IDENTITAS

Nama : Tn. A
Usia : 50 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Jl. Desa Pakis Jajar RT
03/03, Malang
Pekerjaan : Petani
Tgl Pemeriksaan : 17 Juli 2014

SUBYEKTIF
ANAMNESA
Keluhan utama : Mata kiri kabur
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mata kiri kabur. Mata
kiri kabur perlahan-lahan sejak 1 tahun terakhir.
Dirasakan semakin memberat sejak 3 bulan terakhir.
Pasien merasakan mata kirinya kabur seperti
tertutup asap yang semakin lama semakin tebal dan
silau ketika terkena cahaya pada malam hari. Mata
merah (-), berair (-), nyeri (-), cekot-cekot (-), gatal (-
), kotoran mata (-). Pasien tidak mengeluh pusing,
mual maupun muntah. Tidak ada keluhan pada mata
kanan.
ANAMNESA
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit
seperti ini. Riwayat penyakit kencing manis dan
penyakit darah tinggi disangkal. Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak pernah ada yang sakit seperti
ini.
Riwayat keluarga kencing manis (-)
Riwayat keluarga darah tinggi (-)
Riwayat keluarga katarak (-)
ANAMNESA
Riwayat Pengobatan :
Pasien tidak pernah berobat sebelumnya dan tidak
pernah memakai obat tetes mata maupun obat
minum dalam jangka waktu lama.

Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Psikososial : Merokok (-)
OBYEKTIF
Status Generalis
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan Status Gizi : Kesan Cukup
Tanda Vital :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : Tidak dilakukan

Status Lokalis Mata

OD
OS









Lensa keruh
Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri
Visus 6/6 1/~
Posisi Bola Mata Ortoforia Ortoforia
Gerakan Bola Mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah
Palpebra Superior
Edema - -
Hematome - -
Pseudotopsis - -
Entropion - -
Ektropion - -
Palpebra Inferior
Edema - -
Hematome - -
Pseudotopsis - -
Entropion - -
Ektropion - -
Konjungtiva
Palpebra Superior
Hiperemi - -
Sikatrik - -
Konjungtiva
Palpebra Inferior
Hiperemi - -
Sikatrik - -
Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri
Konjungtiva Bulbi
Laserasi - -
Hiperemi - -
Massa - -
Edema - -
Kornea
Bentuk Cembung Cembung
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Sikatrik - -
Kips - -
Benda Asing - -
Bilik Mata Depan
Kedalaman Kesan Dalam Kesan Dalam
Hifema - -
Flare - -
Hipopion - -
Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri
Iris
Bentuk Reguler Reguler
Warna Cokelat Cokelat
Sinekia Posterior - -
Oedem - -
Membran - -
Pupil
Leukokoria - +
Bentuk Reguler Reguler
Reflek Cahaya Langsung + +
Reflek Cahaya tak
Langsung
+ +
Lensa
Kejernihan Jernih Keruh
Iris Shadow - -
Subluksasi - -
Dislokasi - -
TIO Palpasi Kesan Normal Kesan Normal
Funduskopi Refleks Fundus + -
ASSESMENT
DIAGNOSIS
OS : Katarak matur

DIAGNOSIS BANDING
Katarak Imatur
PLANNING
Planning Diagnosa
Keratometri
Biometri
Lab Lengkap
Foto Rontgen

Planning Therapy
Dirujuk ke dokter spesialis mata untuk tatalaksana dengan
ekstraksi katarak dan pemasangan intraocular lens.

Planning Education
Memberitahukan kepada pasien bahwa penyakit tidak bisa
disembuhkan dengan obat, penglihatan bisa membaik bila
kekeruhan lensa diangkat dengan operasi dan diganti lensa
tanam