membran timpani atau sekurang6
kurangn+a pa(a annulus. ,e<ek (apat (itemukan seperti pa(a anteri!r# p!steri!r#
in<eri!r atau subt!tal. -enurut Ramalingam bah*a O-)K a(alah pera(angan kr!nis
lapisan muk!peri!steum (ari mi((le ear /le<t sehingga men+ebabkan ter0a(in+a
perubahan6perubahan pat!l!gis +ang ire4ersibe.
I0# K/ASIFIKASI OMSK
O-)K (apat (ibagi atas $ tipe +aitu :
.# Tipe tub&timpani 9 tipe jinak 9 tipe aman 9 tipe rhin&gen#
Pen+akit tub!timpani (itan(ai !leh a(an+a per<!rasi sentral atau pars tensa
(an ge0ala klinik +ang ber4ariasi (ari luas (an keparahan pen+akit.
)e/ara klinis pen+akit tub!timpani terbagi atas:
.#.# Penyakit akti(
Pa(a 0enis ini ter(apat sekret pa(a telinga (an tuli. ;iasan+a (i(ahului !leh
perluasan in<eksi saluran na<as atas melalui tuba euta/hius# atau setelah berenang
(imana kuman masuk melalui liang telinga luar. )ekret ber4ariasi (ari muk!i(
sampai muk!purulen
.#*# Penyakit ti"ak akti(
C Pa(a pemeriksaan telinga (i0umpai per<!rasi t!tal +ang kering (engan muk!sa
telinga tengah +ang pu/at. Ge0ala +ang (i0umpai berupa tuli k!n(ukti< ringan. Ge0ala
lain +ang (i0umpai seperti 4ertig!# tinitus#atau suatu rasa penuh (alam telinga.
*# Tipe atik&antra 9 tipe ganas 9 tipe ti"ak aman 9 tipe tuang
Pa(a tipe ini (itemukan a(an+a k!lesteat!m (an berbaha+a. Pen+akit
atik!antral lebih sering mengenai pars <lasi(a (an khasn+a (engan terbentukn+a
kant!ng retraksi +ang mana bertumpukn+a keratin sampai menghasilkan k!lesteat!m.
K!lesteat!m (apat (ibagi atas $ tipe +aitu
a. K!ngenital
b. ,i(apat.
Pa(a umumn+a k!lesteat!m ter(apat pa(a !titis me(ia kr!nik (engan
per<!rasi marginal. te!ri itu a(alah :
&. :pitel (ari liang telinga masuk melalui per<!rasi ke(alam ka4um timpani (an (isini ia
membentuk k!lesteat!m 5 migrati!n te!ri menurut "artmann7D epitel +ang masuk
men0a(i nekr!tis# terangkat keatas.
$. :mbri!nal su(ah a(a pulau6pulau ke/il (an ini +ang akan men0a(i k!lesteat!m.
'. -uk!sa (ari ka4um timpani menga(akan metaplasia !leh karena in<eksi 5metaplasia
te!ri menurut Een(t7.
.. A(a pula k!lesteat!m +ang letakn+a pa(a pars plasi(a 5 atti/ retra/ti!n /h!lesteat!m7.
.# Per(&rasi sentra
=!kasi pa(a pars tensa# bisa anter!6in<eri!r# p!ster!6in<eri!r (an p!ster!6
superi!r# ka(ang6ka(ang sub t!tal
&#$#.
.
*# Per(&rasi margina
er(apat pa(a pinggir membran timpani (engan a(an+a er!si (ari anulus
<ibr!sus. Per<!rasi marginal +ang sangat besar (igambarkan sebagai per<!rasi t!tal.
Per<!rasi pa(a pinggir p!ster!6superi!r berhubungan (engan k!lesteat!m
&#$#.
-# Per(&rasi atik
er0a(i pa(a pars <lasi(a# berhubungan (engan primar+ a/Fuire( /h!lesteat!m
0. EPIDEMIO/O2I
Pre4alensi O-)K pa(a beberapa negara antara lain (ipengaruhi# k!n(isi
s!sial# ek!n!mi# suku# tempat tinggal +ang pa(at# h+giene (an nutrisi +ang 0elek.
Keban+akan melap!rkan pre4alensi O-)K pa(a anak termasuk anak +ang
mempun+ai k!lesteat!m# tetapi ti(ak mempun+ai (ata +ang tepat# apalagi
insi(enO-)K sa0a# ti(ak a(a (ata +ang terse(ia
A#@
.
0I# ETIO/O2I
er0a(i O-)K hampir selalu (imulai (engan !titis me(ia berulang pa(a anak#
0arang (imulai setelah (e*asa. Bakt!r in<eksi biasan+a berasal (ari nas!<aring
5a(en!i(itis# t!nsilitis# rinitis# sinusitis7# men/apai telinga tengah melalui tuba
:usta/hius. Bungsi tuba :usta/hius +ang abn!rmal merupakan <akt!r pre(isp!sisi
+ang (i0umpai pa(a anak (engan /le<t palate (an ,!*nGs s+n(r!m. A(an+a tuba
patul!us# men+ebabkan re<luk isi nas!<aring +ang merupakan <akt!r
insi(en O-)K +ang tinggi (i Amerika )erikat. Kelainan hum!ral 5seperti
hip!gammagl!bulinemia7 (an /ell6me(iate( 5seperti in<eksi "?V# sin(r!m kemalasan
leuk!sit7 (apat mani<est sebagai sekresi telinga kr!nis
&#$
.
Pen+ebab O-)K antara lain
&#$#5
:
&. =ingkungan
$. Genetik
'. Otitis me(ia sebelumn+a.
.. ?n<eksi
5. ?n<eksi saluran na<as atas
6. Aut!imun
A. Alergi
2. Gangguan <ungsi tuba eusta/hius.
;eberapa <akt!r6<akt!r +ang men+ebabkan per<!rasi membran timpani
menetap pa(a O-)K :
H ?n<eksi +ang menetap pa(a telinga tengah mast!i( +ang mengakibatkan pr!(uksi
sekret telinga purulen berlan0ut.
H ;erlan0utn+a !bstruksi tuba eusta/hius +ang mengurangi penutupan sp!ntan pa(a
per<!rasi.
H ;eberapa per<!rasi +ang besar mengalami penutupan sp!ntan melalui mekanisme
migrasi epitel.
H Pa(a pinggir per<!rasi (ari epitel skuam!us (apat mengalami pertumbuhan +ang /epat
(iatas sisi me(ial (ari membran timpani. Pr!ses ini 0uga men/egah penutupan
sp!ntan (ari per<!rasi.
Bakt!r6<akt!r +ang men+ebabkan pen+akit in<eksi telinga tengah supurati<
men0a(i kr!nis ma0emuk# antara lain
&. Gangguan <ungsi tuba eusta/hius +ang kr!nis atau berulang.
a. ?n<eksi hi(ung (an tengg!r!k +ang kr!nis atau berulang.
b. Obstruksi anat!mik tuba :usta/hius parsial atau t!tal
$. Per<!rasi membran timpani +ang menetap.
'. er0a(in+a metaplasia skum!sa atau perubahan pat!l!gik menetap lain+a pa(a telinga
tengah.
.. Obstruksi menetap terha(ap aerasi telinga atau r!ngga mast!i(.
5. er(apat (aerah6(aerah (engan sekuester atau !ste!mielitis persisten (i mast!i(.
6. Bakt!r6<akt!r k!nstitusi (asar seperti alergi# kelemahan umum atau perubahan
mekanisme pertahanan tubuh.
0II# PATO2ENESIS
Pat!gensis O-)K belum (iketahui se/ara lengkap# tetapi (alam hal ini
merupakan sta(ium kr!nis (ari !titis me(ia akut 5O-A7 (engan per<!rasi +ang su(ah
terbentuk (iikuti (engan keluarn+a sekret +ang terus menerus. Per<!rasi sekun(er
pa(a O-A (apat ter0a(i kr!nis tanpa ke0a(ian in<eksi pa(a telinga tengah misal
per<!rasi kering. ;eberapa penulis men+atakan kea(aan ini sebagai kea(aan inakti<
(ari !titis me(ia kr!nis. O-)K lebih sering merupakan pen+akit kambuhan (ari pa(a
menetap. Kea(aan kr!nis ini lebih ber(asarkan keseragaman *aktu (an sta(ium (ari
pa(a keseragaman gambaran pat!l!gi. )e/ara umum gambaran +ang (itemukan
a(alah:
&. er(apat per<!rasi membrana timpani (i bagian sentral.
$. -uk!sa ber4ariasi sesuai sta(ium pen+akit
'. ulang6tulang pen(engaran (apat rusak atau ti(ak# tergantung pa(a beratn+a in<eksi
sebelumn+a.
.. Pneumatisasi mast!i(
O-)K paling sering pa(a masa anak6anak. Pneumatisasi mast!i( paling akhir
ter0a(i antara 56&% tahun. Pr!ses pneumatisasi ini sering terhenti atau mun(ur !leh
!titis me(ia +ang ter0a(i pa(a usia tersebut atau lebih mu(a. ;ila in<eksi kr!nik
terusberlan0ut# mast!i( mengalami pr!ses skler!tik# sehingga ukuran pr!sesus
mast!i( berkurang.
I:# 2E4A/A K/INIS
.# Teinga 5erair ;Ot&rrh&e<
)ekret bersi<at purulen atau muk!i( tergantung sta(ium pera(angan. Pa(a
O-)K tipe 0inak# /airan +ang keluar muk!pus +ang ti(ak berbau busuk +ang sering
kali sebagai reaksi iritasi muk!sa telinga tengah !leh per<!rasi membran timpani (an
in<eksi. Keluarn+a sekret biasan+a hilang timbul. Pa(a O-)K sta(ium inakti< ti(ak
(i0umpai a(ann+a sekret telinga. Pa(a O-)K tipe ganas unsur muk!i( (an sekret
telinga tengah berkurang atau hilang karena rusakn+a lapisan muk!sa se/ara luas.
)ekret +ang ber/ampur (arah berhubungan (engan a(an+a 0aringan granulasi (an
p!lip telinga (an merupakan tan(a a(an+a k!lesteat!m +ang men(asarin+a. )uatu
sekret +ang en/er berair tanpa n+eri mengarah kemungkinan tuber/ul!sis.
*# 2angguan Pen"engaran
;iasan+a (i0umpai tuli k!n(ukti< namun (apat pula bersi<at /ampuran.
;eratn+a ketulian tergantung (ari besar (an letak per<!rasi membran timpani serta
keutuhan (an m!bilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pa(a O-)K tipe
maligna biasan+a (i(apat tuli k!n(ukti< berat
2.
-# Otagia ;Nyeri Teinga<
Pa(a O-)K keluhan n+eri (apat karena terben(ungn+a (rainase pus. N+eri
(apat berarti a(an+a an/aman k!mplikasi akibat hambatan pengaliran sekret#
terpaparn+a (urameter atau (in(ing sinus lateralis# atau an/aman pembentukan abses
!tak. N+eri merupakan tan(a berkembang k!mplikasi O-)Kseperti Petr!sitis#
subperi!steal abses atau tr!mb!sis sinus lateralis
&#$
.
8# 0ertig&
Keluhan 4ertig! seringkali merupakan tan(a telah ter0a(in+a <istel labirin
akibat er!si (in(ing labirin !leh k!lesteat!m. Vertig! +ang timbul biasan+a akibat
perubahan tekanan u(ara +ang men(a(ak atau pa(a pan(erita +ang sensiti< keluhan
4ertig! (apat ter0a(i han+a karena per<!rasi besar membran timpani +ang akan
men+ebabkan labirin lebih mu(ah terangsang !leh perbe(aan suhu. Pen+ebaran
in<eksi ke (alam labirin 0uga akan me+ebabkan keluhan 4ertig!. Vertig! 0uga bisa
ter0a(i akibat k!mplikasi serebelum
.
.
:# TANDA K/INIS
an(a6tan(a klinis O-)K tipe maligna

:
&. A(an+a Abses atau <istel retr!aurikular
$. Jaringan granulasi atau p!lip (iliang telinga +ang berasal (ari ka4um timpani.
'. Pus +ang selalu akti< atau berbau busuk 5 ar!ma k!lesteat!m7
.. B!t! r!ntgen mast!i( a(an+a gambaran k!lesteat!m.
:I# PEMERIKSAAN K/INIK
Pemeriksaan Au"i&metri
Pa(a pemeriksaan au(i!metri pen(erita O-)K biasan+a (i(apati tuli
k!n(ukti<. api (apat pula (i0umpai a(an+a tuli sens!tineural# beratn+a ketulian
tergantung besar (an letak per<!rasi membran timpani serta keutuhan (an m!bilitas
'.
Untuk melakukan e4aluasi ini# !bser4asi berikut bisa membantu :
&. Per<!rasi biasa umumn+a men+ebabkan tuli k!n(ukti< ti(ak lebih (ari &56$% (;
$. Kerusakan rangkaian tulang6tulang pen(engaran men+ebabkan tuli k!n(ukti< '%65%
(; apabila (isertai per<!rasi.
'. ,isk!ntinuitas rangkaian tulang pen(engaran (ibelakang membran +ang masih utuh
men+ebabkan tuli k!n(ukti< 55665 (;.
.. Kelemahan (iskriminasi tutur +ang ren(ah# ti(ak pe(uli bagaimanapun kea(aan
hantaran tulang# menun0ukan kerusakan k!hlea parah.
Pemeriksaan Ra"i&&gi#
-emperlihatkan luasn+a pneumatisasi mast!i( (ari arah lateral (an atas. B!t! ini
berguna untuk pembe(ahan karena memperlihatkan p!sisi sinus lateral (an tegmen.
5akteri&&gi
;akteri +ang sering (i0umpai pa(a O-)K a(alah Pseu(!m!nas aerugin!sa#
)ta<il!k!kus aureus (an Pr!teus. )e(angkan bakteri pa(a O-)A )trept!k!kus
pneum!nie# ". in<luensa# (an -!re3ella kataralis. ;akteri lain +ang (i0umpai pa(a
O-)K :. C!li# ,i<ter!i(# Klebsiella# (an
:II# PENATA/AKSANAAN
Prinsip peng!batan tergantung (ari 0enis pen+akit (an luasn+a in<eksi# (imana
peng!batan (apat (ibagi atas :
&. K!nser4ati<
$. Operasi
OMSK 5ENI2NA TENAN2
Kea(aan ini ti(ak memerlukan peng!batan# (an (inasehatkan untuk 0angan
meng!rek telinga# air 0angan masuk ke telinga se*aktu man(i# (ilarang berenang (an
segera ber!bat bila men(erita in<eksi saluran na<as atas. ;ila <asilitas memungkinkan
sebaikn+a (ilakukan !perasi rek!nstruksi 5miring!plasti# timpan!plasti7 untuk
men/egah in<eksi berulang serta gangguan pen(engaran.
OMSK 5ENI2NA AKTIF
Prinsip peng!batan O-)K a(alah :
&.-embersihkan liang telinga (an ka4um timpani 5aural t!ilet7
$.Pemberian antibi!tika :
6 t!pikal antibi!tik 5 antimikr!ba7
6 sistemik.
Pemberian antibi&tik t&pika
Pemberian antibi!tik se/ara t!pikal pa(a telinga (an sekret +ang ban+ak tanpa
(ibersihkan (ulu# a(alah ti(ak e<ekti<. ;ila sekret berkurang1ti(ak pr!gresi< lagi
(iberikan !bat tetes +ang mengan(ung antibi!tik (an k!rtik!ster!i(.
.
-engingat
pemberian !bat t!pikal (imaksu(kan agar masuk sampai telinga tengah# maka ti(ak
(ian0urkan antibi!tik +ang !t!t!ksik misaln+a ne!misin (an laman+a ti(ak lebih (ari
& minggu. Cara pemilihan antibi!tik +ang paling baik (engan ber(asarkan kultur
kuman pen+ebab (an u0i resistensi.
Peng!batan antibi!tik t!pikal (apat (igunakan se/ara luas untuk O-)K akti<
+ang (ik!mbinasi (engan pembersihan telinga.
Antibi!tika t!pikal +ang (apat (ipakai pa(a !titis me(ia kr!nik a(alah :
&. P!limiksin ; atau p!limiksin :
Obat ini bersi<at bakterisi( terha(ap kuman gram negati<# Pseu(!m!nas# :.
K!li Klebeilla# :nter!bakter# tetapi resisten terha(ap gram p!siti<# Pr!teus# ;. <ragilis
!ksik terha(ap gin0al (an susunan sara<.
$. Ne!misin
Obat bakterisi( pa(a kuma gram p!siti< (an negati<# misaln+a : )ta<il!k!kus
aureus# Pr!teus sp. Resisten pa(a semua anaer!b (an Pseu(!m!nas. !ksik terha(ap
gin0al (an telinga.
'. Kl!ram<enik!l
Obat ini bersi<at bakterisi(
Pemberian antibi&tik sistemik
Pemberian antibi!tika ti(ak lebih (ari & minggu (an harus (isertai
pembersihan sekret pr!<us. ;ila ter0a(i kegagalan peng!batan# perlu (iperhatikan
<akt!r pen+ebab kegagalan +ang a(a pa(a pen(erita tersebut. Antimikr!ba (apat
(ibagi men0a(i $ g!l!ngan. G!l!ngan pertama (a+a bunuhn+a tergantung ka(arn+a.
-akin tinggi ka(ar !bat# makin ban+ak kuman terbunuh# misaln+a g!l!ngan
amin!glik!si(a (engan kuin!l!n. G!l!ngan ke(ua a(alah antimikr!ba +ang pa(a
k!nsentrasi tertentu (a+a bunuhn+a paling baik. Peninggian (!sis ti(ak menambah
(a+a bunuh antimikr!ba g!l!ngan ini# misaln+a g!l!ngan beta laktam.
Antibi!tika g!l!ngan kuin!l!n 5sipr!<l!ksasin# (an !<l!ksasin7 +aitu (apat
(eri4at asam nali(iksat +ang mempun+ai akti<itas anti pseu(!m!nas (an (apat
(iberikan per!ral. etapi ti(ak (ian0urkan untuk anak (engan umur (iba*ah &6 tahun.
G!l!ngan se<al!s<!rin generasi ??? 5se<!taksim# se<ta8i(inm (an se<triaks!n7 0uga
akti< terha(ap pseu(!m!nas# tetapi harus (iberikan se/ara parenteral. erapi ini
sangat baik untuk O-A se(angkan untuk O-)K belum pasti /ukup# meskipun (apat
mengatasi O-)K. -etr!ni(a8!l mempun+ai e<ek bakterisi( untuk kuman anaer!b.
-enurut ;r!*sing (kk metr!ni(a8!l (apat (iberikan (engan (an tanpa antibi!tik
5 se<aleksin (an k!trim!ksas!l7 pa(a O-)K akti<# (!sis .%% mg per 2 0am selama $
minggu atau $%% mg per 2 0am selama $6. minggu
&#$#6
.
OMSK MA/I2NA
Peng!batan untuk O-)K maligna a(alah !perasi. Peng!batan k!nser4ati<
(engan me(ikament!sa han+alah merupakan terapi sementara sebelum (ilakukan
pembe(ahan. ;ila ter(apat abses subperi!steal# maka insisi abses sebaikn+a
(ilakukan tersen(iri sebelum kemu(ian (ilakukan mast!i(ekt!mi
'
.
A(a beberapa 0enis pembe(ahan atau tehnik !perasi +ang (apat (ilakukan
pa(a O-)K (engan mast!i(itis kr!nis# baik tipe benigna atau maligna# antara lain
'
:
&.-ast!i(ekt!mi se(erhana 5 simple mast!i(e/t!m+7
$.-ast!i(ekt!mi ra(ikal
'.-ast!i(ekt!mi ra(ikal (engan m!(i<ikasi
..-iring!plasti
5.impan!plasti
6.Pen(ekatan gan(a timpan!plasti 5 C!mbine( appr!a/h t+mpan!plast+7
u0uan !perasi a(alah menghentikan in<eksi se/ara permanen# memperbaiki
membran timpani +ang per<!rasi# men/egah ter0a(in+a k!mplikasi atau kerusakan
pen(engaran +ang lebih berat# serta memperbaiki pen(engaran. Pe(!man umum
peng!batan pen(erita O-)K a(alah Alg!ritma berikut
$#A
.
KOMP/IKASI
en(ensi !titis me(ia men(apat k!mplikasi tergantung pa(a kelainan
pat!l!gik +ang men+ebabkan !t!re. Ealaupun (emikian !rganisme +ang resisten (an
kurang e<ekti<n+a peng!batan# akan menimbulkan k!mplikasi. biasan+a k!mplikasi
(i(apatkan pa(a pasien O-)K tipe maligna# tetapi suatu !titis me(ia akut atau suatu
eksaserbasi akut !leh kuman +ang 4irulen pa(a O-)K tipe benigna pun (apat
men+ebabkan k!mplikasi
&#$
.
K!mplikasi intra kranial +ang serius lebih sering terlihat pa(a eksaserbasi
akut (ari O-)K berhubungan (engan k!lesteat!m
&#$
.
A. K!mplikasi (itelinga tengah :
&. Per<!rasi persisten
$. :r!si tulang pen(engaran
'. Paralisis ner4us <asial
;. K!mplikasi telinga (alam
&. Bistel labirin
$. =abirinitis supurati<
'. uli sara< 5 sens!rineural7
C. K!mplikasi ekstra(ural
&. Abses ekstra(ural
$. r!mb!sis sinus lateralis
'. Petr!sitis
,. K!mplikasi ke susunan sara< pusat
&. -eningitis
$. Abses !tak
'. "in(r!se<alus !titis
Per0alanan k!mplikasi in<eksi telinga tengah ke intra kranial harus mele*ati '
ma/am lintasan
&#$
:
&. ,ari r!ngga telinga tengah ke selaput !tak
$. -enembus selaput !tak.
'. -asuk ke0aringan !tak.
DAFTAR PUSTAKA
A(ams G.# ;!ies =.# "igler P. BOIES Fundamental of Otolaryngology (Buku Ajar
Penyakit THT) :(isi 6. Jakarta : :GC# &@@A.
)!epar(i A# ?skan(ar N# ;ashiru((in J# et al. Buku Ajar Ilmu Keseatan Telinga
Hidung Tenggorok Ke!ala dan "eer# :(isi keenam. Bakultas Ke(!kteran
Uni4ersitas ?n(!nesia. Jakarta. $%%A. Pg:$&$6$5
Carparas. -. ;# =im. -. G. ;asi/ Ot!lar+ng!l!g+. Publi/ati!n !< /!mittee!< the
/!llege !< -e(i/ine: Uni4ersit+ !< the Philippines. &@@2. Pg: &.@65@