[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

Medicina
Interna
Gastroenterologa

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabin Gallegos B.
Daniela Glvez V.


[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGA] Universidad de La Frontera

Constipacin
DR. EDMUNDO HOFFMAN
CAROLA OLAVE

La constipacin es una de las causas ms frecuente de consulta en gastroenterologa. Generalmente difiere
tanto en pacientes y entre el mismo personal mdico su significado, pudiendo el paciente tener un trnsito
normal.
Para lo cual, se definieron en el consenso del 2006 en Roma, los criterios que definen constipacin

CRITERIOS DE ROMA III
Aparicin del sntoma al menos 6 meses antes (no necesariamente consecutivos) y actualmente activos
durante los tres ltimos meses.
Dos o ms de las alteraciones de la defecacin en al menos 25% de los actos defecatorios:
Menos de tres evacuaciones en la semana
Esfuerzo
Consistencia dura o grumosa.
Sensacin de evacuacin incompleta
Sensacin de obstruccin anal
Extraccin digital de las heces (alta frecuencia)

Para hablar de constipacin crnica esto se debe descartar colon irritable.
Aumenta su frecuencia con: la edad (mayores de 60 aos), sexo femenino, raza negra, hbitos sedentarios,
obesidad y dieta pobre fibra y en ingesta de lquidos.

CLASIFICACIN POR ETIOPATOGENIA:
Primaria (funcional o idioptica)
Secundaria

SUBTIPOS DE CONSTIPACIN PRIMARIA (segn motilidad colnica y disfuncin anorrectal):
Transito lento: Retardo en el paso de la materia fecal por el colon, siendo la principal molestia del paciente
la defecacin infrecuente. El trmino Inercia de colon se reserva para casos donde se prolonga el tiempo
de transito en el colon ascendente esta aumentado sin observarse reflujo desde el colon izquierdo.
Disfuncin del piso pelviano: se manifiesta por la dificultad de expulsar deposiciones desde la regin
rectosigmidea al ano (esfuerzo defecatorio).
Constipacin asociada a trastorno funcional digestivo: la constipacin se acompaa de molestias digestivas
como: dolor y distensin abdominal, meteorismo y ruidos hidroaereos aumentados.
Pacientes con estudio Normal

CAUSAS
Dieta: escasa fibra y lquido
Inactividad
Percepcin alterada
Depresin, ansiedad y confusin
Drogas:
anticidos, antidepresivos, fierro, anticolinrgicos, diurticos, narcticos, opiceos, codena.
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Otros: cncer, hipotiroidismo, enf. Anal, diabetes. En el caso de la diabetes produce constipacin por la
enteropata pero por sobre proliferacin bacteriana pueden tener diarrea.
Cambios en el estilo de vida: gente que viaja, mujeres salen de su casa y no van al bao, baos en mal
estado, etc

CAUSAS MS COMUNES
Insuficiente fibra en la dieta
Insuficiente ingesta de lquidos
Falta de ejercicio
Medicamentos
Sndrome de intestino irritable
Cambios en el estilo de vida o de la rutina como embarazo, edad avanzada o viajes
Abuso de laxantes
Ignorar la urgencia evacuatoria: la gente que no va al bao porque lo encuentra sucio, etc.,
indudablemente van a terminar siendo constipados.
Enfermedades especficas como esclerosis mltiple o lupus
Problemas en el colon o recto: cncer de colon, compresiones extrnsecas, enfermedad diverticular con
estrechez, alteraciones anatmicas del recto, fisura anal.
Problemas con la funcin intestinal (Constipacin crnica idioptica)
Los nios cuando juegan se sientan sobre el taln y comprimen la zona anal y as inhiben el reflejo
defecatorio.
En el caso del megacolon no est claro si los pacientes lo tienen porque son constipados o son constipados
porque tienen megacolon.
Es un hecho es que las mujeres en Chile tienen tres vueltas ms del sigmoides.

CLNICA
Constatar edad, sexo, actividad fsica, hbitos alimentarios y consumo de frmacos. Antecedentes de cirugas
obsttricas, alteraciones neurolgicas, traumas, abuso sexual y problemas psiquitricos.

DEFECACIN
Deposiciones infrecuentes
Dificultad en el paso
Sensacin de evacuacin incompleta
Evacuacin Digital
Esfuerzo inefectivo
Dolor anal o perineal
Prolapso

ABDOMEN
Distensin
Disconfort o dolor

GENERAL
Mal gusto en la boca
Cefalea
Nauseas
Malestar general

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EXMENES
Examen anal y rectal (tacto rectal): es muy importante en estos pacientes; en general debiera hacerse en
decbito lateral izquierdo con las piernas dobladas, flectado como en posicin fetal. Se le indica al paciente
que haga distintas maniobras para evaluar el tono del esfinter: que puje (habitualmente el perin
desciende normal) y luego lo contraiga (el perin se contrae) obteniendo un esfnter hipotonico o
hipertonico (lo normal es que el paciente al pujar expulse el dedo). Observarse si la piel esta manchada, si
hay restos fecales, si hay fisuras. Es relevante un examen neurolgico completo y ginecolgico en mujeres.
Exmenes generales: anemia, alteraciones en las hormonas tiroideas, falla renal.
Radiografa Abdomen simple (para evaluar transito colonico): El paciente se toma unas capsulas y dentro
de ellas van 25 anillos de material radio opaco. La radiografa se realiza a las 24 horas y a las 72 horas
evalundose el territorio del tubo digestivo en el que se encuentran.
Colonoscopa: A los mayores de 50 aos se les recomienda segn las normas americanas.
Defecografa: es una radiografa, en donde se da un medio de contraste y van tomando radiografas a
medida que va vacindose y adems mide una serie de ngulos.
Barometra anal: mide fundamentalmente presiones. (*)

TRATAMIENTO
GENERALIDADES
Una historia clnica y un examen fsico resultan generalmente los tests necesarios para el diagnstico
previo al tratamiento mdico.
Lo primero es reconocer los problemas de causa secundaria. Reevaluar los criterios de No Funcional.
La causa ms comn de constipacin es la dieta pobre en fibra y la falta de ejercicio.
Corregir factores precipitantes.
No hay evidencia que el aumento de lquido mejore la constipacin ms all del consumo normal de dos
litros.
Dieta carente en fibra no causa constipacin pero si la mejora como terapia.
Pacientes activos tienen menos constipacin.
Embarazo favorece constipacin.
Otras causas adicionales de constipacin incluyen medicamentos, sndrome de intestino irritable (SII),
abuso de laxantes y enfermedades especficas.
En la mayora de los casos, siguiendo algunos consejos simples se puede obtener ayuda para aliviar los
sntomas y prevenir la constipacin recurrente
Fibra: salvado de 6 a 20 gr. Bien tolerados, mejor que psyllium
Lactulosa si no tolera o falla con salvado
Discontinuar laxantes

La gua clnica de la Asociacin Americana de Gastroenterologa seala:

FASE 1:
Aumentar el consumo de fibra: cereales, pan integral, verduras, frutas.
Aumentar el consumo de agua o lquido: Normalmente se absorben uno a dos litros al da en el colon. Si
aumenta el consumo a 5 a 6 litros, el coln los va a absorber igual. No hay certeza en que el aumento de
lquido ms all de los dos litros sea beneficioso. Si es importante cuando se agrega a la fibra porque lo que
hacen los cereales es atrapar agua y al hacer eso aumentan el bolo.
Actividad fsica: no hay evidencias que demuestren que mejora el trnsito, pero es un hecho que el reposo
favorece la constipacin.
Ir al bao: el ms importante. Hay que readecuar el trnsito intestinal y la frecuencia aumentando el
nmero de visitas.
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FASE 2:
Agentes salinos de bajo costo: leche, magnesio.

FASE 3:
Laxantes:
Estimulante: aceite de castor, fenolftaleina.
Osmticos :
Lactulosa: produce bastante meteorismo.
Polietilenilglicol: se considera un excelente frmaco. Es un polmero, un plstico que tiene
un efecto laxante muy bueno. Se usa en la colonoscopa. Pero no existe en nuestro medio
como tratamiento para la constipacin.

Disfuncin del piso Pelviano: Educacin: ensearle al enfermo a sentarse de forma adecuada.
El uso de enemas, fibras, supositorios. Existe hoy una tcnica que se llama retroalimentacin o feed back que
consiste en colocar un electrodo en el esfnter anal y se le ensea al paciente como relajarse. El grave problema
de estos pacientes es que al pujar contraen el esfnter.

CLASIFICACIN LAXANTES
Laxantes de volumen: son los que probablemente ms se ocupan como la celulosa, filium, etc.
Hiperosmoticos:
Osmticos (azcares): Lactulosa y Sorbitol:
Aumentan el tamao del volumen y agua en las disposiciones.
Aumentan el peristaltismo.
Se asocian a meteorismo y clico.
Sales: Magnesio, Sodio, Fosfato. Este es el fleet.

Los que aumentan la secrecin y motilidad del colon:
Estimulantes: aceite de castor, fenolftaleina.
Antraquinona: la cscara sagrada del aloe y el zen, estos dos tipos son los que producen la
melanosis coli.
Lubricantes: vaselina se han reportado neumonas por aspiracin de vaselina. Existen cpsulas de
vaselina. Tambin la Glicerina.
Agonistas de receptores de serotonina: Se utilizaron con xito, pero descontinuaron por causar arritmias
en pacientes mayores (tegaserod, prucaloprida).

COMPLICACIONES
Disfuncin cardiaca y cerebrovascular
Insuficiencia coronaria
Arritmias
Sncope y TIA
Impactacin fecal o fecaloma: formacin de una bola dura de deposiciones imposible de ser eliminada y
que produce una pseudo diarrea al obstruir la salida de conducto anal permitiendo solo el paso de liquido.
Enemas salinos o fosfato de sodio (Fleet) (No enemas jabonosos, por dao mucosa). Proctoclisis y
extraccin manual de no tener respuesta (+). Soluciones orales: sales de colon, Fleet oral con precaucin
Megacolon
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Vlvulo sigmoides: sigmoides largo y tortuoso se rota y gira sobre su eje generando una
obstruccin intestinal
Colitis isqumica: asociada a un coln largo.
Perforacin cecal
Anorectal
Prolapso rectal
Hemorroides
Uso y abuso de laxantes

MITOS

No hay ninguna evidencia que demuestre que constipacin se relaciona con los cambios hormonales y ciclo
menstrual.
No existe una autointoxicacin.
El dolicocolon no es causa de constipacin y viceversa.
Las enfermedades ginecolgicas no favorecen la constipacin.

RECOMENDACIONES

Seguir una dieta balanceada, rica en fibras vegetales que incluya legumbres, salvado, cereales integrales,
frutas frescas y vegetales
Ingerir abundantes lquidos
Ejercicios regulares.
Tomar un tiempo adecuado antes del desayuno o merienda para una visita sin molestias al bao.
No ignorar la urgencia evacuatoria.
Entender que el hbito intestinal puede variar dentro de la normalidad
En el caso de presentar cambios significativos o prolongados en el hbito intestinal, concurrir al mdico