BAB III

LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Pasien
Nama : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 31 tahun
Status Nikah : Menikah
Agama : Islam
Suku!angsa : Palem"angIn#$nesia
Pen#i#ikan : S1
Peker%aan : I&'
Alamat : Jl. Muha%irin I &' (1(1 In#ralaya In#ah.
Me#re) : 11 ** +,
M&S : 1- Juli *(1.1..(( /I!
I#entitas Suami
Nama : 'n. M
Jenis Kelamin : 0aki1laki
Umur : 33 tahun
Status Nikah : Menikah
Agama : Islam
Suku!angsa : Palem"angIn#$nesia
Pen#i#ikan : 23
Peker%aan : /iras3asta
Alamat : Jln. Muha%irin I &' (1(1 In#ralaya In#ah.
3.2 Anamnesis
Aut$anamnesis #ilakukan pa#a tanggal 1- Juli *(1. pukul 1..3( /I!.
A. Keluhan Utama
1
Keluar air1air merem"es per4aginam se%ak satu setengah "ulan yang lalu.
B. Riwayat Perjalanan Penyait
5 Satu setengah "ulan SM&S $s mengeluh keluar air1air merem"es
per4aginam. 6s mengaku hamil 3* minggu. 7amil anak pertama. !elum
pernah keguguran. 6s mengaku gerakan anak masih #irasakan. 6s
mengaku keluar air1air tanpa #irasakan rasa nyeri. 6s ti#ak mengeluh nyeri
sakit perut ingin melahirkan. 2arah len#ir 819: &i3ayat trauma 819: ri3ayat
#iurut 819.
!. Riwayat Penyait "erdahulu
'i#ak a#a
#. Riwayat Penyait Keluar$a
Pen#erita mengaku ti#ak a#a angg$ta keluarga yang men#erita penyakit
yang sama sepertinya.
%. Riwayat &enstruasi
7ai# Pertama : 1. 'ahun
Siklus 7ai# : *; 7ari
0ama 7ai# : , 7ari
'. Riwayat Perniahan
0ama Menikah : 11 !ulan
Usia Menikah : 3( 'ahun
(. Riwayat )ntrase*si +,-
.. Riwayat AN!
,< #engan #$kter
I. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
1. 7amil sekarang.
/. Riwayat A0)rtus 1 Kuretase
2isangkal
K. Kehamilan ini
7P7' : *. 1 11 1 *(13
'P : 31 1 (; 1 *(1.
*
3.3 Pemerisaan 'isi 81- Juli *(13 pukul 1..3( /I!9
Status Present
Kea#aan umum : 'ampak sakit se#ang
Kesa#aran : )$mp$s mentis
'ekanan #arah : 11(,( mm7g
Na#i : ;( <mnt: isi #an tegangan )ukup
=rekuensi perna>asan : *( <mnt
Suhu : 3+:+
$
?
!! Se"elum hamil : -, kg
!! sesu#ah hamil : -@ kg
0ila : *3 )m
'! : 1-, )m
Status (eneral
Kepala : Mata : anemis 11: ikterik 11
'h$raks : Jantung : &eguler: murmur 819: r$n)hi 819
Paru : 4esikuler AA : rh$nki 11: 3heeBing 11
A"#$men : Sesuai status 6"stetri
Ckstremitas : Akral hangat: ekstremitas atas AA
ekstremitas "a3ah AA
6e#em: ekstremitas atas 11
ekstremitas "a3ah 11
Status O0stetri
Inspeksi :
1. KepalaMuka : ?hl$asma gra4i#arum 819
*. 'h$ra< : 7iperpigmentasi are$la mamae: #an papilla mamae 8A9
3. A"#$men : ?em"ung: lem"ut
Palpasi :
1. 'inggi >un#us uteri : - %ari #i"a3ah pr$)essus <iph$i#eus 8*+ )m9
3
*. Derak anak : 8 A 9
3. 7is : 8 1 9
.. 0etak anak : meman%ang: punggung kanan: "agian ter"a3ah
"$k$ng.
Auskultasi :
2JJ : 13- <m
Pemeriksaan Inspekul$
Inspeksi : 'i#ak 2ilakukan
Pemeriksaan #alam :
'i#ak 2ilakukan
3.2 Pemerisaan Penunjan$ 8(* Mei *(139
.asil Pemerisaan La0)rat)rium
7" : 11:- g#l
0euk$sit : 1(..(( ul
'r$m"$sit : *@..((( ul
!as$>il : (
C$sin$>il : *
!atang : *
Segmen : ,3
0im>$sit : 1;
M$n$sit : -
D$l.2arah: 6
&hesus : 8A9
?l$$ting 'ime : @E
!lee#ing 'ime : 3E
.asil US(
J'7: Presentasi !$k$ng
7amil Preterm #engan 6lig$hi#ramni$n
3.3 #ia$n)sa Kerja
.
D
1
P
(
A
(
7amil Preterm #engan 6lig$hi#ramni$n #an =etal 2istress: "elum
inpartu: J'7: Pres"$ .
3.4 Penatalasanaan
Penatalaksanaan 81- Juli *(1.9 #i FK
1 IF=2 2- G A MgS6. .(G
1 Kateter
1 ?e>$ta<im *<1
1 2e<ametas$n *<1
1 ?ek la" #an 2& rutin
1 &en)ana S? setelah * hari pematangan paru
3.5 La*)ran Pem0edahan
1 Jenis $perasi : SS'P
1 Anastesi : Spinal
1 'anggal 6perasi : 1+ Juli *(1.
1 Pukul : (@.1( /I! H (@.3( /I!
1 2iagn$sa pra tin#akan : D1P(A( 7amil preterm #engan $lig$hi#ramni$n
#an >etal #istress: "elum inpartu: J'7: Pres"$.
1 2iagn$sa pas)a tin#akan : P1A( p$st SS'P atas in#ikasi >etal #istress
#an pres"$.
3.6 ')ll)w U*
15 /uli 2712 +.ari I P)st SS"P-
Su"%ekti> : 819
6"%ekti> : KU : !aik
Sens: ?$mp$s Mentis
'an#a Fital :
'2: 1((,( mmhg &&: 1; <menit
N: ,+ <menit ': 3+:. ?
Status 6"stetri:
o '=U : * %ari #i"a3ah sim>isis
o K$ntraksi : "aik
o Nyeri tekan 8A9
o ?airan "e"as 819
o !ekas Jahitan : tenang
o 0$)hea : ru"ra
Assesment : D
*
P
1
A
(
7amil Aterm #engan 7AP e.) Plasenta Pre4ia
'$talis: "elum inpartu: J'7: Preskep .
Planning : 1 IF=2 &0 gtt <<
1 in%. ?e>$ta<im *<1
1 in%. Metr$ni#aB$le 3<1
1 in%. Kalne< 3<1
-
1 in%. Ket$r$la) 3<1
16 /uli 2713 +.ari II *)st SS"P-
Su"%ekti> : 819
6"%ekti> : KU : !aik
Sens: ?$mp$s Mentis
'an#a Fital :
'2: @(+( mmhg &&: 1; <menit
N: ,; <menit ': 3+
(
?
Status 6"stetri:
o '=U : * %ari #i"a3ah sim>isis
o K$ntraksi : "aik
o Nyeri tekan : 8A9
o ?airan !e"as 819
o !ekas Jahitan : tenang
o 0$)hea : ru"ra
Assesment : P1A( p$st SS'P atas in#ikasi $lig$hi#ramni$n #an >etal #istess
A pres"$.
Planning : 1 IF=2 &0 gtt <<
1 in%. ?e>$ta<im *<1
1 in%. Metr$ni#aB$le 3<1
1 in%. Kalne< 3<1
1 in%. Ket$r$la) 3<1
18 /uli 2712 +.ari III *)st SS"P-
Su"%ekti> : 819
6"%ekti> : KU : !aik
Sens: ?$mp$s Mentis
'an#a Fital :
'2: 1((,( mmhg &&: *( <menit
N: ;, <menit ': 3+:-
(
?
Status 6"stetri:
o '=U : 3 %ari #i"a3ah Sim>isis
o 0$)hea ru"ra 8A9
o Nyeri tekan 819
o ?airan "e"as 819
o !ekas %ahitan : tenang
Assesment : P
1
A
(
P$st SS'P atas in#ikasi $lig$hi#ramni$n #an >etal #istress
A pres"$.
+
Planning : 1IF=2 &0 gtt <<
1 ?ipr$>l$<a)ine 3<1
1 Metr$ni#aB$l 3<1
1 As. Me>enamat 3<1
1 !.)$mp 3<1
BAB I9
P%&BA.ASAN
Plasenta pre4ia merupakan salah satu k$mplikasi kehamilan yang sering
menye"a"kan per#arahan selama kehamilan. Menurut ?unningham 8*((19
insi#en plasenta pre4ia meningkat #engan meningkatnya paritas #an umur:
,
serta ri3ayat partus pera"#$minal. 7al ini "erhu"ungan #engan 4askularisasi
)$rpus en#$metrium yang "erkurang: plasenta yang "esar: "entuk a"n$rmal
#ari plasenta 8placenta diffusa9. &esik$ ter%a#inya plasenta pre4ia men%a#i
le"ih "esar "ila ter#apat plasenta yang "esar pa#a multigra4i#a. !ekas seksi$
sesar meningkatkan insi#en plasenta pre4ia tiga kali lipat.
'an#a1tan#a yang ter%a#i pa#a plasenta pre4ia a#alah a#anya per#arahan
tanpa #isertai rasa nyeri sehingga pasien terka#ang ti#ak sa#ar "ila ter%a#i
per#arahan. Per#arahan akan tim"ul setelah "ulan ketu%uh. Penye"a"
ter%a#inya per#arahan karena a#anya pergerakan antara plasenta #an #in#ing
rahim #an ti#ak #iperlukan his untuk memi)u per#arahan. 2arah yang keluar
"er3arna merah segar #an "au seperti #arah pa#a umumnya 8/ikn%$sastr$:
*((-9. Pa#a pasien D*P(A1 umur 3( tahun: #i#apatkan keluhan utama
#engan keluarnya #arah #ari %alan lahir se%ak 1( %am SM&S. Usia kehamilan
pasien saat ini a#alah 3313. minggu. Per#arahan ti#ak #isertai rasa nyeri.
Se"elumnya pasien pernah USD #an #ikatakan plasenta "era#a #i"a3ah.
2ari pemeriksaan >isik: "isa #itemukan saat inspeksi yaitu per#arahan
per4aginam "er3arna merah segar: pa#a inspekul$ #apat #iketahui asal
per#arahan: apakah #ari #alam uterus: 4agina: 4arises yang pe)ah atau lain1
lain. 2an pemeriksaan #alam hanya "$leh #ilakukan #i me%a $perasi karena
"isa menye"a"kan per#arahan per4aginam yang le"ih "anyak 8/ikn%$sastr$:
*((-9. Pa#a pasien ini: terlihat >lu<us yang minimal "er3arna merah segar
#an %uga )l$t. Pa#a pasien ti#ak #ilakukan pemeriksaan #alam 84aginal
t$u)hI9: karena "elum #itemukan in#ikasi untuk melakukan pemeriksaan
#alam. Pa#a kasus ini %uga ti#ak #ilakukan inspekul$.
Untuk men#iagn$sis pasti letak a"n$rmal #ari plasenta a#alah #engan
pemeriksaan USD: se#angkan untuk men#iagn$sa plasenta pre4ia letak
ren#ah "agian "elakang atau #i#epan a#alah saat pemeriksaan #alam 8F'9
yang #ilakukan #apat #ilakukan saat #i me%a $perasi.
=akt$r resik$ plasenta pre4ia pa#a pasien ini "elum #iketahui #engan
pasti namun pa#a pasien #i#apat ri3ayat a"$rtus #engan kuretase 1 kali tahun
*(11. 6leh karena itu perlu #ilakukan pemeriksaan penun%ang yang le"ih
;
lan%ut untuk mengetahui penye"a" kelainan #ari letak plasenta pa#a pasien
ini.
Setelah #iagn$sis plasenta pre4ia t$talis telah #apat #ipastikan. Pa#a hasil
USD #i#apatkan hasil pemeriksaan hamil 3313. minggu: estimate# >etal
3eight *3@* gr: #an #i#apatkan hasil yaitu %enis plasenta pre4ia t$talis maka
langkah selan%utnya a#alah mem"erikan penanganan yang tepat agar kea#aan
pasien ti#ak mem"uruk #an menim"ulkan k$mplikasi1k$mplikasi yang ti#ak
#iinginkan 8per#arahan massi>: lahir prematur: plasenta akreta9. /anita hamil
#i atas ** minggu #engan per#arahan per4aginam yang akti> #an "anyak:
harus segera #itatalaksana se)ara akti> tanpa meman#ang maturitas %anin.
?ara menyelesaikan persalinan #engan plasenta pre4ia salah satunya #engan
Seksi$ sesarea. Prinsip utama #alam melakukan seksi$ sesarea a#alah untuk
menyelamatkan i"u: sehingga 3alaupun %anin meninggal atau tak punya
harapan untuk hi#up: tin#akan ini tetap #ilakukan. 'u%uan seksi$ sesarea :
1 Melahirkan %anin #engan segera sehingga uterus #apat segera
"erk$ntraksi #an menghentikan per#arahan. 'empat implantasi plasenta
pre4ia ter#apat "anyak 4askularisasi sehingga ser4iks uteri #an segmen
"a3ah rahim men%a#i tipis #an mu#ah r$"ek. Selain itu: "ekas tempat
implantasi plasenta sering men%a#i sum"er per#arahan karena a#anya
4askularisasi #an susunan sera"ut $t$t #engan k$rpus uteri.
1 Menghin#arkan kemungkinan ter%a#inya r$"ekan pa#a ser4iks uteri:
%ika %anin #ilahirkan per4aginam.
Pa#a pasien ini #apat #ilakukan S?'P #engan lan)ar tanpa per#arahan
yang "erle"ihan sehingga #apat menun%ang #iagn$sa plasenta pre4ia letak
ren#ah "agian p$steri$r. 6perasi S?'P "erlangsung 1 %am - menit tanpa
a#anya k$mplikasi. !ayi lahir %enis kelamin laki1laki: Apgar s)$re ,@: !! J
*.(( gr: P! J .@ )m: kemu#ian #ilan%utkan #engan lahirnya plasenta.
P$st $perasi S?'P pasien #i $"ser4asi tan#a1tan#a 4ital #an k$n#isi
k$nsistesi uterusnya 8U?9. Kemu#ian pem"erian terapi )airan untuk
memenuhi kehilangan )airan #an elektr$lit tu"uh #isertai me#ikament$sa
@
anti"i$tik untuk men)egah in>eksi p$st $p: analgetik untuk mengurangi nyeri
luka "ekas $perasi.
1(
BAB 9
P%NU"UP
3.1 Kesim*ulan
'an#a1tan#a yang #itemukan pa#a pasien kasus ini yaitu a#anya per#arahan tanpa
rasa nyeri setelah usia kehamilan le"ih #ari , "ulan: #ari pemeriksaan >isik inspeksi
terlihat >luksus minimal "er3arna merah segar. 2an pa#a pasien ti#ak #ilakukan
pemeriksaan #alam. 7al #i atas menun%ukkan "ah3a kesesuaian tan#a1tan#a yang
#itemukan pa#a pasien ini #engan literatur.
3.2 Saran
Se"aiknya petugas me#is #i #aerah le"ih "erhati1hati #alam mengha#api
pasien1pasien #engan per#arahan pa#a akhir kehamilan: terutama pa#a
kehamilan #i atas usia , "ulan: terutama pa#a kasus1kasus plasenta pre4ia
t$talis: karena si>at per#arahan yang "isa ter%a#i se3aktu13aktu yang #apat
mem"ahayakan keselamatan i"u #an %aninnya. K$ntr$l AN? se)ara "erkala
#an penanganan yang tepat pa#a kasus plasenta pre4ia #iharapkan #apat
mengurangi angka kematian i"u #an %anin.
BAB I9
11
P%&BA.ASAN
2.2 Analisa Status
Pa#a pem"uatan status ini su#ah #ilakukan pemeriksaan $"stetri meliputi
anamnesis: pemeriksaan >isik: #an pemeriksaan penun%ang guna men#ukung
penegakan #iagn$sis.
2.3 Analisa #ia$n)sis
'elah #ilap$rkan kasus se$rang pasien usia *; tahun yang masuk ke
&SM7 pa#a tanggal (* Mei *(13 pukul 1@.(( /I! #engan keluhan hamil
)ukup "ulan #engan per#arahan per4aginam. 2ari anamnesis #i#apatkan
i#entitas pasien: keluhan utama: ri3ayat per%alanan penyakit: ri3ayat
penyakit #ahulu: keluarga: #an ri3ayat ginek$l$gis.
Pasien ini #i#iagn$sa #engan D
*
P
1
A
(
7amil Aterm #engan 7AP e.)
Plasenta Pre4ia '$talis: "elum inpartu: J'7: Preskep .
2ari 7P7': yaitu tanggal 1@ H (; H *(1*. 'aksiran persalinannya a#alah
tanggal *+H (- H*(13. !er#asarkan 7P7' pa#a pasien ini usia kehamilannya
su#ah )ukup "ulan #imana usia kehamilannya sekitar 3; minggu. 2ari
anamnesis %uga #iketahui "ah3a pasien ini memiliki satu anak #imana anak
pertama lahir #engan lahir se)ara sp$ntan per4aginam.
Pa#a pemeriksaan la"$rat$rium #i#apatka 7": @:1 g G: pr$tein urin 8A9.
Pa#a pemeriksaan USD #i#apatkan Janin 'unggal 7i#up #engan Presentasi
Kepala: #engan %enis kelamin Perempuan #an '!J : *,(( gr #engan PP'.
2.4 Penatalasanaan
Penatalaksanaan pa#a kasus ini a#alah #engan Pem"erikan t$k$litik 2-
#rip MgS$
.
.( G 1 >las: ?e>tri 1 <: 2e<a 1< * Ampl * hari: kl$nek 3 < 1
P2M6 #an Seksi$ Sesaria.
1*