PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No. 2013276/IKFM/X/2013
----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. H. Noorman Herryadi, SpF, SH., dokter Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal RSUP Hasan Sadikin Bandung atas nama tim, sehubungan atas surat
permintaan Visum Et Repertum tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH
JAWA BARAT RESOR SUBANG SEKTOR CIBINONG, tanggal tiga belas Oktober tahun dua ribu tiga
belas dengan No.Pol B/09/X/2013/Reskrim yang ditandatangani oleh Bambang Hermansyah, S.IP,
pangkat AKP, NRP 64070792. Dan surat permintaan Visum et Repertum No.Pol: 2013276/IKFM/X/2013.
Pada tanggal tiga belas Oktober tahun dua ribu tiga belas pukul dua tujuh lewat sembilan menit Waktu
Indonesia Bagian Barat di ruang bedah jenazah SMF Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah
Sakit Hasan Sadikin Bandung, telah melakukan pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam terhadap
jenazah yang menurut surat tersebut:------------------------------------------------------------------------------------------Nama
: RAJU bin ENJUN--------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki---------------------------------------------------------------------------------------------TTL/Umur
: Subang, 16 tahun -------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Pelajar ----------------------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan
: Indonesia-------------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam ------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Kp.Wates Rt. 15/04 Desa Binong Kec. Binong Kab. Subang
---------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN---------------------------------------------------I.
PEMERIKSAAN LUAR ----------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. Tutup/bungkus mayat dari luar ke dalam:-----------------------------------------------------------------------------1.2. Benda disamping mayat : Tidak ada benda disamping mayat.--------------------------------------------------1.3.
1.4.

Perhiasan yang dipakai oleh mayat : Tidak ada perhiasan yang dipakai oleh mayat.--------------------Pakaian yang dikenakan:---------------------------------------------------------------------------------------------------

1.5.

Kaku mayat terdapat pada : sebagian otot leher. Mudah dilawan.----------------------------------------------Lebam mayat terdapat pada: punggung. Warna samar-samar. Hilang pada penekanan.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kulit
perut
kanan
bawah
belum
tampak
warna
biru
kehijauan.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Mayat adalah seorang laki-laki berumur sekitar enam belas tahun, ras Melayu, warna kulit sawo
matang, gizi baik, zakar disunat, panjang badan seratus enam puluh satu sentimeter, berat badan
lima
puluh
satu
kilogram.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Identifikasi khusus : pada betis kanan sebelah belakang kanan, sepuluh sentimeter di atas mata
kaki, terdapat luka lecet, ukuran empat sentimeter kali enam sentimeter, bentuk tidak beraturan,
tepi
tidak
rata,
warna
kehitaman.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada betis kiri sebelah depan, tepat di garis tengah, terdapat luka lecet, diameter dua sentimeter,
bentuk
bulat,
tepi
tidak
rata,
warna
kehitaman.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rambut rambut tidak mudah dicabut, warna hitam. Tumbuh lebat, panjang rata-rata tiga koma
lima sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Alis mata warna hitam. Tumbuh lebat, panjang nol koma lima sentimeter.----------------------------------Bulu mata warna hitam. Tumbuh lebat, panjang nol koma lima sentimeter. --------------------------------Kumis tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Jenggot tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Rambut ketiak tidak ada. --------------------------------------------------------------------------------------------------Rambut kemaluan warna hitam. Tumbuh jarang, panjang tiga sentimeter.----------------------------------Rambut tungkai warna hitam. Tumbuh jarang, panjang nol koma lima sentimeter. -----------------------Kepala bentuk simetris.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Mata kanan dan mata kiri tertutup. -------------------------------------------------------------------------------------Selaput kelopak mata kanan dan kiri warna pucat. Terdapat resapan darah--------------------------------Selaput bola mata kanan dan kiri terdapat resapan darah. ------------------------------------------------------Selaput bening mata kanan dan kiri warna bening.-----------------------------------------------------------------Tirai mata kanan dan kiri warna hitam.----------------------------------------------------------------------------------

1.6.

1.7.

1.8.

1.9.

Teleng mata kanan bentuk bulat dengan diameter nol koma tiga sentimeter. Teleng mata kiri bentuk
bulat dengan diameter nol koma tiga sentimeter.-------------------------------------------------------------------1.10. Hidung bentuk simetris, lubang kanan dan kiri keluar cairan warna merah encer.-------------------------Telinga bentuk simetris, lubang telinga kanan dan kiri tidak tampak kelainan.------------------------------Mulut tertutup, tidak tampak kelainan.----------------------------------------------------------------------------------Bibir warna pucat. Tebal bibir atas satu sentimeter. Tebal bibir bawah satu koma satu sentimeter. --Lidah tidak menjulur / tidak tergigit -------------------------------------------------------------------------------------Gigi geligi berjumlah dua puluh delapan buah. Tulang rahang tidak tampak kelainan.-------------------1.11. Lubang kemaluan tidak tampak kelainan.-----------------------------------------------------------------------------Lubang anus tidak tampak kelainan.------------------------------------------------------------------------------------1.12. Luka-luka : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada kepala belakang sebelah kiri, terdapat derik tulang. ----------------------------------------------------Pada dahi sebelah kiri, terdapat luka memar, ukuran enam sentimeter kali empat sentimeter,
bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, batas tegas, warna merah keunguan. ---------------------------Pada sekitar mata sebelah kanan, terdapat luka memar, diameter tiga sentimeter, bentuk bulat,
tepi tidak rata, batas tegas, warna merah merah keunguan. -------------------------------------------------Pada sekitar mata sebelah kiri, terdapat luka memar, diameter empat sentimeter, bentuk bulat,
tepi tidak rata, batas tegas, warna merah merah keunguan. -------------------------------------------------Pada bibir bawah, tepat di garis tengah, terdapat luka lecet, ukuran nol koma lima kali sentimeter
kalo nol koma dua sentimeter, bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, batas tegas, warna hitam. - Pada bibir bawah, satu sentimeter dari garis tengah, satu koma lima dari sudut bibir, terdapat
luka lecet, ukuran nol koma empat kali sentimeter kalo nol koma dua sentimeter, bentuk tidak
beraturan, tepi tidak rata, batas tegas, warna hitam. -----------------------------------------------------------b. Batang tubuh.: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada dada atas sebelah kiri, terdapat dua tahi lalat, diameter
c. Lengan
dan
tangan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada punggung tangan bawah sebelah kiri, terdapat sekumpulan luka lecet
d.Tungkai
dan
kaki
:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lengan
dan
tangan
kanan.
Pada lengan bawah kanan, lima koma dua sentimeter dari garis tengah kearah luar, tujuh koma
dua
sentimeter
dari
pergelangan
tangan
terdapat
luka
tusukan
jarum.
d.
Lengan
dan
tangan
kiri
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada lengan bawah kiri, empat koma tiga sentimeter dari garis tengah kearah luar, tujuh koma
lima
sentimeter
dari
pergelagan
tangan
terdapat
luka
tusukan
jarum.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------e.
Tungkai
dan
kaki
kanan
Pada betis kanan empat koma satu sentimeter dari garis tengah ke arah dalam, empat belas
koma delapan sentimeter diatas mata kaki terdapat bekas luka, dengan ukuran tujuh koma
dua sentimeter kali enam koma tiga sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tegas, warna
cokelat
kehitaman.
Pada betis kanan empat koma empat sentimeter dari garis tengah ke arah dalam, sepuluh
sentimeter di atas mata kaki terdapat bekas luka, dengan ukuran empat koma delapan
sentimeter kali tiga koma tiga sentimeter, bentuk teratur, batas tegas, warna cokelat
kehitaman.
f.

Tungkai

dan

kaki

kiri

Pada tungkai bawah kiri tepat pada garis tengah, empat koma tujuh sentimeter dibawah lutut
terdapat bekas luka, ukuran dua koma satu sentimeter kali nol koma sembilan sentimeter,
bentuk
teratur,
batas
tegas,
warna
kecoklatan.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada tungkai bawah kiri dua koma tujuh sentimeter dari garis tengah ke arah dalam, tiga
belas koma delapan sentimeter dibawah lutut terdapat bekas luka, dengan diameter dua koma
delapan sentimeter, bentuk teratur, batas tegas, warna cokelat kehitaman.-------------------------II.
PEMERIKSAAN
DALAM
2.1.

Jaringan lemak dibawah kulit daerah dada dan perut warna kuning. Tebal satu koma lima
sentimeter
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Jaringan otot dada dan perut warna merah tebal satu koma lima sentimeter tidak tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput dinding perut warna kekuningan, tirai usus menutupi sebagian usus.
Dalam

rongga

tidak

tampak

dada:

Tulang

selangka

kanan:

Tulang

selangka

kiri:

tidak

tampak

kelainan.

Tulang

belikat

kanan:

tidak

tampak

kelainan.

Tulang

belikat

kiri:

tidak

tampak

kelainan.

Tulang

iga

kanan:

tidak

tampak

kelainan.

Ruas
Sekat

iga

kiri

ruas
rongga

Jaringan

tidak

kulit

tampak

kelainan.

Tulang

Tulang

2.2.

perut

tidak

tulang
badan:
leher

tampak

tidak
belakang:

kelainan.

tampak
tidak

tidak
bagian

kelainan.

dalam:

kelainan.

tampak

tampak
tidak

kelainan.
kelainan.

tampak

kelainan.

Otot

otot
leher:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pembuluh
nadi
leher
kanan
dan
kiri:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pembuluh
balik
leher
kanan
dan
kiri
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lidah: tepat di garis tengah, satu koma lima sentimeter dari ujung lidah, terdapat tindikan
berbahan
logam
warna
hijau.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kelenjar
amandel
kanan
kiri:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Katup
pangkal
tenggorok:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pita
suara:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang
lidah:
tidak
tampak
kelainan
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang
rawan
gondok:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang
rawan
cincin
batang
tenggorok:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ruas

ruas
tulang
leher:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kerongkongan:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Batang
tenggorok:
kosong.
Selaput
lendir
warna
putih.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.3. Pada rongga dada kanan tidak tampak kelainan, kiri tidak tampak kelainan.
Kandung jantung tampak empat sentimeter diantara ke dua tepi paru paru, berisi cairan
jernih
kekuningan
sebanyak
dua
puluh
lima
milliliter.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Jantung
warna
pucat.
Tidak
tampak
kelainan.
Ukuran katup serambi bilik kanan delapan sentimeter, kiri enam koma lima sentimeter.
Katup nadi paru paru empat sentimeter, katup batang nadi tujuh sentimeter, tebal otot
bilik kanan nol koma dua sentimeter, kiri satu sentimeter, pembuluh nadi jantung tidak
tampak
kelainan,
sekat
jantung
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Batang nadi (Aorta) diameter satu koma satu sentimeter, tidak tampak kelainan.
Selaput

paru

paru

kanan

dan

kiri

tidak

terdapat

perlekatan.

Paru - paru kanan terdiri dari tiga baga, warna pucat, berat lima ratus delapan puluh gram.
Pada paru-paru belakang sebelah kanan, terdapat lebam, warna keunguan. Pada irisan
penampang
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Paru paru kiri terdiri dari dua baga, warna merah, berat lima ratus tiga puluh gram. Pada
paru-paru belakang sebelah kanan, terdapat lebam, warna keunguan. Pada irisan
penampang
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pembuluh
nadi
paru:
tidak
tampak
kelainan.
2.4.

Lambung berisi sisa makanan, warna kehitaman, sebanyak lima ratus mililiter. Selaput
lendir
warna
pucat.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Usus dua belas jari panjang: tiga puluh sentimeter, selaput lendirnya warna pucat.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Usus halus panjang: empat ratus sentimeter, selaput lendirnya warna pucat.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Usus buntu panjang: tujuh sentimeter, diameter: nol koma empat sentimeter, selaput
lendirnya
warna
pucat.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Usus besar panjang: seratus tiga sentimeter, selaput lendirnya warna pucat.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Limpa warna coklat kemerahan, berat: enam puluh gram, pada irisan penampang tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Hati warna coklat kemerahan, berat: seribu dua ratus sepuluh gram, pada irisan
penampang
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kandung empedu bewarna kuning kehijauan, saluran empedu tidak ada sumbatan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kelenjar anak ginjal kanan warna putih kecoklatan, kelenjar anak ginjal kiri warna putih
kecoklatan,
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ginjal kanan warna coklat kemerahan, berat enam puluh lima gram. Pada irisan
penampang
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ginjal kiri warna coklat kemerahan, berat enam puluh lima gram. Pada irisan penampang
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Buah
pelir:
tidak
tampak
kelainan.
2.5.

Kulit

kepala

bagian

dalam:

terdapat

resapan

darah.

Tulang
atap
tengkorak:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

III.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tulang dasar tengkorak: belakang dari sebelah kiri ke kanan, terdapat derik tulang.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Selaput
tebal
otak:
terdapat
resapan
darah.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Otak besar, berat seribu seratus tujuh puluh gram. Pada otak besar depan sebelah kiri,
terdapat luka lecet, ukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter. Pada irisan penampang
terdapat resapan darah. Pada otak besar belakang sebelah kanan, terdapat luka lecet,
ukuran dua sentimeter kali satu sentimeter. Pada irisan penampang terdapat resapan
darah.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bilik
otak:
tidak
tampak
kelainan.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Otak kecil, berat empat ratus lima puluh gram. Pada tepi otak kecil, terdapat resapan
darah.
Pada
irisan
penampang
terdapat
resapan
darah.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Batang otak, berat: dua ratus tujuh puluh gram, terdapat resapan darah. Pada irisan
penampang
terdapat
resapan
darah.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lingkaran
pembuluh
nadi:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN

Telah dilakukan pemeriksaan luar dan dalam terhadap mayat seorang laki-laki berumur
enam belas tahun,ras Melayu, warna kulit sawo matang, gizi baik, zakar disunat, panjang badan
seratus enam puluh dua sentimeter, berat badan tujuh puluh sembilan kilogram.
Sebab kematian orang tersebut diatas adalah kekerasan benda tajam pada dada kiri,
punggung kiri, dan punggung kanan yang mengakibatkan luka terbuka pada kulit, menembus
dinding dada dan sela iga ke tiga, ke empat depan dan belakang, serta sela iga ke lima belakang.
Dan menembus paru paru kanan baga bawah dan paru paru kiri baga atas dan bawah yang
mengakibatkan kuncup paru kiri dan kanan yang dapat menyebabkan kematian.
Terdapat luka terbuka pada pipi kiri sampai dengan leher, rahang bawah, punggung kiri
berjumlah lima belas luka terbuka, punggung kanan berjumlah tiga luka terbuka, lengan atas dan
bawah kanan, telapak bawah kanan, jari jempol kanan, jari telunjuk kanan, jari tengah kanan, jari
manis kanan, jari kelingking kanan, lengan bawah kiri, punggung tangan kiri akibat kekerasan
benda
tajam.
tangan

Terdapat luka lecet pada pipi kanan, lengan atas kiri, lengan bawah kiri, pergelangan
kiri, paha kanan, punggung kaki kanan akibat kekerasan benda tajam.
Terdapat

luka

memar

pada

pipi

kanan

akibat

kekerasan

benda

tumpul.

Demikianlah saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan
Lembaran
Negara
Nomor
350
tahun
1937.

Mengetahui,
Ketua Tim Dokter

Dokter tersebut diatas,

dr. H. Noorman Herryadi, Sp.F.,SH.

NIP.195209061984031002

dr. Muhammad Galih Irianto