Anda di halaman 1dari 10

i

BED SITE TEACHING



RUPTUR TENDO ACHILLES

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta











Disusun Oleh:
Dwi Arif Wahyu Wibowo
20090310156

Diajukan Kepada:
dr. Sunarto, Sp. B





BAGIAN ILMU BEDAH
RSUD SETJONEGORO WONOSOBO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2014
ii

LEMBAR PENGESAHAN

BED SITE TEACHING
RUPTUR TENDO ACHILLES


Telah dipresentasikan pada tanggal :
24 April 2014




Disusun oleh :
Dwi Arif Wahyu Wibowo
20090310156



Disetujui oleh :
Dokter Pembimbing



dr. Sunarto, Sp. B

iii

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
A. Identitas .................................................................................................... 1
B. Anamnesis ................................................................................................ 1
1. Keluhan Utama ..................................................................................... 1
2. Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................. 1
3. Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................................... 2
4. Riwayat Penyakit Keluarga .................................................................. 2
5. Riwayat Personal Sosial........................................................................ 2
6. Anamnesis Sistem ................................................................................. 2
7. Resume Anamnesis ............................................................................... 3
C. Pemeriksaan Fisik ..................................................................................... 3
1. Status Generalisata ................................................................................ 3
2. Pemeriksaan Kepala .............................................................................. 3
3. Pemeriksaan Leher ................................................................................ 4
4. Pemeriksaan Paru .................................................................................. 4
5. Pemeriksaan Jantung............................................................................. 4
6. Pemeriksaan Abdomen ......................................................................... 5
7. Pemeriksaan Genital ............................................................................. 5
8. Pemeriksaan Ekstremitas ...................................................................... 5
9. Status Lokalis ........................................................................................ 5
D. Diagnosis Banding ................................................................................... 6
E. Pemeriksaan Tambahan ............................................................................ 6
F. Usulan Pemeriksaan Penunjang ................................................................... 7
G. Diagnosis Kerja ........................................................................................ 7
H. Terapi ........................................................................................................ 7


1

BED SITE TEACHING
RUPTUR TENDO ACHILLES
A. Identitas
Nama : Risdani Hidayat
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 32 tahun
Alamat : Krakalsantren, Rt 04 Rw 02, Karangluhur, Kertek
Pekerjaan : Pedagang
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Nomor RM : 594058
Tanggal Masuk RS : 22 April 2014
Tanggal Keluar RS : 25 April 2014
B. Anamnesis
Dilakukan Aloanamnesis serta pemeriksaan fisik pada hari Rabu tanggal
23 April 2014 di ruang Bougenville RSUD KRT Setjonegoro.
1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan kelemahan kaki kiri post trauma saat berolahraga.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Bedah RSUD KRT Setjonegoro pada tanggal 15
April 2014 dengan keluhan kelemahan pada tungkai bawah kaki kiri jika untuk
menumpu berat badan. Pasien merasa kesulitan saat naik dan turun tangga. Pasien
juga tidak bisa berdiri dengan kaki kiri saja sebagai tumpuan dan berjinjit dengan
kaki kiri. Pasien masih bisa berjalan walaupun agak kesulitan serta tidak ada
nyeri, tetapi ada cekungan pada sebelah bawah dari betis kaki kiri dan terdapat
benjolan di sebelah atas dari cekungan itu. Dua minggu sebelumnya saat pasien
bermain badminton, saat hendak meloncat dengan tumpuan kaki kiri terdengar
bunyi sentakan dari kaki kiri lalu kaki kiri langsung terasa lemas dan terasa nyeri.
2

Setelah itu pasien memijatkan kakinya lalu kaki kiri terlihat bengkak dan terdapat
memar kebiruan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal pernah mengalami trauma sebelumnya dan tidak ada
trauma benda tumpul maupun tajam pada kaki kiri. Pasien menyangkal
mempunyai penyakit arthritis, DM, dan hipertensi. Pasien menyangkal sering
minum obat antibiotik dan kortikosteroid. Pasien mempunyai riwayat penyakit
Hepatitis sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang pernah mengalami kejadian serupa. Tidak
ada riwayat penyakit arthritis, DM dan hipertensi dalam keluarga.
5. Riwayat Personal Sosial
Pasien seorang pedagang yang menjual dagangannya di pasar. Pasien
mempunyai hobi bermain badminton dan setiap 3 kali seminggu secara rutin
pasien bermain badminton bersama teman-temannya di GOR dekat rumahnya.
6. Anamnesis Sistem
Sistem Cerebrospinal : Pasien dalam keadaan sadar penuh, tidak
ada demam maupun nyeri kepala.
Sistem Respirasi : Tidak ada batuk, pilek, sesak dan nyeri
dada.
Sistem Kardiovaskular : Tidak ada nyeri dada dan berdebar-debar.
Sistem Gastrointestinal : Tidak ada nyeri perut, mual maupun
muntah. BAB dan flatus (+) normal.
Sistem Urinaria : BAK lancar, warna dan volume urin
normal. Tidak ada nyeri saat BAK.
Sistem Muskuloskeletal : Terasa lemah pada kaki kiri jika untuk
menumpu dan berjinjit. Terdapat cekungan
dan benjolan pada kaki kiri. Tidak ada
nyeri.
3

Sistem Integumentum : Suhu raba tidak demam, tidak ada gatal.
7. Resume Anamnesis
Seorang laki-laki 32 tahun datang ke Poli Bedah dengan keluhan
kelemahan pada kaki kiri jika untuk berjinjit dan naik turun tangga. Hal ini
dirasakan setelah 2 minggu sebelumnya saat bermain badminton, ketika pasien
akan melompat dengan menumpu pada kaki kiri lalu terdengar bunyi sentakan dan
pasien merasa nyeri dan tidak bisa menumpu dengan kaki kiri. Terdapat memar
dan bengkak pada kaki kiri saat itu. Pasien menyangkal mempunyai penyakit
arthritis dan DM. Pasien rutin bermain badminton dan baru kali ini mengalami
cedera.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalisata
Keadaan Umum : Baik.
Kesadaran : COmpos Mentis.
GCS : E4, V5, M6=15.
Tanda-tanda Vital
Nadi : 84 kali/menit. Isi dan tegangan cukup.
RR : 20 kali/menit.
TD : 120/80 mmHg.
Suhu : 36,5C.
2. Pemeriksaan Kepala
Kepala : Simetris, bentuk mesocephal, tidak ada deformitas.
Rambut : Pendek, persebaran merata, warna hitam, dan tidak mudah
dicabut.
Wajah : Simetris, tidak ada deformitas.
Mata : Penglihatan normal, tidak ada konjungtiva anemis dan
sklera ikterik. Refleks cahaya positif dan pupil isokor.
4

Hidung : Simetris, tidak ada deviasi septum dan deformitas, tidak
ada discharge dari hidung, napas cuping hidung tidak ada.
Telinga : Simetris, tidak ada deformitas, tidak keluar discharge
tidak ada krepitasi dan nyeri tekan.
Mulut : Bibir tidak kering, sianosis maupun pucat. Tidak ada
stomatitis, lidah tidak ada deviasi, tremor, atrofi maupun
kotor. Uvula dan tonsila tidak membesar dan tidak
hiperemis. Gigi belum ada yang tanggal.
3. Pemeriksaan Leher
Simetris, trakhea berada di tengah dan tidak ada jejas.
Tekanan jugular vena tidak meningkat.
Limfonodi leher tidak teraba, tiroid tidak membesar, nyeri tekan tidak
ada.
4. Pemeriksaan Paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, tidak ada deformitas, tidak ada
ketinggalan gerak, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
ada jejas.
Palpasi : Fokal fremitus seimbang antara paru-paru kanan dan kiri,
tidak ada krepitasi, dan tidak ada nyeri tekan pada dada.
Perkusi : Seluruh lapang paru sonor, batas atas hepar SIC VI
midclavicula kanan.
Auskultasi: Suara dasar paru vesikuler, tak ada suara tambahan
(wheezing dan ronkhi negatif).
5. Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba.
Perkusi : Batas Jantung
Kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis dextra
Kanan bawah : SIC V Linea Para Sternalis dextra
5

Kiri atas : SIC III Linea Mid Clavicula sinistra
Kiri bawah : SIC VI Linea Axilaris anterior sinistra
Auskultasi : S1>S2, irama regular normal, tidak terdapat bising
jantung.
6. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Datar, dinding perut sejajar dengan dinding dada.
Auskultasi: Bising usus (+) normal.
Perkusi : Timpani.
Palpasi : Supel, nyeri tekan tidak ada, tidak teraba massa. Hepar
dan lien tidak teraba.
7. Pemeriksaan Genital
Tidak dilakukan.
8. Pemeriksaan Ekstremitas
Superior : Bentuk normal anatomis tidak ada jejas maupun
deformitas. Akral hangat dan tidak udem. Kekuatan otot 5/5.
Inferior : Bentuk normal anatomis. Terdapat cekungan pada sebelah
bawah betis kaki kiri dan terapat benjolan di sebelah atasnya. Akral
hangat, dan tidak udem. Kekuatan motorik 5/5.
9. Status Lokalis
Regio Cruris Sinistra
Inspeksi
Terlihat adanya cekungan pada cruris sinistra posterior 1/3 distal saat
pasien berdiri dan tengkurap.
Terdapat ada nya benjolan diatas cekungan ukuran 2 x 3 cm.
Hiperdorsoflexion sign (+).
Tidak terlhat adanya jejas, hematom, dan tanda radang.

6

Palpasi
Teraba adanya jarak atau celah antar tendo (tendon gap).
Benjolan teraba padat, permukaan halus dan imobile.
Tidak ada nyeri tekan pada cruris.
Tidak ada krepitasi.
Thompson test (+).
Move
Tidak ada nyeri gerak aktif maupun pasif.
D. Diagnosis Banding
Ruptur tendo achilles.
Tendinopati achilles.
Bursitis retrokalkaneal.
Fraktur ankle.
E. Pemeriksaan Tambahan
Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 15,9 g/dL
Leukosit : 6,4 x10
3
/ul
Eosinofil : 2,50 %
Basofil : 0,20 %
Netrofil : 70,50 % (meningkat)
Limfosit : 22,30 % (menurun)
Monosit : 4,50 %
Hematokrit : 45 %
Eritrosit : 5,0 x 10
6
/ul
Trombosit : 177 x 10
3
/ul
MCV : 90 fL
MCH : 32 pg
MCHC : 35 g/dL
PT : 13,7 detik
PTTK : 30,2 detik
Golongan Darah : B
Ureum : 25,0 mg/dL
7

Creatinin : 0,97 mg/dL
Gula darah sewaktu : 96 mg/dL
SGOT : 52,0 U/L (meningkat)
SGPT : 97,0 U/L (meningkat)
HBsAg : Negatif
Total Protein : 7,19 g/dL
Albumin : 3,90 g/dL
Globulin : 3,29 mg/dL
F. Usulan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperuat diagnosis
adalah:
Foto Polos Radiologi
USG muskuloskeletal
MRI
G. Diagnosis Kerja
Ruptur komplit Tendo Achilles Cruris Sinistra.
H. Terapi
Pro operasi tendoplasty achilles cruris sinistra
Dilanjutkan dengan pemasangan gips spalk.
Infus Ringer Laktat 20 tetes/menit.
Injeksi Amoxicillin 3 x 1 gram.
Injeksi Ketorolac 2 x 1 ampul.